硬膜外腔或静脉注射氟芬合剂用于阑尾切除术中牵拉反应的观察与比较

在硬膜外麻醉下行阑尾切除术中，我们观察了经硬膜外腔或静脉辅助氟哌啶与芬太尼合剂（简称氟芬合剂）对预防牵拉反应的治疗效应，现报道如下。55名行阑尾切除术的患者，心肺功能正常。麻醉前不用任何药物。硬膜外穿刺间隙腰1－2，采用随机双盲法分组、给药。穿刺成功后注入2％利多卡因3ml做试验剂量，观察5分钟无异常给药。Ⅰ组：硬膜外腔注入2％利多卡因10ml加氟哌啶2．5mg及芬太尼0．05mg混合液共12ml（该组及以下各组均含1：20万肾上腺素），先4ml、后sml两次注完，10分钟后切皮3！组：硬膜外腔注人2％利多卡因12ml，切皮前静注与1组同…     

直肠癌术后不同方法镇痛效果的临床观察

选择全身麻醉 硬膜外麻醉下施行直肠癌手术患40例，男16例、女24例，年龄33～79岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组20例。术前30min均肌注安定10mg、阿托品0．5mg。入室时血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。行L1～2间隙硬膜外穿刺并留置导管，开放静脉后行麻醉诱导：咪唑安定0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4／μg／kg、维库溴胺0．1     

硬膜外麻醉期间寒战的处理(附40例报告)

目的观察盐酸曲马朵复合氟哌利多对硬膜外麻醉期间并发寒战的治疗效果。方法选择择期手术、在硬膜外麻醉期间出现寒战患者40例,当寒战出现2分钟时静脉缓慢注射曲马朵0.25mg/kg,氟哌利多0.05mg/kg。如10分种后寒战仍不消失,追加曲马朵0.25mg/kg。结果40例寒战患者,其中注药后2分钟寒战消失者35例;注药后5分钟寒战消失者38例;注药后10分钟寒战消失者39例;注药后30分钟再发寒战1例,无恶心、呕吐发生。结论曲马朵复合氟哌利多是一种治疗硬膜外麻醉期间寒战的有效方法,且起效迅速,不良反应小。     

阑尾切除术中氯胺酮引起呼吸抑制3例

例1:患者,男,21岁,因急性阑尾炎行阑尾切除术。发病前有癫痫史5年。术中因硬膜外麻醉效果欠佳,加用氯胺酮100mg(1.5mg/kg),用药后约5分钟,突然发现患者呼吸停止,口唇粘膜无明显紫绀,血压16/11kPa,心率105次/分。急行人工呼吸,吸氧,静脉注射可拉明0.375g,洛贝林3mg,10分钟后呼吸正常,继续手术,术后恢复顺利。 例2:患者,女,48岁,阑尾切除术中因硬膜外麻醉效果欠佳,静脉给予氯胺酮100吨(1.5mg/kg),手术顺利完成。术后约2分钟(氨胺酮用药后15分钟),观察患者呼吸微弱,口唇粘膜轻度紫绀,     

硬膜外导管入血管致局麻药中毒两例

例1，男，12岁，术前诊断为阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患儿各项化验检查均正常，ASA Ⅰ级，，患儿配合，于L1—2棘突间隙穿刺向头侧置管4cm，回吸无血后缓慢注入试验量1．4％利多卡因2ml，患儿无不良主诉，5分钟后测试无平面，回及无血，追加全量过程中患儿突然意识消失，全身抽搐，头后仰呈角弓反张状态，口唇紫绀。立即停药，面罩加压吸氧，静注咪唑安定5mg，2—3分钟后患者症状缓解，此时硬膜外导管回吸有鲜血流出，确定硬膜外导管人血管，用0．9％生理盐水冲洗后，回吸仍有鲜血流出，拔除导管改为离解麻醉，手术顺利，术后患者完全清醒，无不良主诉。     

硬膜外加全麻时麻醉用药的选择

目的　探讨硬膜外麻醉时麻醉用药的选择。方法　 5 0例胸、腹腔手术病人。男性 2 8例、女性 2 2例 ,年龄 31- 6 7岁 ,体重 37- 92kg。均采用硬膜外加全麻。硬膜外阻滞用 0 .2 5 %罗哌卡因 ,每次 8- 10mg ;全麻诱导用咪唑安定 5 - 10mg。芬太尼 0 .2 - 0 .3mg。维库溴铵或潘库溴铵 5 - 8mg。麻醉维持吸入安氟醚或异氟醚。结果　静脉主射诱导药后 2 - 3分钟入睡 ,5分钟气管插管。麻醉前硬膜外阻滞后及诱导插管后 3'、5 '、10 '、2 0 ',SP、DP、HR变化无明显差异。SpO2 均在 95 %以上 ,术毕病人自动苏醒、安静、不述痛 ,呼吸维持稳定 ,无记忆。结论　硬膜外加全麻时 ,如果技术熟练 ,用药适当 ,是一种范围广 ,综合效果满意的麻醉方法。     

硬膜外腔注射曲马多术后镇痛520例

1 治疗方法 术前30分钟肌内注射安定10mg,T_6～L_5硬膜外间隙穿刺,常规头向置入硬膜外导管。麻醉用药为1.5％～2％利多卡因,236例术中静脉注射哌替啶50mg或芬太尼0.05mg。手术结束后,保留硬膜外导管,待麻醉作用消失,患者感到伤口疼痛时,将曲马多100mg(2ml)(德国     

硬膜外局麻药中毒1例

患男，35岁。体重60kg。因急性化脓性阑尾炎在连硬麻醉下行阑尾切除术。既往体健，无过敏史。心电图正常。术前肌注杜冷丁50mg，鲁米那0．1g。入室后血压、心率及呼吸均正常，选择T12-L．为穿刺点，头向置管，推注1．6％利多卡因和0.16％地卡因混合液5ml后又追加12ml，同时静注安定5mg，氟哌啶25mg，杜冷丁25mg。手术开始后，因麻醉结果欠佳决定重新穿刺，见硬膜外导管回抽无血液，遂注药12ml。此时距上次给药约15分钟。     

曲马多复合氟哌利多静脉术后镇痛引起锥体外系反应1例

患李某，女，38岁，52k，因患双侧大隐静脉曲张在硬膜外麻醉下行大隐静脉剥脱术，术前辅助检查无异常，有两次剖宫产手术史。入室后行硬膜外腔阻滞，效果好，手术顺利，于手术结束前15min氟哌利多2．5mg静推，10min后缓慢静推曲马多120mg，然后接静脉镇痛泵，镇痛药液配方为：曲马多750mg 氟哌利多5mg 生理盐水共计100ml。     

硬膜外及静脉注入氟哌利多致椎体外系症状二例报告

例1：女性，35岁。因患卵巢囊肿在硬膜外麻醉下行囊肿切除术。麻醉用1．5％利多卡因与0．19％布比卡因混合液，术中生命体征平稳，术毕前经硬膜外导管注人吗啡2．5mg加氟哌利多2．5mg作术后镇痛。患者送返病区5h许，出现面部表情呆滞，两眼球上翻，双手抽搐样表现。考虑为氟哌利多所致椎体外系反应，给予安定10mg、东莨菪硷0．3mg肌注，约30min后症状始减轻，1h后症状消失。     

腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床分析

目的　探讨脊麻硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于剖宫产时 0 .5 %重比重布比卡因的合适剂量。方法　选择ASAI-II级剖宫产妇 4 5例 ,随机分成 3组 ,每组 15例 ,均采用L3 -4间隙CSEA麻醉 ,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入 0 .5 %重比重布比卡因 7.5mg(Ⅰ组 )、10mg(Ⅱ组 )、12 .5mg(Ⅲ组 ) ,注药时间均为 4 5秒。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面 ,给药 15分钟后阻滞平面未达T6水平者经硬膜外分次追加 2 %利多卡因。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2 ,观察并记录给药后 15分钟脊麻平面、麻醉效果、并发症的发生率及新生儿 1分钟和 5分钟分钟的Apgar评分。 结果　 15分钟脊麻平面 3组间有显著差异 ,其中Ⅱ、Ⅲ组未加用硬膜外药物 ,3组间麻醉效果无差异 ,第Ⅲ组低血压、恶心呕吐、呼吸困难发生率高。结论　CSEA用于剖宫产时 ,选择 0 .5 %重比重布比卡因7.5 - 10mg是较合适的脊麻布比卡因剂量     

硬膜外阻滞麻醉致呼吸心跳骤停1例

患者齐某,女,50岁.诊断为子宫内膜腺体增生.查体:血压17.3/12kpa,心率100bpm,呼吸20bpm,各项化验检查回报正常,心电图无异常,B超检查肝、胆、脾、肾无异常.于1991年8月22日上午在硬膜外阻滞麻醉下行子宫全切除术.病人入手术室血压18.7/13.3kpa,脉搏110bpm,常规静脉输液.于L2—3间隙行硬膜外穿刺术,顺利头向置管4 Cm,平卧后注入2%利多卡因3ml,5分钟后血压脉搏无明显变化,证实未误入蛛网膜下腔,又注入2%利多卡因5mL,5分钟后血压降至17.3/12kpa,阻滞不完全,再注2%利多卡因5mL,5分钟后测麻醉平面为T_8一S_1,开始手术.因病人精神紧张,静注哌氟合剂(哌替啶100mg,氟哌啶5mg)     

咪唑安定、氯胺酮合剂在剖宫产中的应用

目的：探讨剖宫产术硬膜外麻醉阻滞不全时静脉给予咪、氯合剂的安全性和可行性。方法：选ASAI～Ⅱ级，年龄为20～35岁，无胎儿宫内窘迫的60名剖宫产行硬膜外麻醉阻滞不全者，随机分前20名为A组，后40名为B组。年龄，体重两组间无统计学意义。A组、咪唑安定10mg、氯胺酮100mg加生理盐水至5ml；B组、咪唑安定5mg、氯胺酮100mg加生理盐水至5ml。对硬膜外注药10分钟后试皮有疼痛反应体重小于55kg者给予1.0ml。大于55kg者给予1.5ml，检验两组母体的镇静程度、试皮反应、清醒时间及新生儿的Apgarl分钟和5分钟评分。结果：两组镇静程度、试皮反应差异无统计学意义，清醒时间有差异显著性，新生儿Apgar1分钟评分，5分钟评分A-B两组有差异显著性。结论：B组咪、氯合剂完全能用于剖宫产术硬膜外阻滞不全时的辅助用药。     

小儿氯胺酮基础麻醉下持续硬膜外麻醉的效果观察

氯胺酮基础麻醉下行持续硬膜外麻醉应用于小儿手术,由于基层医院手术时间相对较长,单一使用氯胺酮或持续硬膜外麻醉,其用药剂量较大,安全性相对较差。术中患儿极度不合作,术后并发症及护理费用增加,造成手术不能正常开展。本文采用氯胺酮基础麻醉下持续硬膜外麻醉,以探讨一种更为安全、更适用于基层医院的方法,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选小儿腹股沟斜疝16例、急性阑尾炎手术4例,最大年龄10岁,最小年龄5岁。平均年龄7岁。1.2麻醉方法术前30分钟患儿均肌注苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.02mg/kg,入室后于臀肌注氯胺酮4-5mg/kg,待建立静…     

羟乙基淀粉对硬膜外阻滞血管扩张致血压下降的预防作用

目的 :探讨羟乙基淀粉对硬膜外阻滞血管扩张致血压下降的预防作用。方法 :选择硬膜外麻醉下行子宫切除术患者 12 0例 ,随机分为两组 ,羟乙基淀粉组 :硬膜外开始注药前 10分钟即输 6 %羟乙基淀粉 ,麻醉完全显效时 (首剂量后 10分钟 )输完 5 0 0ml,继之用平衡液维持。平衡液组 :硬膜外开始注药前 10分钟只输平衡液 ,麻醉完全显效时 (首剂量后 10分钟 )输完 5 0 0ml,继之用平衡液维持。观察硬膜外麻醉注药前以及注药后 5、10分钟收缩压、舒张压的变化。结果 :羟乙基淀粉组注药后 5、10分钟收缩压、舒张压较注药前无明显变化 (P >0 .0 5 )。平衡液组注药后 5、10分钟收缩压、舒张压较注药前明显降低 (P <0 .0 5 )。结论 :羟乙基淀粉可预防硬膜外麻醉致血管扩张引起的血压下降。     

剖腹产术中输入羟乙基淀粉对产妇术中的循环影响

目的观察比较术中胶体液与晶体液对腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产产妇循环的影响,以增加剖宫产手术安全性。方法择期剖宫产手术患者60例,随机分为2组,每组30例,麻醉后分别输入分子量130000羟乙基淀粉注射液（Ⅰ组）和乳酸林格氏液（Ⅱ组）。产妇侧卧位,选择第2、第3腰椎间隙穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉。穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0．5％布比卡困1．5mL,硬膜外头向置管,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟记录血压下降幅度。结果Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、各时点血压均较术前下降（P〈0．01）,但15分钟、30分钟时血压与术前比较差异无显著性意义;Ⅱ组产妇麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时各点血压均较术前下降（P〈0．01）。组间比较,Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时血压下降幅度均较Ⅱ组低,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论应用胶体液羟乙基淀粉对剖宫产术患者术中扩容,有助于维持腰麻-硬膜外联合麻醉后产妇的循环稳定。     

硬膜外阻滞后一过性髋部及下肢抽搐1例

1病例摘要 患者，男，39岁，拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。术前常规检验、心电图及胸透均正常。入院查体T38.6摄氏度，P20次／分，1120次／分，BPl8／10Kpa，一般情况好，脊柱发育正常，活动自如。入室后于T12-L1行连续硬膜外穿刺，顺利，注入空气5ml无阻力，向头端方向置管，置入3cm，给于2％利多卡因3ml（含／20万肾上腺素），5分钟后无腰麻表现，再注入2％利多卡因10ml，10分钟后麻醉平面达T10，患者无不适感觉，     

芬太尼致病人严重胸臂僵硬意识丧失1例

典型病例 患者,男,38岁,胆囊息肉患者。ASAⅠ级,既往无特殊病史,各项实验室检查正常,择期在硬外麻醉下行胆囊切除术。麻醉经过：入手术室监测BP130／80mmHg,HR90次／分,SP0298％,心电图无异常,开通静脉通路后,于侧卧位选择T7-8做硬膜外穿次,穿次过程顺利,负压好,置管3cm,固定后平躺,实验量1％利多卡因4ml,观察5分钟后给予1．5％利多卡因10ml,10分钟后测平面好,手术开始,进腹腔时给予芬太尼0．05mg,稀饰为2ml静脉推注,推注时间30秒,     

硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的观察分析

目的 :观察硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的影响 ;方法 :5 0例下肢手术进行硬膜外麻醉的患者 ,随机分为头向置管 (A组 )和偏患侧 2 0～ 45°角头向置管 (B组 ) ,每组 2 5例 ;结果 :A组首次剂量注药 5分钟时有一例单侧阻滞 ,10分钟后全部发生双侧阻滞 ;B组 ,有 2例置管时有触电感 ,5分钟时有 7例单侧阻滞 ,10分钟后有 1例单侧阻滞 (P >0 .0 5 ,无显著差别 ) ,2 0分钟后导管拔出 1cm注入 7ml1 6 %利多卡因 ,5分钟后出现双侧阻滞 ;结论 :硬膜外腔的结构、局麻药在硬膜外腔的扩散、导管置入硬膜外腔后的走向等决定了置管角度对单侧脊神经根阻滞无显著影响 ,且偏侧置管增加了置入椎旁间隙 ,刺破血管 ,损伤脊神经根等并发症的发生机会 ,使阻滞不全或失败。     

低位硬膜外麻醉后致腰2神经根损害1例

患者女,30岁,体重60．5kg,诊断为“足月妊娠”,“滞产”,急诊在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。患者既往无手术、外伤史,否认精神、神经病史。人室后常规监测ECG、SPO2、NIBP等。右侧卧位,选择L1～2间隙处行硬膜外穿刺,置管顺利。试验剂量为2％利多卡因5mL,5分钟后麻醉平面同定在T6～L3,追加1．6％利地液10mL后手术开始,麻醉效果满意。手术时间60min,术中患者血压平稳。手术结束前30min,吗啡2mg,氟哌啶2．5mg,稀释至10mL,经硬膜外导管注入。