胆肠吻合术在胆道外科的合理应用探讨

目的探讨胆肠吻合术在胆道外科中的合理应用。方法对21例胆肠吻合术的临床资料进行回顾性分析，探讨胆肠吻合术应注意的问题。结果21例住院期间总并发症发生率76％（16／21），手术死亡率10％（2／21）。11例术后效果较好，5例效果较差，其中3例需再次手术。结论外科医生应熟知胆肠吻合术的类型及优缺点，严格掌握适应证，合理应用胆肠吻合术。     

同步矩形瓣胆肠Y型吻合术215例疗效分析

目的探索同步矩形瓣胆肠Y型吻合疗效。方法回顾性总结分析1988年6月至2004年6月，共实施同步矩形瓣胆肠Y型吻合术215例，对其近期及远期疗效进行评价。结果全组病人均治愈出院，无手术死亡。术后近期观察T型管引流物、T型管造影、钡餐检查，采用不同体位、角度、加压腹部均未见返流征相。远期疗效优良率达92．8％。结论同步矩形瓣胆肠Y型吻合能有效阻止胆肠吻合术后返流、能有效的预防胆道逆行感染，是一种理想术式。     

先天性胆管囊肿39例诊治分析

我院1980年4月～1992年12月收治先天性胆管囊肿39例,其中囊肿小肠吻合术后再次手术者13例。作者阐述了囊肿消化道内引流术的缺点,认为囊肿切除胆肠Roux-Y吻合术及囊肿切除人工乳头式间置空肠胆管十二指肠吻合术可明显降低术后并发症和再手术率,远期疗效满意。     

经皮介入技术在胆肠吻合口狭窄处理中的价值

胆肠吻合术在建立胆汁引流通路方面具有重要临床意义,胆肠吻合口狭窄为影响手术预后的严重并发症之一,由于胆肠吻合术后局部组织结构的紊乱和吻合术式的影响,再手术及内镜处理存在其自身的局限性。经皮介入技术对病人身体条件要求不高,并且具有操作相对简单、长期随访再狭窄率低、并发症少等特点,在胆肠吻合口狭窄处理中具有独特优势。对于顽固性良性胆肠吻合口狭窄及恶性胆肠吻合口狭窄可选择置入胆道金属支架。     

经皮经肝球囊扩张治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄

目的：探讨经皮经肝胆管穿刺引流术（ PTCD）联合球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄的可行性及疗效。方法回顾性分析军事医学科学院附属医院普外科2009年3月至2011年12月采用PTCD联合球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄23例的疗效,评估胆道通畅程度、黄疸指数及肝功能。结果本组行PTCD联合球囊扩张术23例,19例治疗效果明显,1例植入金属支架。术后胆肠吻合口狭窄、黄疸指数及肝功能均明显改善,无严重并发症发生。结论 PTCD联合球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄疗效好,并发症发生率低,是较为安全可行的微创治疗措施。     

胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理

回顾了200例肝胆管结石患者接受胆肠吻合术后的疗效及围手术期护理措施,分析结果表明,胆肠吻合术、胆肠吻合并规则性肝段切除术治疗肝胆管结石效果显著,而围手术期优质专科护理是确保患者顺利康复的重要因素之一。     

胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗

目的 探讨阻塞性黄疸行胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗方法。方法 11例阻塞性黄疸行外科姑息性胆肠吻合术后再发梗阻患者，采用经皮肝穿胆道引流术（PTCD），8例加金属内支架置入术，3例置入内外引流管，并比较介入术前后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化。结果 11例介入手术均获得成功，3例一次性置入支架，5例引流1周后置入支架。术后黄疸消退满意，总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均明显下降，与术前比较差异有显著性。结论 经皮肝穿刺胆管内金属支架置入术治疗外科胆肠吻合术后再发梗阻，并发症少，操作简单，疗效满意。     

胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗

目的 探讨胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效.资料与方法 回顾性分析胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸而行介入治疗的43例患者,行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并选择胆肠吻合口或原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属支架植入术.结果 本组经皮经肝胆管造影显示胆肠吻合口狭窄32例,吻合口狭窄并肠袢成角、张力过高7例,吻合口未见狭窄4例.最终单纯行经皮经肝胆管穿刺置管引流术16例,包括单纯外引流9例,内外引流7例;行胆道金属支架植入术27例,其中经胆肠吻合口留置支架22例,经原梗阻部位留置支架5例.术后1周内复查,37例黄疸消退满意,6例黄疸消退不明显,其中4例再次行外科手术治疗.本组43例术中、术后均无严重并发症发生.结论 胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸可行经皮经肝胆管穿刺置管引流术或经皮胆道金属支架植入术,此法安全、微创、可靠、有效,值得推广应用.     

经皮经肝胆管引流术治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸疗效分析

 目的 评价经皮经肝胆管引流术(PTBD)治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床效果.方法 回顾分析了5年来因梗阻性黄疸行PTBD治疗的胆肠吻合术后患者39例.男25例,女14例,年龄平均(52.51±12.38)岁.患恶性疾病23例,良性疾病16例;狭窄部位分为胆肠吻合口12例,肝门部12例、胆总管8例、肝内外胆管广泛累及7例.均经PTBD进行穿刺引流或置管引流.结果 行PTBD术39例,37例成功.左右肝管外引流分别12例、5例、双侧4例,左右肝管放置内外引流管3例,通过狭窄段至胆总管或小肠放置内外引流管13例.术后患者临床症状在3～5 d内得到明显改善,总胆红素于1周内下降52.76%.术后除发热外无其他严重并发症发生.结论 PTBD是治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的良好方法,具有临床推广价值.     

管型消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用

目的探讨管型消化道吻合器在胆肠吻合术中应用的价值及经验。方法对我院2010年1月～2010年3月应用管型消化道吻合器实施胆肠吻合术的31例的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间70～128min,平均90min;吻合时间13～25min,平均18min。未发生吻合器吻合导致的肝动脉、门静脉损伤,术后无吻合口漏、出血、狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论管型消化道吻合器应用于胆肠吻合术,手术时间短,吻合安全可靠,操作简单易行,具有较高的临床应用价值。     

逐级更换胆肠吻合口支撑管治疗胆肠吻合口良性狭窄3例

<正>胆肠吻合术是治疗胆道疾病的常用术式,其中,尤以胆管空肠Roux-en-Y吻合术常用。笔者从事介入工作,临床中常遇到胆肠吻合术后反复发热,多数为胆肠吻合口狭窄所致。本研究应用经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)构建内外引流,逐渐更换更粗的引流导管,扩张吻合口狭窄处,最终拔除引流管,治疗3例胆肠吻合口良性狭窄患者,取得良好疗效。现报道如下。     

胆肠吻合术

因胆肠吻合术常有并发症发生,故努力提高胆肠吻合术的一次成功率,已成为值得探讨的问题。首先需要考虑的是如何正确掌握胆肠吻合术的适应症。目前,肝胆管结石治疗仍有困难,胆肠吻合术只是解决胆汁引流的问题,减少胆汁滞留继发感染与形成结石。当然,也希望能有一宽敞的通道,使肝胆管结石进入肠道。然而,胆肠吻合术并不是肝胆管结石的主要手术方法。尽量清除胆道内的结石,解除胆道狭窄及改善胆汁的引流是治疗肝胆管结石公     

胆总管空肠吻合术后输胆空肠袢结石7例诊治体会

我院自1993年3月～2001年4月收治因原发性胆管结石而行胆管空肠Roux-Y吻合术后输胆空肠袢较大结石形成的患者7例,均经再次手术后治愈。术后随访效果良好。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例中男3例,女4例。年龄37岁～79岁,平均年龄52岁。其中2例为外院转入患者。输胆空肠结石梗阻而进行急诊手术4例。1.2 临床表现 均有反复发作右上腹痛、间歇性发热及恶心呕吐。右上腹剧痛伴黄疸4例(57％),高热3例(43％)。右上腹包块2例(29％)。术前确诊为胆肠Roux-Y吻合术后形成输胆肠袢结石而择期手术3例,因输胆肠袢梗阻急诊手术,术中发现结石梗阻4例。1.3 术中情况和手术方式 本组7例均于输胆肠袢发现结石,为胆色素性结石,最大为6cm×4cm×3cm,最小为2.5cm×2.5cm×2cm,最多1例取出结石12枚。4例结石梗阻均见输胆肠袢扩张、水肿、糜烂。术中发现5例有抗反流瓣,其中3例的抗反流瓣狭窄仅能通过12号双腔导尿管。肠袢     

胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗

目的　探讨胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗方法。方法　 10例胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻患者 ,9例采用经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD)加金属内支架置入术 ,共使用 9枚金属内支架 ,1例置入内外引流管 ,并比较介入手术前后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化。结果　 10例采用经皮经肝穿刺置入金属胆道内支架或内外引流管均获得成功 ,均一次性置入支架。术后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均有明显下降 ,与术前比较差异有显著性。术后黄疸消退满意。结论　经皮经肝穿刺胆管内金属支架再置入术治疗胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻 ,疗效满意 ,操作简单 ,并发症少     

胆肠吻合术后并发症

胆肠吻合术常用的方法有胆总管十二指肠吻合和胆管空肠Roux-en-y吻合(胆肠Y形吻合)。胆总管十二指肠吻合术早期疗效尚好,但由于存在返流易发生胆管炎,后期疗效差,症状多且很严重。这次专题讨论会资料中有33例曾行胆总管十二指肠吻合术,术后反复发生胆管炎,尤其在后期更严重,需再次手术,其中     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤20例

我们收集1991～1995年5所医院,施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共9082例,发生胆管损伤(BDI)20例(0.22%)。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女17例;年龄26～73岁,平均47.7岁。慢性结石性胆囊炎16例,急性胆囊炎3例,急性胆囊炎合并胆囊管、胆总管并行畸形1例。15例术中出现损伤即剖腹手术,5例术后1～7d因腹膜炎或梗阻性黄疸剖腹手术证实诊断。7例行胆肠吻合术,1例行胆总管对端吻合术,8例单纯T管引流,4例胆管修补加T管引流。除1例胆肠吻合术后反复发生胆管炎,预后较差外,其余19例恢复良好。1.2　胆管损伤情况及处理　20例中,肝总管损伤10例,胆…     

经空肠襻内镜处理胆肠吻合后胆道并发症的临床分析

目的 总结经空肠襻内镜处理胆肠吻合后胆道并发症的经验和体会.方法 回顾性分析沈阳军区总医院内窥镜科2005年12月-2011年7月9例(共12次)以输胆空肠襻为入路,通过内镜处理胆肠吻合术后胆道并发症的临床资料.结果 手术成功率100％(12/12);术中见吻合口狭窄发生率88.9％(8/9);术后胆管炎缓解及无发作...     

125I放射性粒子条联合胆管金属支架植入术在恶性胆肠吻合口狭窄中的应用

目的 评估125I放射性粒子条联合胆管金属支架植入术在恶性胆肠吻合口狭窄患者治疗中的有效性及安全性.方法 回顾性分析21例恶性胆肠吻合口狭窄并且行125I放射性粒子条联合胆管金属支架植入术的患者,统计分析手术成功率、支架通畅时间、生存时间及手术并发症.结果 胆肠吻合术后出现胆肠吻合口狭窄的中位时间为8(3～78)个月;...     

关于Roux-en-y胆管空肠吻合术

治疗复杂的胆道疾病时,常需要作胆肠吻合术。Roux-en-y胆管空肠吻合及其各种的改良方法在目前最为常用。Cesar Roux(1857～1934)是瑞士洛桑的外科教授,1893年发表Roux-en-y胃空肠吻合术,以防止术后呕吐胆汁;1907年发表用Roux肠袢作远距离的食管-胃间置术,以治疗食管梗阻,因而奠定了Roux     

带蒂空肠段人工乳头形成术

胆肠吻合术后,由于肠内容物的逆流,发生严重的逆行性胆管炎。我们认为,要想改进胆肠吻合术效果,关键的问题是设法缩短旷置空肠段的长度,和阻止肠内容物的进入。为此,我们在带蒂空肠段远端距端缘1.2～1.5cm处,环行间断折叠缝合浆肌层1周,然后翻转形成开口1.2～1.5cm的人工乳头(可扩大到2.0cm以上)。经动物实验证明,这种人工乳头可对抗