全胃切除D2,D2+根治术治疗胃上部癌46例分析

目的 探讨进展期胃上部癌施行根治性切除和消化道重建的术式和治疗效果。方法 随访1993－1996年完成的胃上部癌全胃切除，食管－空肠Roux-en-Y吻合术患者共46例，并分析其临床资料。结果 46例进展期胃上部癌施行全胃切除D2，D2^ 根治，食管－空肠Roux-en-Y重建术者术后均存活，38例获1－7年长期随访，1，3，5年生存率分别为86．8％（33例）、63．2％（24例）和42．1％（16例）。生存5年至今的14例中，有上腹疼痛、饱胀4例，反流性食管炎1例，慢性营养不良2例，7例存活时间超过6年。结论 对进展期胃上部癌施行全胃切除D2，D2^ 根治并食管－空肠Roux-en-Y重建消化道，淋巴结清除完全，并发症有所降低。如能规范适应证的选择和手术操作，术后5年生存可望提高。     

全胃切除后"不切断"Roux-en-Y食管空肠吻合法(附16例报告)

目的　防治Roux en Y滞留综合征的发生。　方法　对 16例全胃切除的患者施行“不切断”Roux en Y食管空肠吻合手术 :提起空肠与食管行侧端吻合 ,行空肠肠间Braun吻合以转流十二指肠液 ,以缝合器缝闭或以丝线结扎阻断空肠襻上升支 ,并行间断浆肌层缝合加固。另以同期行全胃切除Roux en Y食管空肠吻合术 16例为对照组。　结果术后出现Roux滞留综合征者 ,全胃切除“不切断”Roux en Y食管空肠吻合组仅 2例 ( 12 .5 % ) ,而对照组 6例 ( 37.5 % )。施行全胃切除“不切断”Roux en Y食管空肠吻合手术的患者术后VisickⅠ级 6例 ( 37.5 % ) ,VisickⅡ级 7例 ( 43.75 % ) ,VisickⅢ级 3例 ( 18.75 % ) ,而对照组术后VisickⅠ级 3例 ( 18.75 % ) ,VisickⅡ级 6例 ( 37.5 % ) ,VisickⅢ级 6例 ( 37.5 % ) ,VisickⅣ级 1例 ( 6.2 5 % )。　结论　“不切断”Roux en Y食管空肠吻合术可有效预防Roux滞留综合征的发生     

全腹腔镜全胃切除＋D2淋巴结清扫＋Orvil辅助食管空肠Roux－en－Y吻合术

食管空肠吻合采用OrVil腔内行食管空肠Roux－en－Y吻合,巡回护士将OrVil装置经口放入,引导胃管缓慢送到食道下端并到达食道切缘,主刀用超声刀锐性切开食道切缘正中暴露OrVil的引导胃管,用肠钳将OrVil引导胃管从食道残端的小孔内拉出,直到食道切缘的小孔卡住钉砧头,然后剪断OrVil与引导胃管之间的连接线,确定屈氏韧带,远端25 cm处直线切割闭合器离断空肠,残端包埋,结肠前上提远端。取上腹正中切口,长约4 cm,放置切口保护器,外套装7号手套,于手套拇指剪切口进管状吻合器,重新建立气腹行腹腔镜下食管空场吻合。     

"不切断"Roux-en-Y吻合法在全胃切除胃肠道重建中的应用

Roux－en－Y吻合术后，一部分患者可出现上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，这组症状被称为Roux－en－Y滞留综合征。本研究对１９９６年８月至２００１年９月收治的１２例全胃切除的患者施行了“不切断”Roux－en－Y食管空肠吻合术重建消化道以期减少这些并发症发生。一般资料     

胃癌切除胃肠袢Roux—en—Y瓣式吻合术183例临床观察

目的 胃肠短袢Roux-en-Y瓣式吻合术的抗反流效果,探讨Roux淤积综合征的防治方法。方法 随访986年10月至1997年6月胃癌切除胃空肠短袢Roux-en-Y瓣式吻合术183例,通过症状调查,按改良Visick标准评级,有症状借助消化道钡餐、胃镜并活检、B超、CT检查排除吻合口狭窄、残胃溃疡和肿瘤复发后,确定短袢Roux-en-Y瓣式吻合术的抗反流效果及Roux淤积综合征的发病率。结果 172例（94．0％）获随访结果,5例不满2年因肿瘤复发死亡,3例术后胃瘫,2例因粘连性肠梗阻接受粘连松解术,2例因腹膜广泛种植转移癌致肠梗阻。可进行改良Visick评级165例,Ⅲ、Ⅳ级12例皆为肿瘤复发,未发现有明显症状的反流性胃炎,无倾倒综合症和Roux淤积综合征。结论 扩大胃的切除范围,同时缩短Roux袢的长度,可防治Roux淤积综合征,对空肠空肠吻合口进行抗反渡加工,短袢Roux-en-Y吻合抗反流效果满意。     

3S型与P袢型空肠代胃在全胃切除后消化道重建中的应用比较

目的 比较3S型空肠代胃和P袢型空肠代胃在全胃切除术消化道重建中的临床作用.方法2005年2月至2009年2月间河南科技大学附属第一医院肿瘤科进行全胃切除术85例,其中46例采用3S型空肠代胃、39例P袢型食管空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建,比较两种重建术后6个月的并发症发生情况、营养状况及生活质量.结果 两...     

胰体部分切除消化道重建术式探讨（附5例报告）

对5例胰体部外伤或良性肿瘤患行胰体部分切除消化道重建术,本组均行胰体近端缝合闭锁,远端套入式胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,无胰漏发生。随访3-12年,胰腺内外分泌功能正常。无肿瘤复发,胰体部分切除,近端缝合闭锁,远端行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,是一种有效、可行的保全胰腺功能性手术。有临床实用价值。值得积累更多病例观察研究。     

空肠间置吻合术在近端胃癌全胃切除术中的应用及对患者胃肠功能的影响

目的探讨空肠间置吻合术在近端胃癌全胃切除后消化道重建中的效果及对患者消化功能的影响。 方法回顾性分析2016年4月至2018年8月实施胃癌根治术的80例近端胃癌患者资料,其中行空肠间置吻合术实施消化道重建的40例患者纳入观察组,行食管－空肠Roux－en－Y进行消化道重建的40例患者纳入对照组。采用SPSS16.0分析统计,手术相关情况及胃肠激素水平等计量资料用( ±s)描述,组间比较独立t检验,组内比较配对t检验;术后并发症比较采用χ²检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平均比术前明显下降,且对照组下降更为显著;胆囊收缩素(CCK)水平均较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症率10.00%低于对照组的27.50%(χ²＝4.021, P＝0.045)。 结论空肠间置吻合术在胃癌根治术后消化道重建中对患者消化功能影响较小,患者术后并发症发生率更低。     

改良空肠ρ袢代胃Roux-en-Y食管空肠吻合术——全胃切除后消化道重建术式

七十年代前，全胃切除术手术死亡率长期徘徊于8％～12％。近十多年来由于手术技术的进步，特别是对全胃切除术后消化道连续性重建术式进行了各种研究和改良，使术后吻合口漏、碱性返流性食管炎、倾倒综合征及术后营养障碍等严重并发症的发生率大幅度降低，手术死亡率下降至2％～4％。近年来全胃切除术在胃癌手术中又有明显上升趋势，国外报道     

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目的 进一步评价短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术的抗返流效果,探讨Ｒｏｕｘ淤积综合征的防治方法。方法 随访１９８９年７月至１９９７年６月完成的胃癌切除胃空肠短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术１５１例,通过症状调查。消化道钡餐、罗镜并活检、Ｂ超、ＣＴ检查确定短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术的抗返流效果及Ｒｏｕｘ淤积综合征的发病率。结果 １４３例（９５％）获随访结果,未发现有明显症状的返流性胃炎,无倾倒综合征和Ｒｏｕｘ淤积综合征。结论 扩大胃的切除范围,同时缩短Ｒｏｕｘ袢的长度可防治Ｒｏｕｘ淤积综合征,对空肠吻合口进行抗返流加工,短袢Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合抗返流效果满意。     

经口抵钉座置入系统在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值

目的 探讨应用经口抵钉座置入系统( OrVilTM)在胃癌腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年2月南方医科大学南方医院收治的8例晚期胃癌患者的临床资料.患者先在腹腔镜下完成全胃切除+ D2淋巴结清扫术,辅助切口取出全胃标本后,应用OrVilTM完成食管空肠吻合.分析患者术中、术后和预后情况.结果 所有患者顺利完成腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术,无术中并发症发生,在吻合时无需延长辅助切口.平均手术时间为(203±38)min,平均抵钉座放置时间为(10±4) min,术中平均出血量为(106±18)ml.术后病理检查证实切缘均为阴性.术后平均肛门排气时间、平均恢复流质饮食时间、平均恢复半流质饮食时间、平均住院时间分别为(3.5±1.3)d、(5.5±2.9)d、(7.5±3.2)d、(11.5±3.5)d.8例患者中位随访时间为10个月(1 ～14个月),无术后近、远期吻合口相关并发症(瘘、狭窄、出血)发生.结论 OrVilTM在胃癌腹腔镜全胃切除+小切口辅助Roux-en-Y食管空肠吻合术中的应用安全可行.     

全胃切除术后消化道重建术式的对比观察

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法对185例全胃切除术采取了3种不同的术式,对其手术时间、手术并发症、术后半年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术和“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术均具有抗反流性食管炎的作用,且明显优于Lahay吻合术(P<0.01)。反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术平均手术时间(3h)少于“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术(3.5h)、并发症(10%)也少于后者(13%)。结论反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术及“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后可选择的消化道重建术式。     

胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的：探讨胃癌患全胃切除术后更加符合生理的消化道重建方式。方法；对235例经病理证实为胃癌而行全胃切除术患的临床资料进行回顾性分析。结果：行功能性间置空肠代胃术（FJI）78例（33．2％）、“P”型Roux-en-Y空肠代胃术（PR）93例（39．6％），“P”型Roux-en-Y空肠间置代胃术（PIR）64例（27．3％），随访2年或2年以上，89．2％的FJI术后患的Visick指数为I－II级；Roux-en-Y滞留综合征在FJI，PR，PIR3组中总发生率分别为0、31．3％，15．6％。结论：FJI保持了重建消化道神经－肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠生理通道，对于减少全胃切除术后并发症的发生率，提高生活质量有重要的临床意义，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

非离断式Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用

目的评价非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年3月间天津医科大学肿瘤医院行远端胃癌根治术且有完整随访资料的419例患者．根据其不同的消化道重建方式分为：UncutRY组（非离断式Roux-en-Y吻合）127例,BI组（BillrothI式）138例,M—BⅡ组（改良BillrothII式）108例,RY组（Roux—en-Y吻合）46例。结果UncutRY组患者手术时间[（132．6±19．2）min]和术后住院时间[（10．4±1．2）d]较RY组[（142．5±11．7）min和（12．1±3．7）d]缩短（P〈0．05）;术后反流性胃炎发生率（3．2％,4／127）较BI组（24．6％,34／138,P〈0．05）和M．BII组（25．9％,28／108,P〈0．05）下降;吻合口溃疡发生率（0／127）较M—BⅡ组（4．6％,5／108,P〈0．05）下降;Roux-en-Y潴留综合征（RSS）发生率（0／127）较RY组（17．4％,8／46,P〈0．05）下降。结论非离断式Roux．en．Y在保留传统Roux—en—Y术式减少碱性反流优点的同时．克服了RSS的弊病,是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。     

胃癌全胃切除术后Lahey法与Lawrence法消化道重建术的比较

目的：探讨Lahey法及Lawrence法消化道重建术对胃癌全胃切除术后患者营养状态及消化道症状的影响。方法：回顾性分析146例胃癌行全胃切除术的患者，其中以Lahey法重建者83例，以Lawrence法重建者63例，重点比较术后6个月时患者体重变化、营养状况以及消化道症状。结果：术后6个月时Lawrence法体重下降程度显著低于Lahey法；血浆总蛋白、白蛋白水平，Lawrence法均升高，Lahey法均降低，血红蛋白水平Lawrence法下降程序与Lahey法差异无统计学意义，消化道症状、进食量、进食次数两法差异无统计学意义；呕吐者Lawrence法显著少于Lahey法。结论：Lawrence法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为合理的一种消化道重建方式。     

胃癌全胃切除术P型空肠袢重建消化道的体会

目的探讨胃癌全胃切除术后较为理想的消化道重建术式。方法对我院胃肠外科2000年1月-2007年12月期间经病理证实,行全胃切除P型空肠袢代胃术进行消化道重建的238例胃癌的临床资料进行回顾性分析。观察术后并发症的发生率、贮袋效果和体重变化。结果本组无手术死亡病例。发生吻合口瘘2例,膈下脓肿2例,切口脂肪液化3例。术后全组无胸骨后灼痛感。行钡餐检查者显示,钡剂存留“P”袢空肠1h和2h以上者分别60％、40％。获得随访存活1年以上者术后7个月内恢复每日3～4餐饮食习惯,日均进食500g左右。有40％的病人体重手术前后维持不变,有30％的病人体重较术前有所增加。结论本术式操作相对简便、安全,极少发生反流性食管炎和倾倒综合征,基本上能够替代胃的储存功能和营养功能,是全胃切除术后较为理想的消化道重建方式。     

全腹腔镜全胃切除术改良Overlap法消化道重建36例临床分析

目的探讨全腹腔镜全胃切除术改良Overlap法消化道重建的临床应用效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年12月两所医院接受全腹腔镜全胃切除术的76例胃癌患者病例资料,根据消化道重建方式不同,分为传统组(40例,传统Overlap法)和改良组(36例,改良Overlap法)。采用SPSS 23.0统计分析软件,符合正态分布的手术相关指标、术后恢复情况等计量资料以(±s)表示,采用独立样本t检验;并发症总发生率、术后2年生存率以率表示,比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组肿瘤直径、淋巴结清扫数量、食管离断长度、术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院总时间、术后2年生存率相比,差异均无统计学意义(P>0.05);改良组食管空肠吻合时间、手术时间均比传统组短(P<0.05)。两组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Overlap法应用于全腹腔镜全胃切除术消化道重建安全可行,可缩短术中吻合时间及手术时间,有助于预后恢复。     

开放胃癌全胃切除消化道重建术式的选择与评价

近年来,胃癌全胃切除术的应用口益增多,而全胃切除术后消化道重建始终是胃肠外科领域备受关注和最富争议的话题.全胃切除术后的消化道重建术式繁多,文献报道多达70余种.不同术式的优劣性,众说纷纭,但迄今仍无一种真正理想而广为接受的消化道重建术式.如何在保证肿瘤学和手术学安全性的同时,提高患者术后生活质量成为争议的核心;而其中的焦点问题主要围绕以下三方面：（1）维持十二指肠生理性通道是否必要？（2）是否需要构建代胃袋？（3）哪种代胃袋最为理想？这些争议的解决,仍将有赖于大样本、多中心、前瞻性、随机对照临床研究所提供的循证医学证据.     

全胃切除后三种消化道重建术式对生活质量的影响

目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响。方法1994年5月至2004年5月我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠RouxenY吻合术、P形食管空肠RouxenY吻合术及“6”字形间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对三种术式患者术后并发症的发生率、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比。结果三种消化道重建术式术后并发症发生率以“6”字型术组最高,Orr式术组居中,P形术组最低(11%、2.1%、0);术后2周与2个月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平在Orr式术组明显低于P形术组(P<0.05)及“6”字形术组(P<0.05);术后倾倒综合征(7%、0、0)、返流性食管炎(60%、4%、0)及营养不良(20%、0、0)的发生率Orr式术组最高,P形术组居中,“6”字形术组最低。结论P形RouxenY食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。     

腹腔镜胃癌手术的消化道重建

近年来。腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分．其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键。腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠吻合（毕Ⅱ式）和胃空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合．食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率。小切口辅助下消化道重建费用较低、易于掌握、适合国情、值得推荐。