早期机械通气减少SARS患者激素用量的作用观察

重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的主要临床表现为进行性呼吸困难、喘憋、严重低氧血症,病理改变为肺泡和肺间质水肿、渗出;透明膜形成,肺部病灶进展明显,呈毛玻璃改变,形成急性肺损伤(AL I)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。目前的治疗除抗感染及对症支持外,主要是早期应用机械通气和肾上腺糖皮质激素治疗。而长期大量应用激素会抑制机体的免疫力,导致感染等并发症,延缓病情。我们通过采用对照研究,对30例重症SARS患者早期应用机械通气治疗的疗效进行分析,发现早期应用机械通气可显著提高治疗效果,减少激素的用量。报告如下。1　资料与…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展

1 引 言 自1967年Ashbaugh应用呼气末正压通气PEEP后，机械通气已成为急性呼吸窘迫综合征ARDS的主要治疗手段，尤对非感染性所致的急性肺损伤ALI和ARDS的治疗取得较好的疗效。近十年来，随着对ARDS的病理生理以及机械通气生理学效应对ARDS的影响的深入研究，如何防治机械通气所致的肺损伤、氧中毒、反复肺部感染等并发症的发生，尤对肺损伤发生机制的认识深化，改变了机械通气治疗ARDS的策略，其目的是以最适宜、即最低压力的吸入氧浓度达到有效的气体交换。2 机械通气相关性肺损伤 通气机引起的肺损伤 ventilato…     

急性呼吸窘迫综合征保护性机械通气策略的研究

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是多种病因或疾病引起的肺泡上皮和内皮屏障破坏的急性炎性反应 ,肺泡内含蛋白丰富的渗出液增加而导致的急性呼吸衰竭 ,表现为非心源性肺水肿和顽固性低氧血症 ,是炎症反应综合征在肺部的表现。其病理表现为肺泡塌陷、肺顺应性下降、肺内分流增加和低氧血症。机械通气治疗ARDS已有三十多年历史 ,其在一定程度上改善氧合 ,降低了ARDS的死亡率 ,但其死亡率目前仍达 5 0 % [1] 。随着对ARDS病理生理和机械通气机制的研究 ,发现机械通气在治疗ARDS的同时会加重原有肺损伤。因此 ,目前主张对ARDS实施保护性通…     

急性呼吸窘迫综合征中西医发病机制的研究

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床较为多见的危重症，其病死率高达50%以上。ARDS是一非独立性疾病，作为一连续的病理过程，其早期为急性肺损伤(AL1)，而ARDS是AL1的最严重阶段。近30年来，尽管国内外在ARDS发病机制方面进行了人量的实验和基础研究，并取得了较大进展，但仍有许多问题不十分明了，本就目前中西医对ARDS发病机制的认识作一综述。     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略--由通气不均一向均一性的转变

对急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)理解的进展导致了治疗的改变。从肺的通气不均一性改变,引起“小肺”概念的提出,以及对气道和肺泡通气力学及病理生理改变理解的深入,机械通气的策略也在发生相应的变化。呼吸机相关性肺损伤( ventilator induced lung injury,VLI)理念的引入,加速了这个变化的进程。这些变化的结果也正在逐渐对ARDS的原有理解产生着新的挑战。ARDS首先是一个连续变化的临床过程:临床医生对这个过程的认定,也许比对其诊断标准的鉴别更为重要。作为一种综合征,多种原因可以引起机体向…     

急性呼吸窘迫综合征的护理进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种病因所致的急性呼吸衰竭,主要表现为非心源性肺水肿和顽固性低氧血症。其病理基础为急性肺损伤(ALI),是ARDS的最严重阶段,常可引起多脏器功能障碍综合征(MODS),起病急,病情重,且多数病程较长,病死率高达31.0％～84.6％。自1967年被首次报导以来,随着对其病理生理改变认识的深入,临床上以机械通气为主要治疗策略的不断改进,对我们护理也提出了新要求,我们只有通过不断学习,才能适应其变化,提供优质、高效的服务。本文对近年来ARDS的护理进展综述如下。     

急性呼吸窘迫综合征肺容积减少的机制与肺开放策略的选择

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是各种肺内外病因引起的肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,由此导致的急性非心源性低氧性呼吸衰竭。肺容积减少是ARDS最重要的病理生理改变之一,也是当前ARDS机械通气治疗的主要着眼点和难点。肺组织自身重量增加导致肺泡塌陷,肺泡水肿,心脏和腹腔导致的压迫性肺不张是ARDS患者肺容积减少的原因。肺容积减少机制导向性的肺开放策略有助于达到改善氧合和减少呼吸机相关肺损伤的最佳平衡。     

急性肺损伤的治疗进展

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ICU最常见的急危重症,是一种以失控炎症反应为根本发病原因,以肺泡上皮和肺毛细血管内皮细胞的损伤为主要病理生理改变,以急性非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为主要临床表现的综合征[1].由于机械通气等支持治疗技术的进步,尤其是近十年来肺保护性通气策略的推广,ALI的病死率已显著下降,但仍高达30％～40％[ 2].规范化的机械通气策略、创新性的药物治疗以及细胞疗法应当是进一步改善ALI患者预后的希望所在,也是目前ALI基础和临床研究的重点.     

血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,细胞因子和炎症介质在ARDS局部炎症的发生发展及全身炎症反应中起着重要的作用[1].虽然目前使用机械通气和保护性肺通气策略能提高ARDS患者的抢救成功率,但尚无有效方法中止ARDS的炎症性肺损伤,致使ARDS的病死率居高不下.本研究中通过小样本随机对照试验探讨血液灌流(HP)联合高容量血液滤过(HVHF)对ARDS患者呼吸功能和预后的影响.     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最主要的手段之一.由于对ARDS病理生理认识的改变,通气策略由过去大潮气量、低呼气末正压(PEEP)发展为肺保护性通气策略,容许性高碳酸血症策略,但肺保护性通气策略势必引起肺泡萎陷,采用肺复张方法(RM)成为必要,但复张后应选用最佳PEEP,防止肺泡再度塌陷.本文综述ARDS患者机械通气策略的新进展.     

保护性通气策略在小儿急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用效果

随着现代儿科危重医学的发展,人们对儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的认识逐渐增多,临床应用呼吸机抢救ARDS的机会也日益增多,但随着对ARDS的病理生理和机械通气机制的进一步阐明,发现用常规通气模式易致呼吸机相关性肺损伤,而近年来肺保护性通气策略已在成人领域取得了很好的效果［1］     

第38例——急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的相关性肺损伤(Internet网上病例讨论)

黎檀实医生 :解放军总医院急诊科副教授 ( lts16 3@sohu.net.cn)机械通气 ( mechanical ventilation,MV )作为基本生命支持的重要组成部分 ,在危重病的救治过程中起着重要作用。但由于呼吸机使用不当或使用时间过长引起的呼吸机相关性肺损伤 ( venti-lator induced lung injury,VIL I)已成为机械通气临床应用中常见而严重的并发症 ,其中以急性呼吸窘迫综合征 ( acuterespiratory distress syndrome,ARDS)治疗时所引起的 VILI最为多见 ,且预后凶险。为增强临床医师对 VILI和ARDS合理治疗通气策略的了解和认识 ,现提供 1个病例进行讨…     

氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的抢救体会

目的:探讨氯氮平中毒继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)有效的治疗方法。方法:总结分析16例氯氮平中毒继发ALI/ARDS患者的临床表现和治疗方法。患者在中毒后6～144h出现ALI/ARDS表现,予气管插管、机械通气,抗胆碱药物治疗及血液灌流等综合治疗。结果:本组患者均治愈,平均住院时间(14±1.6)d;机械通气时间平均(134±12)h,中毒后(48～96)h意识转清。结论:氯氮平中毒继发的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征主要与肺水肿、吸入性肺炎及氯氮平对肺组织的直接损伤作用有关。早期进行机械通气联合血液灌流和合理抗胆碱药物的,是治疗重度氯氮平重度并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的有效方法。     

《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(6)严重感染和感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

急性肺损伤(ALI)是急性呼吸衰竭最常见的原因和表现,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其病情进展的结果。ARDS的发病原因复杂多样,但最常见的为严重感染,25％-42％的ARDS由严重感染引起,其中以肺部和腹腔感染最为多见。顽固性低氧血症是ARDS最突出的临床特征,机械通气是纠正低氧血症的主要治疗手段。ARDS患者大量肺泡塌陷,肺容积显著减少,肺顺应性明显降低,决定了机械通气中必须采用特殊的通气模式和通气条件。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要措施之一。随着近年来对ARDS病理的进一步研究,机械通气策略也由过去的大潮气量逐渐发展为肺保护性通气策略。本文通过阐述ARDS患者机械通气策略的新发展,为临床通气治疗ARDS患者提供参考。ARDS机械通气治疗近期有望实现突破。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种临床常见的危重症，以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征。机械通气作为治疗ARDS的一种重要手段，其重要性是不言而喻的，但由于近年来对机械通气所致肺损伤(ventilator—induced lung injury，VILI)认识的不断加深，使人们注意到在ARDS患者接受机械通气以改善氧合的同时，如何避免VILI的发生成为一个重要的课题。而对压力／容量曲线(pressure／volumecurve，P／V曲线)进行分析，可更好地理解ARDS的病理生理，并为肺保护策略提供依据。     

抗凝治疗——急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗的新思路

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭,以呼吸窘迫和低氧血症为特点,常需要机械通气治疗[1].     

机械通气相关肺损伤与多系统脏器功能衰竭

机械通气是救治各种原因所致呼吸衰竭的重要手段 ,但遗憾的是在提供生命支持的同时 ,机械通气也可能加重原有的肺损伤 ,即所谓机械通气相关肺损伤 ( VILI)。在某些急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 ( ALI/ARDS)患者尤为明显。近年来发现 ,不适当的机械通气造成VIL I并最终导致多系统脏器功能不全( MSOF) ,是这类患者治疗失败的原因 ,因此对 VIL I深入、全面认识和完善防治方法是提高其救治成功的关键。1　VIL I及其发生机制〔1 3〕目前认为 VIL I可分为 4种类型 ,即气压伤、容积伤、肺不张伤和生物伤。前3种被认为是机械因素所…     

俯卧位通气的现状与展望

正急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是导致重症监护病房(ICU)患者死亡的最常见原因之一,该综合征起病急骤,进展迅速,病情凶险,预后不良。机械通气作为ARDS治疗的重要手段,保护性肺通气策略的作用已经得到共识。尽管近年来对ARDS病理生理认识不断深入,诊断标准不断更新~[1],治疗策略不断改进,然而重度ARDS患者病死率仍居高不下,救治面临巨大挑战~[2]。对这些患者,保护性机械通气效果欠佳时,俯卧位通     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征29例

机械通气是临床上常用的治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的手段，但有可能因呼吸机相关性肺损伤（VILI）而影响到患的预后。目前提倡采取肺保护性通气策略（LPVS）来减轻呼吸机相关性肺损伤。作对机械通气成功治疗的29例ARDS患报告如下。