腹腔镜治疗有妇产科手术史的异位妊娠82例

目的 探讨有妇产科手术史的异位妊娠患者行腹腔镜治疗的可行性、适应证、手术方法和临床价值.方法 对82例有妇产科手术史的异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗.其中有1次手术史者60例,2次者21例,3次者1例.根据不同情况所采取的手术方式有:①腹腔镜直视下穿刺注药法;②输卵管切除术;③输卵管妊娠病灶切除术;④腹腔镜下输卵管切开取胚术;⑤输卵管妊娠孕囊吸出术;⑥间质部妊娠手术新方法,包括注射垂体加压素和电凝术式、妊娠组织排出前内套圈套扎术式和妊娠组织排出前荷包缝合术式等.结果 82例异位妊娠患者经腹腔镜探查发现,73例盆腹腔内有不同程度的粘连,粘连率为89.0%(73/82).其中有1次手术史的60例患者中,51例存在盆腹腔粘连,粘连率为85%;有2次以上手术史的22例患者中,全部有盆腹腔粘连,粘连率100%.70例腹腔镜手术成功,成功率85.4%,其余12例因盆腔粘连严重而中转开腹,占14.6%.12例中,合并子宫内膜异位症5例,慢性盆腔炎6例,既往有宫外孕手术史者9例;剖宫产手术史者2例;有复杂妇科手术史者1例.手术并发症包括合并盆腔子宫内膜异位症患者术中肠管损伤1例,转为开腹手术.合并盆腔子宫内膜异位症患者术后3天确诊输尿管损伤1例,转泌尿科手术治疗.腹腔镜手术时间为30～180min.结论 腹腔镜治疗有妇产科手术史的异位妊娠是一种理想的手术方式.慢性盆腔炎、子宫内膜异位症及宫外孕手术史尤其是2次宫外孕手术史会增加手术难度,中转开放手术几率较高,术前应做好相应的准备.     

腹腔镜手术治疗异位妊娠98例分析

由于诊断技术的提高及腹腔镜技术在妇科的展开，使异位妊娠得到了早期诊断及治疗。现将我院2000-01～2003-01腹腔镜手术治疗异位妊娠的情况总结如下。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床研究

目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择异位妊娠120例,随机分为观察组与对照组各60例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用传统开腹手术,比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数及术后胃肠功能恢复情况等。结果：观察组手术时间（25.4±9.1）min,术中出血量（33.7±18.6）ml,术后排气时间（37.2±12.1）h、下床时间（18.4±6.5）h、住院天数（4.3±0.5）天;对照组手术时间（64.8±22.9）min,术中出血量（126.1±62.1）ml,术后排气时间（49.0±14.5）h、下床时间（47.3±12.1）h、住院天数（7.1±0.4）天;两组比较,均差异非常显著（P〈0.01）。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有快速、安全、有效、恢复快等优点。     

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床对比研究

目的通过与开腹手术比较,探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床疗效。方法选择2010年1月～2012年1月64例因异位妊娠在我院进行手术治疗的患者,随机分为研究组和对照组,研究组采用腹腔镜手术,对照组采用开腹手术,比较两组的术中术后情况。结果研究组平均手术时问、肛门排气时间、住院天数短于对照组。术中出血量和镇痛例数少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组切口甲级愈合率和月经恢复情况差异无统计学意义（P〉O．05）,工作恢复时间和性生活恢复时间研究组均短于对照组（P〈O．05或〈0．01）。住院费用研究组显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈O．01）。结论腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点,但住院费用较高,临床上应根据具体情况决定是否采用腹腔镜手术治疗异估奸娠．     

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比分析

目的试验比较并分析腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效。方法选取异位妊娠80例患者,随机平均分为试验组与对照组。试验组给予腹腔镜治疗,对照组给予开腹手术治疗。比较两组患者平均手术时间、术中出血量、输卵管通畅情况及平均住院时间。结果试验组患者在平均手术时间、术中出血量、输卵管通畅情况及平均住院时间方面均优于对照组,P〈0.05,差异有统计意义。结论腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效相比出血较少、创伤较小、输卵管通畅率较高,住院时间缩短,优点明显。     

腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠32例

对于异位妊娠伴有低血容量性休克者,因其血流动力学不稳定,能否做腹腔镜手术存在争议。2002年以来,我们应用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠32例,疗效满意。     

腹腔镜治疗异位妊娠58例临床分析

目的：总结腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效和体会。方法：对本院2005-01～2008-12腹腔镜手术治疗异位妊娠患者58例的临床资料进行回顾性分析。结果：手术成功率100%。平均手术时间（20～40）min。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有安全、快速、痛苦小、疗效好的特点。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠30例临床观察

目的：探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床应用价值。方法：纳入输卵管妊娠患者60例,随机分为腹腔镜组和开腹组,各30例。腹腔镜组予腹腔镜手术治疗,开腹组按常规开腹手术治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、尿HCG转阴时间、术后平均住院时间及手术并发症情况。结果：与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少、术后肛门排气时间明显减短、平均住院时间明显缩短,经统计学检验,差异有明显统计学意义（P〈0.05）;腹腔镜组和开腹组在手术时间、尿HCG转阴时间比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,其创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少、疗效确切,可以保留患者的生育功能,提高其生存质量。     

腹腔镜手术联合氨甲喋呤治疗输卵管间质部妊娠2例

输卵管问质部妊娠发生率低，与宫角妊娠鉴别困难。病灶局部血管丰富，绒毛组织侵蚀后易破裂导致腹腔内大出血，从而危及生命。我院采用腹腔镜手术联合氨甲喋呤治愈2例输卵管问质部妊娠，现报告如下。     

彩色多普勒超声对妇产科急症的诊断价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声检查对妇产科急诊的诊断与鉴别诊断价值及对临床治疗的指导意见。方法 收集手术、病理证实的168例各类妇产科急诊的声像图表现，进行分析总结，并对非手术治疗的46例进行随访观察，了解其治疗效果。结果 经手术、病理证实的168例各类妇科急诊中：异位妊娠109例，黄体破裂11例，卵巢囊肿及多囊卵巢扭转9例，不全流产及稽留流产29例，滋养细胞肿瘤4例，输卵管积水6例。非手术治疗的46个病例中盆腔炎症19例，胎儿窘迫5例，宫外孕22例，妊娠合并输尿管结石1例，超声随访观察图像多有变化。结论 超声对妇产科急诊能够提供诊断依据，对保守治疗部分患者超声引导穿刺治疗及随访观察也具有一定临床价值。     

异位妊娠的CT与MRI表现

目的 探讨异位妊娠的CT与MRI表现.方法 回顾性分析20例经手术证实的异位妊娠患者CT与MRI影像,其中输卵管妊娠11例,卵巢妊娠2例,宫角妊娠1例,切口妊娠6例;12例行CT检查,8例行MRI检查.结果 异位妊娠CT与MRI表现为子宫内膜以外部位的厚壁囊性、出血性或混杂密度/信号肿块,血管丰富,增强扫描厚壁环形强化、边缘明显强化或不均匀强化,伴不同程度的腹盆腔积血.输卵管或妊娠囊壁不完整,肿块境界不清、密度/信号不均匀伴中等度到大量腹盆腔积血,急性期出血或活动性出血提示异位妊娠破裂.结论 异位妊娠的CT与MRI表现具有一定的特征性,当育龄期女性出现腹盆腔出血或盆腔肿块时应考虑异位妊娠的可能性.     

介入治疗异位妊娠初步探讨

目的　探讨子宫动脉灌注杀胚药物加栓塞治疗宫外孕。方法　回顾性分析 12例异位妊娠患者 ,经子宫动脉灌注 5 -Fu和明胶海棉栓塞治疗。超声和尿妊娠试验作检验治疗效果的指标。结果　 12例接受经输卵管动脉灌注药物和栓塞 11次 ,其中 1例只作栓塞。终止妊娠成功率 91.7% ,尿妊娠试验均在治疗后 2周内转为阴性 ,B超 1周内复查胚胎缩小 1/3 ,1月后一切正常。结论　此技术是治疗宫外孕的一种低廉、简便、可靠的方法     

甲氨喋呤单用与甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床效果分析

目的对甲氨喋呤（MTX）单枪肌肉注射与米非司酮配伍MTX保守治疗非破裂性异位妊娠的临床效果进行比较，探讨保守治疗异位妊娠的最佳治疗方案。方法对我院收治的符合异位妊娠保守治疗条件的40例患者随机分成两组，甲组20例，将MTX50mg单枪肌肉注射7天后，对未转阴者再追加给药一次；乙组20例，采用MTX联合米非司酮连续6日用药保守治疗，观察两组的临床治疗效果。结果疗程结束后复查尿HCG转阴率，甲组75％，乙组90％。复查B超：甲组除5例手术外，5例治疗后包块消失，10例略有缩小，乙组除2例手术外，8例治疗后包块消失，10例包块略有缩小。症状缓解情况：甲组症状消失时间5-11天，乙组症状消失时间5—9天。结论米非司酮配伍甲氨喋呤保守治疗非破裂性异位妊娠的效果好，值得临床推广应用。     

经阴道与经腹超声联合应用在诊断异位妊娠中的价值

目的：探讨对联合应用经阴道超声（TVS）与经腹超声（TAS）在异位妊娠诊断中的临床价值。方法：对397例经手术治疗的异位妊娠患者进行回顾性分析,观察TVS加TAS与TAS对了解附件包块、胚芽、原始心管搏动、子宫内假孕囊及双侧卵巢显示情况,综合判断异位妊娠,并与术后病理结果进行印证对比。结果：TVS加TAS与TAS对术后病理验证诊断符合率、附件包块、胚芽、原始心管搏动、子宫内假孕囊及双侧卵巢显示情况的比较中,前者的阳性率高于后者,差异具有显著性。结论：TVS＋TAS联合应用对宫外孕的早期诊断具有重要应用价值。     

妇产科大出血超选择性动脉插管栓塞治疗研究

目的:评价超选择性动脉插管栓塞术在治疗妇产科大出血的价值。方法:16例病人,包括产后大出血7例,滋养叶细胞肿瘤4例,子宫肌瘤2例,异位妊娠出血1例,人流术后出血2例,对16例病人均采用超选择动脉插管栓塞治疗,栓塞剂为明胶海绵和弹簧钢丝圈。对肿瘤病人同时介入化疗。结果:12例大出血即刻控制。4例大出血2～7d逐渐停止。无严重并发症发生。结论:超选择性动脉插管栓塞治疗妇产科大出血,迅速,彻底,安全,可靠,副作用小,还可保存生育能力,应列为首选。     

急诊超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇产科大出血（附13例报告）

目的 :评价急诊超选择性子宫动脉栓塞术在治疗妇产科大出血中的应用价值。材料和方法 :13例患者 ,其中剖宫产术后出血 7例 ,人工流产术后出血 3例 ,宫颈妊娠 1例 ,侵袭性葡萄胎 1例 ,宫颈癌放疗后外伤出血 1例。 13例均实施急诊超选择性子宫动脉栓塞术 ,栓塞物质为明胶海绵和弹簧钢圈 ,2例术中并行子宫动脉化疗药物灌注。结果 :栓塞术后所有病例立即无活动性出血 ,12例成功 ,1～ 3天后阴道内完全无流血 ;1例失败 ,栓塞术后 2 0min再次出现阴道内大量流血而行急诊手术治疗。所有病例均未发生严重并发症。结论 :急诊超选择性子宫动脉栓塞术快速、安全、微创、可靠、有效且并发症少 ,又可多次应用 ,应该作为治疗妇产科大出血的首选方法 ;并且一般不会影响患者的生育功能 ,值得推广应用。     

18例异位胰腺的诊断与治疗分析

目的：探讨异位胰腺的临床特征、诊断方法及处理原则。方法对我院2000-2012年经手术切除病理确诊的18例异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺异位至其它器官的患者例数分别为：胃部6例、空肠4例、十二指肠3例、胆囊2例、胆总管2例、纵膈1例。术前有2例确诊异位胰腺,7例误诊,9例漏诊。上述病例均行手术治疗并手术切除物样本病理切片证实,未出现术后并发症。结论异位胰腺的临床表现无特异性,实验室及影像学检查易出现漏诊和误诊。发现异位胰腺,无论有无临床症状,建议采取早期手术治疗。     

不同资历超声医师运用超声评价异位妊娠差异和经验分析

目的：评价不同资历超声医师运用超声在异位妊娠诊治中的作用。方法不同资历超声医师使用超声检查因腹痛或阴道不规则出血就诊妇科患者,并分析影响宫外孕诊断因素及其在诊断异位妊娠中价值,和术后病理或临床治疗进行对照。结果不同资历超声医师对宫外孕诊断一致性分析（3年以下住院医与3年以上高年资医师） Kappa值为0．01,说明观察一致性比机遇造成一致性还小,3年以下住院医师对宫外孕诊断能力很差。病例中,低年资超声医师诊断宫外孕根据超声检查附件区所见包块诊断,9例假阳性,10例假阴性,其灵敏度79．5％,特异性81．5％,Youden指数62．5％,符合率80．6％,阳性预测值77．8％,阴性预测值83％;高年资超声医师诊断宫外孕根据超声附件区包块结合临床症状如下腹痛和HCG诊断,5例假阳性,2例假阴性,其灵敏度89．1％,特异性94．2％,Youden指数85．6％,符合率91．8％,阳性预测值93．2％,阴性预测值90．7％。所有患者都采用了保守或微创治疗（药物或腹腔镜）证实。结论在超声诊断过程中,应加强低年资医师培训和对宫外孕诊断和鉴别能力;超声检查所见应结合临床症状和化验检查HCG诊断宫外孕,其真实性和可靠性明显提高。超声应用改变了宫外孕治疗方式。