婴幼儿法洛氏四联症根治术后米力农应用的疗效观察

目的 探讨米力农在婴幼儿法洛氏四联症根治术后防治低心排出量综合征（低心排）的疗效.方法 将法洛氏四联症根治术后的婴幼儿随机分成米力农组与对照组（多巴酚丁胺组）,分别静脉泵入米力农与多巴酚丁胺治疗.观察2组病例临床症状、体征、心电图、心率（HR）、血压（取体循环收缩压SBP）,并用超声心动图测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVSD）、心脏指数（CI）等有关心功能指标.结果 两组治疗前后临床疗效和心功能指标比较有统计学意义（P＜0.05）.米力农组LVEF、LVSD、CI等心功能指标治疗后比较差异有显著性（P＜0.01）,HR、SBP无显著变化（P＞0.05）,无心律失常的发生.结论 米力农防治婴幼儿法洛氏四联症根治术后早期低心排出量综合征有确切疗效.     

婴幼儿心脏术后低心排34例预防应用米力农效果观察

目的:探讨米力农在预防婴幼儿心脏术后低心排趋势中的作用。方法:将68例行体外循环下心脏直视手术患儿随机分为两组,米力农组34例术后即刻应用米力农每分钟0.4～0.75μg/kg微量泵静脉注入(维持量启用),同时每分钟加多巴胺+多巴酚丁胺各5μg/kg泵入;对照组34例每分钟仅给多巴胺+多巴酚丁胺各5μg/kg微量泵静脉注入。观察两组术后8～24h有创动脉收缩压(SBP)、心率(HR)、尿量(UV)、床旁超声心动图监测射血分数(EF)、血乳酸(Lac)以及ICU滞留时间(ICUST)、机械通气带管时间(MVT)。结果:米力农组HR、Lac、ICUST、MVT均显著低于对照组(P<0.05);SBP、UV、EF均明显高于对照组(P<0.05)。结论:预防性应用米力农可明显降低婴幼儿心脏术后低心排发生率。     

米力农、多巴酚丁胺联用治疗心力衰竭35例

目的 观察米力农,多巴酚丁胺联用治疗重度慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的疗效。方法 将７０例随机分为治疗组和对照组,两组常规治疗相同（洋地黄,利尿剂,血管转换酶抑制剂）,前者联用米力农,多巴酚丁胺,后者单用多巴酚丁胺,５－０７ｄ为一疗程,两药联用治疗重度ＣＨＦ总有效率９４．３％,单用多巴配合丁胺胺总有效率７７．１％,两组疗效差异有显著性（Ｐ〈０．０５）。结论 米力农,多巴酚丁胺联用治疗重度ＣＨＦ有良     

米力农与多巴酚丁胺治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效观察

目的:比较米力农与多巴酚丁胺治疗急性心肌梗死后(acute myocardial infarction,AMI)心力衰竭患者的临床疗效。方法:选择52例AMI并发急性心力衰竭患者作为研究对象,随机分为米力农组和多巴酚丁胺组,每组各26例。在常规治疗基础上,米力农组患者给予米力农治疗;多巴酚丁胺组患者给予多巴酚丁胺治疗。比较两组患者的心率(HR)、NN间期标准差(SDNN)和左心射血分数(LVEF),统计并发症患者的发生率、死亡率和住院时间。结果:治疗后,两组患者的HR、SDNN均低于治疗前,多巴酚丁胺组患者的下降幅度大于米力农组;两组患者的LEVF高于治疗前,多巴酚丁胺组患者的提高幅度高于米力农组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的并发症发生率与住院死亡率、住院时间比较,无统计学意义(P>0.05)。结论:米力农与多巴酚丁胺治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者均有效,但多巴酚丁胺在控制患者的心率、改善其心功能与心电方面优于米力农。     

先天性心脏病合并肺动脉高压手术经左房输注儿茶酚胺类药物的临床应用

目的探讨先天性心脏病合并肺动脉高压手术经左房给儿茶酚胺类药物的可行性。方法28例手术治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,随机分为二组：LAP组和CVP组。二组患者术前均经右颈内静脉安放Swan—Ganz导管,待术中放入肺动脉。LAP组患者经右锁骨下静脉置入30cm长的4号深静脉管,待术中经卵圆孔或房间隔缺损置入左房。LAP、CVP组患儿分别经左房或中心静脉输注多巴胺和多巴酚丁胺,剂量为6～10μg／（kg·min）,持续输注3d后逐渐减量。分别于停机后3d经测量中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均肺动脉压（PMP）,用热稀释法测量心输出量（CO）,然后计算出心指数（CI）、体循环阻力和肺血管阻力。结果所有患儿所测得的PCWP与LAP呈显著正相关（r=0．739,P〈0．01）。LAP组患儿心指数（CI）显著高于CVP组,PMP和肺血管阻力显著低于CVP组（P〈0．05）,手术后左房给药组心指数与中心静脉给药组相比无统计学意义;二组患儿的其他血流动力学指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于先心病合并肺动脉高压的患者所测的肺毛细血管楔压和左房压具有良好的正相关性;而手术经左房给予正性肌力药物能够减轻经中心静脉给药而引起的肺动脉压力和肺血管阻力的升高,增加心输出量。     

多巴酚丁胺和多巴胺对低心排综合征患者的临床效果评价

目的比较小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对心脏手术后低心排综合征患者血流动力学和氧代谢的影响。方法12例心脏手术后低心排患者分别持续静脉泵入5～10μg·kg^-1·min^-1多巴胺或多巴酚丁胺,观察血流动力学和氧代谢的改变。结果与给药前相比,10μg·kg^-1·min^-1多巴胺和5—10μg·kg^-1·min^-1多巴酚丁胺给药后均能显著提高心脏指数（CI）,使CI增加50％-70％,多巴酚丁胺只需5μg·kg^-1·min^-1,而多巴胺需要10μg·kg^-1·min^-1。多巴酚丁胺使体血管阻力指数（SVRI）和肺动脉嵌顿压（PAWP）显著降低,而多巴胺对SVRI和PAWP无显著影响,两者对肺动脉压（PAP）和肺血管阻力指数（PRI）均无显著影响。多巴酚丁胺导致氧输送指数（DO2）和氧耗指数（VO2）显著提高,但多巴胺对DO2和VO2无明显影响。结论与多巴胺相比,多巴酚丁胺可更有效地提高CI和DO2、降低心脏前后负荷,有助于改善组织缺氧。     

米力农联合多巴酚丁胺早期治疗儿童重症手足口病的疗效观察

目的观察米力农联合多巴酚丁胺早期治疗重症手足口病的临床疗效。方法将76例重症手足口病患儿随机分为四组。将患儿进行临床分期,观察并分析临床疗效。结果对照组9例进展到心肺功能衰竭前期,4例并发心肺功能衰竭,死亡3例,米力农组及多巴酚丁胺组各6例进展到心肺功能衰竭前期,2例并发心肺功能衰竭,死亡1例;米力农联合多巴酚丁胺组1例进展到心肺功能衰竭前期,无死亡病例。米力农＋多巴酚丁胺组平均住院日为（9.53±2.12）d,明显低于其余各组（〈0.05）。呼吸机撤机时间米力农＋多巴酚丁胺组明显少于其余各组（〈0.05）,为（5.5±0.71）d。心肌酶恢复时间米力农联合多巴酚丁胺组与其他组相比无统计学意义（〉0.05）。结论米力农联合多巴酚丁胺早期治疗重症手足口病能明显改善心肺功能,减少神经源性肺水肿及呼吸循环衰竭的发生率,改善预后及缩短治疗时间。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图及核素显像对慢性闭塞病变患者左心室功能的评价

对20例冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）患者术前行多巴酚丁胺负荷超声心动图试验及99mTc-甲氧基异丙基丁腈（MIBI）灌注扫描、18F-葡萄糖代谢显像.根据MIBI左心室灌注缺损面积分为2组：高缺损组（缺损面积比例＞10％）,低缺损组（缺损面积比例≤10％）,比较两组患者的临床特点、灌注/代谢显像及多巴酚丁胺负荷超声心动图结果.显示高缺损组患者平均灌注缺损面积占左心室面积比例为25.0％,低缺损组平均灌注缺损面积占左心室面积比例为2.6％,高缺损组的平均左心室代谢缺损比例更高（P=0.02）.高缺损组患者心超检查左心室射血分数（LVEF）明显低于低缺损组（均P＜0.05）;但高缺损组患者负荷状态下LVEF上升百分比更高.提示,CTO患者心脏超声LVEF受左心室灌注缺损影响,多巴酚丁胺负荷时CTO患者具有良好的代偿性.     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的总结室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗.方法全组84例病人均经超声心动图确诊为室间隔缺损合并肺动脉高压,术前经吸氧、血管扩张药物治疗,常规行室间隔缺损修补术,术后防治肺动脉高压危象和低心排综合征.结果全组84例病人中,死亡4例,死亡率4.76%,并发症发生率9.5%,明显低于文献报道.结论严格把握手术适应症,注重术前准备和术后处理可以降低室间隔缺损合并肺动脉高压的死亡率.     

体重10 kg以下小儿先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉体会

目的探讨低体重、畸形复杂的先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉管理方法,以提高手术治愈率。方法33例10kg以下先天性心脏间隔缺损患儿。畸形类型:心室间隔缺损,心室间隔缺损 心房间隔缺损,室间隔缺损 动脉导管未闭,室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭,心内膜垫缺损。心功能Ⅱ~Ⅲ级。麻醉用药:芬太尼、维库溴铵、辅以低浓度吸入异氟醚维持麻醉。体外循环(CPB)前对于心功能差的患儿用正性肌力药:多巴胺、多巴酚丁胺、钙剂。CPB后强心、扩张肺血管、改善微循环,应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等。结果手术全部成功,由于术后并发症死亡5例。结论低体重、畸形复杂的先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉管理重点是保护心功能、避免心律失常、做好房室、血管间的分流管理,保证血流动力学的稳定。运用有效的镇痛、适当的过度换气、扩张肺血管药物控制肺动脉高压。麻醉管理、手术质量、体外循环控制、围手术期的治疗,都是取得手术成功的必要条件。围手术期的治疗以及相关设备、药物的完备也是必不可少的。     

脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效观察

目的探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗顽固性急性失代偿性心力衰竭的疗效及安全性。方法选取心功能为NYHAⅢ、Ⅳ级,经常规洋地黄强心和利尿剂利尿效果欠佳的顽固性的急性失代偿性心力衰竭患者86例,分为4组：重组人脑利钠肽（rhBNP）组24例,米力农组20例,硝酸甘油组22例,对照组20例。观察4组患者呼吸困难、肺部哆音、NYHA心功能分级,每分钟心搏出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、肺小动脉楔压（PCWP）、中心静脉压（CVP）,并观察肝肾功能。结果rhBNP组患者呼吸困难、肺部哆音、NYHA心功能分级改善以及CO增加[（2．5±1．6）L／min]、LVEF增加（22±8）％、PCWP减少[（20．5±8．1）mmHg]及CVP减少[（12．6±6．3）mmHg]均明显优于米力农组、硝酸甘油组和对照组（P〈0．05～0．01）;米力农组和硝酸甘油组明显优于对照组（P〈0．05）。米力农组和硝酸甘油组无显著性差异（P〉0．05）;4组肝肾功能均无显著变化。结论rhBNP治疗顽固性急性失代偿性心力衰竭疗效显著且安全性好。     

米力农对小儿心脏直视术后血液动力学的效应

目的探讨静脉米力农制剂对先心病术后患儿血液动力学的效应。方法22例患儿随机分为用药组15例,对照组7例。观察(1)体、肺动脉压(sAP/mAP、sPAP/mPAP)、右房压(mRAP)、体、肺血管阻力(SVRI)、心排指数(CI)、HR、率压指数(RPI)的变化;(2)不同静脉维持量的疗效。结果(1)用药前,负荷后肺血管阻力指数(PVRI)、mPAP降低21.9％、13.3％;SVRI、mRAP、mAP降低21.4％、14.7％、8.1％;CI和HR上升16.1％和5.8％(P＜0.01,P＜0.05),而RPI无明显变化。(2)对照B组,3种维持量均降低PVRI、SVRI,提高CI(P＜0.01),高剂量下PVRI、mPAP维持最低而CI、SI保持最佳,且中、高剂量对mAP无影响。(3)心律失常和血小板下降发生率9.1％。结论米力农是治疗术后肺高压和低心排有效,且相对安全的强心扩血管药物。     

前列腺素E1对栓塞性肺动脉高压动物的作用

目的　研究前列腺素E1对栓塞性肺动脉高压的作用。方法　测定栓塞性肺动脉高压的小猪静脉注射前列腺素E1前后的血流动力学、D 二聚体、一氧化氮 (NO)和血气分析的变化。结果　栓塞动物模型使用前列腺素E1后 ,肺动脉压有显著下降 ,心搏指数增加 ,血氧分压改善 ,NO下降 ,与对照组比较有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　前列腺素E1可明显降低栓塞引起的肺动脉高压 ,增加心输出量 ,改善氧合。     

肺动脉导管在危重心血管术中及术后的应用

目的:观察肺动脉导管(漂浮导管)在危重心血管术中、术后的指标,评价其临床意义.方法:回顾性分析我院自2010年6月至2011年10月在肺动脉导管监测下行危重心血管手术患者36例,静吸复合全身麻醉,右颈内静脉置入肺动脉导管,术中、术后监测肺动脉压 (PAP)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心率(HR)、中心静脉区(CVP)、连续心排血量(CCO)、混合静脉血氧饱和度(SvO2).结果:术中MAP、SvO2、CCO基础值与术前相比,均明显降低,术前、术中比较差异具有统计学意义,P<0.05;术中PAP、PCWP、CVP、HR基础值与术前相比,均明显增加,术前、术中比较差异有统计学意义,P<0.05;术后的CCO、HR基础值明显高于术前,P<0.05.结论:肺动脉导管能为危重心血管手术提供全面实时的血流动力学指标监测,有效评估患者的循环功能状态,及时指导临床治疗,值得推广应用.     

雾化吸入硝酸甘油对先天性心脏病肺动脉高压治疗作用的研究

目的：探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后雾化吸入硝酸甘油对肺动脉高压的治疗效果及其机制。方法：选择术前合并中至重度肺动脉高压的先心病患者27例,应用Swan Ganz导管动态监测术后动脉血压(AP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PVR）、心排出量(CO)、氧合指数（PO2/FIO2 ）等。术后雾化吸入硝酸甘油4?μg/(kg•min),分别于在吸入硝酸甘油前（基础值）、吸入后5、10、30?min和1?h记录血流动力学指标并对所得数据行统计学分析。结果：雾化吸入硝酸甘油5、10、30?min、1?h后MPAP、PVR均较吸入前基础值明显下降（P＜0.01）,CO和PO2/FIO2则较吸入前明显增加（P＜0.05）,而HR、MAP、CVP、PAWP与吸入前基础值相比均无明显变化（P＞0.05）。结论：雾化吸入硝酸甘油可降低肺动脉压力与肺血管阻力,增加心排出量,改善肺动脉高压患者肺循环的血流动力学,而对体循环无明显影响。     

雾化吸入米力农在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者术中的应用研究

目的 评价雾化吸入米力农对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者手术中心功能和肺动脉压改善的临床效果.方法 选择2015年6月至2016年6月重庆市急救中心确诊为COPD合并PH的手术患者44例,其中胸部手术23例,腹部手术13例,下肢骨折手术8例.患者分为对照组与治疗组,各22例.对照组接受常规综合治疗;治疗组除接受常规综合治疗外,在全身麻醉前雾化吸入米力农.两组均右颈内静脉置入漂浮导管检测临床指标:心输出量(CO)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(PAMP)、肺动脉毛细血管楔坎压(PCWP).结果 治疗组治疗后较治疗前CO明显增高(P＜0.05);PASP、PAMP、PCW明显降低(P＜0.05).对照组治疗前后CO、PASP、PAMP、PCWP无明显改善,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 COPD合并PH患者在手术前雾化吸入米力农,可以有效改善患者的心肺功能.     

吸入伊洛前列素对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者血液动力学和氧动力学的即刻影响

目的 评价吸入伊洛前列素对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血液动力学和氧动力学的即刻影响.方法 采用前瞻性研究方法.对18例确诊的CTEPH患者置入右心导管,测定基线和吸入伊洛前列素20μg后即刻血液动力学和氧动力学参数并进行比较.结果 吸入伊洛前列素后,CTEPH患者肺动脉平均压从(53±11)下降到(47±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.01),右心房压从(10±6)下降到(7±6)mm Hg(P<0.01),肺血管阻力从(821±194)下降到(681±199)dyn·s·cm-5 (P<0.01),而心率、平均血压、肺动脉楔压、心排血量和体循环血管阻力无明显变化(均P>0.05);动脉血氧分压(PaO2)从(58±11)下降到(52±6)mm Hg(P<0.01),并伴有肺内分流和肺泡气-动脉血氧分压差增加[(27±11)%比(33±9)%,(86±39)比(93±38)mm Hg,均P<0.01].结论 吸入伊洛前列素可即刻改善CTEPH患者的血液动力学,但同时可增加肺内分流,导致PaO2下降.     

前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

目的探讨前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法将58例诊断为新生儿肺动脉高压的患儿随机分为治疗组（28例）和对照组（30例）。对照组给予头罩加压吸氧、抗凝、强心、利尿等基础治疗及钙通道阻滞剂;治疗组在对照组治疗基础上联合前列地尔和雾化吸入硝普钠。在用药前、后分别测量肺动脉收缩压（PAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、血压（BP）和心律（HR）的数值。结果两组患儿治疗后在肺动脉压力、动脉血氧分压、血氧分压指标均有明显改善（P〈0.05）,治疗组较对照组改善更显著（P〈0.05）。结论前列地尔联合雾化吸入硝普钠是治疗新生儿肺动脉高压的有效方法。     

肺切除手术对肺癌患者右心功能的影响分析

目的:对肺切除手术对肺癌患者右心功能的影响进行分析,以找出更好的治疗途径。方法:随机选取我院接受肺切除术的35例肺癌患者,按照手术方式的不同分为肺叶切除组和全肺切除组。分别在术前和术后的第3天和第8天时检测CVP和PaO2,同步记录心电图并测得心率(HR),然后进行测右心室舒张末期容积指数和右心室射血分数以及肺动脉平均压。结果:两组手术前后CVP基本维持稳定,术后第3天,两组肺动脉平均压和心率均较术前显著增加,右心室舒张末期容积指数较术前显著增加,右心室射血分数较术前显著降低,全肺切除组各项指标变化均较肺叶切除组更显著,且PaO2较术前显著下降,但是肺叶切除组术后PaO2与术前差异不明显。术后第8天时,肺叶切除组各项指标均恢复至术前水平,全肺切除组则与术前比较仍存在差异。结论:肺切除手术尤其是全肺切除可引起右心功能降低,应尽可能采取肺叶切除,以增加术后成功率。     

漂浮导管对重症急性胰腺炎继发脓毒血症患者临床治疗的价值研究

目的探讨分析漂浮导管技术对指导重症急性胰腺炎继发脓毒血症患者临床治疗的价值研究。方法选取2017年1月至2019年4月我院收治的重症急性胰腺炎继发脓毒血症患者60例,跟踪病情变化,其中病情好转患者40例（A组）,病情恶化患者20例（B组）。对比观察两组患者的治疗前后48 h的中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）等指标的血流动力学变化,同时观察记录病情好转组治疗后1～6 d的血流动力学改变。结果相比于治疗前,A组患者治疗48 h后CVP、CI指标明显下降（P<0.05）,SVRI、HR、PCWP、MPAP指标明显升高（P<0.05）; B组患者治疗前后血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照值相比,A组患者治疗后1～3 d CI、CVP明显降低（P<0.05）,PCWP、SVRI明显升高（P<0.05）;治疗后4～6 d内SVRI明显降低（P<0.05）;治疗后6 d内MPAP和HR明显升高（P<0.05）。结论漂浮导管技术应用于重症急性胰腺炎继发脓毒血症患者,能够及时检测外周血管扩张和低血容量的问题,评估病情,在临床治疗的监测指导和预后评估有着重要价值