直肠指检对直肠癌术前评估意义的临床研究

目的:探讨直肠指检在直肠癌术前评估中的临床意义.方法:前瞻性纳入163例直肠癌患者,行直肠指检,判断肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤大体类型及浸润肠壁周径长度和浸润深度等指标,以术后病理检查诊断为"金标准",分析直肠指检对上述指标在术前评估中的准确率.结果:直肠指检对超低位直肠癌肿瘤下缘距肛缘距离的评估有较高的准确性,距肛缘3cm～6cm者准确率为83%～100%;对环周度判断准确率为82%～95%;大体类型准确率为82%～100%;如直肠癌肿瘤未浸穿肠壁,对浸润深度判断准确率为78%～100%.但对7cm～10cm以上直肠癌距肛缘距离的评估准确性不高(准确率14%～58%),对浸出肠壁的直肠癌浸润深度判断不是非常准确(准确率31%).结论:直肠指检对低位早期直肠癌的术前评估有重要意义,可较准确地评估直肠癌患者局部病情进展情况,为进一步检查治疗提供重要参考.     

CT虚拟结肠镜在结直肠癌中的临床应用

[目的]评价CT虚拟结肠镜（CTVC）技术在结直肠癌中的临床应用价值。[方法]96例结直肠癌患者清洁肠道后,应用GE LIGHT SPEED64层螺旋CT进行容积扫描,运用CTVC技术当中的容积再现（VR）、导航技术、多平面重建（MPR）、360°大视角解剖视图、透明技术（RaySum）对图象进行后处理,并将结果与常规结肠镜（CC）、结肠气钡双重对比造影（DCBE）比较。对57例直肠癌患者．在肛缘以金属条作标记,在360°无折叠视图上测量病变下缘距肛缘距离。[结果]CTVC对结直肠癌占位诊断灵敏度93．75％;特异度92．60％;假阳性率7．41％;假阴性率6．25％;准确率93．50％;阳性预测值97．83％;阴性预测值80．65％。CTVC与纤维结肠镜相比检查成功率差别有统计学意义（P〈0．05）。CTVC、CC及DCBE之间以及分别与术中所见比较其肿瘤病灶数,肿瘤沿肠管纵径及大体形态分型的结果差别无统计学意义（P〈0．05）。CTVC运用360°大视角解剖视图较准确地测量了肿瘤距肛门的距离,CTVC所测距离与术中所见及直肠指检结果比较差别无统计学意义（P〉0．05）;纤维结肠镜所测距离与CTVC及术中所见结果比较差别有统计学意义（P〈0．05）。[结论]CTVC能获得准确详细的肿瘤肠腔内外及肿瘤远近端信息,并且可反复观察,尤其适用于临床上对不能耐受结肠镜检查,肠腔高度狭窄结肠镜不能通过,尚能行肠道准备的结直肠癌患者。还能较为准确的测量直肠肿瘤下缘距肛缘的距离,指导选择手术方式。     

直肠肛管癌选择经括约肌间切除术的多因素分析

目的探讨影响超低位直肠/直肠肛管癌经括约肌间切除术（Intersphincteric resection, ISR）选择的临床病理因素。方法回顾性分析由同一组专业医师共同完成的超低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤5cm 或距齿状线≤3cm）切除术患者156例。纳入指标包括：年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤距肛缘距离、病理TNM分期、术前CS分期和新辅助治疗。 结果共有63例患者接受ISR,93例患者未接受此术式。单因素分析表明肿瘤病理T分期(P=0.038)、N分期(P=0.044)和术前CS分期(P<0.001)与ISR选择有关。多因素分期显示肿瘤病理T分期、N分期和CS分期是影响直肠肛管癌ISR选择的独立因素。 结论超低位直肠癌患者是否可行经括约肌间切除术与肿瘤局部浸润程度、淋巴结受累情况有关,而与肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度及新辅助化疗无关。直肠指检仍是决定是否可行经括约肌间切除术的有效方法。     

超低位直肠癌保肛术后疗效评价

目的 探讨超低位直肠癌保肛术后复发率以及对排便功能的影响。方法 回顾性研究2012-9至2017-4入我院行直肠癌手术者,结合辅助检测及肛诊选取吻合口距肛缘小≤3cm的患者,划分为吻合口距肛缘≤1cm、1-2cm、2-3cm三组,随访时间为12-50月,评价三组患者术后3个月、6个月、12个月排便功能及随访期间复发率。结果 三组患者的复发率并无统计学差异（P＜0.05）,对术后3个月排便功能的评价中,吻合口位置越低,肛门功能评分越低（P＜0.05）,术后1年,各组的肛门功能明显升高,3组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超低位直肠癌保肛并不增加直肠癌患者复发率,然而对于吻合口距离肛缘≤1cm者,术后排便功能随着时间的推移,排便功能逐渐恢复,术后1年3组排便功能无显著差异（P＜0.05）。     

低位直肠癌手术保肛吻合器应用12例

低位直肠癌,应用直肠吻合器进行直肠前切除端端吻合术,能保存肛门。我科自1995年以来,共治疗12例,体会如下。1临床资料12例（Dixon术）,男7例,女5例;年龄34~65岁。病史2~6个月。肿瘤位于腹膜返折平面以下,距肛缘5~7cm,术前指诊癌肿有一定活动度。病检结果：管状腺癌8例,粘液腺癌2例,乳头状腺癌1例,息肉恶变1例。Dukes′分期：A期6例,B期4例,C期2例。标本类型：溃疡型8例,隆起型2例,浸润型2例。管壁受侵达肌层或浆膜层,但直肠外周间隙及邻近器官未受侵,无肿大淋巴结。腹部手术同Miles′术,下切缘距癌肿2．5~3cm直肠…     

超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的：研究利用超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床意义。方法：对91例肿瘤距齿状线2～4cm的低位直肠癌实施保肛治疗，行全直肠系膜切除，结肠直肠超低位吻合。术后按吻合口距齿状线距离分为3组，齿状线组19例，0～1cm组33例，1～2cm组39例。观察3组并发症等临床资料。结果：全组无手术病死率，1、3、5年生存率分别为：97．8％、81．4％、71．2％；经统计学检验，三组间并发症和局部复发的发生率无显著性差异；术后12个月肛门功能优良率评定：齿状线组77．8％，0～1cm组90-3％，1～2cm组94.3％。结论：对于患者强烈要求保肛的低位直肠癌，在手术技巧娴熟的基础上，利用单吻合器在齿状线上2cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术安全可靠，具有可行性。     

老年直肠癌术后吻合口瘘的高危因素分析

目的:探讨老年直肠癌术后吻合口瘘的高危因素。方法:选择我院于2014年5月至2018年5月期间收治的老年直肠癌患者437例,均采用腹腔镜直肠癌根治法。分析影响老年直肠癌术后吻合口瘘的高危因素。影响因素包括性别、术前白蛋白、手术时间、合并高血压、合并糖尿病、吻合口距肛缘距离、肠梗阻、Dukes分期、BMI、出血量、血管侵犯和神经侵犯。结果:老年直肠癌患者行腹腔镜根治术后发生吻合口瘘29例,发生率为6.64%。经单因素分析表明,两组性别、合并高血压、合并糖尿病、Dukes分期、BMI、出血量和神经侵犯比较差异无统计学意义（P>0.05）;吻合口瘘组术前白蛋白≤35 g/L、手术时间＞3 h、吻合距肛缘距离≤7 cm、肠梗阻、血管侵犯人数明显增多,差异具有统计学意义（P<0.05）。将上述单因素分析差异具有统计学意义的纳入多因素分析显示,术前白蛋白≤35 g/L、手术时间＞3 h、吻合距肛缘距离≤7 cm、肠梗阻和血管侵犯为影响术后吻合口瘘的高危因素。结论:老年直肠癌术后吻合口瘘受术前白蛋白、手术时间、吻合距肛缘距离、肠梗阻和血管侵犯影响,为降低术后吻合口瘘,需按照相关因素采取针对性预防措施。     

直肠癌阴茎转移1例

患者男性，63岁，因间歇性便血3年来诊。直肠指诊：距肛门缘1cm处可及肿物，约3×4×2cm3，质硬、固定、表面凹凸不平，指套染血。直肠镜报示直肠癌。胸透、B超未见异常；进行直肠癌根治术，术时探查肝表面可及一结节，予切除并送病理。术中发现肿物未侵及防脱、前列腺或尿道。术后病理：直肠中分化腺癌浸润至直肠壁深肌层，伴肝转移，两切端未见癌浸润；术后行5－Fu化疗二周期，同时行术后辅助放疗，盆腔野50GY，会阴野10GY。放疗结束时患者发现明整根部肿物，渐增大，小便如常，查体：一般情况好，各表浅淋巴结未及肿大，心肺正常；陋…     

腹腔镜辅助经肛外翻拖出式超低位直肠癌根治术的应用体会

目的 评价腹腔镜辅助经肛外翻拖出式直肠切除治疗低位直肠癌根治术的安全性和疗效.方法 对我院2008年12月至2010年6月接受腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术的30例低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿状线3～5 cm,A组)资料进行回顾性分析,在数据库中,抽取同期接受腹腔镜辅助直肠前切除直肠癌根治术(Dixon)的中低位直肠癌30例作为对照组(肿瘤下缘距齿状线5～10 cm,B组).观察两组手术近期并发症发生率、术后肛门排便功能和短期局部复发率.结果 两组60例均保留了有控制大便功能的肛门,A组术后恢复进食两周内每天大便次数多于B组(P=0.025),术后6个月后.两组每天排便次数无统计学差异(P=0.652).两组均各有1例吻合口漏,B组有1例吻合口出血,无手术死亡,随访6个月至2年,两组均有1例局部复发.结论 腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术操作方便,安全可行、疗效确切,提高了患者生存质量.     

距肛缘≤8 cm的T1期直肠癌患者经肛门局部切除术的预后及影响因素分析

目的 研究距肛缘距离≤8 cm的T₁期直肠癌患者经经肛门局部切除术的预后及其影响因素 。方法 回顾性分析2010年3月—2014年3月本院180例距肛缘≤8 cm的T₁期直肠癌患者临床资料, 其中90例作为观察组, 另90例接受直肠癌根治术的T1期患者作为对照组, 比较两组患者术后恢复效果, 记录两组术后3年总生存率和无进展生存率, 分析距肛缘≤8 cm的T1期直肠癌患者经肛门局切术后的预后影响因素。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组总生存期和无进展生存期差异均无统计学意义(χ²=0.896, 0.358;P=0.344, 0.550)。Cox回归分析结果显示年龄、分化程度及切缘性质是影响接受直肠癌局部切除术的距肛缘距离≤8 cm的T₁期直肠癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05)。结论 经肛门局部切除术治疗距肛缘距离≤8 cm直肠癌T₁期患者可获得与根治术相似的预后收益, 且有助于促进术后早期恢复, 年龄、肿瘤分化程度及切缘性质是影响局切术患者预后的独立影响因素。     

直肠癌CT分期与手术病理分期对照分析

目的 :研究直肠 CT分期与手术中病理所见的关系。方法 :回顾 31例直肠癌术前 CT分期与手术病理分期进行比较 , 和 期的准确率为 85 .7% , a期为 45 .5 % , b 期是 75 % , 期为 10 0 % ,平均 6 7.7%。结果提示 CT能较准确估计直肠的厚度 ,与周围器官的关系及有否远处转移 ,但对直肠周脂肪侵犯及淋巴转移的估计欠佳。结论 :CT对直肠癌术前分期具有一定意义。     

直肠癌中β-catenin和survivin的表达意义及其相互关系

目的：探讨直肠癌中β-catenin和snrvivin的表达意义及相互关系.方法：应用免疫组化SP法检测60例直肠组织和20例癌旁正常粘膜组织中β-catenin和survivin的表达.结果：在20例正常组织中β-catenin均呈正常表达,survivin均呈阴性表达.直肠癌中β-catenin的异常表达率为66.7%,survivin的阳性表达率为61.7%.β-catenin的异常表达与性别、年龄、直肠癌的分化程度、5年生存率无关（P＞0.05）,与淋巴结转移显著相关（P＜0.01）.survivin的表达与性别、年龄、直肠癌的分化程度、淋巴结转移无关（P＞0.05）,与五年生存率显著相关（P＜0.05）,β-catenin的异常表达与survivin的表达在直肠癌中有显著的正相关性（P＜0.01,r=0.388）.结论：β-catenin异常表达可能是survivin激活的原因之一,并且在直肠癌的发生、发展过程中起着重要的作用.     

Comparisons between the KKU-Model and Conventional Rectal Tubes as Markers for Checking Rectal Doses during Intracavitary Brachytherapy of Cervical Cancer

Background: To compare the KKU-model rectal tube (KKU-tube) and the conventional rectal tube (CRT) for checking rectal doses during high-dose-rate intracavitary brachytherapy (HDR-ICBT) of cervical cancer. Materials and Methods: Between February 2010 and January 2011, thirty -two patients with cervical cancer were enrolled and treated with external beam radiotherapy (EBRT) and intracavitary brachytherapy (ICBT). The KKU-tube and CRT were applied intrarectally in the same patients at alternate sessions as references forcalculation of rectal doses during ICBT. The gold standard references of rectum anatomical markers which are most proximal to radiation sources were anterior rectal walls (ARW) adjacent to the uterine cervix demonstrated by barium sulfate suspension enema. The calculated rectal doses derived from actual anterior rectal walls, CRT and the anterior surfaces of the KKU-tubes were compared by using the paired t-test. The pain caused by insertion of each type of rectal tube was assessed by the visual analogue scale (VAS). Results: The mean dose of CRT was lower than the mean dose of ARW (Dmean0-Dmean1) by 80.55±47.33 cGy (p-value <0.05). The mean dose of the KKU-tube was lower than the mean dose of ARW (Dmean0-Dmean2) by 30.82±24.20 cGy (p-value <0.05). The mean dose difference [(Dmean0-Dmean1)-(Dmean0-Dmean2)] was 49.72±51.60 cGy, which was statistically significant between 42.32 cGy -57.13 cGy with the t-value of 13.24 (p-value <0.05). The maximum rectal dose by using CRT was higher than the KKU-tube as much as 75.26 cGy and statistically significant with the t-score of 7.55 (p-value <0.05). The mean doses at the anterior rectal wall while using the CRTs and the KKU-tubes were not significantly different (p-value=0.09). The mean pain score during insertion of the CRT was significantly higher than the KKU-tube by a t-score of 6.15 (p-value <0.05) Conclusions: The KKU-model rectal tube was found to be an easily producible, applicable and reliable instrument as a reference for evaluating the rectal dose during ICBT of cervical cancer without negative effects on the patients.     

直肠癌中细胞外信号调节激酶和微血管计数的关系探讨

目的:探讨细胞外信号调节激酶ERK-1、ERK-2在直肠癌中的蛋白表达水平和微血管计数的关系及其在直肠癌发生发展中的意义.方法:应用蛋白印迹法检测62例直肠癌及其邻近正常直肠粘膜中ERK-1和ERK-2蛋白的表达情况;Ⅷ因子相关抗原抗体免疫组化法测定微血管计数.结果:直肠癌中ERK-1、ERK-2的蛋白表达水平及微血管计数明显高于正常直肠粘膜;微血管计数较高的直肠癌其ERK-1、ERK-2的表达水平也明显增高.结论:ERK-1、ERK-2在直肠癌中呈现高表达,刺激血管内皮生长因子的增高,加速肿瘤微血管的生成,从而促进直肠癌的发生发展.     

直肠癌误诊及直肠指诊临床应用

为掌握直肠癌误诊及直肠指诊临床应用情况,应用文献综述、回顾性分析方法．比较不同时期直肠癌误诊的差异。结果显示育肠癌误诊率有所下降,直肠癌出现症状到确诊的时间缩短;直肠癌误诊疾病主要病种为痔疮、痢疾和肠炎,占全部误诊疾病的84．1％;直肠癌误诊率较高与未做直肠指诊密切相关,掌握直肠指诊技术是减少误诊的关键．建议将推广应用直肠指诊技术列入培训计划。     

MR弥散加权成像ADC值与直肠癌临床病理因素的相关性

[目的]探讨直肠癌肿瘤的ADC值与直肠癌临床病理因素的相关性.[方法]选取2013年10月至2014年10月根治术的直肠癌初治患者360例,术前均行MRI平扫及DWI扫描,测量直肠癌肿瘤的ADC值.分析ADC值与各分组因素的相关性.[结果]单因素分析显示不同病理类型、不同分化程度的肿瘤ADC值差异均有统计学意义(P均＜0.001),而不同大体分型、术后T分期、淋巴结转移及MRF浸润的肿瘤ADC值差异无统计学意义.多因素分析显示分化程度和T分期的交互作用对ADC值有显著性影响(P=0.045).[结论]肿瘤ADC值与肿瘤的病理类型、分化程度及T分期的交互作用相关.     

Miles术与Dixon术在低位直肠癌患者围术期指标及疗效比较

目的对比分析采用经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)与经腹前切除术(Dixon术)治疗低位直肠癌的围术期指标及疗效。方法选择低位直肠癌患者60例,对其临床资料进行回顾性分析。按照手术方式分为Miles术组(29例)和Dixon术组(31例)。Miles术组采用经腹会阴联合直肠癌切除术,Dixon术组采用经腹前切除术,2组均接受3年随访。对比2组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间、淋巴结清除数量、环周切缘阳性率、术后1年生存质量评分(PAC-QOL)、排尿功能、男性患者性功能及并发症情况,并比较2组3年无瘤生存期、总生存期、局部复发率、远处转移率。结果Dixon术组的手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间均少于Miles术组(P<0.05),PAC-QOL评分低于Miles术组(P<0.05),排尿功能、男性患者勃起功能及射精功能优于Miles术组(P<0.05)。结论Dixon术治疗低位直肠癌与Miles术相比,可明显缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间,减少术中出血量,并可改善术后患者生活质量、排尿功能及男性患者的性功能。     

直肠癌E1AF基因与基质溶解因子基因表达的相关性及临床意义

[目的]检测E1AF基因与基质溶解因子(MMP-7)基因在直肠癌组织及正常直肠组织中的表达,并分析E1AF与MMP-7表达的相关性及临床意义。[方法]应用实时荧光RT-PCR检测E1AF与MMP-7在90例直肠癌组织与90例正常直肠组织中的表达。[结果]90例直肠癌标本中,E1AF和MMP-7过表达分别为65例和58例,且两者表达具有显著相关性。直肠癌中E1AF过表达与浸润深度、淋巴结转移、脉管侵犯和pTNM分期明显相关。[结论]直肠癌中E1AF表达上调,且可能通过上调MMP-7的表达在直肠癌侵袭转移中发挥重要作用。