慢性阻塞性肺病高碳酸血症患者增强自主呼吸后的动脉血气变化

为了观察自主呼吸增强后通气和气体代谢变化对动脉血气的影响，对７例健康志愿者和５例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者进行体外膈肌起搏，对９例ＣＯＰＤ患者静脉滴注可拉明，另外９例口服阿米脱林。结果显示：综合通气和代谢两方面变化的指标△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％能预示ＰａＣＯ２变化趋势；全部受检者中△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＞１者２２例，除１例外ＰａＣＯ２均降低；而△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＜１的７例中ＰａＣＯ２增高５例，降低２例；健康志愿者△ＶＣＯ２／△ＶＡ均＜３０ｍｌ／Ｌ，而ＣＯＰＤ患者则大都＞３０ｍｌ／Ｌ。说明ＣＯＰＤ患者增强自主呼吸时机体代谢增强削弱了肺泡通气增加的效果；口服阿米脱林组ＰａＯ２增高较ＰａＣＯ２降低明显，提示阿米脱林除增强通气以外，还能改善换气功能，使ＰａＯ２进一步提高     

机械通气相关肺炎的预防措施

机械通气相关肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—Ａｓｓｏ－ｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ是由气管切开或气管插管等人工呼吸方面的原因引起的医院获得性肺炎。 ＶＡＰ的分类 （１）按发病时间分类：机械通气开始后 ７２ ｈ（或４８～９６ ｈ）以内发病为早发性ＶＡＰ，在此时间后发病为迟发性ＶＡＰ。（２）按发病原因分类：早发性ＶＡＰ是因插管前的原因或插管操作中细菌污染、误吸所致；迟发性ＶＡＰ是因机械通气过程中某种原因引起细菌侵入下呼吸道而发病。临床上所称ＶＡＰ多指迟发性ＶＡＰ。 ＶＡＰ的病因 病因是多方面的，主要…     

慢性阻塞性肺病高碳酸血症患者增强自主呼吸后的动脉血…

为了观察自主呼吸增强后通气和气体代谢变化对动脉血气的影响，对７例健康志愿乾和５例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者进行体外膈肌起搏，对９例ＣＯＰＤ患者静脉滴注可拉明，另外９例口服阿米脱林。结果显示，综合通气和代谢两方面变化的指标ＶＡ％／ＶＣＯ％￥能预示ＰａＣＯ２变化趋势；全部受检中ＶＡ％ＶＣＯ２％〉１者２２例，除１例外ＰａＣＯ２均降低；而ＶＡ％／ＶＣＯ２％〈１的７例中ＰａＣｏ２增高５例，降低２例；健康     

3种机械通气方式对患者血流动力学和氧代谢的影响

机械通气治疗是加强医疗病房（ＩＣＵ）危重病患者最重要的抢救措施之一。辅助控制呼吸（Ａ／Ｃ）、同步间歇辅助呼吸（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）是常用机械通气方式。本研究探讨Ａ／Ｃ、ＳＩＭＶ和ＰＳＶ通气方式对患者血流动力学和氧代谢的影响。报告如下。１...     

高原肺源性心脏病呼吸衰竭患者呼吸化学感受器通气反应 …

探讨高原肺源性心脏病呼吸衰竭发生机制和通气反应。方法：测定高原肺心病Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼衰，患者与３０例健康人肺功能，血气，吸气肌功能，口腔阻断压和化学感受通气反应，并加以比较。结果；Ａ组１秒钟用力呼气容积口腔最大吸气压和最大跨膈压低于Ｂ组，Ｂ组低于Ｃ组，Ａ组Ｐ０．１高于Ｂ组，Ｂ组高于Ｃ组。     

吸气压力支持通气在机械通气中应用的临床观察

目的：探讨采用吸气压力支持（ＩＰＳ）通气时压力支持（ＰＳ）水平与潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（ｆ）、闭合压（Ｐ０．１）和血气分析（ＢＧＡ）的关系,以及如何选择适宜的ＰＳ水平成功地预测脱机的方法。方法：采用对照研究的方法将３４例机械通气患者按最终是否经ＩＰＳ脱机成功分为２组：脱机成功组２５例,ＡＰＡＣＨＥⅡ记分平均（２５．４±５．４）分;脱机失败组９例,ＡＰＡＣＨＥⅡ记分平均（３０．２±５．２）分。每８小时或改变ＰＳ水平后记录ＶＴ、ｆ、Ｐ０．１、经皮氧饱和度（ＳｐＯ２）,每日查ＢＧＡ。结果：ＩＰＳ脱机成功率７４％（２５／３４）。脱机时ＰＳ＜０．６９ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）,Ｐ０．１＜０．３９ｋＰａ。机械通气＜１４日者,用ＩＰＳ０．５～２日后结合常规参数指标很容易脱机;超过１４日带机者,用ＩＰＳ３～７日可脱机,脱机指标除常规参数外还应结合Ｐ０．１的动态观察,ＰＳ常需降至０．３９～０．５９ｋＰａ,结合ｆ、Ｐ０．１及ＶＴ调整ＰＳ水平。结论：ＩＰＳ作为患者触发呼吸机的一种辅助通气方式,结合Ｐ０．１监测能提供最佳ＰＳ水平,并能较早地成功预测脱机。     

气管内肺通气对急性肺损伤羊通气功能的影响

气管内肺通气（ＩＴＰＶ）是一种新的持续正压通气方式。本研究应用直流和反流两种气管插管内导管进行ＩＴＰＶ，并与压力控制通气（ＰＣＶ）进行比较。结果显示：直流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降０．６９～０．９３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），生理死腔（ＶＤ）减少０．８ｍｌ／ｋｇ；反流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降１．０７～１．３３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＶＤ减少１．０ｍｌ／ｋｇ；在维持ＰａＣＯ２５．０７±０．４４ｋＰａ条件下，反流ＩＴＰＶ气管内吸气压峰压（ＰＩＰ）下降３３％，平均气道压（Ｐａｗ）下降约５０％；ＰａＯ２和血流动力学参数均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＩＴＰＶ通过减少生理死腔使通气效率提高，可以用较低的ＰＩＰ和Ｐａｗ维持肺的正常气体交换；反流ＩＴＰＶ比直流ＩＴＰＶ显示更有效的通气效率     

BiPAP呼吸机经面（鼻）罩压力支持通气的调节及在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用

为探讨ＢｉＰＡＰ呼吸机通气量调节及其在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用，本研究通过８例健康志愿者用ＢｉＰＡＰ呼吸机经面罩（鼻）压力支持通气，观察到其潮气量随吸气相正压或吸气时间增加而提高；在面罩漏气的情况下，潮气量仍有明显提高，呼气末ＣＯ２浓度降低；未用单向活瓣时距呼气口１０ｃｍ和５０ｃｍ处管道内ＣＯ２浓度分别为３．９％和１．５％，应用单向活瓣后呼气瓣远端管道内ＣＯ２浓度降低为０，说明单向活瓣对于呼吸相正压无明显影响。６例慢性阻塞性肺病（慢阻肺）高碳酸血症患者用Ｂｉ－ＰＡＰ呼吸机吸气相正压１．５７～１．９６ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）压力支持２０分钟后，尽管每分通气量无明显变化，但由于呼吸加深变慢，通气效率改善，ＰａＣＯ２由８．５０±０．６０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降为７．２０±０．３０ｋＰａ；吸气流速无明显变化，潮气量增加主要由于吸气时间延长所致；另外６例撤离常规呼吸机机械通气后用ＢｉＰＡＰ呼吸机成功地过渡到自主呼吸。提示：应用面罩机械通气有可能放宽气管插管的拔管指征     

鼻塞CPAP在新生儿应用中的护理体会

ＣＰＡＰ是一种通气方式 ,是病人通过按需活瓣或快速 ,持续正压气流系统进行自主呼吸 ,正压气流 >吸气气流 ;呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力 ,使吸气期和呼气期道气压均高于大气压。吸气期由于恒定正压气流 >吸气气流→ＴＶ↑ ,吸气省力 ,自觉舒服。呼气期气道内正压起到ＰＥＥＰ的作用[1 ] 。主要用于呼吸中枢功能正常 ,有自主呼吸的新生儿。常用于肺透明膜病吸入性肺炎、肺出血 ,早产儿呼吸暂停及长期应用机械通气 ,在撤离呼吸机前需用ＣＰＡＰ过渡等。主要通过鼻塞或气管插管应用。现将我院儿科鼻塞ＣＰＡＰ在新生儿应用中的护理…     

呼吸机相关性肺炎44例病原菌及有关因素分析

因呼吸衰竭机械通气常可发生呼吸机相关性肺炎(ＶＡＰ) ,这是导致机械通气失败和死亡的重要原因之一。本院ＩＣＵ自１９９９年１月建立以来 ,因呼吸衰竭机械通气７３例 ,４４例发生ＶＡＰ ,现分析其临床病原学特点及相关因素。临床资料一、一般资料７３例机械通气患者中 ,参照Ｈａｌｌ［１］ 等所建议的标准确诊为ＶＡＰ共４４例 ,其中男２８例 ,女１６例 ,年龄４～７０岁 ,接受机械通气时间２～３１天 ,平均９天。原发病 :有机磷农药中毒１４例 ,颅脑损伤１１例 ,脑血管意外８例 ,多发伤５例 ,慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)３例 ,脑炎等其他原…     

持续气道正压通气,T管及压力支持通气等条件下患者呼吸功…

目的：探讨从呼吸功角度评价呼吸机脱机方式优劣的可能性及其意义。方法：通过Ｂｉｃｏｒｅ ＣＰ－１００呼吸监测测定２２例患者在压力支持通气（ＰＳＶ）、持续气道内正压（ＣＰＡＰ）通气、Ｔ管及拔管后２小时等条件下的呼吸功的变化。结果：ＣＰＡＰ０．４９ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）Ｔ管、ＰＳＶ０．４９ｋＰａ时，患者呼吸功依次逐渐降低。ＣＰＡＰ０．４９ｋＰａ时呼吸功（９．９８Ｊ／ｍｉｎ）比ＰＳＶ０．     

慢性阻塞性肺病呼吸机相关肺炎32例临床分析

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是机械通气治疗中常见的严重并发症。我们对存在ＶＡＰ的慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)严重呼吸衰竭 (呼衰 )患者进行临床分析。１临床资料１．１一般资料ＶＡＰ依１９９９年中华医学会呼吸学会的医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案 )诊断。以１９９５年１月～１９９９年４月收住我院ＩＣＵ且出现ＶＡＰ的慢性阻塞性肺病严重呼吸衰竭患者３２例为研究对象 ,男２６例 ,女６例。年龄５６～７８岁 ,平均６６．３岁。合并有冠心病２例 ,高血压病２例 ,糖尿病１例 ,肺结核２例 ,睡眠呼吸暂停综合征２例。１．２气管插管方式…     

BIPAP-SIMV-PSV与SIMV-PS-CPAP脱机方式的比较

目的;比较双水平正压通气－同步间歇指令通气－压力支持通气（ＢＩＰＡＰ－ＳＩＭＶ－ＰＳＶ）与同步间歇指令通气－压力支持通气－持续气道正压９ＳＩＭＶ－ＰＳ－ＣＰＡＰ）两种脱机方式效果。方法：４９例呼吸衰竭患者按脱机方式不同分为：ＢＩＰＡＰ－ＳＩＭＶ－ＰＳＶ脱机成功组与失败组,ＳＩＭＶ－ＰＳ－ＣＰ;ＡＰ脱机成功组与失败组。各组对应参数进行Ｆ检验,ｑ检验。结果：采用ＢＩＰＡＰ－ＳＩＭＶ－ＰＳＶ方式脱机与Ｓ     

高频正压通气治疗重症新生儿肺疾病（附2例报告）

高频通气是治疗新生儿呼吸系统疾病新手段之一,至今已有１０余年历史。对某些难以用常频通气治疗的新生儿肺疾病,高频通气可发挥其独特作用。我院使用高频正压通气(ＨＦＰＰＶ)治愈２例新生儿胎粪吸入综合征(ＭＡＳ)并发持续肺高压(ＰＰＨＮ)病例,结果报告如下。对象与方法一、对象２例均为本科收住的胎粪吸入综合征患儿。一般资料见表１。因常频机械通气(ＣＭＶ)１０～１２小时,吸入氧浓度(ＦｉＯ２)为１００%,吸气峰压(ＰＩＰ)２．５～２．８ｋｐａ,平均呼吸道压力(ＭＡＰ)≥１．３ｋｐａ,而氧饱和度(ＳａＯ２）＜８５%,改用高频正压通气…     

IPPV和APRV通气模式对健康和ALI犬心肺功能影响的比较

目的比较间歇正压通气（ＩＰＰＶ）和气道压力释放通气（ＡＰＲＶ）模式对健康和急性肺损伤（ＡＬＩ）犬心肺功能的影响。方法对健康和ＡＬＩ犬,分别用ＩＰＰＶ和ＡＰＲＶ模式通气,观察通气期间血流动力学、血气和呼吸生理的变化。结果对健康犬,采用相似的峰压进行通气,ＡＰＲＶ的平均气道压高于ＩＰＰＶ,除平均肺动脉压外,对血气和血流动力学影响,两者差别不显著。对ＡＬＩ犬,采用相似的平均气道压通气,ＩＰＰＶ的峰压显著高于ＡＰＲＶ,而血流动力学、血气变化相似,ＡＰＲＶ时ＰａＯ２／ＦｉＯ２比值显著优于ＩＰＰＶ时。结论ＡＰＲＶ与ＩＰＰＶ相比,能以较小的峰压达到相似的通气效果且氧合功能优于ＩＰＰＶ,更适用于ＡＬＩ者     

呼吸机相关肺炎研究进展

在ＩＣＵ接受呼吸机治疗及因急慢性呼吸衰竭接受通气治疗的患者易发生呼吸机相关肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａ ｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＶＡＰ)。发生率、病死率均较高。因此 ,正确认识和处理ＶＡＰ具有重要意义。本文就进几年有关ＶＡＰ的概念、发病机制、诊断、治疗、预防及护理方面的研究进展综述如下。1　ＶＡＰ的概念ＶＡＰ是指接受机械通气的急性呼吸衰竭患者发生的一种医源性的 ,通常是细菌性的肺炎[1] 。随着研究的深入 ,ＶＡＰ的概念又有了新的内涵 :ＶＡＰ病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染 ,是指原…     

呼吸机相关肺炎的诊治及护理进展

机械通气（ＭＶ）患者医院获得性肺炎（ＶＡＰ）的发生率和病死率均较高。因此，如何提高ＭＶ患者的抢救成功率已成为国内外学者关注的重要课题。有效地预防和处理ＶＡＰ有助于提高ＭＶ患者的存活率。     

慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气后BiPAP的应用

目的：了解双相气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）辅助通气在慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭（呼吸）患者机械通气撤机后的应用价值。方法：观察７例ＣＯＰＤⅡ型呼衰患者机械通气撤机后应用ＢｉＰＡＰ辅助通气，采用自主呼吸（Ｓ）模式，每天两次，每次１小时，通气过程中监测血气变化另选４例，１２例次监测潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（Ｒ）、动态血氧饱和度（ＳａＯ２）、血压、心电图、呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果：     

双相气道正压通气模式对急性肺损伤动物模型心肺功能的影响

目的：研究双相气道正压通气模式（ＢｉＰＡＰ）对急性肺损伤（ＡＬＩ）动物模型心肺功能的影响。方法：１１只犬麻醉后，用油酸造成ＡＬＩ模型。采用自身对照法比较其在ＢｉＰＡＰ、压力控制反比通气（ＰＣＩＲＶ）和容量控制反比通气（ＶＣＩＲＶ）３种通气模式中的呼吸、循环参数的变化。结果：在保持相同每分通气量和平均气道压的情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式的气道峰压均分别低于相同条件下ＶＣＩＲＶ模式的气道峰压，Ｐ均＜０．０５；在平均气道压相同情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式每分通气量分别为（４．４２±０．４３）Ｌ／ｍｉｎ和（４．４３±０．３９）Ｌ／ｍｉｎ，均大于ＶＣＩＲＶ模式的（３．８４±０．２０）Ｌ／ｍｉｎ和（３．７６±０．２３）Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ均＜０．０５；ＢｉＰＡＰ模式时，肺泡死腔和肺内分流分别为（２０．２４±２．３６）和（１５．８０±２．６２），均较ＶＣＩＲＶ模式的（２４．９６±１．８７）和（２１．３６±２．２７）低（Ｐ均＜０．０５）；但ＰＣＩＲＶ模式时，上述两个指标与ＶＣＩＲＶ模式无显著性差异。结论：ＢｉＰＡＰ将压力控制通气和自主呼吸合为一体，是一种较好的治疗ＡＬＩ的通气模式。     

一种新高频通气方法对实验性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

在高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗犬实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时，采用连续ＨＦＪＶ基础上间歇叠加深吸气（ＨＦＪＶ＋ＤＩ）的新通气方法，以期为ＡＲＤＳ的治疗寻找一种新途径。用油酸复制犬ＡＲＤＳ模型，并随机分为３组。ＨＦＪＶ＋ＤＩ组（ｎ＝１０）：在连续ＨＦＪＶ基础上每隔１０分钟加入１次深吸气；常规机械通气组（ＣＭＶ，ｎ＝１０），给予０．７８５ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗；对照组（ｎ＝１０），未予通气治疗。每隔１小时测定１次氧合及血流动力学指标，共观察５小时。注射油酸后，动脉氧分压（ＰａＯ２）由１２．４００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至６．５６０ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），动脉二氧化碳分压（Ｐａ－ＣＯ２）未见明显变化。通气治疗后，ＣＭＶ和ＨＦＪＶ＋ＤＩ均使ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２无明显变化（Ｐ＞０．０５），ＨＦＪＶ＋ＤＩ的氧释放指数（ＤＯ２Ｉ）明显高于ＣＭＶ组（Ｐ＞０．０５），心脏指数（ＣＩ）在ＣＭＶ组及ＨＦＪＶ＋ＤＩ组均明显减低（Ｐ＜０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＤＩ时ＰａＯ２的提高大于ＣＩ下降所致的不利影响，在改善组织缺氧方面明显优于ＣＭＶ时加用ＰＥＥＰ