手指不全离断再植术后血管危象的预防及护理

手指不全离断在骨科较为常见，因同时伴有血管、神经、肌腱损伤，患者创伤较大，术后容易出现血管危象，护理上要求较高。我院2003年3月-2004年3月收治此类患者共6例8指。经过精心治疗和护理，成活了5例7指，效果满意，现将其预防及护理介绍如下。     

显微外科再植治疗手指旋转撕脱离断伤断指41例临床体会

目的:观察手指旋转撕脱离断伤断指给予显微外科再植治疗的临床疗效。方法:选取41例手指旋转撕脱离断伤断指患者,所有患者均给予显微外科再植术进行治疗,并观察术后治疗效果。结果:41例患者显微再植术后,其中30例成活且无异常;11例术后出现血管危象,经救治8例成活,3例失败;总成活38例,占92.68%,再植成活率较高;对41例患者术后3~6个月内进行回访,优良率为92.68%。结论:采用显微外科再植术治疗手指旋转撕脱离断伤的临床疗效显著,手术成活率较高,值得临床推广。     

腹部薄皮瓣修复手热挤压伤体会

目的探讨手热挤压伤严重毁坏后，采用腹部薄皮瓣插入修复的可行性。方法32例严重热挤压伤患者全部是手指、手背和部分前臂的损伤，深达肌腱和骨质；皮瓣选择侧腹部13例、下腹部15例、胸腹部4例，皮瓣断蒂时间根据手的毁坏程度分为0．5～3个月。结果32例皮瓣全部成活，手的外观和功能恢复，患者满意。结论腹部薄皮瓣修复手的严重热挤压伤是一种比较理想的术式。     

护理程序在严重手毁灭伤行手指移位再植术后的应用

手毁灭伤是指手指受到严重创伤,致粉碎骨折,皮肤缺损,肌肉、肌腱、神经、血管、软组织严重损伤,给再植带来一定的难度.而移位再植因血管口径不同,再加上术后手指肿胀、感染、血管痉挛易致再植失败,而护理人员的精心护理是再植成功的重要环节之一.1997年12月,笔者参与护理了2例严重左手毁灭伤行手指移位再植的患者,收到了满意的疗效,现将护理体会总结如下.     

断指再植术后的护理

近年来。随着机械制造工业在我县快速发展，特别是一些条件相对落后的私有小型企业如雨后春笋般的崛起，由于安全保障较差，使外伤性手指离断的病例也逐步增多。我院手外科自2004年3月-2007年3月共收治手指离断患者85例132指，通过再植术后成活126指，失败6指，成活率95．5％，效果满意。通过对这些患者的护理，笔者在断指再植术后护理方面积累了一些经验，现报道如下。     

中药熏洗治疗断指再植术后肌腱粘连32例

断指再植术是通过显微外科血管吻合术使完全离断的手指成活，但也有部分再植成功的患者术后手部功能不佳。2002～2005年我们应用中药熏洗疗法治疗断指再植术后肌腱粘连32例，并与常规治疗30例进行对照观察，现报道如下。     

指血管损伤自体小静脉移植修复患者的术后护理

目的探讨指血管损伤行自体小静脉移植修复患者的术后护理及对再植指成活的影响。方法重点加强患肢的护理,促进静脉回流;保温、创造良好的无烟环境,及时用药、止痛、心理护理等预防血管危象的发生;并采用血液循环观察单,根据色泽、张力、皮温和毛细血管反应来综合判断血液循环是否正常。结果15例20个手指离断患者有2指发生血管危象,经及时处理后危象解除,20个手指均成活。结论积极预防、及时发现和正确处理术后血管危象,可以提高再植成活率。     

幼儿断腕再植术后2周动脉破裂结扎成活1例

<正>幼儿肢体离断伤临床中并不少见,因幼儿体质弱,从其受伤、再植过程、术后处理,患儿均处于严重创伤过程中,若处理不当,不但离断肢体难以再植成活,而且随时危及生命。笔者曾为1例断腕患儿实施断腕再植术,治疗过程中再植肢体多次出现血管危象,并于术后2周动脉血管破裂结扎,但最终成     

原位缝合联合术后引流治疗末节断指的效果观察

目的：探讨原位缝合联合术后切开引流治疗未．节断指的临床疗效。方法：选取我院2008年7月～2010年7月收治的30例束节断指患者的临床资料，所有患者均应用原位缝合联合术后切开引流术治疗，术后加用高压氧。结果：在本组患者中完全鸯断患者16倒．成活11倒，成活率为68．8％，不完全离断14例，成活12例，成活率为85．7％。结论：末节断指原位缝合联合术后引流，对于不愿意接受血管吻合．寻找可吻合血管患者．是一种有效挽救手指长度及外形的补救措施。     

腹部薄皮瓣修复手热挤压伤体会

目的探讨手热挤压伤严重毁坏后,采用腹部薄皮瓣插入修复的可行性。方法32例严重热挤压伤患者全部是手指、手背和部分前臂的损伤,深达肌腱和骨质;皮瓣选择侧腹部13例、下腹部15例、胸腹部4例,皮瓣断蒂时间根据手的毁坏程度分为0.5~3个月。结果32例皮瓣全部成活,手的外观和功能恢复,患者满意。结论腹部薄皮瓣修复手的严重热挤压伤是一种比较理想的术式。     

十指离断再植病人的护理

目前，我国手外科领域由创伤引起的多指离断较为常见，但双手十指离断同时再植却比较少见。2009年4月，我院为1位十指离断的患者进行了断指再植及针对性护理，最终9指成活，双手感觉、运动功能恢复良好。现将护理体会报告如下。     

1例手绞轧伤患者围手术期护理

手是劳动的工具，因此，在生活和劳动中最易遭受创伤，手外伤原因很多，种类多种多样，如压砸、切割，撕脱、贯穿、烧伤、绞轧等。创伤后遗留的功能障碍与创伤类型有密切关系，如：切割伤易伤及神经、肌腱、血管等。但切面较整齐，组织破坏量较少，早期恢复后遗留功能障碍较轻，而压砸、撕脱、绞轧等创伤，软组织碾挫，神经肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，骨折严重，组织损伤量多，虽经清创修复，愈合后仍遗留严重的功能障碍，现将1例严重的手绞轧伤患者围手术期护理报告如下。     

全手指皮肤撕脱原位缝合成活2例

全手指碾压、皮肤撕脱在手外伤中比较常见，一般的治疗方法与手指脱套伤治疗方法相同。2002年2—10月，我院对5例全手指碾压伴皮肤撕脱伤的患者行细致清创、撕脱皮肤原位缝合，术后配合扩血管药物的治疗，撕脱皮肤大部分成活，小片未成活处经局部换药后痊愈，手指外观及功能均较满意。现将其中2例资料报道如下。     

断指再植术后的护理

近年来,随着机械制造工业在我县快速发展,特别是一些条件相对落后的私有小型企业如雨后春笋般的崛起,由于安全保障较差,使外伤性手指离断的病例也逐步增多.我院手外科自2004年3月-2007年3月共收治手指离断患者85例132指,通过再植术后成活126指,失败6指,成活率95.5%,效果满意.通过对这些患者的护理,笔者在断指再植术后护理方面积累了一些经验,现报道如下.     

骨筋膜间室综合征的早期观察及围手术期护理26例

骨筋膜间室综合征即肢体严重创伤后筋膜间室内肌肉和神经急性缺血，而出现的早期征候群，主要表现为：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀，触痛明显，若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。2006年6月至2004年12月，我们对26例骨筋膜间室综合征进行详细观察及护理。现将体会总结如下。     

断指再植术治疗多指完全离断

目的:探讨断指再植术治疗多指完全离断的临床疗效及安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用显微外科技术急诊行断指再植术治疗多指完全离断患者40例,男25例、女15例;年龄8~65岁,中位数35岁。单手多指离断38例,其中2指离断23例、3指离断10例、4指离断4例、5指离断1例;双手各1指离断2例。离断指为拇指10指、示指30指、中指26指、环指22指、小指13指。离断部位为指尖离断19指、末节离断30指、中节离断32指、近节离断20指。术中采用多指同步再植法,即将多个断指同一类的操作尽量1次完成,按清创—骨折内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)—修复指伸肌腱—修复指屈肌腱—吻合指固有动脉及指固有神经—吻合指腹部静脉—吻合指背部静脉—缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后随访观察再植指体成活、手部外形和感觉、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组40例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。再植手指全部成活,手部外形恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(84.2±3.1)分,优23例、良13例、差4例。均未出现指体创面感染、手指坏死、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危象2例,行手术探查后动脉危象解除。并发肌腱黏连4例,术后5个月行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论:断指再植术治疗多指完全离断,手指成活率高,有利于手部外形、感觉和功能的恢复,安全可靠。     

骨筋膜室综合征的早期动态观察及护理

骨筋膜室综合征是肢体受到创伤后，由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜间室内肌肉、神经、血管等组织由于急性严重缺血而产生的一系列症状和体征。多见于前臂及小腿的骨折或挤压伤。起病急，进展迅速，若不及时诊断和处理，可导致肌肉坏死、神经麻痹、肢体残废，严重者肾功能衰竭甚至死亡^[1]，     

小儿断指再植术后监护的护理体会

儿童正处于生长发育时期，手术住院给患儿带来身体和精神上的双重创伤，特别是断指的儿童，手指能否成活将会直接关系到其一生的幸福。我科于2001～2005年其行小儿断指再植手术24例，现将护理体会报告如下：     

骨筋膜室综合征围手术期护理

骨筋膜室综合征是四肢骨折后常见的严重并发症。由于骨筋膜间隔区内肌肉、神经、血管等组织受到创伤高压后，造成急性严重缺血的一种早期综合征，后期可导致肌肉坏死、神经麻痹、肢体功能障碍。本病的治疗除依靠手术减压，护理监测对患肢的康复也起着重要的作用。我们自1994年5月-2005年10月收治骨筋膜室综合征患者42例，在护理观察过程中积累了一定的经验，现总结报告如下。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。