急进性肾炎的治疗

急进性肾炎的治疗第二军医大学长征医院（上海，２００００３）梅长林急进性肾炎（ＲＰＧＮ）是最严重的肾小球疾病之一，病人可在数周内从正常肾功能发展至终未期肾衰。ＲＰＧＮ发生率约占肾小球肾炎的２％～５％，可由多种病因引起，包括：（１）原发性；（２）继发于全...     

急进性肾小球肾炎的治疗

急进性肾小球肾炎是一组具有共同临床表现及病理改变的疾病,表现为急性肾炎综合征伴持续少尿,并迅速出现进行性肾功不全。其病因是多种多样的。原发性或特发性急进性肾炎(RPGN)病因不清,约     

急进性肾小球肾炎的治疗

本文总结了近年对ＲＰＧＮ治疗方法及其临床应用原则等方面的研究进展。ＲＰＧＮ早期治疗特别重要，Ｉ型除了常规使用血浆置换及免疫抑制剂外，还可使用Ｄｅｏｘｙｓｐｅｒｇｕａｌｉｎ、白介素－１受体拮抗剂、抗细胞间粘附分子１及淋巴细胞功能相关抗原１单克隆抗体、抗巨噬细胞移动抑制因子抗体等；Ⅱ型主要选用激素冲击；Ⅲ型则强调早期使用激素及免疫抑制剂，长期大剂量使用白介素和干扰素对本型ＲＰＧＮ可能有诱发作用。     

急进性肾小球肾炎的治疗现状

急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerutonephritis，RPGN）是一组表现为大量血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，肾活检病理通常表现为新月体性肾炎。根据免疫荧光特征将这组严重的肾小球疾病分为三种类型：Ⅰ型即抗肾小球基膜（a-GBM）肾炎；Ⅱ型为免疫复合物所介导，其病因多样化，如狼疮性肾炎、IgA肾炎、过敏紫癜性肾炎、冷球蛋白血症等多种肾脏疾病均可有此表现。     

急进性肾炎的诊断和治疗

急进性肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)于1942年首先由Ellis进行了临床描述。其后,1966年Heptinstall进一步为之下了病理诊断的定义。文献也有称之为“亚急性肾炎”、“急性少尿性肾炎”、“无尿性肾炎”及“恶性肾炎”等。该病可分为继发性及原发性两大类,前者包括肺出血肾炎综合征、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及韦格内肉芽肿等。本文将只着重讨论原发性RPGH的诊断、治疗和预后。诊断临床表现本病好发于中年男性。部分有前驱呼吸道感染者起病较急,但多隐袭起病。病情进展急骤,临床上除具备血尿(100%病例有血尿)、蛋白尿、浮肿及高血压等急性肾     

急进性肾炎的临床表现

急进性肾炎是一个临床诊断名称,指一组起病急骤,病情发展迅速,以进行性肾功能损害,肾小球中有大量新月体形成为特征的临床病理综合征。国际上常规通过肾活检诊断这类疾病,任何一种肾炎(无论是原发或继发)只要肾脏病理改变以新月体形成为主(>     

利福平治疗后的急进性肾小球肾炎

在结核病治疗中,利福平作为一线药物使用。其严重副作用包括肝细胞中毒性黄疸、免疫性血小板减少和溶血。1971年首次报道本药引致急性肾功能衰竭(ARF)。急性肾小管坏死和间质性肾炎是其主要病变,肾小球损害并不常见。作者观察到1例连续服用利福平6周后出现急进性肾小球肾炎(RPGN),并伴有肾病综合征和 ARF 的病例。患者男性,26岁,既往健康。诊断肺结核后采用异烟肼300mg/d、利福平600mg/d、吡嗪酰胺2g/d 及链霉素lg/d 治疗。连续治疗6周后出现浮肿及腹水。     

急进性肾小球肾炎的诊断和治疗

血尿为急进性肾小球肾炎 (ＲＰＧＮ)较突出的表现 ,几乎所有的患者都有镜下血尿 ;蛋白尿多呈少量或中等量 ,肾病综合征也可见到[1] ;贫血和低蛋白血症出现早 ,进展快 ;肾脏Ｂ超早期示双侧肾脏增大或正常大小 ,随着病变进展 ,肾脏短期内进行性缩小。另有研究发现 ,在ＲＰＧＮ中 ,血清血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)升高[2 ] ＤＮＡ异构酶Ⅰ和Ⅱａ表达也明显增高[3 ,4 ] 。Ⅰ型者放射免疫法可测得血循环中抗肾小球基底膜 (ＧＢＭ )抗体 ,主要为ＩｇＧ ,偶可见ＩｇＡ ,Ⅱ型者可检出循环免疫复合物和 /或冷球蛋白 ,血清Ｃ3 及其他补体水平下降 ;Ⅲ…     

急进性肾炎的病理特征

急进性肾炎分为原发性与继发性两大类,临床上继发性急进性肾炎占大多数。原发性急进性肾炎根据病理和发病机理分为三种类型:Ⅰ型:抗肾小球基膜抗体型肾炎;Ⅱ型:免疫复合物型肾炎;Ⅲ型:发病机理不清,可能由于细胞介导引起。病理变化在大体解剖上可见两侧肾脏对称性肿大、颜色苍白,表面略高低不平,常和包膜粘连,有时肾     

血浆置换治疗在急进性肾炎的应用

血浆置换 (ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ ,ＰＥ)是治疗自身免疫性疾病一种常用的血液净化方法。传统的血浆置换是把患者的血液抽出 ,通过滤器分离血浆和细胞成分 ,弃去血浆 ,而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内 ,以达到清除致病介质的治疗目的。目前几乎都是采用膜式连续血浆分离治疗疾病 ,由于ＰＥ方法学的进展 ,现代技术不但可以分离出全血浆 ,而且还可进行双重滤过分离出某一类或某一种血浆成分 ,从而能够选择性或特异性地清除致病介质 ,进一步提高了疗效 ,减少了并发症。血浆置换的疾病指征人体循环中的致病因…     

急进性肾炎综合征伴颅内出血

42岁男性,病程2个月,临床表现消瘦、贫血伴急进性肾炎综合征,p-ANCA及MPO-ANCA高滴度阳性,既往无高血压病及凝血功能异常。住院期间突发口角歪斜、左侧肢体偏瘫,急诊头颅CT提示右侧基底节区出血,脑组织造影未见脑血管畸形,诊断微型多动脉炎并发颅内出血,经止血、脱水及甲泼尼龙等控制原发病治疗后患者症状逐渐缓解。     

急进性肾小球肾炎自发痊愈

自发性急进性肾小球肾炎的特征是新月体形成及肾功能迅速恶化。由于抗凝剂、类固醇、细胞毒药物无显著疗效,大多数病人需要血液透析(下称血透)。本文叙述3例自发性急逃性肾小球肾炎病人,血透后无任何特异性治疗,自行痊愈。急进性肾小球肾炎可分为3种不同的免疫荧光类型:Ⅰ型显示弥漫线状 IgG 染色,合并抗肾小球基膜抗体;Ⅱ型显示弥漫粒状 IgG、IgM 沉积,较少出现 IgA 沉积,伴有 C3沉积于外周毛细血管袢;Ⅲ型显示稀少 IgG 或 C3沉积,或无沉积。本组病人属免疫荧光Ⅲ型。所有病人于数月血透后未接受特异性治疗而痊愈。当然不能排除血透时使用肝素的良好效果。作者发现具Ⅲ型病人比具Ⅰ、Ⅱ型病人有较良性病程。在 Bolton 和 Couser 的病例     

急进性肾小球肾炎的发病机制

急进性肾小球肾炎 (ＲＰＧＮ)是肾小球肾炎中最严重的类型 ,病情发展迅速 ,表现为蛋白尿、血尿、少尿或无尿性急性肾功能衰竭 ,肾小球新月体形成累及 5 0 %以上的肾小球 ,若不及时治疗 ,80 %～ 90 %以上的患者于 6个月内死亡或需依赖透析生存。因此 ,新月体的形成对肾小球的结构和功能都有重要的影响 ,是肾小球严重损伤的组织学标志。总的来说 ,肾小球内新月体的百分数与损伤的严重程度相关。另外 ,疾病的持续时间及其是否能逆转也与新月体中细胞成分及纤维成分所占的比例有关。目前已知 ,ＲＰＧＮ的发病因素包括毒素 (如烃化物溶剂 )、药物…     

急进性肾炎肾上腺皮质激素的合理使用

急进性肾炎是一组由不同病因引起而临床表现相似的综合征。分为原发性(或特发性)及继发性两种类型,后者占多数,根据不同的发病机理和病理改变前者又分为三个亚型:即特发性急进性肾炎Ⅰ型或抗肾小球基膜抗体刑;Ⅱ型又称为免疫复合物型:Ⅲ型     

大剂量皮质类固醇治疗特发性急进性肾小球肾炎

本文介绍10例特发性急进性肾小球肾炎病人,均有蛋白尿、血尿及尿沉渣红细胞管型,肾功能进行性丧失,以及肾活检60%以上肾小球有上皮细胞新月体。经较全面检查并已排除能引起新月体肾小球肾炎全部疾病。采用甲基强的松龙1g/24h 静脉内“冲击”7日,后改用口服强的松,开始80mg/日,7日后减至60mg/日,14日后逐渐减至最小有效量。无效病例在以后2周停药。结果有效4例,血清肌肝减少70～90%,治疗     

抗基膜抗体介导的急进性肾炎

病例报告病例1 患者男性,22岁。以内眼血尿、管型尿、尿量减少、肾功能进行性减退10天入院。患者起病前1周有上感症状,未应用药物治疗。起病表现为腰痛,全程性肉眼血尿,尿量减少(400ml/24b),伴低热。尿检蛋白(3+),白细胞(2+),管型满视     

急进性肾炎的病因及发病机理

急进性肾炎即迅速进行性肾炎(rapidly progressive glomcrulonephritis),是一组不同病因而临床表现相似的综合征。患者病情危重,发展迅速,肾功能进行性减退,多在数周至数月内很快出现少尿、     

急进性肾小球肾炎的临床与病理

急进性肾小球肾炎在临床上有发热、腰痛、少尿、血尿、蛋白尿及肾功能迅速衰退的表现,病理学上为多数肾小球囊壁上皮形成新月体的严重肾脏疾病。本文将几年来遇到的并经病理学证实的4例报告如下。     

急进性肾小球肾炎的病因和分类

急进性肾小球肾炎 (ｒａｐｉｄｌｙ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ,ＲＰＧＮ)为肾小球肾炎中最严重的类型 ,由多种原因所引起 ,起病急骤 ,病情发展迅速 ,如未及时治疗 90 %以上的患者于 6个月内死亡或需依赖透析 ,肾活检显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥 ,故有新月体肾炎之称。本病的发生率虽不高 (只占肾穿刺患者的 2 %～ 7%[1] ,人群发生率为百万分之七左右[2 ] ) ,但如能提高对该病的认识水平及早诊断 ,及时有效的治疗 ,患者则可避免或减慢疾病快速演变至终末期肾功能衰竭的进程。分　类有关Ｒ…     

寡免疫复合物型急进性肾炎的诊断治疗进展

1前言急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulone-phritis,RPGN)是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征,是肾脏科常见的急危重症,肾活检病理通常表现为新月体肾炎。根据免疫发病机制,这组严重的肾小球疾病分为3种类型:即Ⅰ型,抗肾小球基膜(GBM)肾炎,由抗GBM抗体所介导。Ⅱ型,免疫复合物(IC)肾炎,由IC所介导,其病因多样化,如狼疮性肾炎、IgA肾炎、过敏紫癜性肾炎、冷球蛋白血症等多种疾病在病理上均可表现为这类新月体肾炎。Ⅲ型,寡免疫复合物型肾炎,免疫荧光无或仅见少量免疫复合物沉积于肾小球,通常认为…