由生物学变异确定的质量规范在常规化学室间质评和室内质控中的应用

目的 探讨由生物学变异确定的允许总误差和允许不精密度质量规范在常规化学室间质评和室内质控中的应用,确定我国常规化学检验项目的质量规范.方法 组织全国常规化学室间质评且同时要求各实验室上报当月室内质控变异系数,对钾、钠、氯、钙、磷、葡萄糖、尿素、尿酸、肌酐、白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、铁、镁、铜、锌、γ-谷氨酰基转移酶25个检测项目进行评价,并用SPSS 13.0软件对室内质控变异系数进行统计分析.结果 室间质评结果显示,评价项目以基于生物学变异导出的允许总误差作为室间质评评价标准计算出及格率,除氯、钙、镁、铜、锌项目外,其余检测项目有80％的实验室能达到最低评价限,钾、磷、葡萄糖、尿素、尿酸、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、淀粉酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、铁、γ-谷氨酰基转移酶有80％以上实验室能达到适当的评价限,尿素、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、肌酸激酶、γ-谷氨酰基转移酶有80％以上的实验室能达到最佳评价限.室内质控结果显示,计算不同检测项目满足允许不精密度要求的实验室百分比,钾、磷、血糖、尿素、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、淀粉酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、直接胆红素、铁、γ-谷氨酰基转移酶检测项目有80％以上实验室能满足最低的质量规范要求,磷、尿素、尿酸、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、肌酸激酶、直接胆红素、铁、γ-谷氨酰基转移酶检测项目有80％以上的实验室能达到适当质量规范的要求,只有三酰甘油、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、直接胆红素、铁检测项目有80％以上的实验室能达到最佳的质量规范要求.结论 以生物学变异导出的质量规范作为常规化学室间质评和室内质控评判标准,能全面客观的了解各实验室的检测水平,从而制定我国常规化学检验项目的允许不精密度和允许总误差质量规范,亦为常规化学检验项目结果互认提供依据.     

Nordertest准则评价13项生化检测项目的测量不确定度

目的评价13项生化检测项目的测量不确定度。方法收集甘肃省天水市第三人民医院检验科2014年13项生化检测项目的室间质评结果与2014年7-12月实验室室内质控数据,利用Nordertest准则计算与偏倚和精密度有关的不确定度分量,然后评估合成标准不确定度和扩展不确定度。结果 13项检测指标中,碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、尿素氮(UREA)、三酰甘油(TG)、Ca等项目的扩展不确定度值超出了目标不确定度要求。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰氨基转移酶(γ-GT)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、葡萄糖(GLU)等项目的扩展不确定度值符合目标不确定度要求。结论 Nordertest准则评价实验室测量不确定度时简便可行,适用于评估常规检测项目结果的测量不确定度。     

血胆红素浓度与冠状动脉疾病的关系

目的探讨血中胆红素浓度与冠状动脉疾病(CAD)的相关性.方法检测216例疑为CAD而进行冠状动脉造影术患者血清的系列生化指标,并与冠状动脉狭窄度进行比较.结果随着冠状动脉狭窄度加大,三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHOL)逐渐增高,而总胆红素(TBIL)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)逐渐下降.冠状动脉狭窄度正常组与重度组其TBIL、TG、CHOL、HDL-C、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)差异有显著性(P<0.05).其中TBIL和冠状动脉狭窄度呈负相关.结论 TBIL浓度与CAD存在负相关性,可作为CAD的又一危险因素.     

不同质量规范在唐山市室间质量评价中的应用

目的探讨GB／T20470—2006国家标准和生物学变异确定的质量规范在唐山地区室间质量评价中的应用。方法对唐山地区参加室间质评的单位对钾、钠、氯、钙、磷、葡萄糖、总胆红素、尿素、尿酸、肌酐、白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、r谷氨酰基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等19个检测项目进行评价。结果评价项目以基于GB／T20470—2006国家标准和生物学变异导出的允许总误差作为室间质评评价标准计算出及格率,质量规范变窄后,钠、氯、钙、总蛋白、白蛋白、肌酐的合格率明显降低;由生物学变异导出的允许总误差作为室间质评评价标准计算出及格率,除钠、氯、钙项目不足80％的实验室达到最低评价限,总蛋白、白蛋白检测项目有80％的实验室能达到最低评价限,钾、磷、葡萄糖、总胆红素、肌酐、乳酸脱氢酶有80％以上实验室能达到适当的评价限,尿素、尿酸、总胆固醇、甘油三脂、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、r谷氨酰基转移酶、肌酸激酶有80％以上的实验室能达到最佳评价限。结论唐山地区由生物学变异确定的质量规范作为评估标准与国家标准是相同的。     

澳大利亚室间质量评价限在我国常规化学室间质量评价中的应用

目的 探讨澳大利亚质量评价限在我国常规化学室间质量评价中的应用.方法通过组织全国常规化学室间质评,对所检测的项目包括钾、钠、氯、钙、磷、葡萄糖、尿素、尿酸、肌酐、清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、铁、镁、酸性磷酸酶和γ-谷氨酰基转移酶进行评价,并对结果进行分析.结果 以澳大利亚质量评价限作为室间质量评价限.评价项目除了碱性磷酸酶、钙、铁和酸性磷酸酶以外,钾、钠、氯、磷、葡萄糖、尿素、尿酸、肌酐、清蛋白、总胆固醇、三酰甘油、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、淀粉酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、镁和γ-谷氨酰基转移酶评价项目有80％以上实验室能通过评价限.结论 常规化学室间质量评价计划的结果表明大部分的评价项目有80％的实验室都能够达到澳大利亚室间质量的评价限,所以澳大利亚评价限适用于我国常规化学的室间质评.     

临床生物化学指标测量不确定度的评估

目的通过对临床生物化学指标测量不确定度的评估,探讨医学实验室认可工作中测量不确定度的评估方法和程序。方法利用室内质控数据计算批内变异及批问变异系数,卫生部临检中心室间质评数据计算偏倚不确定度,利用3个来源的不确定度综合评估丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总蛋白、血清清蛋白、葡萄糖、尿素、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、钠（Na）、钾、氯（C1）、钙、磷（P）等指标的测量不确定度。结果19项临床生物化学指标中,低浓度C1及高浓度Na扩展不确定度值最小,低浓度P及高浓度ALP扩展不确定度值最大。低浓度ALT、ALP、P及高浓度ALP扩展不确定度大于10％,检测结果与真实值差波动较大,其他各项指标扩展不确定度均较小。结论本研究采用的测量不确定度评估方法简单方便,能分析不同因素对测量结果的影响程度,可用于医学实验室认可工作。     

临床实验室干式生化检测项目测量不确定度的评估与分析

目的 根据西安市儿童医院干式生化室内质控和卫健委临检中心室间质评的累积数据,评价13项干式生化检测项目的测量不确定度。方法收集西安市儿童医院检验科2018年6～12月,13项干式生化检测项目的室内质控数据(生理水平和病理水平)和2017～2019年间干式生化室间质评的数据,依据Nordtest准则,计算与精密度和偏移相关的相对不确定度分量,评估合成相对标准不确定度和扩展相对不确定度。结果 13项干式生化检测项目的扩展相对不确定度范围为5.23%～17.41%,其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)的生理水平扩展相对不确定度最大(17.41%),总蛋白(TP)的生理水平扩展相对不确定度最小(5.23%)。尿素(BUN)的生理水平和总胆固醇(TC)的病理水平的扩展相对不确定度不符合实验室目标不确定度,分别为10.93%和10.76%,其余项目均符合。结论 Nordtest准则适用于儿童医院临床实验室干式生化检测项目测量不确定度的评估,能更好地为临床提供结果咨询。     

生物化学常规项目校准时限周期的探讨

目的探讨临床生物化学常规项目在全自动生物化学分析检测仪校准的有效方法,了解不同项目在不同时限需要重新定标校准,作为本实验室检验合理化的工作模式,确保全自动生物化学分析仪常规检验结果的准确性。方法将本实验室所做的常规生物化学检测项目每次定标校准后,12h为1周期,检测1次质量控制血清结果,以相对偏倚小于1／3CLIA′88的允许误差为标准建立质量控制系统进行质量监控,连续监测1个月。结果校准时限在12h的有钾、钠、氯;24h的有钙;3d的有二氧化碳、葡萄糖、尿素氮、肌酐、磷;1周的有总蛋白、清蛋白;2周的有镁、淀粉酶;1个月的有总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶速率法、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆固醇、三酰甘油、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、尿酸。结论科学、定时地进行项目校准,建立起合理化的室内质量控制系统,是保证全自动生物化学分析仪检测所有项目结果可靠性的有效措施。     

血胆红素浓度与冠状动脉疾病的关系

目的：探讨血中胆红素浓度与冠状动脉疾病（CAD）的相关性。方法：检测216例疑为CAD而进行冠状动脉造影术患者血清的系列生化指标，并与冠状动脉狭窄度进行比较。结果：随着冠状动脉狭窄度加大，三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHOL）逐渐增高，而总胆红素（TBIL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）逐渐下降，冠状动脉狭窄度正常组与重度组其TBIL、TG、CHOL、HDL－C、乳酸脱酶（LDH）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）差异有显著性（P＜0．05）。其中TBIL和冠状动脉狭窄度呈负相关，结论：TBIL浓度与CAD存在负相关性，可作为CAD的又一危险因素。     

2007-2008年度重庆市临床化学室间质量评价结果总结

通过对2007-2008年重庆市临床化学室间质量评价结果分析，找出存在的问题和提出解决办法，促使参加临床化学室间质量评价的单位不断提高检验质量，更好地为广大患者服务。2007-2008年重庆市临床检验中心组织全市临床化学室间质评活动4次，发放了20个批号进口质控血清，评价项目有钾、钠、氯、钙、磷、血糖、尿素、肌酐、尿酸、总蛋白、清蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶共17项，自愿调查项目有碱性磷酸酶、淀粉酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰基转移酶、镁、直接胆红素、铁、α-羟丁酸脱氢酶共10项。     

质控留言本在护理质量管理中的应用

护理质量是医院质量管理中重要的子系统,护理质量管理是护理管理的核心,不断提高护理质量是护理质量管理的目标。为有效提高护理质量,充分发挥护士的团队协作精神,调动护理人员质量控制的意识,2009年我院在护理三级质量控制的基础上,应用质控留言本的方式,加强护理质量管理,使护理质量得到持续改进,护理质量管理及病人的满意度明显提高。现报告如下。     

质控留言本在护理质量管理中的应用

护理质量是医院质量管理中重要的子系统[1],护理质量管理是护理管理的核心,不断提高护理质量是护理质量管理的目标[2]。为有效提高护理质量,充分发挥护士的团队协作精神,调动护理人员质量控制的意识,2009年我院在护理三级质量控制     

综合质量竞争排名促进护理质量提高

目的：探讨最佳的护理管理方法，以持续改进和提高护理质量。方法：每季度根据各项护理指标权重将护理质量检查结果采用加权综合指数法计算各护理单元综合得分，进行评价和排名。结果：护理综合质量排名促进护理质量明显提高，患满意度2000年为87．3％，2003年上升至99．1％。结论：实行护理质量综合排名，促进了护理质量提高，最优实现了护理质量综合管理目标。     

护理质量综合目标管理在质量控制中的作用

目的：探讨护理质量综合目标管理在提高护理质量管理水平和有效实施护理质量控制中的作用。方法：设定护理质量综合目标管理指标，建立相应的质量控制体系和考核标准，在实施过程中定期检查评估，不断改进，臻于完善。结果：加强了质量控制的内涵建设，强化了全员参与质量管理的意识，促进了护理队伍整体素质的提高，护理满意度达98％～100％。结论：护理质量综合目标管理是提高工作效率和护理服务水平，提高医疗护理质量，树立良好的医院形象及提高医院竞争力的一种管理方法。     

优质护理服务对脑卒中病人护理质量和生存质量的影响

脑卒中是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,造成急性血液循环障碍,表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征[1].其发病率高、致残率高、死亡率高,严重危害着人类的健康和生命,给病人、家庭、社会带来了巨大的痛苦和沉重的负担.故对脑卒中病人全面、精心的护理尤为重要.优质护理服务的目的是要加强临床护理工作,坚持以病人为中心,提高护理质量,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务[2].我院积极响应开展此项活动,认真研究制订并实施关于脑卒中病人的优质护理服务项目,效果显著.现报告如下.     

应用质量管理系统提高医院护理质量

质量管理系统是《医院护理综合信息管理系统》的子系统，医院针对当前护理管理工作中存在的问题，结合实际，紧紧地把握“以病人为中心”的质量重点，对护理质量控制方法，检测内容等进行了科学改进，调整了各项护理指标检查权限，修订，完善了护理检查，评价内容，通过《医院护理综合信息系统》中的质量管理子系统实现了护理管理改革的目的。形成了一套科学，规范，高效质量管理策略与制度，有效地提高了医院护理工作质量。