结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验诊断高危人群潜伏性结核感染的影响因素分析

目的探讨结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和γ干扰素释放试验(interferon gamma release assays,IGRAs)诊断高危人群潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的影响因素。方法选择我院2016年1—7月住院肺结核患者的陪护人员138例(密切接触组)、结核科医务人员89例(医务人员组)及健康体检者50例(对照组),3组分别进行TST和IGRAs试验,比较各组检测结果;同时行问卷调查了解密切接触组和医务人员组结核病接触与结核病预防接种等相关信息,分析TST和IGRAs试验阳性的相关影响因素。结果密切接触组、医务人员组TST试验阳性率均显著高于对照组(P0.05),密切接触组IGRAs试验阳性率显著高于医务人员组和对照组(P0.05)。是否接种卡介苗、与接触者关系和接触时间为密切接触组TST试验阳性的影响因素,接触时间和是否营养不良为密切接触组IGRAs试验阳性的影响因素。结论在高危人群中应用TST和IGRAs试验诊断LTBI需排除相关影响因素的干扰。     

T-SPOT中TBAg/PHA比值在结核病诊断中的应用价值

目的探讨结核分枝杆菌特异性抗原(TBAg)/植物凝集素(PHA)比值诊断活动性结核病(ATB)、潜伏性结核病(LTBI)及陈旧性结核病(OTB)的应用价值。方法选取2016年10月至2017年6月该院收治的住院且T细胞斑点试验(T-SPOT)检测均为阳性的结核病患者191例,其中确诊为ATB患者101例,LTBI患者84例,OTB患者6例。采用T-SPOT试验对2种TBAg进行检测,包括早期分泌靶抗原-6(ESAT-6)和培养滤液蛋白-10(CFP-10)。统计ESAT-6、CFP-10和PHA形成的斑点数(sfc),计算ESAT-6/PHA比值和CFP-10/PHA比值,其中比值大者定义为TBAg/PHA比值并纳入统计分析。结果 ATB组患者PHA sfc显著低于LTBI组和OTB组,TBAg/PHA比值显著高于LTBI组和OTB组,差异均有统计学意义(P0.05);以TBAg/PHA比值为0.279 8作为区分ATB和LTBI的临界值,灵敏度和特异性分别达82.00%和91.67%。结论 TBAg/PHA比值可用于诊断ATB,且在鉴别ATB和LTBI方面具有较好的临床应用价值。     

结核菌素皮肤试验阳性人群是否应该接受化学预防治疗

结核病是我国常见的呼吸道传染病之一,发病率和死亡率仍居传染病之首。WHO估计全球有1/3的人口感染结核分枝杆菌(MTB),即潜伏结核感染者(LTBI),而我国是结核病高负担国家之一,大约有40%⁴5%的人口感染MTB。LTBI者在2年内发展成为有临床表现的活动性结核病的风险为5%45%的人口感染MTB。LTBI者在2年内发展成为有临床表现的活动性结核病的风险为5%¹0%,如果采取化学预防,可以降低LTBI者2年内的发病率。LTBI的检测最常用的方法是结核菌素皮肤试验(TST),但并非所用TST阳性人群均适宜化学预防。在我国对于TST强阳性人群,尤其是结核病的高危人群,适合采取化学预防治疗。预防方案可以是单药异烟肼,也可以是异烟肼联合利福平或利福喷汀预防治疗,疗程及给药方式没有统一标准。     

T细胞酶联免疫斑点试验检测在综合医院护理人员结核潜伏感染(LTBI)状况调查中的应用

目的观察并分析应用T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)检测综合医院护理人员结核潜伏感染(LTBI)状况。方法将我院工龄超过1年的201名护理人员,其中内科、外科、辅助科室分别为82,85,34名。均予以外周血T-SPOT.TB检测,分析LTBI状况。结果所有受检人员中共有50名T-SPOT.TB检测结果为阳性,总潜伏率为26.37%;工作年限不足3年与工作年限≥3年的受检人员T-SPOT.TB阳性检出率分别为15.00%与31.40%,差异有统计学意义,且后者阳性检出率明显更高(P<0.05);不同科室中,工作年限≥3年者其阳性检出率均较工作<3年者高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论T-SPOT.TB检测技术作为新技术广泛应用于临床筛查结核病,具有高灵敏度和特异度,能快速、准确地诊断结核病感染,对控制传染源、降低感染率与提升检出率均具重要意义,可作为临床辅助诊断结核病的重要检测方式。     

结核分枝杆菌感染人群诊断及预防治疗研究进展

结核潜伏感染(LTBI)者是结核病患者的重要来源,可通过免疫学方面检测(结核菌素试验和γ-干扰素释放试验)诊断,对LTBI的预防性治疗可以减低将来结核分枝杆菌再活化及发展成结核病的风险。LTBI的检测属于针对性检测,只有对于有高风险发展成结核病或者能从LTBI的预防性治疗中获益的人群才进行LTBI的检测。常用的标准预防性治疗方案是6⁹个月的异烟肼治疗方案,可以降低LTBI 90%的发病风险,由于疗程长、肝损害常见,完成率仅仅在50%左右。针对上述问题衍生出了一些其他的单药或者联合用药的方案,包括4RIF、3INH-RPT、3-4INH-RIF及2RIF-PZA,其中有效性、安全性和完成率均较好的是3INH-RPT。预防性治疗既往并未得到有效利用,对LTBI的规范诊疗将有助于实现国家结核病防治规划。     

血浆生物标志物MMP-8在预测活动性肺结核病诊断效能的评价

目的 本研究以结核菌多肽蛋白刺激全血细胞,建立化学发光技术检测血浆中基质金属蛋白酶8(MMP-8)的表达水平,评价其区分活动性结核的诊断价值。方法 通过结核菌特异性多肽体外刺激全血并分离血浆,用化学发光技术检测不同人群中血浆MMP-8表达水平的差异。结果 建立化学发光方法检测血浆生物标志物MMP-8的表达水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,在区分痰涂片阳性肺结核(AFB+TB)患者和健康对照(HC)者中曲线下面积(AUC)为0.95(95%CI:0.92～0.98),准确度0.85,灵敏度为0.94,特异度为0.83。在区分痰涂片阴性肺结核(AFB-TB)患者和HC对照组AUC为0.89(95%CI:0.85～0.094),准确度0.76,灵敏度为0.94,特异度为0.76。鉴别AFB+TB和结核潜伏感染(LTBI)者AUC为0.96(95%CI:0.94～0.98),灵敏度0.83,特异度为0.98。区分AFB-TB和LTBI者的AUC为0.93(95%CI:0.90～0.97),灵敏度为0.76,特异度为0.98。TB-DNA、痰结核菌培养、γ-干扰素释放试验(IGRAs)...     

加速我国结核潜伏感染筛查与预防性治疗的建议

在高危人群开展结核分枝杆菌潜伏感染（latent tuberculosis infection,LTBI）筛查，对LTBI者进行预防性治疗是直接降低发病率、实现“终止结核病策略”全球战略目标的重要手段。目前LTBI负担及其流行特征、预防性治疗现状尚不清晰，相关研究尚处于探索阶段，尚没有形成成熟的干预策略。笔者就LTBI筛查及预防性治疗现状、目前存在的问题和建议进行系统的阐述，从而为制定LTBI和预防性治疗防治策略提供依据。     

3种检测方法在不同人群结核潜伏性感染诊断中的应用价值

目的研究云南地区不同人群结核潜伏性感染(LTBI)情况,并对相应的检测方法进行比较。方法采用两种结核分枝杆菌相关γ-干扰素(IFN-γ)检测试剂盒(TB-IGRA和T-SPOT.TB)检测云南地区不同人群[人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者121例、医务人员63例和健康体检者50例]的结核分枝杆菌抗原特异性IFN-γ反应水平,并同时对各组人群进行结核菌素试验皮试(PPD皮试),比较3种方法的结果差异。结果所有研究对象PPD、T-SPOT.TB及TB-IGRA检测的阳性率分别为24.4%、21.8%、21.8%,差异无统计学意义(χ^2=0.585,P>0.05);应用PPD进行检测,医务人员的阳性率高于HIV感染者/AIDS患者、健康体检者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合应用T-SPOT.TB、TB-IGRA、PPD能够有效指导不同人群LTBI的早期诊断。     

2013美国CDC潜伏结核感染指南解读

<正>潜伏结核感染(LTBI)是结核感染的一种,发病率高,全世界近1/3的人口曾感染结核分枝杆菌(MTB),大多数分布在全球22个结核病高负担国家[1]。虽然并不是所有的LTBI都会发展成结核病。如果不治疗,有5%¹0%的LTBI者将会发展成结核病。因此,早期鉴别和治疗LTBI将有助于控制结核病的发病率,而基层医疗工作者在这方面起到重要的作用。本指南为美国CDC于2013年制定,     

外周血Th17/CD4+CD25+CD127lowTreg细胞区分活动性肺结核和潜伏期结核合并肺炎

目的 研究外周血Th17/CD4⁺CD25⁺CD127^lowTreg以及特异性TB Ag(早期分泌型抗原靶标6,ESAT-6,培养滤液蛋白10,CEP-10)诱导γ干扰素释放试验(TB-IGRAs)区分活动性肺结核和潜伏期结核(LTBI)合并肺炎的诊断价值。方法 将2018年1月至2020年2月在内江市第二人民医院就诊并诊断为活动性肺结核患者41例为研究对象,48例初诊疑似结核患者(最后因诊断为肺炎,非结核感染肺炎),其中21例肺炎患者按照IGRAs阳性列为LTBI⁺肺炎组(LTBI合并肺炎),27例肺炎患者按照IGRAs阴性列为LTBI-肺炎组(非LTBI肺炎)。所有研究对象均接受IGRAs检查,流式细胞术检测外周血Th17/CD4⁺、Treg/CD4⁺比值,ROC曲线评价活动性肺结核和肺炎以及与LTBI⁺肺炎的诊断价值,并根据约登指数为最佳诊断点计算敏感度、特异度。结果 活动性肺结核外周血Th17/CD4⁺水...     

献血者血液乙型肝炎病毒表面抗原确认试验

目的 对使用国产HBsAg酶联免疫吸附试验(ELISA)一步法试剂盒检测无偿献血者血液(包括机采血小板献血体检者)的可靠性进行评价.方法 对无偿献血者血液样品,使用国产的HBsAg酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒进行测定.结果 呈阳性反应者、3种试剂检测结果不一致的部分可疑结果者和3种试剂检测为阴性者,使用珠海丽珠试剂公司研发的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)确认试剂盒(中和试验法) 初步进行确认试验.确认试验方法参照丽珠公司提供的说明书进行.结果 132例样品中阳性反应或可疑阳性反应者123例被确认为阳性者106例,其中有17例可疑结果者常规确认试验结果为"阴性".经3种试剂再测,结果仍为可疑.9例0.074≤样品A值＜Cut off的样品和随机抽取的9例阴性样品常规确认试验结果仍为阴性.8例单一试剂呈阳性反应者常规确认为假阳性.结论 国产HBsAg ELISA试剂测定结果为阳性、弱阳性和可疑的样品应使用适当方法进行确认,排除假阳性,以保证结果准确.目前国产HBsAg酶联免疫吸附试验(ELISA)一步法试剂盒有较高的灵敏度,特异性尚待提高.     

评价诊断试验方法

表 1　评价诊断试验方法指标　　　　意　　义其他名称敏感度受试的病例中得到阳性试验结果者所占比例真阳性率漏诊率受试的病例中得到阴性试验结果者所占比较假阴性率特异度受试的非病例中得到阴性结果者所占比例真阴性率误诊率受试的非病例中得到阳性结果者所占比例假阳性率似然比真阳性率 /假阳性率 -准确率受试的病例与非病例得到正确结果者所占比例粗符合率　　注 :敏感度 (Sensitivity)、特异度 (Specificity)、准确率 (Accuracyrate)、粗符合率 (Crudeagreement)。评价诊断试验方法@本刊编辑部…     

结核菌素试验阳性患儿的胸部X线检查分析

目的：对结核菌素试验阳性患儿的胸部X线表现进行分析，提高小儿结核病的诊断正确率。材料与方法：1991年4月-2000年4月间对2046例小学生进行健康体检中，发现结核菌素试验阳性( )共216例，其中，OT试验阳性( )者139例，占64％；OT试验阳性( )者49例，占23％；OT试验阳性( )者28例，占13％。对216例患儿采取了立位摄胸部正侧位片。     

四川地区供血浆者病毒指标筛查结果与确认试验的对比分析

目的通过比较ELISA法筛查供血浆者血浆HBs Ag、抗-HCV、抗-HIV结果和确认试验结果,分析不同检测值标本的确认阳性符合率。方法采用进口ELISA试剂,HBs Ag采用中和试验法进行确认、抗-HCV和抗-HIV采用重组免疫印迹法对ELISA筛查阳性标本208份进行确认,确认试验结果为不确定的标本采用NAT法检测,将2者结果进行对比分析。结果国产和进口ELISA试剂检测HBs Ag、抗-HCV、抗-HIV的确认阳性符合率分别为92.86%、94.74%和85.71%,3者比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对国产ELISA检测试剂用于供血浆者HBs Ag、抗-HCV、抗-HIV 3项检测的效果进行了科学评价,为假阳性供血浆者管理及ELISA检测试剂的选择提供了试验依据。     

梅毒螺旋体两种检测方法的比较

目的为了探讨金标法检测梅毒螺旋体的敏感性。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对本院1189例临床样本进行初筛试验,再对初筛结果阳性的30例血清进行金标法梅毒螺旋体检验。结果酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性的30例样本中,金标法阳性28例,二者符合率为93.3%。结论ELISA法和金标法在敏感性方面有较高的符合率,适合于标本量较少的基层医院和急诊检验。     

第三代HIV ELISA诊断试剂初筛试验假阳性原因分析

目的探讨第三代HIV ELISA诊断试剂检测HIV抗体假阳性的原因。方法对HIV抗体初筛试验呈阳性而确证试验为阴性的90例患者(HIV抗体假阳性组)的临床资料进行分析,与90例健康体检者(健康对照组)的相关实验室检测指标进行比较,分析HIV抗体假阳性结果产生的原因。结果 HIV假阳性组白细胞计数(WBC)、乳酸脱氢酶(LDT)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平均显著高于健康对照组,差异均有统计学意义(P0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于健康对照组,差异也有统计学意义(P0.05)。结论 WBC、LDH和HBDH的异常升高及HDL-C的明显降低与第三代HIV ELISA试剂初筛试验假阳性密切相关。     

直立倾斜试验的倾斜时程探讨

目的:探讨直立倾斜试验的倾斜时程。方法:对418例受检者先行基础直立倾斜试验,对其中286例阴性者,再行舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验,然后对二者阳性病例的倾斜时程资料回顾性统计分析。结果:基础直立倾斜试验的阳性率是31.58%(132/418),其倾斜时程<25 min者占阳性病例的90.91%(120/132),26~30 min者仅占9.09%(12/132),二者共占100.00%(132/132)。舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验的阳性率是65.73%(188/286),其倾斜时程<10 min者占阳性病例的75.53%(142/188),11~20 min者占24.47%(46/188),二者共占100.00%(188/188)。结论:基础与舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验的倾斜时程上限分别以30 min与20 min为宜。     

应用肿瘤坏死因子拮抗剂人群结核潜伏感染的检测及预防性治疗

肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)拮抗剂的使用是发生活动性结核的高危因素,尤其对于潜伏结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)患者,结核再活动的风险更高.2015年世界卫生组织发布的LTBI管理指南强烈推荐在应用TNF-α拮抗剂前应进行...     

研制3P试验阳性血浆在实验教学中的应用

诊断弥散性血管内凝血(DIC)的检测项目血浆硫酸鱼精蛋白副凝固时间(3P)试验是检验专业血液学检验实验课必做的项目[1]。由于得不到这样患者的血液标本,以往只能用正常人的血液标本进行试验操作,试验过程虽然做了,但是看不到阳性结果的出现,对学习阳性结果判定这一环节有了很大的缺     

低危人群梅毒螺旋体抗体初筛试验结果分析及流程改进建议

目的通过分析低危人群中梅毒螺旋体抗体初筛试验结果,对相应流程提出改进措施。方法用化学发光微粒子免疫分析法(chemiluminescent microparticle immunoassay,CMIA)进行梅毒血清学初筛试验,阳性标本进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(Treponema pallidum particle agglutination,TPPA)和梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma regain card test,RPR)。CMIA与TPPA结果不符者用荧光螺旋体抗体吸收试验(fluorescent treponemal antibody absorption test,FTA-ABS)验证。结果41 275份血清标本中,经CMIA初筛阳性608份(1.47%),CMIA S/CO值中位数(25分位数,75分位数)为7.31(2.12,20.33)。608份初筛阳性标本中,TPPA复检阳性仅369份(占60.69%),RPR阳性182份(占29.93%)。239份CMIA阳性而TPPA阴性的标本中,FTA-ABS验证结果显示,Ig M类抗体全部阴性,19份Ig G类抗体阳性。当CMIA S/CO≥1时进行TPPA法复检,TPPA复检阳性者判断为梅毒感染血清学阳性时,假阴性率为4.9%(19/388),假阳性率为0%。结论 CMIA法梅毒血清学初筛试验存在假阳性问题,应当结合TPPA复检结果进行判断,并注意定期复查。