MRI在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后合并乳腺肿瘤中的诊断价值

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳术后,常因PAHG游离、移位而形成硬块,与正常组织界限不清,如合并有乳腺恶性肿瘤,极难明确诊断.普通X线片、B超、CT、钼靶片等检查方法因分辨率低,特异性差,临床应用价值不高[1].     

MRI在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后合并乳腺肿瘤中的诊断价值

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳术后,常因PAHG游离、移位而形成硬块,与正常组织界限不清,如合并有乳腺恶性肿瘤,极难明确诊断.普通X线片、B超、CT、钼靶片等检查方法因分辨率低,特异性差,临床应用价值不高[1].     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症磁共振成像影像学特征与术中所见的对应性关系

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳术后,因PAHG游走、移位或合并有乳腺肿瘤时,与正常组织界限不清.采用普通X线片、B超、CT、钼靶片等检查均难分辨,特异性差.但磁共振成像(MRI)具有无创、无辐射、可三维成像及软组织分辨率高等特点,能直观表现PAHG在体内的各种分布情况[1,2].我们通过术前MRI影像学检查,结合术中所见的实际PAHG具体性状,探讨MRI检查的临床意义. 一、临床资料 2007年5月至2010年2月,因PAHG注射隆乳术后出现并发症入院,手术取出前行MRI检查者共75例.其中17例曾有抽取手术史;2例有硅凝胶假体置入史;伴乳房疼痛32例(6例为单侧);乳房结节45例(7例为单侧);注射材料移位5例(2例为单侧);感染6例(均为单侧).     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及其处理的研究进展

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)曾作为软组织充填物广为应用.由于PAHG本身的缺陷及医师的操作不当,术后并发症发生较多.近年来,有关于PAHG注射隆乳术后并发乳腺癌的个案报道,更加引起了人们对于PAHG安全性的关注.本文将PAHG注射隆乳术后并发症类型及其处理的研究进展综述如下.     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳4例严重并发症临床报道

随着时间的推移,聚丙烯酰胺水凝胶（Polyamide Hydrogel简写PAHG）注射隆乳引起的并发症日益突出,虽然卫生部已明令禁止了PAHG的生产、销售和临床应用,但PAHG注射隆乳所引发的并发症并没有停止,还在影响着PAHG注射隆乳者的生理和心理健康。现就2006年间笔者所遇到的4例PAHG注射隆乳严重并发症予以报道,以引起美容外科同行的重视。     

聚丙烯酰胺水凝胶面部注射术后MRI分析

目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）面部注射术后MRI信号特征和常见并发症的MRI表现。方法：总结28例PAHG面部注射术患者的临床和MRI资料，并对其进行对照分析。结果：PAHG因其停留的解剖间隙不同，形态各异，T1WI为低信号，T2WI、T2WI抑脂为高信号，T2WI抑脂显示效果最佳。28例患者中12例发生水凝胶移位，3例硬结，3例不对称畸形。结论：MRI可对PAHG面部注射术后常见并发症提供诊断信息，是诊断PAHG面部注射术后并发症的理想检查方式。     

聚丙烯酰胺水凝胶取出术后乳房形态的修复

目的探讨乳房内注入的聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamide hydrogel,PAHG）取出术后,乳房形态的修复方法。方法对36例取出术后半年进行乳房形态的Ⅱ期修复,所有受术者术前均行MRI检查,以明确注射PAHG残留量及分布。根据组织缺损情况进行分类,综合采用自体脂肪颗粒注射、硅凝胶假体置入、脱细胞异体真皮或自体真皮游离移植等方法进行修复。结果本组所有受术者乳房形态均得到明显改善,无感染、乳房结节、假体边缘外露等并发症出现;手术效果的满意率为97．2％。结论PAHG取出术后乳房形态的Ⅱ期修复手术应在取出术后半年进行,根据乳房局部组织缺损情况采用个性化的手术方案,针对不同层次的组织缺损综合采用自体脂肪颗粒注射移植、硅凝胶乳房假体置入、真皮片游离移植等方法,可最大限度地恢复和改善PAHG取出术后乳房畸形的外观。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术后并发症的治疗

目的探讨聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamidehydrogel,PAHG）注射隆鼻术后并发症产生的原因及相应的处理。方法分析和总结52例PAHG注射隆鼻术后并发症产生的原因,处理方法全部采用切开取出术。结果52例并发症中有感染、肉芽肿、皮肤破溃、外形不良、疼痛和严重的心理负担等。每例有1～4种并发症。根据不同情况采取相应的处理方法,并选取适当病例在取出PAHG的同期或兀期置人硅胶或膨体聚四氟乙烯假体,多数病例能取得较满意的效果,少数病例遗留后遗症和长久的心理负担或鼻部隐痛。结论PAHG注射隆鼻术后并发症种类多样,与PAHG的固有性质、鼻部软组织解剖特点有关。切开取出术能最大限度地清除注射物。是目前处理PAHG注射隆鼻术后并发症的较好方式。     

心理干预对聚丙烯酰胺水凝胶取出术预后效果的影响

目的:探讨心理干预在聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)取出术患者心理恢复中的作用。方法:通过对94例PAHG取出术患者进行心理干预研究,初步了解PAHG取出术患者心理障碍的状态,并检验心理干预对PAHG患者心理障碍有无效果。结果:PAHG患者存在不同程度的抑郁和焦虑,进行心理干预的实验组患者可以在术后1天即有抑郁和焦虑的状态减轻,并且随心理干预的进行,术后1周可以达到进一步减轻。结论:心理干预可以有效减轻PAHG取出术患者的抑郁和焦虑状态。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳失败后826例硅胶囊假体再隆乳临床报告

目的:探讨注射聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)隆乳失败后的并发症和清除PAHG的方法及硅胶囊假体(SBI)同步再隆乳的体会。方法:在907例注射PAHG失败后采用乳晕和腋窝切口在内窥镜直视下分层次较彻底清除PAHG后,对适合SBI隆乳的826例患者同步给予再次隆乳。结果:注射PAHG隆乳并发症较多,部分注入乳腺腺体内的PAHG和乳腺组织形成果冻样硬块及在胸肌组织中扩散,造成炎症性纤维增生反应和淋巴细胞及异物巨细胞浸润。对907例中826例行SBI再隆乳,术后效果良好。结论:作为注射隆乳失败的补救,SBI在清除注射PAHG后同步再隆乳是安全可行可靠的。     

基于MRI数据的乳房内聚丙烯酰胺水凝胶体积的测量

目的:建立一套应用核磁(MRI)数据进行乳房内PAHG体积计算的方法,并验证该方法的精确性。方法:将MRI数据导入Mimics软件,对PAHG区域进行三维重建,获得PAHG的体积。选取PAHG注射隆乳患者10名,由3位操作者采用该方法进行可重复性测定,每位患者测量10次,从而验证该体积测量方法的精确性。结果:不同测量者所测量的乳房内PAHG的体积之间无显著地统计学差异(P=0.173);每个测量者每次测量的体积之间的相关系数为0.964。结论:采用Mimics软件通过核磁数据三维重建测量乳房内PAHG的体积是一种精确性很高的方法。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的MRI影像特征与其性状的相关性

目的:探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后患者的MRI影像学特征与聚丙烯酰胺水凝胶(PhHG)物理性状之间的相关性.方法:对83例患者术前行MRI检查,术前对患者的影像学特征进行分类,术中详细记录每种影像学特征在术中对应的PAHG性状.对记录结果进行统计学处理.结果:MRI不同影像学特征与PAHG性状的相关系数等于0.704,P=0.00(<0.01).结论:MRI不同影像学特征与PAHG的性状具有显著的相关性.通过对MRI特征的认识,可以对PAHG性状作出比较准确的判断,有利于对手术风险及预后的估计,进而提高PAHG取出术的准确性和安全性.     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出后行假体置入隆乳术的临床体会

聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)于1997年在我国开始应用,由于手术创伤小、操作简单等原因易于被受术者接受,主要是作为一种软组织填充材料应用于整形美容外科,其中用于隆乳术最为广泛,但随着受术者日益增多,其并发症也逐渐显露出来,并且出现并发症后治疗处理难度也比较大,关于PAHG注射隆乳后引发并发症的报道也较多[1-7],因此,于2006年4月30日起我国已停止PAHG的临床应用。我科2004年6月～2011年12月共收治258例应用PAHG注     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后的并发症分析及其处理

目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳后并发症的处理策略。方法：对注射PAHG隆乳112例术后并发症患者的临床资料及诊治方法进行总结分析。结果：分析112例PAHG注射隆乳后出现并发症的患者并进行处理,注射隆乳取出术后,有1例切口延期愈合,1例置入假体形成包膜挛缩,其余I期愈合良好,术后1年内随访,乳房未触及明显硬块。同期置入假体者的乳房形态好,乳房外形及手感均感满意。结论：在彩超照片引导,手术直视下清除PAHG及切除变性组织,才是最大限度地取出PAHG的方法。若就医者有强烈要求且术中PAHG清除较彻底,局部组织较为完整的前提下可考虑同期行假体置入。否则取出至少3个月后重新评价局部情况,判断是否行假体置入。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射后并发硬结的抽吸治疗

目的:探讨聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射后并发硬结的更好、更有效的治疗方法。方法:总结38例PAHG注射后并发硬结的临床资料。针对隆乳术后及面部注射后并发硬结均采用一点式抽吸法治疗。结果:PAHG注射隆乳后并发硬结36例患者中有29例经一次治疗后治愈,另外7例经两次以上治疗后治愈。其中有9例三个月后二次注射PAHG使两侧乳房对称。额颞部注射后并发硬结1例,一次性治愈;另一例眉间鼻背部注射后并发硬结的患者,经三次治疗后好转。大多数患者获得满意疗效。结论:一点式抽吸法是治疗PAHG注射后硬结并发症的更有效的好方法。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后乳腺组织中NF-κ Bp65和TNF-α的表达及意义

目的:通过检测聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)置入人体后乳房病变组织内NF-κBp65、TNF-α表达,探讨二者与PAHG注射隆乳术后乳腺病理改变的关系。方法:采用免疫组化染色法检测20例正常乳腺组织,40例PAHG注射隆乳术后乳房病变组织中NF-κBp65、TNF-α阳性表达细胞,比较分析两组之间的差异。结果:①HE染色结果:光镜下见切片中含大量均质无定形凝胶样注射物,PAHG周围有不同程度纤维组织增生,伴或不伴纤维组织玻璃样变性,并见炎性细胞浸润;或局部呈异物巨细胞反应,部分乳腺导管扩张;②免疫组化结果:NF-κBp65、TNF-α阳性细胞少见于正常乳腺组织中,而在实验组近注射物周围NF-KBp65、TNF-α阳性细胞数目增多,具有显著统计学意义。但是NF-KBp65、TNF-α阳性细胞率与PAHG体内存留的时间长短无明显相关性。结论:NF-κBp65与TNF-α在PAHG注射隆乳术后病变组织中的表达存在正性相关关系。NF-κBp65、TNF-α参与了聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳者乳房病变组织的免疫反应过程,可能通过相互影响而共同诱导病变部位无菌性炎症、纤维组织增生等反应的发生。     

糜蛋白酶冲洗液在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后取出术中的处理观察

目的探讨糜蛋白酶冲洗液在聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射隆乳后取出术中的应用效果。方法选取自2013年1月至2017年10月收治PAHG注射隆乳术后12~16年的患者12例,均采用乳晕切口直视下取出大部分PAHG,再应用糜蛋白酶冲洗液反复冲洗,观察术后疗效;并对术后患者进行了4个月至2年的随访。结果所有患者与治疗前相比,乳房硬块、疼痛等症状减轻,乳房质地柔软,外形良好。结论采用乳晕切口直视下辅用糜蛋白酶冲洗液取出PAHG是一种安全、有效的治疗方法,值得推广。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法的比较研究

目的:比较聚丙烯酰胺水凝胶(pol yacr yl ami de hydr ogel,PAHG)注射隆乳术后不同取出方法的治疗效果。方法:将2000～2010年我院诊治的PAHG注射隆乳术后合并并发症的患者60例分为抽吸组(n=20)和开放式取出组(n=40),分别行乳房外下方切开抽吸和乳晕切开直视下取出PAHG,术后随访3～6个月,行磁共振检查,评价治疗效果。结果:抽吸组随访18例,其中14例提示PAHG明显残留,4例提示少量残留,而开放式取出组随访39例,其中1例提示PAHG明显残留,38例提示少量残留有,两组的差异有统计学意义(χ2=35.931,P=0.001)。结论:PAHG注射乳术后采用切开直视下的取出方法效果较佳。     

超声辅助冲洗枪取出乳房内聚丙烯酰胺水凝胶临床应用

目的探讨注射聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydmgel,PAHG)隆乳术后取出的新途径。方法自2017年6月至2019年6月,对54例注射PAHG隆乳患者术前通过乳房超声或MRI进行评估;切开法取出注射物,再用高压冲洗枪以大量生理盐水反复灌洗,直至盐水中无PAHG、术中超声提示无明显残留为止。结果 54例患者术后无血肿、无继发感染等并发症发生。术后乳房形态恢复满意。随访复查超声或MRI未见异物残留。结论采用高压冲洗枪以大量生理盐水灌洗取出PAHG,具备效果彻底、操作简单等优点,值得临床推广。     

巧用穿刺针处理聚丙烯酰胺水凝胶隆鼻并发症

聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)曾在许多诊所、医院及美容院被广泛使用,但因并发症较多,国家从2006年4月30日已全面叫停注射用PAHG的使用。现文献报道诊治PAHG隆鼻并发症的方法主要有:①鼻缘切口行"抽吸术"或"吸刮术"[1]。②鼻端"鸟状切口"吸刮术[2]。笔者于2009年用特制穿刺针治