Die Intimsphäre

Background

A fundamental aim of social science and for practitioners is the improvement of the quality of life of inpatients residing in long-term care homes. This research aims to determine aspects of their privacy in the context of quality of life from the residents’ perspective, which has long been neglected.

Materials and method

A total of 42 narrative interviews with nursing home residents were conducted and analyzed using the documentary method.

Results

Four dimensions of privacy were identified. Intimate areas concern personal hygiene and toilet matters, non-intimate areas included mainly eating and the residents’ private living area. Violations of privacy are associated with unpleasant feelings such as shame and disgust and are often subject to taboos. Respondents tended to be more open to talk about taboo subjects the less the topic referred to their own body.

Conclusion

Privacy is perceived as a significant aspect of the respondents’ quality of life. To be able to address inhibition thresholds and shameful topics, a good relationship between patient and personnel is required. This postulates that the caregivers are also aware of their own inhibition threshold and negative feelings.     

Die infektiöse Spondylitis

Zusammenfasung Bei der infektiösen Spondylitis handelt es sich in der Regel um eine Osteomyelitis von 2 benachbarten Wirbelkörpern unter Beteiligung der Zwischenwirbelscheibe (Spondylodiszitis). Am häufigsten ist die Lendenwirbelsäule betroffen, gefolgt von der Brustwirbelsäule. Die Symptome der infektiösen Spondylitis sind unspezifisch, was nicht selten zu einer Verzögerung von einigen Wochen bis zur Diagnosestellung führt. Die infektiöse Spondylitis kann durch eine Vielzahl von Erregern bedingt sein, die überwiegend auf hämatogenem Weg die Wirbelsäule erreichen. Der häufigste Erreger ist Staphyloccocus aureus. Die Spondylitis ist zudem die häufigste skelettale Manifestation der Tuberkulose. Wie bei anderen Formen der Osteomyelitis ist die Kenntnis des Erregers für die Wahl einer adäquaten Therapie entscheidend, weshalb eine mikrobiologische Diagnose auf jeden Fall angestrebt werden sollte. Die Mehrheit der Fälle kann konservativ mit antibiotischer Therapie geheilt werden.     

Die hyperkalzämische Krise

Zusammenfassung Die schwere Hyperkalzämie ist ein lebensbedrohlicher medizinischer Notfall. Sie wird am häufigsten durch maligne Tumore verursacht, kommt aber auch im Rahmen eines primären Hyperparathyreoidismus und weniger häufig als Folge einer Überproduktion von Vitamin D bei granulomatösen Erkrankungen vor. Die Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Niereninsuffizienz, schwere Exsikkose, Lethargie, Verwirrtheitszustände und Koma. Die Schwere der Symptomatik, die Serumkalziumkonzentration und die Gesamtsituation des Patienten gehen in die therapeutischen Überlegungen ein. Die wichtigste Akutmaßnahme ist ein Ausgleich des Volumenmangels. Nach Ausgleich des Volumenmangels können Schleifendiuretika bei Bedarf zusätzlich verabreicht werden, um die renale Kalziumausscheidung zu fördern und eine Volumenüberladung zu vermeiden. Kalzitonin und Bisphosphonatinfusionen senken über die Verminderung der skelettalen Kalziumfreisetzung die Kalziumkonzentration im Blut. Die Dialyse gegen ein kalziumarmes oder -freies Dialysat beschränkt sich auf Patienten, die gegenüber den genannten Maßnahmen refraktär sind. Glukokortikoide sind bei der Vitamin-D-induzierten Hyperkalzämie und beim multiplen Myelom wirksam.     

Die radiolunäre Rearthrodese

Since 1983, radiolunate arthrodesis has been the gold standard for stabilising the rheumatic wrist. Rearthrodesis of the radiolunate joint has not yet been described. In a prospective study on five radiolunate rearthrodeses with a dorsal mini titanium plate and oblique screw, bone healing was achieved in four. Fatigue fracture of the plate occurred in one case of delayed bone healing. After another rearthrodesis using the same technique, bone healing was achieved. Complete fusion of the wrist can be avoided after failed radiolunate fusion using the described operative technique for rearthrodesis of the radiolunate joint. Preserving some wrist mobility is of high value for these multimorbid patients.     

Die Patientenaufklärung bei Demenz

Disclosing a diagnosis of dementia to the patient has become a scientific topic only in the last decade. This review gives an up-to-date account of ongoing research. After an introductory discussion of the pros and cons, the unsatisfactory situation of disclosure in the European Union is analysed. Afterwards, the wish of being told a diagnosis of dementia among healthy old people, people with dementia and their relatives is described. The first empirical studies about coping with the diagnosis are presented. Suggestions of new directions in coping research are made. Finally, recommendations for communicating the diagnosis to the patient and the family are given.     

Die arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie

Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is a primary myocardial disorder that is characterized by localized or diffuse atrophy of predominantly right ventricular myocardium with subsequent replacement by fatty and fibrous tissue. Arrhythmias of right ventricular origin are the main clinical manifestation. Affected patients present with ventricular premature beats and nonsustained or sustained ventricular tachycardia demonstrating a left bundle branch block pattern. However, since ventricular tachycardia may also degenerate into ventricular fibrillation, sudden death may be the first manifestation of ARVC.In recent years, ARVC has been more and more recognized as an important and frequent cause of ventricular tachyarrhythmias and sudden cardiac death, particularly in young patients and athletes, with apparently normal hearts. Evidence of the disease is found in 30-50% of family members. ARVC is a genetically heterogeneous disease.The diagnosis is based on electrocardiographic abnormalities and the identification of regional or global right ventricular dysfunction and fibrolipomatosis. Although several potentially causative genes have been identified, currently, genetic testing is not part of the routine diagnostic work-up.An implantable cardioverter-defibrillator is indicated in selected high-risk patients with ARVC (i. e., patients with life-threatening ventricular tachycardia or survivors of sudden cardiac death). The clinical course of the disease is often characterized by progression. In individual patients heart transplantation may become necessary.     

Die Druck-Volumen-Beziehungen des Warmblüterherzens

Ohne ZusammenfassungMit 17 Abbildungen in 22 Einzeldarstellungen und 3 TabellenHerrn Prof. Dr.K. Wezler zum 60. Geburtstag gewidmet.Jetzige Anschrift: Med. Univ.-Klinik Freiburg i. Br., Hugstetterstr. 55.     

Die percuprimetrische Titration von Serumeiweiß

Zusammenfassung Es wird über Untersuchungen mit der percuprimetrischen Titration von Serumeiweiß bei Carcinomkranken berichtet. Die Erwartungen vonBeck über die Verwendung in der Tumordiagnostik konnten nicht bestätigt werden. Als Indikator für den Erfolg oder Mißerfolg bei der Tumorbehandlung kann das Verfahren dagegen angewandt werden.     

Die Notfalltherapie bradykarder Herzrhythmusstörungen

Zusammenfassung Diagnostik und Therapie bradykarder Herzrhythmusst?rungen stellen in der Notfallmedizin einen wichtigen Teilbereich dar, denn diese erfordern sofortiges Handeln. Die bradykarden Rhythmusst?rungen lassen sich in Reizbildungs- und Reizleitungsst?rungen einteilen. Beim Sinusknotensyndrom treten neben tachykarden atrialen Arrhythmien sowohl der Sinusknotenstillstand als auch der sinuatriale Block auf. Erregungsleitungsst?rungen lassen sich in unterschiedliche Grade des AV-Blocks und in die verschiedenen Schenkelblockierungen unterteilen. Die Ursachen bradykarder Rhythmusst?rungen sind vielf?ltig. Neben prim?ren, degenerativen Ursachen kommen als sekund?re Ursachen der akute Myokardinfarkt, pharmakologische und toxische Ursachen, reflexvermittelte Bradykardien, neurologische Ursachen, Infektionen, rheumatologische und andere Erkrankungen infrage. Zur Kl?rung der zugrundeliegenden St?rung ist die Anamnese von entscheidender Bedeutung. Hiervon ist die Entscheidung zu weiteren diagnostischen Ma?nahmen abh?ngig. Die medikament?se Therapie akuter symptomatischer Bradykardien besteht aus Atropin sowie Katecholaminen. Zuverl?ssiger ist die passagere Schrittmachertherapie, von denen die transven?se Schrittmachertherapie zwar die aufwendigste ist, aber sie ist zuverl?ssiger als die transkutane und transgastrale Schrittmachertherapie. Bei Persistenz symptomatischer Bradykardien ist die Indikation zur Implantation eines permanenten Schrittmachersystems gegeben. Eingegangen: 10. Oktober 2000 Akzeptiert: 27. November 2000     

Die Laserhämorrhoidoplastie (LHP)

Purpose

A new surgical procedure for the treatment of advanced hemorrhoidal illness by use of a diode laser is described. The intervention can be performed under simple general or regional anesthesia as an outpatient or short inpatient procedure.

Patients and Methods

In the period from 01/2006 to 10/2009, a total of 332 patients were treated with this new procedure and followed up postoperatively. A diode laser with a wavelength of 980 nm was used. Initially, a bare fiber and, later, an especially developed radial fiber were inserted.

Results

The average operating time for all enlarged segments was 17 min. Serious intraoperative complications did not occur; isolated bleedings after mucosal damage were treated surgically by ligatures (2.7%); minor bleedings could be controlled by compression. Serious postoperative complications were not registered either; painless tissue edema as a result of the laser energy appeared frequently (13%); tissue necroses were observed in 1 case (0.3%). Other complications included perianal thrombosis (1.5%), fibroma development (7.8%), abscess and subanodermal fistula formation (0.6%), and urinary retention (2.1%). In the postoperative follow?up period of 6 months to 3 years a recurrent hemorrhoidal prolapse was found in 5.8% of the patients examined.

Results

Laser hemorrhoidoplasty is a procedure that protects the anoderm, reduces the hemorrhoidal tissue, and restores the natural anatomy while causing little pain and only few complications.     

Die pädiatrische Notfallsituation beim Hausbesuch

Zum Thema In der Behandlung akuter p?diatrischer Krankheitsbilder besteht ein besonderes Risiko v. a. durch die Neigung des kindlichen Organismus, nach kurzdauernden und diskreten Warnsymptomen pl?tzlich zu dekompensieren. Deshalb ist jeder angeforderte Hausbesuch als ernst und dringlich anzusehen. Der Umgang mit den kleinen K?rperproportionen, wesentliche anatomische und physiologische Besonderheiten im Kindesalter sowie die eingeschr?nkte Kommunikationsm?glichkeit mit den kleinen Patienten erschweren die ?rztliche Notfallt?tigkeit unter Hausbesuchsbedingungen.     

Die Auswirkungen sozialer Unterstützung auf das Wohlbefinden dementer Heimbewohnerinnen und Heimbewohner Die Käferberg-Besucherstudie

BACKGROUND: Relatives and caregivers of patients with dementia are often insecure about the impact of their efforts. This study examines whether and to what extent social support in the form of regular visits is increasing the well-being of demented aged. PROCEDURE: A field experiment with slightly to seriously demented institutionalized aged persons (MMS 5-25) was carried out to assess the effect of increased social support upon their well-being. Voluntary helpers, who were willing to visit their patients on a regular basis, were recruited by appeals at the senior university and by advertisements. The volunteers were trained to deal with the demented and were looked after regularly. The test subjects were randomly assigned to one of two test groups. The first group was visited regularly for ten weeks, whereas the second group served as a control group. The participants of the experimental group received a visiting card with a photo of the volunteer and the next appointment date to remember their visitors and to increase the effect of predictability. RESULTS: The effect of visits on the well-being of the institutionalized aged persons was significantly positive (F(1,39) = 11.16, p < 0.002). The psychological, physiological and social well-being of the participants was improved. Additionally, visits moderated the pain resulting from physical illness and seemed to decrease the effects of mental decline on their performance. Furthermore, it was most impressive to find that the demented aged really took notice of the visits and seemed to remember them in one way or an other. The study pointed out that demented aged persons are still very sensitive in an emotional respect and that they are still able to give astonishing good and differentiated information about their feelings even in an advanced state of dementia. Even the volunteers gained from their visits, which was shown by their higher well-being after their visits.     

Die Gerinnungskaskade—Mechanismen und klinische Implikationen

Zusammenfassung Das Blutgerinnungssystem besteht aus einer Kaskade komplexer, ineinander greifender Einzelschritte, die an verschiedenen Stellen selektiv gehemmt werden können. Dadurch bieten sich verschiedene therapeutische Optionen sowohl im Bereich der primären Hämostase, die in der Entstehung eines plättchenreichen Thrombus resultiert, als auch der sekundären Hämostase, dem plasmatischen Gerinnungssystem, das zur Fibrinbildung führt. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich einer Koronarintervention unterziehen müssen, ist aufgrund des aktivierten Gerinnungssystems eine ausreichende gerinnungshemmende Strategie zur Prävention ischämischer Ereignisse entscheidend. Neben der antithrombozytären Therapie hat sich hierbei unfraktioniertes Heparin (UFH) als intravenöse Begleittherapie während einer perkutanen Koronarintervention (PCI) bewährt. Auch niedermolekulare Heparine (NMH) werden aufgrund ihrer günstigen pharmakodynamischen Eigenschaften zunehmend in diesem Bereich eingesetzt. Der genaue Stellenwert dieser Substanzen im Vergleich zu UFH muss noch evaluiert werden.     

Die emotionale Befindlichkeit älterer Menschen—

The German short version of the "Profile of Mood States (POMS)" with 35 items (seven-point response scale; rating related to the past 24 hours) was psychometrically tested in a sample of elderly people of 60 years of age and older (n=690; 57% female). The internal structure of the POMS with four factors (dejection, fatigue, displeasure, vigour) could largely be replicated, even though the first three factors are intercorrelated. Reliability of the scales appears to be very good. The convergent validity of the POMS scales could be proved by correlations with the Beck Depression Inventory and the SF-36. Specific norms are presented for four age groups, men and women and elderly living in Eastern and Western Germany. So it seems appropriate to use the German short version of the POMS as a valid and economic instrument for gerontological studies.