中西医结合疗法对尘肺患者炎性反应和免疫功能的影响

<正>尘肺(pneumoconiosis)是患者长期在生产劳动中吸入大量粉尘并沉积肺内,产生以肺组织弥漫性纤维化为特征的全身性疾病。粉尘吸入肺内可引起炎性细胞因子释放,加重肺泡内皮损伤,而炎性因子亦可促进纤维原细胞合成胶原酶,促进肺的纤维化~([1])。T淋巴细胞在维持机体微环境平衡和保护免疫功能中起着重要作用,但尘肺患者多存在T淋巴细胞免疫功能低下,不利病情康复~([2])。目前,尚缺乏有效措施     

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响

连续性血液净化(CBP)可降低毒素及炎症因子所致的炎症反应,同时也具有调理机体免疫功能和保护肾功能的作用,因此越来越受到临床医师的关注[1]。然而,CBP治疗脓毒症目前仍然存在争议,同时其治疗的最佳时机、模式选择、持续时间等问题仍然缺少统一的规范,因此,CBP的临床治疗效果仍需要进一步研究论证。本研究通过观察CBP对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响,旨在进一步分析CBP对脓毒症的治疗效果。     

可溶性髓样细胞触发受体-1在危重患者合并脓毒症诊断中的意义

目的 探讨血浆可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）在危重患者合并脓毒症诊断中的意义。方法 2009年5月至2010年6月天津医科大学第二医院ICU收治的56例全身炎性反应综合征(SIRS)患者为研究对象,分为脓毒症组32例,非脓毒症组24例。入院24 h内取血测定降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)。ELISA检测sTREM-1水平。根据受试者工作特征(ROC)曲线,确定sTREM-1诊断脓毒症的最佳临界值,并计算其灵敏度、特异度。组间比较采用t检验和MannWhitney U检验,计数资料比较采用x2检验。结果 脓毒症组患者血浆sTREM-1中位数为250.9 ng/L,高于非脓毒症组的103.6 ng/L（Z= 12.864,P=0.002）。sTREM-1、PCT和CRP的ROC曲线下面积分别为0.935、0.891和0.602。sTREM-1以135.0 ng/L为最佳截断点诊断脓毒症的敏感度为93.8％,特异度为84.7％;以2.0 μg/L为最佳截断点,PCT诊断脓毒症的灵敏度为84.4％,特异度为87.8％。结论 血浆sTREM-1水平可作为诊断脓毒症的早期指标。     

连续性血液净化对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响作用。方法:选取脓毒症患者90例,按患者自愿选择的治疗方式分为CBP组和对照组,每组各45例,2组均给予基础治疗,CBP组在此基础上加用CBP治疗72 h,比较2组患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的情况。结果:治疗72 h后,CBP组患者的IL-10、Th1/Th2水平高于对照组(均P 0. 05),IL-1、TNF-α低于对照组(均P 0. 05); CBP组患者的活化蛋白C(APC)高于对照组(P 0. 05),可溶性细胞间粘附分子(s ICAM-1)、血管性假血友病因子(v WF)低于对照组(均P 0. 05); CBP组患者的平均动脉压(MAP)高于对照组(P 0. 05),血乳酸、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、HR低于对照组(均P 0. 05)。结论:采用CBP治疗能显著降低脓毒症患者的炎症因子水平,调节免疫功能及内皮细胞功能。     

连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者的疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症患者的疗效。方法采用前瞻性研究方法选取2014年1月至2017年6月海南省儋州市人民医院重症医学科收治的156例老年脓毒症患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为CRRT组和对照组,每组各78例。对照组采用常规治疗,CRRT组在常规治疗的基础上采用CRRT。观察2组患者治疗前及治疗3、7 d后外周血免疫指标、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分及序贯性器官衰竭评估评分(SOFA)。治疗28 d后,对2组疗效进行比较。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、重复测量的方差分析或χ~2检验。结果 2组患者治疗7 d后CD3~+、CD4~+及CD14~+水平均显著高于治疗前和治疗3 d后,且CRRT组治疗7 d后CD3~+[(69.3±8.7)%vs(63.8±8.4)%]、CD4~+[(36.8±13.3)%vs(31.5±10.6)%]及CD14~+[(55.7±6.8)%vs(46.8±6.5)%]水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者治疗7 d后IL-6、TNF-α、PCT及hs-CRP水平均显著低于治疗前和治疗3 d后,差异有统计学意义(P0.05);CRRT组治疗3 d后IL-6、TNF-α、PCT及hs-CRP水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗3、7 d后CRRT组上述指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义[IL-6:(40.7±3.8)vs(68.4±5.2)ng/L,(18.5±2.6)vs(37.8±3.5)ng/L;TNF-α:(28.4±10.7)vs(36.5±14.2)μg/L,(20.3±7.8)vs(27.9±11.4)μg/L;PCT:(4.3±1.7)vs(6.2±2.3)μg/L,(1.3±0.8)vs(3.6±1.4)μg/L,hs-CRP:(52.6±15.4)vs(71.3±18.4)mg/L,(22.5±9.3)vs(36.4±12.7)mg/L;P0.05]。2组患者治疗7 d后APACHEⅡ、MODS及SOFA评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);CRRT组治疗7 d后APACHEⅡ、MODS及SOFA评分亦显著低于治疗3 d后,差异有统计学意义(P0.05)。治疗7 d后CRRT组APACHEⅡ[(10.8±4.2)vs(14.3±4.8)分]、MODS[(4.5±1.9)vs(6.1±2.3)分]及SOFA评分[(3.6±1.4)vs(5.8±1.7)分]显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗28 d后,CRRT组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(70.5%vs 48.7%,P=0.006)。结论 CRRT辅助常规治疗对老年脓毒症患者的临床疗效有所改善,可提高患者的免疫功能及降低炎症反应。     

脓毒症患者前白蛋白的变化及其临床意义

目的观察重症监护室（intensive care unit，ICU）脓毒症（sepsis）患者的前白蛋白（prealbumin，PA）的变化，分析其与免疫功能、疾病严重程度以及死亡率的关系。方法对收治ICU的15例Sepsis患者进行全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），观察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白的变化，分析PA与白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白以及预后的关系。结果收治15例Sepsis患者中PA均明显下降；但T细胞亚群下降不明显，免疫球蛋白中补体C3、补体C4有下降，其余下降不明显。结论血清PA的检测可能是预测Sepsis患者疾病严重程度以及死亡率的敏感性指标。     

CBP对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响情况分析

目的 探讨连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响作用。方法 选取我院2015年4月至2016年7月收治的脓毒症患者,按患者自愿选择的治疗方式分为CBP组和对照组,每组各45例,两组均给予基础治疗,CBP组在基础治疗上加用CBP治疗72h,对比两组患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的情况。结果 治疗72h后,CBP组患者的IL-10、Th1/Th2高于对照组（P<0.05）,IL-1、TNF-α低于对照组（P<0.05）;CBP组患者的APC高于对照组（P<0.05）,sICAM-1、vW低于对照组（P<0.05）;CBP组患者的MAP高于对照组（P<0.05）,血乳酸、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、HR低于对照组（P<0.05）。结论 脓毒症患者采用CBP治疗能显著的降低患者的炎症因子水平、调节免疫功能及内皮细胞功能。     

脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值

目的 探讨脓毒症相关凝血功能障碍(SAC)分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值.方法 选取2016年9月至2019年9月入住温州市中心医院重症医学科的169例脓毒症合并凝血功能障碍患者为研究对象,根据28 d生存结局,存活88例,死亡81例.比较存活组与死亡组患者入院24 h内(未予治疗)血小板计数(PLT)、...     

连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症患者细胞免疫功能的影响.方法 56例老年脓毒症患者随机分为CRRT组30例,给予脓毒症常规治疗+连续性肾脏替代治疗.对照组26例,给予脓毒症常规治疗.观察两组临床疗效;并比较其治疗前、治疗后48 h及治疗后7 d APACHEⅡ评分、炎症反应及免疫指标变化及CD3+ 、CD4+ 、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4 +/CD8+比值.结果 CRRT组APACHEⅡ评分下降优于对照组,CD3+百分比、CD4+/CD8+比值上升优于对照组.结论 CRRT具有增强老年脓毒症患者细胞免疫功能的作用,对老年脓毒症患者的预后可能有改善作用.     

体外循环心脏术后脓毒症检测的进展

先天性心脏病患儿在心脏手术后的感染并发症较为严重,早期诊断和治疗可显著改善其预后.动态监测降钙素原(PCT)有助于及早发现感染,从而指导抗生素的使用.白细胞分化抗原-64(CD64)指数的敏感性较低但特异性较高,且其值随感染状态的严重程度而变化.术后即刻循环中CD10dim未成熟粒细胞水平升高,有望用于早期识别接受体外...     

胃溃灵对消化性溃疡患者免疫功能调节作用的探讨

从临床及动物实验角度，探讨胃地消化性溃疡患者免疫功能的调节作用。结果表明：溃疡患者胃液ＩｇＧ水平明显低于正常人，而ＳＩｇＡ明显高于正常人，经胃溃灵治疗后，消化性溃疡患者胃液中ＩｇＧ水平显著提高，ＳＩｇＡ水平明显降低，两者与正常人比较无显著性差异。实验结果，胃溃有明显提高小白鼠血清抗体效价，增加其血清溶菌酶含量，增强其单核巨噬细胞的吞噬功能。提示胃溃灵对机体免疫功能有良好的调节作用。     

鱼油制品对老年人认知功能的研究

<正> 迄今为止,最大规模的鱼油制品试验的研究显示:鱼油对于老年人的认知功能有益尚未有足够的科学依据。此项研究通过在2年的观察,研究服用Ω-3长链多不饱和脂肪酸制品对70～80岁受试者认知功能的影响。认知损害的人群正在逐渐增加,据估计到2040年,全球将有超过8100万     

老年慢性肺心病患者免疫功能的动态观察

本文对２５例老年肺心病患的免疫指标检测结果表明，与健康老年人相比，发作期患者ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８及ＣＤ４／ＣＤ８均显著低下。提示动态观指标对判断临床状态及为患者提供免疫提供治疗有一定的价值。     

慢性肺心病患者的免疫功能与临床观察

作者对２０例肺心病患者作免疫功能动态观察发现其发作期外周血ＯＫＴ３，ＯＫＴ４显著降低，ＯＫＴ８无明显变化，Ｔ４／Ｔ８显著低于对照组。缓解后的ＯＫＴ３，ＯＫＴ４显著回升，但仍显著低于对照组，且ＯＫＴ８下降显著，故Ｔ４／Ｔ８与对照组相近。发作期其ＩｇＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ均显著增高，而Ｃ３显著降低与ＣＩＣ显著增高，缓解后除ＩｇＡ仍增高外，余无显著性差异。进而发现，发作期时Ｔ４／Ｔ８与Ｃ３呈高度正相关，而与     

CVVH治疗对脓毒症并发急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的 探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗对脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者免疫功能的影响.方法 选择脓毒症并发AKI患者21例,均在基础治疗的基础上给予CVVH治疗.分别观察患者治疗前后CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+、C反应蛋白(CRP)、WBC、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ( APACHE Ⅱ)的变化.结果 CVVH治疗后,大多数患者临床症状改善.与治疗前比较,治疗后CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+显著升高(P均＜0.05);APACHE Ⅱ、CRP、WBC、BUN、Cr明显降低(P均＜0.05).结论 CVVH能调节脓毒症并发AKI患者的T淋巴细胞亚群免疫稳态,改善患者预后.     

右美托咪定对脓毒症肠屏障功能保护作用的研究进展

脓毒症是国内外重症医学界研究的重点和热点问题.肠道作为机体抵御外界病原体及毒素的一道天然防线,参与了脓毒症发生及发展的病理生理过程.如何在脓毒症早期减轻肠道屏障功能损伤,是目前治疗脓毒症的关键之一.右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂,具有抗炎、抑制交感活性、调节应激反应等作用,并在多器官功能保护中发挥作用....     

同型半胱氨酸及高密度脂蛋白对老年脓毒症患者认知功能的影响

目的 分析同型半胱氨酸(Hcy)及高密度脂蛋白(HDL)对老年脓毒症患者认知功能的影响。方法 采用回顾性研究法,选取118例老年脓毒症患者,依据患者是否发生认知功能障碍分为障碍组(n=64)和对照组(n=54),比较两组一般资料和临床资料,多因素Logistic分析老年脓毒症患者发生认知功能障碍的危险因素。结果 两组谵妄持续时间、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、羟基维生素D[25-(OH)D]、Hcy、血清胱抑素(Cys)C、超敏反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥70岁、受教育时间≤6年、谵妄持续时间≥1 d、HDL≤1 mmol/L、Hcy≥117μmol/L是老年脓毒症患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、受教育时间、谵妄持续时间、HDL、Hcy水平是老年脓毒症患者发生认知功能障碍的危险因素。     

参附注射液对脓毒症休克患者心脏舒张功能的影响及疗效观察

目的 观察参附注射液对脓毒症休克患者心脏舒张功能的影响及疗效.方法 将60例脓毒症休克患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例.两组均给予常规集束化治疗(液体复苏、抗感染、氧疗等).观察组在常规治疗基础上给予参附注射液100 ml加入5％葡萄糖100 ml中静滴,1次/d.检测两组治疗前及治疗后第7天血清N端脑钠肽...     

化疗对食管癌患者免疫功能的影响

对食管癌患者化疗前后外周血T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白变化进行了观察。结果发现化疗后IgA、IgG、IgM及CD3、CD8、CD56显著低于化疗前（P〈0．05、〈0．01）。证实化疗可使食管癌患者免疫功能降低。