经皮微创与开放缝合治疗飞行人员急性闭合性跟腱断裂的比较研究

目的比较经皮微创与开放缝合治疗飞行人员急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法对2010年1月至2020年1月在空军特色医学中心治疗的急性闭合性跟腱断裂飞行人员的临床资料进行回顾性研究。按手术方式分为经皮微创缝合组和开放缝合组, 记录并比较两组飞行人员手术的切口长度、手术时间、术中失血量、术后伤口感染及腓肠神经损伤情况、平均住院时间, 术后3个月、6个月按美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot & Ankle Society, AOFAS)规范进行踝-后足评分。结果共纳入急性闭合性跟腱断裂飞行人员27例, 其中经皮微创缝合组12例, 开放缝合组15例。所有患者术前均采用跟腱区超声及MRI检查评估跟腱断裂情况。术后对所有飞行人员均进行了随访, 随访时间为(18.3±7.3)个月。经皮微创缝合组切口长度平均为(2.5±0.5)cm, 小于开放缝合组的(12.2±1.7)cm;微创手术时间平均为(34.1±4.6)min, 短于开放缝合组的(75.1±8.7)min;微创缝合组术中失血量平均为(4.6±1.4)ml, 少于开放缝合组的(23.0±5.4)ml;...     

CT引导脑内血肿穿刺抽吸术(附高血压壳核出血30例分析)

本文介绍了CT引导下的脑内血肿穿刺抽吸术方法及注意事项。分析了30例高血压壳核出血(HPH)在血肿抽吸术前、后73次CT扫描图像。本组抽吸术前血肿容积为5～166.8ml(平均41.5±33.2ml);抽吸术后高密度区缩小和CT值下降分别为1.75±1.2mm/d和1.6±1.0Hu/d,比自行吸收快一倍左右。血肿清除率为52％～88％(平均76.1％±18.5％)。死亡率(16.7％)比保守疗法(30％)低。抽吸时间在出血停止、病情基本稳定时就可进行,以发病后24h内为宜。血肿量30～50ml采用本法效果较好,由于血液凝固造成针刺抽吸困难,应加尿激酶(uk)溶解,定时经引流管抽吸,直至彻底清除血肿。本法操作简单安全,局麻下可手术,脑实质损伤小,高龄或危重病人均可耐受,且早期效果显著,值得推广应用。     

硝苯定在防止高血压患者股动脉穿刺部位出血及血肿中的作用

本文对60例高血压经股动脉穿刺冠状动脉造影患者随机分组为高血压组20例,不干预血压;硝苯定组40例,采用硝苯定舌下含服降血压,以观察对股动脉穿刺部位出血止血时间及血肿的作用,并以40例血压正常的患者作为对照组。结果显示:高血压组与血压正常组、硝苯定组相比出血止血时间明显延长,(40.70±6.53min 对20.75±2.44min,25.10±3.95min,分别 P<0.001,P<0.05)差别有显著性,而血压正常组和硝苯定组之间差别无显著性;高血压组局部大(>3cm)、中(1～3cm)血肿明显高于血压正常组及硝苯定组,差别有显著性,血压正常组和硝苯定组之间差别无显著性提示:硝苯啶疔防止高血压所致股动脉穿刺部位出血止血时间延长及减少血肿发生。     

经皮射频消融治疗原发性肝癌--附55例随访结果

采用射频消融方法(RFA)治疗原发性肝癌(PHC)患者55例,治疗后每3～6个月复查腹部B超和(或)CT,55例患者平均随访23.7个月.结果14例存活,41例死亡;第1、2、3年累积生存率分别为78.2%、56.4%和25.5%;死亡与肿块数量无明显相关(P＞0.05),但死亡组的肿块直径(7.3±2.7cm)明显大于存活组(4.3±2.2cm,P＜0.01);RFA治疗前接受过其他非手术治疗者的病死率(86.9%)与未接受过其他非手术治疗者(65.6%)比较无明显差异(P＞0.05);14例存活患者中,10例(71.4%)无瘤存活.表明RFA能延长不能手术切除的PHC患者的生存时间.     

改良包皮环切术的临床评价

目的评价改良包皮环切治疗包皮过长的临床手术效果。方法107例(A组)包皮过长患者行改良包皮环切术,92例(B组)行阴茎根部皮肤环切术,81例(C组)行传统包皮环切术。对三组的手术时间、术中出血及术后创口出血、血肿、水肿、感染等并发症进行比较。结果A组术中出血量为(4±1)m l,B组为(3±1)m l,C组为(16±2)m l;A组术后发生创口水肿、出血、感染1例,B组5例,C组15例。B组术后外观明显臃肿5例。A、C组无臃肿。C组8例诉勃起后侧弯,A、B组的术后并发症与C组比较,差异均有统计学意义;A、B两组在术中出血和术后感染两方面均优于C组,A组在术后外观方面优于B、C组,其中B组外观差主要是臃肿,而C组为勃起后的侧弯;B组在手术时间方面明显长于A、C两组。结论改良包皮环切术优于阴茎根部皮肤环切术及传统的包皮环切术,治疗包皮过长效果好,值得临床选用。     

后腹腔镜肾上腺手术89例报告

目的总结后腹腔镜肾上腺手术的方法及临床应用价值。方法回顾性分析2002年1月—2009年10月我院行腹腔镜手术治疗肾上腺疾病89例患者的临床资料。术前经超声、CT或MRI等诊断为肾上腺病变。病变位于左侧46例,右侧41例,双侧2例;瘤体直径1.0～6.5 cm,平均3.2 cm。结果 87例手术成功,2例中转开放手术。手术时间40～275 min,平均(136.2±62.3)min。术中出血20～200 ml,平均(91.0±48.2)ml。无输血和严重并发症发生。术后住院时间5～7d,平均(6.2±0.8)d。术后病理报告均为良性肿瘤,嗜铬细胞瘤21例,肾上腺皮质增生7例,肾上腺皮质腺瘤42例。节细胞神经瘤3例,髓性脂肪瘤7例,肾上腺囊肿6例,肾上腺结核1例,胃后壁憩室1例,脾脏种植1例。发生腹膜破裂4例,瘤体破裂出血1例,穿刺口脂肪液化3例。随诊3～24个月,所有患者影像学检查未见肿瘤复发或转移。功能性肿瘤患者症状减轻或消失。结论后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,但需根据肿瘤大小和病理类型严格掌握,重视局部解剖关系。     

肝移植术后再次手术的麻醉处理

目的总结27例肝移植术(OLT)后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验,探讨其特点。方法2003年2月—2007年6月共有27例OLT术后患者施行了非肝脏手术,其中,术后早期开腹探查8例,腰椎肿瘤14例,神经纤维瘤3例,上臂肿瘤1例,肾上腺肿瘤1例,5例合并高血压。男性22例,女性5例。26例患者采用了静吸复合全身麻醉;1例患者采用臂丛神经阻滞。结果术后早期开腹探查术平均手术时间为(102±33)min,19例非肝脏手术时间为(156±21)min;早期开腹探查术术后拔管时间平均为(30±21)min,非肝脏手术术后拔管时间平均为(18±11)min;早期开腹探查术术中出血平均为(282±198)ml,非肝脏手术术中出血平均为(837±221)ml,术中8例患者输血。全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。所有患者无围术期死亡;术后无肺部感染和其他部位感染;术后无一例发生肝、肾功能衰竭;术后未发生一例急性排异反应。结论OLT术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素,围术期应保持血流动力学平稳,保护肝脏功能,防治感染等。     

锥孔与钻孔引流手术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床应用比较

目的对慢性硬脑膜下血肿的锥孔引流和传统钻孔引流术疗效进行回顾性比较,以明确两种手术方法的优缺点,找出治疗慢性硬脑膜下血肿的最佳方法。方法锥孔组86例患者采用床边直接锥孔冲洗引流,钻孔组82例患者采用传统钻孔引流术。两组患者术后2～3 d复查头颅CT,对手术时间、术后并发症、症状改善、平均住院日、痊愈率及复发情况进行对比研究。结果两组患者均痊愈。两组患者住院期间主诉改善、术后继发血肿及复发情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锥孔组平均手术时间(35±5)min,少于钻孔组的(60±8)min;锥孔组平均住院日(6.5±0.5)d,少于钻孔组的(10.5±1.0)d;锥孔组颅内积气发生率明显少于钻孔组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锥孔引流手术有创伤小、操作简便、手术时间及平均住院日短等优点。     

克氏针分叉后固定与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位疗效比较

目的探讨克氏针分叉后固定与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法自2002年6月—2008年10月采用将克氏针后半段分叉后固定和用锁骨钩钢板固定的方法治疗TossyⅢ开型肩锁关节脱位50例。克氏针分叉后固定组21例,男14例,女7例;左侧9例,右侧12例。锁骨钩钢板组29例,男16例,女13例;左侧12例,右侧17例。比较两组手术时间、手术切口长度、治疗费用、术后患者的满意率及各种术后并发症情况,按照Karlsson标准评定术后肩关节功能恢复情况。结果50例患者术后获2～26个月(平均14.3个月)随访。按Karlsson标准评定:克氏针分叉后固定组优16例,良3例,差2例。优良率90.4%。锁骨钩钢板固定组优22例,良5例,差2例,优良率93.1%,两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术切口长度(12.8±1.4)cm,B组(9.8±1.2)cm。A组术中出血量(134.9±12.3)ml,B组术中出血量(128.9±11.4)ml。A组住院治疗费用平均(5770±750)元;B组住院治疗费用平均(12830±950)元。结论克氏针分叉后固定和锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位均符合物力学要求,疗效确切,但前者费用更低,后者创伤相对更小。     

Nuss法用于矫正未成年及成年漏斗胸患者的临床效果比较

目的应用Nuss法比较成年人与未成年人漏斗胸矫正的临床疗效。方法收集我科2008年1月—2010年12月收治漏斗胸患者156例,以18岁为界分为成年组(≥18岁)、未成年组(<18岁)。进行手术创伤、并发症、术后效果的比较.。结果一般情况比较:(1)平均手术时间:未成年组(62.4±5.25)min,成年组(90.6±10.23)min;术中平均出血量:未成年组(3.5±0.72)ml,成年组(12.27±5.39)ml,两组差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后卧床时间:未成年组(2.5±0.5)d,成年组(3.35±1.2)d;平均住院日:未成年组(8.5±1.5)d,成年组(8.9±3.2)d,两组差异无统计学意义。并发症情况:未成年组出现2例术后气胸,1例术后排异反应;成年组并发症依次为胸腔积液(5例)、气胸(3例)、支撑板移位(2例)、排异反应(1例)。矫形满意度:未成年组术后外形满意率为93%,成年组为86%。结论成人Nuss手术较未成年人的难度、风险均明显增大,术后矫形效果不及未成年人。     

硬膜外注射新克痛宁用于术后镇痛的效果观察

目的　观察硬膜外腔注入新克痛宁用于术后镇痛的效果。方法　 72例胫腓骨骨折病人在连续硬膜外阻滞麻醉下行切开复位内固定术 ,术后随机分为四组 (每组 18例 )向硬膜外腔一次注入容量为 10ml药物 :A组新克痛宁 0 .2 5U/kg ;B组新克痛宁 0 .12 5U/kg加 0 .5 %利多卡因液 10ml;C组吗啡 2mg ;D组吗啡 1mg加 0 .5 %利多卡因液 10ml。按WHO标准 ,术后疼痛程度达Ⅱ级时按组别注药。结果　A组与B组镇痛作用完全 ,镇痛维持时间A组与B组明显延长 ,A组与B组分别为 (4 12± 2 5 )min和 (34 5± 2 8)min ,与C组 [(2 0 7± 2 3)min]和D组 [(16 5± 10 .3)min]比较 ,差异显著(P <0 .0 5 )。注药后 30～ 12 0min患肢足背皮肤温度 ,A组与B组均高于C组与D组 (P <0 .0 5 )。结论　新克痛宁注入硬膜外腔用于术后镇痛 ,维持时间较长 ,镇痛作用完全 ,无不良反应     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的　探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法　将 86例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为超声刀组 ( 3 4例 )与电刀组( 5 2例 ) ,分别使用超声刀与单极电刀完成手术 ,比较术中及术后的效果。结果　 86例手术顺利完成 ,无中转开腹。手术时间分别为 ( 4 5±7)min和 ( 62± 9)min(P <0 0 1) ,术中出血量分别为 ( 5± 0 .8)ml和 ( 2 0± 5 )ml(P <0 .0 1) ,术后肠道功能恢复时间分别为 ( 2 0± 4)h和 ( 2 4±6)h(P <0 0 1) ,两组均无胆瘘发生。结论　超声刀在腹腔镜胆囊切除术中较电刀更快捷 ,出血更少 ,术后恢复更快     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术学习曲线分析

目的 探讨介入医师对Stanford B型主动脉夹层患者实施胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)的学习曲线.方法 回顾性分析10年间由同一组介入医师完成的70例B型主动脉夹层TEVAR术,按手术先后次序分为A、B、C、D、E共5组,每组14例.比较各组手术时间、手术相关并发症、术后住院时间,分析不同阶段手术效果.结果 5组患者年龄、性别、分型、伴高血压、伴糖尿病、吸烟史、假腔最大直径、假腔灌注的内脏动脉及其它疾病特征比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间在A、B组分别为(3.29±0.61)h、(2.87±0.37) h(P＜0.05),在C、D、E组分别为(1.80±0.62)h、(1.74±0.34)h、(1.52±0.39)h (P＞0.05),A、B组手术时间显著长于C、D、E组(P＜0.001).5组患者手术相关并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),住院时间逐渐缩短,但无统计学意义(P＞0.05).A、B组28例手术分别在6.2年、2年内完成,手术频度分别为每年3.3例、7例;B、C、D组42例手术分别在2.2年、1.2年、0.8年内完成,手术频度分别为每年6.4例、11.7例、17.5例.结论 B型主动脉夹层TEVAR术学习曲线约为28例,介入医师在每年平均4.6例手术频度下完成28例手术后手术时间明显缩短,介入医师团队手术技术明显进步.     

腹腔镜辅助下直肠癌手术51例分析

目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术方法及疗效。方法回顾分析2007年3月—2010年10月我科51例直肠癌患者行腹腔镜辅助下直肠癌根治术的临床资料。结果 51例均顺利完成手术,平均手术时间(140±20)min,平均出血(80±10)ml,术后肠道功能平均恢复时间(40±11)h,平均住院(10±2)d;无围术期死亡及并发症发生;术后随访1～36个月,切口及Trocar处未见肿瘤种植转移。结论腹腔镜直肠癌根治术患者创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、康复快,是治疗直肠癌安全有效的方法。     

晶体停搏液与氧合血停搏液结合应用于重症心脏病手术心肌保护的临床观察

目的回顾分析66例成人重症心脏病手术病人采用晶体停搏液与氧合血停搏液联合应用心肌保护的临床效果。方法对66例采用晶体停搏液与氧合血停搏液联合心肌灌注方法的成人重症心脏病手术病人的体外循环的资料,包括体外循环时间,主动脉阻断时间,自动复跳率,心脏停搏时间,主动脉开放后心肌复跳时间等指标进行回顾性分析。结果全组病例体外循环时间为63～268 min,平均(131.5±47.8)min,主动脉阻断时间为38～146 min,平均(88.4±45.1)min,自动复跳64例(97%),心脏停搏时间15～220 min,平均(87.9±63.1)min。主动脉开放后心肌复跳时间5～700 s,平均(181±159)s。电击复跳2例(3%)。转中尿量300～800 ml,平均(422±110)ml。转中常规超滤及零平衡超滤,超滤液1 200～2 500 ml,平均(1 600±420)ml。术中出血量300～1550 ml,平均(630±240)ml,术中输血量600～1 200 ml,平均(840±230)ml。术后死亡1例(1.5%),死于低心排出量综合征。其余患者顺利出院。结论采用晶体停搏液与氧合血停搏液联合应用于重症心脏病手术心肌保护方法临床效果良好。     

股骨远端骨折的分型和治疗

目的分析股骨远端骨折的分型和治疗。方法回顾性总结1995-2003年间的603例股骨远端骨折患者,男301例,女302例;年龄0.6～85岁,平均42.6岁。根据M櫣ller分型,A型282例,B型98例,C型223例;开放性骨折58例(9.6%)。非手术治疗134例,手术治疗469例。结果股骨远端A、B和C型骨折治疗后Neer评分依次降低,分别为73.4±13.9、64.9±14.7和59.2±14.8;手术治疗组Neer评分明显优于非手术治疗组。B型骨折中单纯性骨折和粉碎性骨折的治疗和预后有较大区别。结论股骨远端骨折应根据不同类型而采用不同的手术和内固定方法治疗,其中B型骨折应以骨折的累及范围和粉碎程度分为三种亚型,选择相应的内固定方法更为合理。     

外伤性后尿道狭窄或闭锁的腔内治疗

目的　探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁手术成功率。方法　回顾分析 60例外伤性后尿道狭窄或闭锁患者行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗。梗阻程度 :狭窄 49例 ,长度0 .2～ 2 .5cm ,平均 1 .6cm ;闭锁 1 1例 ,0 .3cm～ 1 .5cm ,平均 0 .9cm。结果　 50例 (84% )手术成功 ,其中 46例一次腔内手术成功 ,4例因狭窄复发而行二次手术成功 ;1 0例腔内手术失败而改为开放手术治疗。术后均定期行尿道扩张 ,2 2例行腔内手术患者术后 3～ 1 2个月复查尿流率 ,最大尿流率 1 4～ 35(2 0 .2± 8.9)ml/s,平均尿流率 1 0～ 2 6(1 6 .1± 5 .8)ml s。结论　腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗骨盆骨折致后尿道狭窄或闭锁 ,方法简单、安全、疗效好、可反复治疗、创伤小 ,是该症治疗的最佳选择     

腹腔镜下胃癌根治术的临床分析

目的探讨腹腔镜下胃肠癌根治术的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月在我院接受腹腔镜胃癌根治术的20例患者临床资料。结果 20例手术全部成功,根治性远端胃大部切除术11例,根治性近端胃大部切除术8例,根治性胃全部切除术1例,手术平均时间为(360.4±43.2)min、平均切口长度(5.6±1.3)cm、平均出血量(321.8±188.9)ml、平均清除淋巴结数(11.5±4.6)枚。其中术后3例出现并发症,1例出现切口感染、2例出现胸腔积液。结论腹腔镜下胃癌根治术效果良好,并发症发生率较低。     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为(90±20)min;开始进食时间18～24 h,平均为(20±2)h;引流管留置时间为27～120 h,平均为(48±10)h;住院时间5～10 d,平均(6±2)d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论(1)根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。(2)了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。(3)腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

电视胸腔镜食管间质瘤切除术6例

目的探讨电视胸腔镜食管间质瘤切除的可行性及效果。方法回顾性分析6例电视胸腔镜食管间质瘤切除术患者的临床病理特征、手术方法及预后。结果 6例均通过电视胸腔镜完成手术,无一例中转开胸,无出血及食管瘘等严重并发症,无手术死亡。住院7~14(11±2.8)d;6例间质瘤最大直径4 cm,最小0.6 cm,平均(1.7±1.2)cm;经免疫组化检测6份病理标本CD 117均呈阳性表达;随访时间1~6(3.5±1.8)年,无复发及转移。结论电视胸腔镜食管间质瘤切除术可以取得较好的手术效果。