老年抑郁症62例误诊分析

老年抑郁症是一种临床常见的情感障碍性精神疾病,以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为特征,严重影响其生活质量。其中大多数患者表现为躯体不适,故多到综合医院就诊,易误诊为一般性神经官能症或心脑血管、消化、呼吸等躯体疾病,针对躯体疾病治疗通常难以收到满意效果。现将我     

老年抑郁症86例误诊误治分析

目的探讨综合医院中老年抑郁症的误诊原因及防范措施,以提高临床诊治水平。方法对我院2011年1-9月收治误诊的86例老年抑郁症的临床资料进行回顾性分析。结果本组86例曾误诊为慢性胃炎、胃窦炎26例,神经衰弱15例,椎基底动脉供血不足12例,脑动脉硬化8例,冠心病8例,心绞痛5例,慢性胆囊炎4例,功能性消化不良2例,颈椎病2例,紧张性头痛、急性尿道炎及风湿性关节炎各1例。86例查体及相关医技检查均未见明显异常,汉密尔顿抑郁量表HAMA评分均〉20分,诊断为抑郁症。予抗抑郁药物治疗8周,总有效率97．6％。结论综合医院的非精神科医生应加强对老年抑郁症的认识,临床对于反复以多系统躯体不适症状就诊且久治不愈,但相关医技检查结果阴性的老年患者,应及时行门诊简明抑郁量表（SDS）测评,以及早诊断和治疗。     

综合医院抑郁症误诊38例分析

抑郁症属情感类精神疾病,病因复杂,近年呈多发趋势。患对本病因缺乏了解及回避精神心理问题,约60％－70％,患流向综合医院,首诊于内科系统,而非专科医院或综合医院的精神（心理）科,临床知生则侧重于躯体主诉,反复查治,误诊情况尤为突出。本选自我院心理门诊1999－01－1999－12收治的38例被院内外误诊的抑郁症,作一探讨。     

综合医院抑郁症误诊调查

自 1 999- 0 2～ 2 0 0 1 - 1 0对首次在我院心理科就诊的患者 ,符合 CCMD- - R抑郁症的诊断标准 897例进行分析。1　对象和方法1 .1　对象　男 378例 ,女 51 9例 ,年龄 1 6～ 71岁 ,平均 39.8岁± 1 0 .2 4岁 ,文化程度大专以上 2 56例 ,中学 348例 ,小学以下2 93例 ,婚姻 :已婚 61 7例 ,离婚 87例 ,丧偶 92例 ,未婚 1 0 1例。1 .2　方法　由接诊医生调查患者一般状况 ,对照 CCMD- - R明确诊断 ,并统计在其他科的诊断、治疗、理化检查及对精神卫生知识了解情况。2　结果897例抑郁症患者中 1 72例直接到心理科就诊占 1 9.2 % ,72 1例…     

抑郁症29例误诊原因分析

抑郁症是一种常见的精神障碍，患病率高，其典型表现：“三低”症状，临床易于诊断。然而事实并非如此，临床常见的是一些不典型的抑郁症，主要表现为躯体症状时，即反复发作或持久出现的各种躯体不适感，抑郁症状隐蔽或潜伏，常被误诊为神经症或其它疾病。为了探讨误诊原因，提高诊断水平，笔者对误诊为神经症和躯体疾病的29例抑郁症患者进行了回顾性分析，现报告如下。     

老年隐匿性抑郁症53例误诊原因分析

隐匿性抑郁症（Masked depression）又称抑郁等位症（Depressive equivalent）,抑郁情绪被躯体症状所遮盖,致相当部分病人得不到及时正确诊断和治疗,症状迁延,病情加重。老年期抑郁症泛指存在于老年期（≥60岁）的抑郁症。世界卫生组织统计抑郁症老人占老年人口的比例达1%-7%。     

综合医院抑郁症误诊56例分析

本组男30例，女26例。年龄16～69(48．5士13．2)岁。农民25例，工人12例，干部10例，其它9例。有神经症家族史8例。入院前曾做EKG、腹部B超、胃镜、TCD、EEG、头颅CT(或头颅MR1)、大生化检查，平均每人每项重复检查4．3次。误诊时间最短1a，最长15a。本组均符合下列标准：①符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3-R)抑郁症诊断标准；②经汉密顿抑郁量表(HAMD)21项量表评分≥18分；③既往未经系统的抗抑郁治疗。     

老年抑郁症28例误诊与漏诊分析

抑郁症是一种临床常见的情感障碍性精神疾病 ,因患者多到综合医院就诊 ,易致漏诊、误诊。现报道我院 2 0 0 0年 1月至10月被漏诊、误诊的老年抑郁症患者 2 8例 ,对其漏诊、误诊的原因进行如下分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 8例患者 ,其中男 16例 ,女 12例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 6 8.2岁。误诊、漏诊时间为 2个月至 2年 ,平均 8.6个月。患者主诉症状为 :头痛、头晕、失眠、乏力 8例 ;心悸、胸闷、胸痛 6例 ;上腹饱胀、疼痛、恶心、嗳气 10例 ;记忆力明显减退 2例 ;终日呆坐或卧床不起 ,少言不语 1例 ;周期性低热 1例。本组有 1…     

老年抑郁症误诊17例临床分析

目的 探讨老年抑郁症的临床特征、误诊原因,为提高基层医院医生对老年抑郁症的识别率提供依据.方法 对17例老年抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 17例抑郁症病例中,误诊为消化系统疾病23.53%,心血管疾病11.76%,神经系统疾病17.65%,泌尿生殖系统疾病17.65%,植物神经功能紊乱11.76%,代谢疾病11.76%,其他5.88%.结论 提高基层医院医生对老年抑郁症的认识和重视程度,是减少误诊的关键.     

老年心力衰竭45例临床误诊讨论

慢性心力衰竭(简称心衰)，是老年病人死亡的主要原因之一。据统计，我国65岁以上的老年人慢性心衰的患病率为1．3％。因此，提高老年心衰的诊治水平已成为临床的一个重要课题。我院1998年12月～2003年11月收治老年心衰113例，其中45例因临床表现各异，在初诊或入院时被误诊，占39．8％。现分析报告如下。     

老年舒张性心力衰竭12例误诊分析

舒张性心力衰竭是指心室充盈量减少和（或）充盈压增高,心搏量下降,从而引起的心力衰竭,其临床症状、体征缺乏特异性,诊断尚无统一标准,再兼老年期特有的多病性和不典型性的特点,老年舒张性心力衰竭很容易被误诊。现将我院１９９５年７月～１９９７年８月间,以他病收住院的１２例老年舒张性心力衰竭病人误诊原因分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　１２例中男７例,女５例;年龄６２～７９岁,平均６５岁。１．２　误诊情况及病因分类　１２例中误诊为支气管炎７例,慢性阻塞性肺气肿４例,短暂性脑缺血发作１例。导致心衰的病…     

儿童心脏神经症20例误诊

我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月收治心脏神经症 36例 ,其中 2 0例误诊 ,误诊率 5 5 6 %。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0例中男 7例 ,女 13例 ;年龄 :最小 3岁 ,最大 14岁 ,其中 3～ 7岁 6例 ,～ 14岁 14例。发病至确诊时间 7天～ 2个月。诱因 :因学习紧张、受老师(或家长 )批评或与他人生气者 8例 ,受恶性刺激 3例 ,被同学用蛇恐吓后发病 1例 ,有上呼吸道感染或其他感染者 3例 ,无明显诱因 6例。1 2　临床表现　心悸 11例 ,胸痛 15例 ,心前区不适 16例 ,长叹气 17例 ,呼吸困难 12例 (其中 6例主动要求吸氧治疗 ) ,乏力 10…     

老年食管癌误诊分析

目的通过对 60岁以上食管癌患者的误诊情况分析 ,进一步提高老年食管癌的诊断水平与治愈率。方法对我院 1995年9月～ 2 0 0 2年 11月收治的 82例老年食管癌进行回顾性统计和分析 ,找出老年食管癌在门诊及住院诊治过程中产生误诊的主要原因。结果本组共有 3 9例误诊 ,院外误诊 3 0例 ,院内误诊 9例。手术治疗 16例 ;非手术治疗 2 3例 ,2 3例中行食管支架治疗 9例。治愈 10例 ,好转 16例 ,未治 9例 ,自动出院 3例 ,死亡 1例。结论院外误诊主要与患者的素质、门诊医生对老年食管癌特点的认识程度有关 ,误诊的时间较长 ,对治疗效果影响较大 ,约 73 3 %的患者失去手术机会。食管吞钡或食管碘油造影检查是诊断或鉴别诊断老年食管癌最方便、经济、易为患者接受的检查方法。院内误诊主要与患者的发病方式有关 ,误诊时间短 ,对治疗效果影响小。临床遇有进食梗阻感、胸骨后疼痛、剑突下或胸骨后烧灼感、排柏油样便、长期嗜烟酒、长期有不良饮食习惯、短期内突然严重咳嗽和大量咳痰者应高度怀疑食管癌。详细询问病史、充分认识老年食管癌的特点以及规范住院医疗制度 ,是避免老年食管癌误诊的关键     

综合医院老年住院患者伴发抑郁状况调查分析

目的探讨综合医院老年躯体疾病住院患者伴发抑郁状况的临床特征及影响因素．为临床早期干预提供依据。方法对148例老年住院患者采用中文版流调用抑郁自评量表进行调查分析。结果老年住院患者抑郁症状发生率为38．60％．其中脑血管病合并抑郁为45．60％．心血管病合并抑郁为35.10％．其它内科疾病合并抑郁为19．30％。抑郁自评量表评定：烦恼、乏力、睡眠障碍和无愉快感因子分较高;总分女性明显高于男性（t=2．2．P〈0．05）．受教育程度越低．抑郁发生率越高（F=3．9．P〈0．05）。结论提高综合医院医师对抑郁症的识别能力．及时诊断、早期实施临床干预是保障患者身心健康的关键。     

神经科和精神科门诊抑郁障碍患者的临床和就诊特点

目的:比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点。方法:分别选择首次就诊于世纪坛医院神经科门诊的47例(综合医院组)和北大精神卫生研究所门诊的65例抑郁障碍患者(专科医院组),采用自编调查表和汉密顿抑郁量表(HAMD-17)调查。自编调查表资料包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、病程、首发年龄、个性特征、月收入、就医途径(首诊医院)、前3位主诉、对疾病认识、医疗费用(从患者发病开始计起至调查日止,让患者及家属尽量回忆充分)。汉密顿抑郁量表包含17项,采用0～4分的5级评分法:0无,1轻度,2中度,3重度,4很重。结果:112例患者均完成量表测试和调查,全部进入结果分析。①87%的综合医院组的抑郁障碍患者第一主诉为躯体不适;57%专科医院组的抑郁障碍患者第一主诉为情绪低落。②94%的综合医院组患者首诊选择综合医院;42%的专科医院组患者首诊选择综合医院。③综合医院组汉密顿抑郁量表评分低于专科医院组,属于中度抑郁;而专科医院组基本为重度抑郁。综合医院组患者汉密顿抑郁量表总评分及迟滞和认知障碍的因子分显著低于专科医院组患者,差异有显著性意义。④83%的综合医院组患者认为自己所患不是精神疾病;39%的专科患者认为自己所患为精神疾病。⑤两组在年龄、文化程度、婚姻状况、既往史等方面也有显著差异。结论:综合医院抑郁障碍患者较专科医院患者年龄偏大、多伴有躯体疾病,抑郁程度相对较轻,对情绪问题的自知力差。     

Anxiety and depressive disorders in an emergency department ward of a general hospital: a control study

Objective: In this study anxiety and depressive disorders were evaluated in patients admitted to an emergency department (ED) or to a medical department (MD).

Methods: The General Health Questionnaire-30 (GHQ-30) was administered to screen all patients (n = 719) consecutively admitted to an ED (n = 556) and to MD (n = 163) in a 120 day period. All GHQ-30 positive (score>4) underwent the Mini International Neuropsychiatric Interview, a structured interview to diagnose mental disorders according to DSM-IV criteria.

Results: Subjects positive to GHQ-30 were 264 (47%) in ED and 88 (54%) in MD. A mental disorder was diagnosed in 233 ED patients (42%) and in 77 MD patients (47%) (p = 0.70). The most frequent disorders were anxiety disorders in ED patients (18.1%) and depressive disorders in MD patients (21%) (p = 0.04).

Conclusions: Anxious patients more frequently seek attention at ED, whereas patients with depressive disorders are more often observed in medical units. The improvement of quality of care, the waste of healthcare resources through unnecessary medical care, and the well known efficacy of appropriate treatments in patients with anxiety and depressive disorders make the diagnosis of these patients particularly important.

     

开放式病房中认知疗法结合百优解治疗老年抑郁性神经症的随机对照研究

目的:观察在开放式病房中认知疗法结合百优解治疗老年抑郁性神经症的效果。方法:符合CCMD-2-R抑郁性神经症诊断标准的老年抑郁性神经症患者70例随机分为对照组和联合治疗组各35例。对照组单用百优解20mg/d治疗;联合治疗组并接受认知疗法。应用Beck抑郁自评量表(BDI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评定两组治疗前、治疗2,4,8周(治疗结束)时的疗效;应用SCL-90量表评定两组治疗前、治疗结束、随访0.5和1a时的疗效。结果:治疗2周,联合治疗组的BDI总分和HAMD总分分别为13.8±2.6,20.8±3.1,均显著低于对照组(16.8±4.2,26.8±4.2)(t=3.527,6.667,P<0.01);治疗8周后联合治疗组的BDI总分和HAMD总分均显著低于对照组(t=2.890,3.328,P<0.01);治疗4周时,两组的BDI总分和HAMD总分差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗8周,随访0.5年时,联合治疗组和对照组的SCL-90的躯体化、焦虑和抑郁3个因子分均显著低于治疗前(t=2.608～5.071,2.133～3.854,P<0.05～0.01);随访1年时,对照组SCL-90的3个因子分与治疗前比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:认知疗法结合百优解对老年抑郁性神经症有较好的近、远期疗效和预防复发的作用。     

Thiamine deficiency at a district general hospital: report of five cases

Five biochemically severe cases of thiamine deficiency presented to one medical firm within an 11-month period at a district general hospital in Wales. In two patients the presenting feature was oliguric functional renal failure, with frank cardiovascular beri-beri. In one of these renal failure developed over a period of seven days, the cause being recognised after 20 days of continuous high-calorie intravenous feeding including daily vitamin supplements. Three further cases illustrate how early recognition and adequate treatment of the renal and cardiovascular components of thiamine deficiency may be life-saving.