老年肝硬化腹腔镜胆囊切除术56例回顾性分析

肝硬化合并胆囊疾病老年患者的手术治疗,一直是胆道外科的难点之一.在腹腔镜手术日新月异的今天,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗良性胆囊疾病的金标准.但肝硬化合并胆囊疾病,一直是LC手术的相对禁忌证.本文对我院普通外科LC治疗肝硬化合并胆囊结石老年患者的临床疗效进行回顾性分析,总结围术期中的经验.     

LC、MC治疗老年胆囊良性病变疗效对比观察

目的对比观察腹腔镜胆囊切除术（LC）与小切口胆囊切除术（MC）治疗老年胆囊良性病变的效果。方法将185例老年胆囊良性病变患者随机分为LC组122例和MC组63例,分别行LC、MC治疗。结果与MC组相比,LC组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间明显缩短（P均〈0.05）,术中出血量、术后并发症发生率明显减少（P均〈0.05）,术后6周消化病生存质量指数（GLQI）明显提高（P〈0.05）。结论与MC相比,LC更适于老年胆囊良性病变患者的手术治疗。     

高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术54例治疗体会

腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)作为慢性胆囊良性疾病治疗的金标准,已得到人们普遍认可.对于急性胆囊炎而言,曾被认为是LC手术的相对禁忌证.随着腹腔镜设备的不断完善和手术经验的积累,急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证,LC越来越多地用于急性结石性胆囊炎的治疗[1].但老年患者因其年老体弱、常合并有其他系统的慢性疾病,增加了LC手术的风险.本文回顾性分析我院收治的高龄急性胆囊炎患者(年龄≥70岁)54例实施LC治疗的临床资料,以探讨高龄急性胆囊炎早期实施LC的安全性和可行性.     

老年人腹腔镜胆囊切除术135例临床分析

胆囊良性疾病是老年人的常见病、多发病，而老年人术前往往合并有其他系统疾病，如心、脑血管病，糖尿病等，因此老年人的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholycystectomy，LC）由于病人的脏器功能和免疫功能多有不同程度的减退，多有合并症，而手术风险加大。2005年1月至2007年12月我院对135例≥60岁老年患者实施了LC手术，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术25例分析

2002年10月～2005年8月，我院采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊良性疾病352例，其中25例LC术中转开腹手术。现分析如下。     

经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术65例临床观察

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病的成熟方法,随着腹腔镜技术和器械的不断改进,腹腔镜外科向更加微创和美容方向发展。2010年2月至2010年6月我院对65例胆囊良性疾病患者行经脐单孔针式LC,取得良好临床效果。     

ERCP/EST联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的临床研究

目的探讨老年患者无急诊手术指征治疗的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的治疗策略。方法无急诊手术指征的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作老年患者30例，随机分成内科治疗 内镜逆行胆管造影、括约肌切开取石术(ERCP／EST) 择期腹腔镜胆囊切除术(LC)，即综合治疗组与内科治疗 择期外科手术组(对照组)。比较两组并发症、住院时间、住院费用的差异。结果综合治疗组与对照组比较并发症更少发生，住院时间更短，住院费用更低。结论无急诊手术指征的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的老年患者，内科治疗 ERCP／EST 择期LC，患者不仅恢复快，损害小，对患者安全而且可以降低住院费用。     

两种微创方法治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术(LCBDE+LC)与内镜逆行胆管造影、括约肌切开术(ERCP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析36例胆囊疾病合并胆总管结石老年病人分别采用LCBDE+LC术(16例)、ERCP/EST联合LC术(20例)治疗的临床资料,进行胆总管内径、结石大小、结石数量、并发症发生率、结石清除率、总住院时间、手术费用、总住院费用等方面的统计学对比分析。结果两种术式的并发症发生率、结石清除率、住院时间差异无显著性(P>0.05),手术费用、总住院费用等方面比较有显著性差异(P<0.01),且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别(P<0.01)。结论 LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的老年患者安全可行,都具有较低的并发症和微创优点,LCBDE+LC的手术费用和总的费用要低。要根据病人的情况、术者经验和医疗条件决定治疗方式。     

老年结石性急性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术与单纯行腹腔镜胆囊切除术的比较分析

目的 探讨对老年结石性急性胆囊炎患者应用B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床意义.方法 回顾分析2004年1月到2011年12月我科室收治的130例老年结石性急性胆囊炎患者资料,其中行PTGD后联合LC的70例,单纯行LC的老年结石性急性胆囊炎患者60例,对两组进行对比分析.结果 在B超引导下PTGD联合LC组中,无并发症发生病例,中转开腹1例,腹腔引流10例,平均LC手术时间46min,术后平均住院时间7.7d;在单纯LC组中,并发症发生1例,中转开腹3例,腹腔引流36例,平均LC手术时间91 min,术后平均住院时间13.6d.两组比较,在中转开腹率、腹腔引流率、LC手术时间、腹腔镜胆囊切除术后住院时间,差异均有统计学意义（P＜0.05）,LC术后并发症率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PTGD联合LC治疗老年胆囊结石伴急性胆囊炎较LC更具优势.     

腹腔粘连患者腹腔镜胆囊切除术的可行性及-手术方法探讨

腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy,LC)因创伤小、患者痛苦少及术后恢复快等优点已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法 [1]。由于腹腔镜手术本身的局限性,腹腔粘连患者曾被视为 LC的绝对禁忌,但近年来不断有腹腔粘连患者成功完成 LC的文献报道 [2,3,4],本文拟对腹腔粘连患者 LC的可行性及手术方法进行探讨。 临床资料 　　我院自 1991年 9月至 1999年 1月间施行 6 200例 LC术中有 948例腹腔粘连的患者,男 421例 ,女 527例;年龄 18～ 83岁 ,平均年龄 56.7岁。有腹部手术史 897例, 37例有 2次以上手术史。下腹部术后患者…     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的创伤反应

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗≥65岁老年胆囊良性病变患者围手术期的创伤反应。方法 选择在我院行LC≥65岁患者30例，和同期行常规开腹胆囊切除术（OC）6S岁以上患者27例，围手术期分别检测血常规、体温、血气分析、术后进食时间、术后并发症和住院时间等。结果 LC组治愈30例，术前术后发热、发热持续时间、PaCO2等的差异无统计学意义（P〉0．05），平均住院时间7．3d。OC组治愈26例，术前术后白细胞计数、发热持续时间的差异有显著性（P〈0．05），术后并发大出血1例，死亡1例，术后并发肺部感染4例，平均住院时间13．4d。结论 LC组的创伤应激反应较OC组轻，住院时间短，恢复快，腹腔镜胆囊切除术仍是高龄患者胆囊切除术首选的治疗方法。     

70岁以上胆囊炎患者行腹腔镜治疗的体会

由于老年人胆囊病变的发病特点及其病理生理不同于中青年 ,因此在手术准备和处理上有所区别,因此,对 70岁以上老年患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)与中青年有所不同。我院自 1993年 5月至 l997年 6月共收治 32例 70岁以上胆囊病变患者,除 l例未行 LC外,其余均顺利完成 LC治疗。现报告如下。 临床资料 1.一般资料：本组 32例患者中,年龄 70～ 80岁,平均 74岁;男 8例,女 24例。病程 2月～ 15年。经 B超诊断结石性胆囊炎 30例,胆囊息肉 2例。其中急性胆囊炎 3例 (9.4％ ),慢性胆囊炎 29例 (占 90.6％ )。 　　 2.伴随症：本组老年…     

腹腔镜胆囊切除术中对Calot三角的处理技巧

腹腔镜胆囊切除术（LC）已被公认为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但其手术并发症仍时有发生，尤其是胆管损伤的发生率高，约为0．5％，是开腹胆囊切除术的2倍。正确恰当的解剖Calot三角，对预防术中胆管损伤及大出血等具有十分重要的意义。现对我院1996年1月至2006年1月施行LC的4179例患者进行回顾性分析，总结LC时Calot三角的手术处理要点。     

高龄腹腔镜胆囊切除术的围术期处理

随着我国人口老龄化的加速,随之而来的老年人胆囊手术所占比例也呈逐年增加趋势.胆囊良性疾病已是老年人的常见病、多发病之一[1].高龄患者术前往往合并有其他系统的疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、高血压、糖尿病等.手术风险高,死亡率高,并且存在较高的术后并发症.自2005年至今,我院成功实行腹腔镜胆囊切除术(LC)890例,其中70岁以上老年人195例,取得满意疗效.     

Rouviere沟引导定向联合胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病研究*

目的 探讨Rouviere沟引导定向联合胆囊后三角入路与常规腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊良性疾病患者的临床效果。方法 2018年3月～2019年3月我院诊治104例胆囊良性疾病患者,被随机分为观察组52例和对照组52例,分别采取常规LC术或以Rouviere沟引导定向联合胆囊后三角入路行LC术治疗。结果 观察组中转开腹1例(1.9%),而对照组6例(11.5%),导致对照组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院时间与观察组比,均有显著性差异[分别为(113.5±5.1)min、(34.5±5.4)mL、(3.4±0.9)d和(8.0±1.2)d对(75.1±5.2)min、(13.4±5.1)mL、(1.4±0.8)d和(3.8±1.0)d,P＞0.05];术后12 h和24 h,对照组VAS评分分别为(4.8±1.0)分和(5.2±1.3)分,显著大于观察组【分别为(2.8±1.0)分和(3.1±1.2)分, P＞0.05】;手术前后,两组血清AST、ALT、TBIL和ALP水平无显著性差异(P>0.05);术后,观察组胆漏、胆管损伤、切口感染、腹腔感染和腹胀发生率分别为3.8%、0.0%、1.9%、1.9%和1.9%,显著低于对照组的3.8%、9.6%、3.8%、3.8%和3.8%(P<0.05)。结论 与常规LC术相比,以Rouviere沟引导定向联合胆囊后三角入路行LC术治疗胆囊良性疾病患者能够提供手术成功率,减轻疼痛,降低并发症发生风险,具有较高的临床应用价值。     

老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较

1987年3月Mouret在法国里昂首次实施腹腔镜胆囊切除术至今已近20年，随着微创外科的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法。随着老年人口的增多，老年良性胆囊疾病的发病率在我国和全世界范围内都有明显上升倾向。高龄患者腹腔镜胆囊切除的风险防范一直是近年来关注的课题。本文回顾性对比分析了60岁以上良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的治疗结果，以评价老年良性胆囊疾病胆囊切除术术式的选择及其安全性。     

老年人腹腔镜胆囊切除术81例报告

2000年3月-2006年3月，我们对81例老年胆道疾病患者行腹腔镜胆囊切除术（LC），现作回顾性分析。     

老年急性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除术手术时机的选择

目的探讨合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者行胆囊切除术的手术时机。方法行胆囊切除术治疗的合并基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等）的老年（≥60岁）急性胆囊炎患者126例,根据手术时间分为早期手术组（早期组、35例,发病72 h内手术）和延期手术组（延期组、91例,发病72 h后手术）。比较两组手术时间、术中出血量、术中组织粘连情况、术中渗出情况和术后并发症（切口感染、肺部感染、胆管损伤等）发生率、患者住院时间及住院费用。结果早期组术中出血量、术中渗出情况较延期组重（P均〈0.05）,住院时间及住院费用少于延期组（P均〈0.05）。两组的手术时间、术中组织粘连情况、术后并发症的发生率比较,P均〉0.05。结论合并基础疾病的老年急性胆囊炎患者宜早期行胆囊切除术治疗。     

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)在老年急性胆囊炎(AC)腹腔镜胆囊切除术(LC)高危患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析行超声引导下PTGBD治疗的32例老年AC患者的临床资料。年龄65~98岁,平均79.38岁;均合并其他脏器病变,ASAⅢ级6例(18.8%),Ⅳ级26例(81.2%)。结果 32例患者均顺利成功置管引流,无出血、胆漏及胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。术后所有患者均逐渐好转,体温下降,腹痛及腹部体征缓解,血白细胞下降。术后1 d复查,体温从术前的(39.32±0.62)℃降至术后的(37.63±0.37)℃(P<0.001);白细胞从术前的(15.16±2.74)×10~9/L,降至(10.34±1.80)×10~9/L(P<0.001)。无死亡病例。本组病例胆囊炎症控制后予以夹闭引流管1~3个月后拔除(导管自行脱出3例,未行特殊处理)。3例有手术禁忌的结石性AC患者拔除引流管后AC再次发作,予以再次穿刺置管后病情好转。7例行择期LC,手术及术后恢复顺利。结论 PTGBD可作为老年AC手术高危患者的可靠选择,既可为患者渡过急性期择期行LC提供手术时机;也可作为有手术禁忌AC患者的最终治疗。     

腹腔镜胆囊切除术120例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）以其安全、创伤小、术后恢复迅速等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但LC并发症，特别是胆总管损伤发生率较高。近来我们共行LC120例，疗效满意。现报告如下。