腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

8例胆囊切除胆道损伤的诊断与处理

医源性胆道损伤多发生在单纯胆囊切除术中,常见于操作失误而造成肝外胆管各种损伤中。现就我科8例胆道损伤结合文献复习如下。 临床资料 本组8例中,男6例,女2例,年龄40～58岁,均系外院转来。损伤部位及原因:4例为肝总管横断伤,2例为胆总管横断伤并缺损2cm,其中1例为腹腔镜切胆囊,2例误扎胆总管。8例均发生在作单纯胆囊切除术中。胆道损伤后确诊时间:2例在术后第4天发现,4例分别在术后7天、12天,2例在23天和29天发现并确诊。胆囊切除术后有腹痛、腹膜炎表现,切口有胆汁流出,有黄疸者易早期确诊,晚期易误为     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

外伤性胆道损伤15例诊治体会

我院 1 993～ 2 0 0 0年 8月 ,共收治胆道损伤 1 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 5例 ,男 9例 ,女 6例。年龄 6～ 49岁 ,平均 38岁。开放性损伤 5例 ,4例为锐器伤 ,1例为钢筋穿透性 ;闭合性损伤 1 0例 ,6例因车祸致伤 ,4例为坠落伤。单纯胆道损伤 4例 ,合并肝脏损伤 1 1例。损伤部位 :胆囊 1例 ,胆总管 2例 ,右肝管 1例 ,右肝三级胆管 1 1例。损伤类型 :胆总管断裂 2例 ,右肝管破裂 1例 ,胆囊破裂 1例 ,肝内胆管 1 1例均为断裂性损伤。手术方式见附表。附表　胆道损伤手术方式　　术　　　式例数单纯肝修补 6肝修补 +网…     

医源性胆道损伤的防治(附12例报告)

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的疗效,我们回顾性分析了1990年3月-2001年10月我科行胆囊切除术致医源性胆道损伤12例。1 一般资料 1990年3月-2001年10月,我科胆囊切除致医源性胆道损伤12例,男性2例,女性10例,平均年龄44.6岁。其中开腹胆囊切除10例,电视腹腔镜胆囊切除2例。 损伤部位及方式:胆总管5例,肝总管3例,汇合部1例,右肝管3例;其中横断伤4例,部分性损伤7例,钳夹伤1例。 治疗及结果:术中发现,一期处理10例,其中单纯缝合、腹腔引流4例,端端吻合修补。“T”管支撑引流6例;二期处理2例,行右肝管空肠袢式引流。12例均获随访,除1例二期手术病人有症状外,其余效果好。     

医源性胆道损伤129例分析

医源性胆道损伤近年有明显增加之势 ,其处理困难且后果严重 ,本文对医源性胆道损伤的原因及防治进行讨论。1　临床资料　　我院从 1970年 1月 - 2 0 0 1年 12月收治医源性胆道损伤12 9例 ,占同期胆道手术的 3.0 2 % (12 9 4 2 6 8) ,其中本院 5 9例 ,外院转来 70例。男 4 7例 (36 .4 3% ) ,女 82例 (6 3.5 7% ) ,男∶女=1∶1.74 ,年龄最小 2 1岁 ,最大 72岁 ,平均 4 4 .9岁。　　其病因为 :首次行胆道手术 115例 (89.15 % ) ,胃切除手术5例 (3.88% ) ,其它手术 9例 (6 .98% )。胆道手术中有胆囊切除术 98例 (85 .2 2 % ) ,胆囊切除并胆总管…     

医源性胆管损伤

目的　目的 :探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法　对 91例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果　 91例共施行手术 10 3次。其中 2次手术者 8例 ,3次手术者 2例。最后 1次手术方式为胆管端端吻合 18例 ,胆总管十二指肠吻合术 3例 ,胆管壁缺损修补 4例 ,单纯缝线拆除 1例 ,胆管空肠Roux en Y吻合 6 5例。 70例随访 1～ 10年 ,优良率 90 %。结论　胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因 ,是可以避免的。肝管空肠Roux en Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

胆囊切除致胆道损伤18例诊治分析

目的:探讨胆囊切除术致胆道损伤的预防及治疗。方法:回顾性分析近6年间收治的18例胆囊切除术致医源性胆道损伤患者的临床资料。结果:损伤原因中解剖变异2例，局部病理因素14例，手术因素2例。损伤部位包括肝总管7例（38.9 %），胆总管6例（33.3 %），胆囊管汇入胆总管部2例（11.1 %），右肝管2例(11.1 %)，副肝管1例（5.6 %）。术中发现损伤8例，术后发现损伤10例。11例行胆肠Roux-en-Y吻合术，6例行再次或多次手术，手术后围手术期死亡1例。14例获平均4年3个月的随防，效果良好10例，较差3例，并发胆汁性肝硬化1例。结论:术中仔细辨别三管关系是防止医源性胆道损伤的关键；胆肠Roux-en-Y吻合术是最重要的手术方法。     

介入栓塞治疗胆道大出血

胆道大出血在临床上病死率高。近年来 ,随着介入放射技术提高 ,其疗效显著。本文总结近几年我院 6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况 ,取得了一些经验。现报告如下。临床资料 :( 1)一般资料 :本组 6例均为男性。年龄 18～ 60岁 ,平均 4 8 5岁。病史 :急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合 1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查 1例 ;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热 ,左肝管及左肝内胆管多发结石 ,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 1例 ;肝外伤后肝脓肿引流术后 1例 ;胆道置支撑架术后 2例。出…     

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤是胆囊切除等手术的一种严重并发症,发生率为0.1%~0.5%,近年来随着胆囊发病率增加,其损伤发生呈上升趋势。我院1984年至2004年收治11例医源性胆管损伤,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男4例,女7例,平均年龄48.5岁(32~65岁)。均因胆囊炎、胆囊结石而行胆囊切除,其中急性胆囊炎5例,胆囊坏疽2例,慢性胆囊炎至胆囊萎缩2例,胆囊结石合并肝硬化、门脉高压症各1例,Mirizzi综合征1例。胆总管横断伤1例,胆管缝扎伤2例,右肝管损伤1例,右肝管横断伤1例,胆总管裂伤3例,胆总管热损伤1例,拔除T管胆总管损伤2例。本组6例为术中发现后即行…     

医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

医源性胆道损伤52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。方法:对过去33年间5 2例医源性胆道损伤进行回顾性分析。结果:肝外胆道手术所致4 8例,胃大部切除术及肝脏手术所致各2例。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例,肝总管6例,胆总管6例,左右肝管汇合部4例,左、右肝管各1例。胆管完全性损伤30例,部分性损伤2 2例。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断并修复胆道的连续性是提高疗效的关键     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…     

医源性胆管损伤7例教训分析

肝外胆管损伤常发生于医源性胆囊切除以及胆道、胃及胰腺手术时，现将我院治疗7例胆管损伤的经验教训报告如下：临床资料本组男3例，女4例。年龄最大62岁，最小24岁。急诊手术1例，择期手术6例。其中胆囊切除术4例，胆总管结石行胆道镜探查取石1例，胃溃疡行胃大部切除术1例。胆总管横断伤3例，胆总管壁部分损伤2例，右肝管壁损伤1例，胆总管缝扎损伤1例。术中发现胆管损伤4例，术后发现3例。7例中施行胆总管端端吻合2例，胆管空肠Roux－Y吻合4例，拆除误扎胆总管缝线行胆总管十二指肠吻合1例。随访时间半年至20年：出现胆管狭窄而引起黄疸…     

11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

医源性胆道损伤的诊治

目的 总结医源性胆道损伤的诊治经验。方法 对解放军第153中心医院22年间医源性胆道损伤的20例患者进行回顾分析。结果 经腹胆囊切除术损伤6例,腹腔镜胆囊切除术损伤10例,胆总管探查术损伤4例。损害部位:肝总管6例,胆总管1例,本组病例最终均需手术治疗,手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的具体时间决定,但以规范的胆肠Roux-en-y吻合术疗效最满意。结论 术者的责任心与技术因素是引起医源性胆道损伤的重要原因。     

腹腔镜胆囊切除术前行MRCP对肝外胆道变异诊断的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前行MRCP检查对肝外胆道变异诊断的临床意义。方法:回顾分析为1 200例LC患者术前行MRCP检查的临床资料。结果:LC术前通过MRCP检查发现肝外胆道变异96例,其中胆囊管冗长且扭曲51例、胆囊管低位汇合23例、胆囊管汇合于右肝管8例、迷走胆管5例、副胆管4例、胆总管囊肿2例、双胆囊2例、肝内胆囊1例。手术证实89例与术前MRCP检查结果一致,存在胆道变异。结论:通过MRCP检查可全面了解胆树图像,LC术前便可发现各种胆道变异及胆道的复杂性,具有一定的导航作用,克服了以往术中经验性、探索性解剖Calot三角的缺点,明显减少了医源性胆道损伤的发生。     

胆管损伤与及时处理的经验

1 临床资料 1.1 一般资料:本文5例中医源性胆道损伤4例,腹腔多脏器损伤含胆道损伤1例.统计我院1985年1月～2005年1月的20年间,共行良性胆道疾病手术1052例.胆管损伤总发生率为0.38%(4/1052).1052例胆道手术中行单纯胆囊切除术785例,LC130例,其中胆总管损伤的发生率为0.22%(2/915).行胆总管切开或取石术137例,其中胆总管损伤发生率为1.46%(2/137).     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

胆管损伤是胆囊切除术中较为严重的并发症[1]。尽管医源性胆管损伤是多种因素作用的结果,但人为的疏忽绝对不容忽视。我院自1995年~2004年共收治胆囊炎、胆囊结石2 543例,其中胆管损伤8例,损伤率约为0.32%,现报告如下。临床资料本组8例,男 2 例,女 6 例;年龄 32~68 岁,平均年龄 44 岁。急性胆囊炎、胆囊结石 2 例,慢性胆囊炎、胆囊结石 6 例。行开腹胆囊切除术(OC)5例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。胆总管损伤2例,肝总管损伤5例,肝总管及左、右肝管损伤1例。腹腔镜使用肽夹紧贴肝总管电凝后逐渐肌化而形成损伤1例,缝扎 1 例,切断 6 例。…     

小切口胆囊切除术31例严重并发症的临床分析

小切口胆囊切除术受到人们的普遍关注，由于术野暴露和深部操作带来的潜在危险，许多外科专家对此持谨慎态度。我院自1991年1月开始引进这一技术，并设计了一套简便实用的手术器械，至1998年7月，共施行小切口胆囊切除手术5800例。其中出现医源性胆道损伤20例，术中大出血及术后大出血各5例，周围脏器损伤1例，现总结分析如下。1临床资料本组病例均为在院择期手术者。20例胆道损伤病人，女性17例，男性3例。其中年龄31～77岁，平均年龄57．6岁。胆总管横断伤9例，胆总管壁部分损伤6例，肝总管横断伤2例，有肝管横断伤1例，右肝管撕裂伤1例，…