不同治疗方法对晚期慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者预后的影响

目的探讨晚期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床缓解期最佳的治疗方法。方法将47例晚期COPD患者分为三组：A组为不能或不接受家庭氧疗和家庭无创正压通气（NPPV）者；B组为出院后在医生指导下进行长期家庭氧疗者；C组为能在医生指导下进行长期家庭NPPV加长期家庭氧疗，且能很好耐受者。回顾性对比分析三组患者1年内再住院率、再插管率及病死率。结果B组患者1年内的再住院率、再插管率及病死率较A组分别降低了38．4％、17．3％和18．0％，而C组患者较B组患者又降低了8．0％、35．3％和29．4％，三组患者的再住院率、再插管率及病死率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论长期家庭氧疗和长期家庭NPPV能显著降低晚期COPD患者的再住院率、再插管率和病死率，长期家庭氧疗加长期家庭NPPV治疗效果最好。     

慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗的疗效观察

目的 探讨家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法选择40例COPDⅣ级稳定期患者分为氧疗组20例和对照组20例,氧疗组在社区医师指导下每日双腔鼻导管吸氧1~2L/min,每日15h以上,对照组不吸氧或偶尔吸氧,每日不超过3h.密切随访2年,进行综合评估.结果氧疗组住院次数及住院天数较对照组明显减少,病死率降低.结论社区医师正确指导COPD稳定期患者长期家庭氧疗是COPD稳定期治疗中的一项重要措施,本研究结果显示:长期家庭氧疗可减少COPD患者住院次数及住院天数,提高生存率,从而降低患者精神及经济负担,继而提高了患者的生活质量.     

社区干预规范化家庭无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效影响

目的 探讨社区干预规范化家庭无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生理指标、生活质量及预后的影响.方法 将54例COPD患者按是否使用呼吸机分为氧疗组(30例,低流量吸氧:1～2 L/min,＞10 h/d)和呼吸机组(24例,在常规治疗基础上给予NPPV).两组观察1年,比较血氧饱和度(SO2)、心率、6分钟步行距离(6MWD)、COPD评估测试评分(CATS)、呼吸困难指数(MRC)、症状评分、住院率及住院时间.结果 呼吸机组1年内CATS、症状评分均明显低于氧疗组(P＜0.05),两组SO2、心率、6MWD、MRC比较差异无统计学意义(P＞0.05).呼吸机组住院率为62.5％(15/24)、住院时间为(14.9±4.2)d,氧疗组分别为70.0％(21/30)、(21.9±12.8)d,两组住院率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但呼吸机组住院时间明显短于氧疗组(P＜0.05).结论 社区干预规范化家庭NPPV可以降低COPD患者CATS、症状评分,缩短住院时间,未明显改善患者的SO2、心率、MRC及住院率.     

家庭氧疗让肺不“废”

据统计，我国慢阻肺（COPD）患者约2500万人．每年约有100万人死于此病。如何改善COPD患者的预后，引起了国内外专家的重视。经研究发现，长期氧疗对于慢阻肺患者具有确切的疗效．认为长期氧疗是能影响慢阻肺患者预后的主要原因之一。但是由于患者长期住院氧疗难以施行。因此，提倡患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行长期氧疗。     

慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗的临床分析

目的　研究长期家庭氧疗 (LTDOT)对慢性阻塞性肺病 (COPD)患者PaO2 、PaCO2 、肺功能、生活质量及生存率的影响。方法　将 50例患者随机分为两组 ,常规治疗相同 ,治疗组进行长期家庭氧疗 ,对照组在家无氧疗。两组于缓解期治疗前及治疗后每年定期测定肺功能、动脉血气分析指标 ,观察两组 2年、5年的生存率。结果　LTDOT组 2年后 ,PaO2 明显升高 ,与基础值比较有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,2年后仍维持较高水平 ,PaCO2 与基础值比较 ,无显著性差异 ;FEV1 2年内有明显提高 ,但以后又缓慢下降 ;5年生存率比较有显著性差异。对照组PaO2 呈进行性下降 ,而PaCO2 呈进行性升高 ,FEV1 呈进行性下降。结论　COPD患者进行LTDOT ,能提高PaO2 ,使PaCO2 维持较低水平 ,能使FEV1 在最初 2年内提高 ,改善患者生活质量 ,提高患者生存率。     

多索茶碱联合长期家庭氧疗在COPD缓解期治疗中的临床分析

目的：探讨多索茶碱联合长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期治疗中的应用价值。方法：选取60例缓解期COPD患者，随机分为对照组与研究组，各30例。对照组给予长期家庭氧疗法治疗，研究组患者则在对照组基础上加用多索茶碱进行治疗，观察对比两组患者临床症状改善及实验室指标改善情况。结果：研究组患者在临床症状及实验室指标改善情况程度均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：多索茶碱联合长期家庭氧疗治疗缓解期COPD安全、有效，能有效改善患者的临床症状及实验室指标，值得在临床上推广应用。     

多元性护理干预对慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗依从性的应用价值

目的：探讨多元性护理干预对慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗依从性的应用价值。方法将66例COPD长期家庭氧疗患者随机分成对照组和观察组各33例,对观察组进行多元性护理干预。结果采取多元性护理干预6月后观察组家庭氧疗依从性明显高于对照组。结论多元性护理干预能够能够显著提高慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的依从性,达到治疗目的、提高患者生活质量。     

20例COPD患者开展长期家庭氧疗对疾病的作用分析

目的 探讨COPD患者进行长期家庭氧疗对改善病情的作用.方法 选取20例稳定期COPD患者在家中进行3个月及6个月规范氧疗,以入院时的情况为对照组,进行3个月和6个月时氧疗的情况为调查组,将各组的各项检测结果进行前后比对.结果 稳定期COPD患者进行6个月LOTO较3个月LOTO在肺功能,各项生理指标,生活质量等方面均有一定程度的改善.结论 稳定期COPD患者坚持开展长期家庭氧疗对改善病情有明确疗效.     

长期家庭氧疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效研究

目的探讨长期家庭氧疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法将80例稳定期慢性COPD患者随机分成治疗组和对照组各40例。两组患者均接受常规治疗,治疗组另加用长期家庭氧疗。两组患者研究期间无急性发作。治疗28 w后应用St George’s呼吸问卷(SGRQ)评价患者治疗前后的生存质量;应用BODE指数来评定治疗效果。结果与治疗前比较,治疗组治疗后SGRQ问卷总分有明显改善;BODE指数分值明显下降(p﹤0.05)。对照组治疗前后SGRQ问卷总分和BODE指数分值无明显变化(p>0.05)。结论长期家庭氧疗可有效地提高稳定期慢性COPD患者的生存质量,改善预后。     

健康教育对慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗疗效的观察

目的探讨健康教育对慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗疗效的影响。方法对55例COPD患者出院3月后的家庭氧疗疗效进行追踪随访,分健康教育组和对照组。其中对照组：仅给予常规氧疗指导;健康教育组在此基础上,（1）告知患者及家属自身疾病的诊断与治疗和目前病情程度;（2）告知患者及家属LTOT的重要性和意义;（3）患者和家属共同进行培训,家属每日在家中进行督导。结果健康教育组氧疗3月后与氧疗前（基础值）比较,PaO2、SaO2、FVC、FEV1明显提高（P〈0.01）,对照组氧疗前后FEV1、PaO2差异无统计学意义（P〉0.05）。结论健康教育能增强COPD患者LTOT依从性,促使LTOT疗效提高,值得在全国推广。     

慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的临床观察

目的 观察长期家庭氧疗(LTDOT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗效果.方法 将COPD患者随机分为LTDOT组和对照组,每组各26例,常规治疗相同,LTDOT组进行LTDOT,对照组在家无氧疗.两组于缓解期治疗前及治疗后2年测定肺功能、血气分析、进行生活质量评估等.结果 治疗后2年LTDOT组第1秒用力呼气容积(FEV1)为(1.42±0.42)L,动脉血氧分压(PaO2)为(80.0±2.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与对照组的(0.72±0.38)L、(55.0±2.2)mmHg比较差异有统计学意义(P<0.01);最大肺活量、动脉血二氧化碳分压两组比较差异无统计学意义(P>0.05);生活质量评分LTDOT组优于对照组;LTDOT组急诊次数为(2.3±1.2)次,住院时间为(16.0±2.4)d,与对照组的(5.2±1.3)次、(36.0±2.2)d比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 COPD缓解期患者行LTDOT能增加FEV1、PaO2,提高生活质量,减少急诊次数和住院时间.     

无创正压通气治疗COPD呼衰伴意识障碍的临床研究

目的探讨无创正压通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。方法将110例患者依据是否伴有意识障碍分为两组,根据Glasgow昏迷评分（GCS）将意识障碍组分为轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍3层。两组均接受NPPV治疗,根据动脉血气和临床症状的改善情况进行疗效评价。结果经NPPV治疗,伴意识障碍组患者有效率为75．93％,不伴意识障碍组有效率为85．71％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍各层NPPV的疗效分别为68．75％、94．12％和66．67％,中度意识障碍NPPV的疗效高于轻度意识障碍和重度意识障碍（P〈0．05）。结论NPPV对COPD呼吸衰竭伴意识障碍患者有较好的疗效,中度意识障碍患者疗效可能最佳。     

不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭方面的效果比较

目的 探讨比较不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中的效果.方法 选取50例COPD合并呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为A组和B组,每组25例,均采用有创通气,出现肺部感染控制窗后分别采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)和PSV+呼气末正压(PEEP)模式进行治疗,比较两组患者的机械通气时间、住院时间、再插管、并发症及治疗前后的血清白细胞介素(IL)-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-4、干扰素(IFN)-γ水平.结果 B组的机械通气时间、住院时间短于A组[(11.8±2.3)、(16.8±3.2)d比(20.3±2.0)、(28.8±4.1)d],再插管率、并发症发生率均低于A组[8%(2/25)、8%(2/25)比24%(6/25)、24%(6/25)],而治疗后B组出现肺部感染控制窗后24、48 h的血清IL-8、hs-CRP、IL-4、IFN-γ水平均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者在出现肺部感染控制窗后及早行鼻面罩给氧效果更好,应引起重视.

Abstract：

Objective To study and compare the effect of different ventilation modes in chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) combined with respiratory failure. Methods Fifty patients with COPD combined with respiratory failure were divided into group A and group B with 25 cases each by random digits table,and they were treated with invasive positive pressure ventilation. Then the two groups were respectively treated with synchronized intermittent mandutory ventilation (SIMV) + pressure suppert ventilation (PSV) and PSV + positive end-expiratory pressure (PEEP) after appearing the pulmonaryinfection-control- window. And the time of mechanical ventilation, length of hospital stay, reintubation rate, complication rate and serum interleukin (IL)-8,high Sensitiveity c-reactive protein (hs-CRP), IL-4 and interferon (IFN)- γ of the two groups before and after the treatment was analyzed and compared. Results The time of mechanical ventilation and length of hospital stay in group B was shorter than that in group A [(11.8 ± 2.3), (16.8 ± 3.2) d vs. (20.3 ± 2.0), (28.8 ± 4.1) d], and the reintubation rate and complication rate was lower than that in group A [8%(2/25), 8%(2/25) vs. 24%(6/25), 24%(6/25)]. The levels of serum IL-8, hs-CRP, IL-4 and IFN- 7 were lower in group B than those in group A (P ＜ 0.05). Conclusion The effect of nasal mask inhaled oxygen early given to COPD combined with respiratory failure is better, and it should be paid attention to.     

早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究

目的：观察早期应用无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床疗效及安全性。方法：选择2012年11月-2013年4月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者28例,按随机数字表法分为NPPV组和对照组,每组各14例。对照组患者接受常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的同时,采用NPPV治疗,首次治疗时间2 h,每日累计治疗时间8 h以上。观察两组患者治疗后各时间段的各项生理指标,包括动脉血氧分压（PaCO2）呼吸频率（RR）、心率（HR）、辅助呼吸肌评分、插管率及死亡率。结果：治疗后,治疗组PaCO2、RR、HR、辅助呼吸肌评分及插管率与对照组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组死亡率为4.9%,低于对照组的5.4%,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：早期应用NPPV治疗COPD急性加重期患者能显著改善患者的各项生理指标,缓解病情,适当降低死亡率。     

长期家庭氧疗联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量影响的研究

目的：分析长期家庭氧疗联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响。方法：选取2013年1-7月本院临床确诊的COPD患者40例作为研究对象,按照计算机随机方法分为对照组和治疗组,每组20例。对照组患者给予常规治疗,治疗组患者在此基础上给予长期家庭氧疗和呼吸操治疗,对两组患者进行为期6个月随访,对比生存质量。结果：出院后3、6个月,治疗组的生存质量CAT评分均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组住院次数较对照组减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：长期家庭氧疗联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量具有一定的改善价值,值得推广。     

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察

耳的评价无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭临床应用价值。方法回顾性分析COPD并呼吸衰竭86例患者的临床资料,比较使用NPPV和未使用NPPV治疗前后动脉血气分析及临床症状。结果采用NPPV治疗1d后患者pH值升高（P〈0．05）,PaO2明显升高（P〈0．01）,PaCO2明显降低（P〈0．01）,未采用NPPV治疗1d后PaO2升高（P〈0．05）,但pH值仍无显著改善（P〉0．05）,同时,NPPV治疗组患者心脑并发症和死亡比例明显低于非NPPV组（P〈0．01）。结论NPPV治疗COPD并呼吸衰竭在早期可纠正缺氧和CO2潴留,减少心脑并发症,降低死亡率。     

丙种球蛋白在治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染中的作用

目的探讨静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并真菌感染的临床价值。方法72例临床诊断为COPD合并真菌感染的患者入选,被随机分为常规组和干预组,每组36例。常规组给予抗感染、平喘及抗真菌药物治疗;干预组在上述治疗基础上,加用IVIG,每日1次,每次10 g。根据患者的临床症状改善情况,进行疗效评价,记录患者住院时间及预后。结果干预组的治疗有效率为88.89%（32/36）,明显高于常规组的66.67%（24/36）;平均住院时间为(12.62±7.51) d,明显短于常规组的(20.81±6.92) d;病死率为5.56%（2/36）,低于常规组的22.22%（8/36）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论IVIG治疗COPD合并真菌感染可提高临床疗效,缩短患者住院时间,降低病死率。     

Passing the SNF Test: A Secondary Analysis of a Sepsis Transition Intervention Trial Among Patients Discharged to Post-Acute Care

ObjectivesSepsis survivors discharged to post-acute care facilities experience high rates of mortality and hospital readmission. This study compared the effects of a Sepsis Transition and Recovery (STAR) program vs usual care (UC) on 30-day mortality and hospital readmission among sepsis survivors discharged to post-acute care.DesignSecondary analysis of a multisite pragmatic randomized clinical trial.Setting and ParticipantsSepsis survivors discharged to post-acute care.MethodsWe conducted a secondary analysis of patients from the IMPACTS (Improving Morbidity During Post-Acute Care Transitions for Sepsis) randomized clinical trial who were discharged to post-acute care. IMPACTS evaluated the effectiveness of STAR, a nurse-navigator-led program to deliver best practice post-sepsis care. Subjects were randomized to receive either STAR or UC. The primary outcome was 30-day readmission and mortality. We also evaluated hospital-free days alive as a secondary outcome.ResultsOf 691 patients enrolled in IMPACTS, 175 (25%) were discharged to post-acute care [143 (82%) to skilled nursing facilities, 12 (7%) to long-term acute care hospitals, and 20 (11%) to inpatient rehabilitation]. Of these, 87 received UC and 88 received the STAR intervention. The composite 30-day all-cause mortality and readmission endpoint occurred in 26 (29.9%) patients in the UC group vs 18 (20.5%) in the STAR group [risk difference −9.4% (95% CI −22.2 to 3.4); adjusted odds ratio 0.58 (95% CI 0.28 to 1.17)]. Separately, 30-day all-cause mortality was 8.1% in the UC group compared with 5.7% in the STAR group [risk difference −2.4% (95% CI −9.9 to 5.1)] and 30-day all-cause readmission was 26.4% in the UC group compared with 17.1% in the STAR program [risk difference −9.4% (95% CI −21.5 to 2.8)].Conclusions and ImplicationsThere are few proven interventions to reduce readmission among patients discharged to post-acute care facilities. These results suggest the STAR program may reduce 30-day mortality and readmission rates among sepsis survivors discharged to post-acute care facilities.