改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术68例临床分析

［摘要］　目的　探讨改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术的临床方法和疗效。方法　回顾性分析应用改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术68例患者的临床资料。结果　平均随访3.0年,Harris评分优61例,良5例,中2例,优良率为97.1%,无感染、脱位等并发症发生。结论　改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术具有创伤小、出血少、功能恢复快、并发症少等优点。     

高龄人工股骨头置换OCM入路与后外侧入路短期疗效比较

Berlin等[1]在2004年介绍了OCM入路即德国慕尼黑骨科医院入路( Orthopaedische Chirurgie Munchen approach,OCM )行髋关节置换术式与传统后外侧(Moore)入路相比,OCM入路具有良好的早期康复效果,围手术期并发症的发生率更低[2].本研究回顾性分析52例高龄股骨...     

人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果评价

老年股骨颈骨折患者逐年增多并大多伴有内科疾病,如糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病,骨折的不愈合率很高,股骨头坏死率也很高[1].如何尽快促进这些患者的康复,减少并发症出现是值得关注的问题.我院应用骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗75岁以上老年性股骨颈骨折,随访时间2年以上,临床效果满意,也出现一些并发症,有一定的经验和教训.     

旋转平台人工全膝关节系统在全膝关节置换术中的应用研究

目的探讨旋转平台人工膝关节置换术（TKA）的临床疗效。方法对21例患者（25膝）行TKA,采用正中切口髌旁内侧入路,对髌骨行去神经化和修复术,安装假体,膝关节均未进行髌骨置换。术后复查X线观察假体固定情况,采用美国膝关节学会评分（KSS评分）评定膝评分及膝功能评分,观察并发症（旋转平台脱位、翻修或感染）发生情况。结果本组随访时间25—37个月（平均28．2个月）,X线显示假体均无松动、无髌骨脱位;膝评分为94分（82～98分）,功能评分为94分（66—99分）;未出现并发症。结论旋转平台人工全膝关节系统用于TKA近期疗效确切,尤适于年轻、活动量大者;其长期疗效有待进一步观察。     

数字模板测量法在髋关节置换术术前设计中的应用

对122例全髋关节置换患者(132髋)采用数字模板测量行术前设计选择假体,与术中实际应用假体型号进行比较.结果数字模板测量髋臼假体符合率为71.97%、股骨假体符合率为78.79%,术后1个月符合率分别为74.24%、75.56%.提示数字模板测量进行人工髋关节置换术前设计准确率和可信度较高.     

后外侧小切口全髋关节置换术临床研究

治疗组采用改良后外侧入路小切口人工全髋关节置换术(THA)治疗髋关节疾病患者86例,对照组采用常规后外侧入路行人工THA 79例.发现与对照组比较,治疗组切口平均长度较短,围手术期出血量、引流量均少,术后早期功能恢复较快;术后及随访时两组假体位置均良好.认为改良小切口微创技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置术,创伤小,围手术期出血少,切口小且不影响假体位置,术后早期功能恢复快.     

人工股骨头置换治疗80岁以上老年股骨颈骨折疗效分析

目的探讨人工股骨头置换治疗80岁以上老年骨质疏松性股骨颈骨折的初期疗效。方法选择人工股骨头置换治疗的老年股骨颈骨折患者32例,对其临床资料和治疗效果进行分析。结果 1例术后因严重心衰、肺炎病情加重于术后第7天死亡;31例伤肢基本恢复伤前功能;随访X线显示无假体松动、下沉、骨折、股骨头中心性脱位等并发症。结论人工股骨头置换治疗80岁以上老年股骨颈骨折初期疗效较好。     

双切口微创全髋置换术6例疗效观察

比较6例双切口微创人工全髋关节置换术（TIMI-THA）（观察组）及6例传统人工全髋关节置换术（对照组）的手术效果。结果观察组较对照组切口长度小,失血量少,手术时间短,早期下床活动时间早,住院时间短,疗效可靠。证实TIMI-THA疗效确切。     

改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折的临床疗效

目的 探讨改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折的临床疗效.方法 选择骨盆及髋臼骨折患者21例,其中行改良Stoppa手术入路16例,联合髂窝手术入路3例,联合Kocher-Langenbeck手术入路2例.术后根据Matta影像学评分,评价患者的临床疗效.结果 21例均获随访,随访时间平均3.5个月.术后Matta影像学评分显示,13例骨盆骨折患者中,优12例、良1例;8例髋臼骨折患者中,优5例、良3例.除1例术中腹膜破裂行修补术外,无其他手术并发症.结论 改良Stoppa手术入路治疗骨盆及髋臼骨折术野显露清晰,操作简便,并发症少.     

改良外侧入路人工股骨头置换术13例体会

1995～ 1999年 ,我们用 Waton- Jones外侧切口 ,L uck截下臀小肌大粗隆止点的方法 ,行人工股骨头置换 13例 ,效果均满意。现报告如下。临床资料 :本组 13例中 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 6 8～ 81岁。其中新鲜股骨颈骨折 9例 ,陈旧股骨颈骨折 4例。本组 9例用 TJ型骨粘固剂粘合 ,4例未用骨粘合剂 ;术后 13例切口均 期愈合 ,无感染。术后下地时间 :2例 2周以内 ,9例 3周下地 ,迟延下地 (8周、 9周 ) 2例。并发症 :股骨上端劈裂骨折 1例 ,为扩髓不够 ,打入假体时股骨上端劈裂 ,术后牵引 9周下地 ;下肢深静脉炎 1例 ,8周下地。手术方法 :患者平…     

人工股骨头置换在高龄骨质疏松转子间骨折中的应用

转子间骨折后治疗方法较多.因保守治疗并发症较多,目前大多采取手术治疗.手术内固定方式多种多样,有空心加压螺钉、AO135度角钢板、DHS及Richard钉等[1,2],这些固定均能有效地起到固定作用,但内固定全部不能过早负重活动,负重一般在2个月以后,这对于高龄病人无疑是不适合的,尤其是对于严重骨质疏松、术中内固定困难、术后不能早期活动、固定不牢固的病例更是不适合.从上个世纪末开始,骨科医师逐步探讨新的治疗方案,人工股骨头置换应运而生.现将我院行人工股骨头置换术11例的临床资料分析总结如下.     

双髋同期置换术治疗双髋病变相关探讨

目的探讨双髋同期置换术治疗双髋病变的安全有效性以及优势。方法回顾性研究自2001年1月～2006年1月期间于我科行双侧人工全髋关节同期置换术患者47例（94髋）,手术均采用非骨水泥型假体,采用侧后方入路。结果术前Harris评分12～58分、平均36分,手术时间2．2～6．8h、平均4．1h,术中出血量700～3700ml、平均1780ml,术后住院时间14～45d、平均20d,住院费用7738—48443元、平均22219元,术后最后一次随访时Harris评分44～100分、平均89．1分。结论双髋同期置换在治疗双髋疾病时是一种理想的选择。     

80岁及以上患者髋关节置换术围手术期并发症预防和对策

目的 探讨老年高危患者关节置换术围手术期并发症的预防和处理对策.方法 80～94岁髋关节置换术患者42例,并存重度骨质疏松(Dorr Ⅲ期)24例,采用骨水泥柄双极股骨头置换术25例,非骨水泥柄双极股骨头置换术2例,7例骨水泥全髋关节置换术,3例全髋关节翻修术.结果术中无死亡,1例90岁女性患者术后第5天关节脱位,复位后次日死亡,1例全麻术后昏迷1周后苏醒,5例术后3 d内发生认知障碍.38例(90.5%)出院时可扶助行器行走,患髋关节疼痛缓解.结论 对于需要行髋关节置换术的老年患者,进行关节置换术必须经过围手术期多学科的紧密配合协作,采用对应的手术和治疗对策,这样可以降低手术并发症的发生率或减轻并发症的程度,保证手术的成功.     

异体植骨在髋关节置换术后感染髋臼骨质缺损治疗上的应用

目的探讨异体骨植骨在髋关节置换术后感染髋臼骨质缺损治疗上的有效性与可行性。方法对15例（16髋）关节置换术后感染髋臼侧骨质缺损的患者在二期翻修时采用异体植骨,其中有7例使用生物固定髋臼假体结合使用异体颗粒骨植骨,另外9例患者髋臼侧使用骨水泥固定髋臼假体结合打压植骨。术后定期随访,应用X线片及Harris评分进行评价。结果所有患者都获得随访,随访13～60个月,X线片上无明显异体骨溶解征象;Harris评分从术前的平均35．2分,提高到89．7分;患者满意率为93．8％;无感染复发患者。结论在治疗髋关节置换术后感染髋臼侧骨质缺损时使用异体植骨是有效可行的。     

自制入路系统在单孔腹腔镜妇科手术中的应用效果观察

目的 评价采用胸科手术皮肤切口保护套50/40及橡胶手套制作的入路系统在单孔腹腔镜妇科手术中的应用效果。方法 腹腔镜妇科手术患者100例,采用自制入路系统单孔腹腔镜手术治疗的50例为观察组,采用传统腹腔镜手术治疗的50例为对照组。比较两组患者的手术情况,采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清炎症因子指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]及应激反应指标[皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）],记录并比较并发症发生情况,采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价生活质量。结果 观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,术后72 h的VAS低于对照组（P均<0.05）。两组术后24 h血清CRP、IL-6、TNF-α、COR、MDA升高,SOD水平降低（P均<0.05）;观察组术后24 h血清COR、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组（P均<0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组WHOQOL-...     

常用胸椎手术入路的研究进展

胸椎病变越来越受到重视,脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位、椎间盘突出、后纵韧带骨化等造成的椎管相对狭窄,常需手术治疗。如何选择更为合适的手术入路将是每一位骨科医师所面临的难题。该文对近年来较常用的胸椎手术路径的研究进展作一综述。     

全髋关节置换术中非水泥锥形股骨柄假体临床应用研究

目的 探讨非骨水泥锥形股骨柄在全髋关节置换术中的临床效果和意义.方法 回顾性分析48例(56髋)于我科行人工全髋关节置换术患者的临床资料,所有患者采用侧后方入路,手术股骨侧均采用同一种非水泥锥形股骨柄假体,术后平均随访15个月.结果 术前Harris评分平均56分,术后最后一次随访时Harris评分92分,有2例发生大腿痛,所有病例未发现不稳定征象,无翻修病例.结论 非水泥锥形股骨柄假体有着可靠的远期固定疗效和优异的临床效果.     

关节腔注射氨甲环酸对高龄人工股骨头置换术后失血的影响

<正>人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的主要手段之一。髋关节置换围术期有大量的出血,甚至导致严重贫血,严重影响患者的术后康复~(〔1〕)。而高龄老人由于综合因素更易造成术后出血及贫血,本文拟分析经过对局部应用氨甲环酸对减少高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换手术后失血的有效性和安全性。1资料与方法1.1一般资料2012年7月至2015年1月在我科因股骨颈骨折行人工股骨头置换并有完整病例记录的高龄老年患者55     

前侧入路在肥胖症患者全髋关节置换术中的应用价值

目的：探讨前侧入路在肥胖症患者全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中的应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2015年6月在揭阳市人民医院骨外一科行THA治疗的45例肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术入路方式的不同将患者分为前侧入路组（A组）和后外侧入路组（B组）。其中A组18例,男6例,女12例;平均年龄（61±6）岁。B组27例,男8例,女19例;平均年龄（63±6）岁。比较两组患者性别、年龄、体质指数、手术时间、术中出血量、下地时间、Harris评分、并发症发生率、假体位置和角度等指标。两组患者临床指标的比较采用t检验和χ2检验。结果 A组手术时间为（75±11）min,明显长于B组的（57±9）min（t=6.457,P＜0.05）;A组术中出血量为（312±58）ml,明显少于B组的（376±79）ml（t=2.876,P＜0.05）;A组术后下地时间为（1.4±1.2）d,明显早于B组的（2.2±1.4）d（t=3.156,P＜0.05）。术后6个月,A组患者的假体前倾角和外展角分别为（17±7）°和（39±9）°,与B组的（18±8）°和（39±7）°差异无统计学意义（t=1.246、0.947,P＞0.05）;A组患者的髋关节Harris评分为（83±16）分,与B组的（85±17）分差异无统计学意义（t=1.137, P＞0.05）;A组患者髋关节脱位、下肢血栓形成、切口非感染性并发症和切口感染的发生率分别为0.0%（0/18）、11.1%（2/18）、11.1%（2/18）和5.5%（1/18）,与B组的7.4%（2/27）、14.8%（4/27）、18.5%（5/27）和7.4%（2/27）差异无统计学意义（χ2=2.105、0.131、0.467、0.061,P＞0.05）。结论在THA中采用前侧入路能较好地保护肥胖症患者的周围软组织,创伤性小,并发症发生率低,术后髋关节功能恢复良好,值得在临床上进一步推广使用。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究与应用

目的研究颞下锁孔入路的解剖结构和暴露范围,为临床应用提供解剖学依据。方法10具尸头双侧模拟颞下锁孔入路,分别行硬膜下和硬膜外解剖研究,显微镜下观察暴露的解剖结果,测量重要结构到标记点的距离。结果颡下硬膜下锁孔入路暴露小脑幕切迹缘、环池、中脑下段和脑桥上端的外侧及小脑上表面、小脑上动脉、大脑后动脉、动眼神经、视束、视交叉、视神经、颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、丘脑穿动脉、垂体柄、双侧乳头体、滑车神经、岩静脉、三叉神经起始部及三叉神经以上的上斜坡;硬膜外入路可暴露海绵窦外侧壁的全貌及其内部结构,磨除岩骨可暴露三叉神经与内听道间的上斜坡和部分内听道以下的中斜坡,内听道全程及面神经和前庭蜗神经、展神经、Dorello管孔、桥小脑角、小脑前下动脉及内听动脉。结论颞下锁孔入路可暴露鞍上区、脑干腹侧方、岩斜区、海绵窦区等部位,可用以切除累及上述部位的病变。