胸外伤伴多发伤的外科治疗

目的:总结胸部外伤及多发伤诊治经验。方法:回顾分析1999年6月至2007年6月我院收治的200例胸部外伤及多发伤的临床资料。结果:全组患者均获及时治疗,治愈196例,死亡4例,早期死亡主要原因为原发损伤过重直接导致呼吸循环衰弱。后期主要死于多脏器功能衰竭。结论:重视危险因素,有效控制休克保护脏器功能,及时处理多发伤是防治多脏器功能衰竭减少死亡的重要因素。     

严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨

目的:探讨严重胸外伤合并多发伤的临床诊疗特点.方法:回顾性分析2010年3月至2012年3月我科收治的22例严重胸外伤合并多发伤的病例资料,统计致伤原因、合并伤、治疗方式及转归.按照CRASH PLAN法快速诊断及VIPCO流程治疗,手术遵循损伤控制外科原则.结果:抢救室行胸腔闭式引流术9例次,气管切开术1例,气管插管并机械通气14例.急诊剖胸手术2例,剖腹手术2例,膈肌修补术3例,开颅手术1例.生存16例,死亡6例,病死率27.3%.生存组和死亡组ISS分值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),年龄差异无统计学意义(P＞0.05).结论:严重胸外伤合并多发伤病情危重,死亡率高,急救应遵循多发伤诊治流程,在处理胸部损伤的同时,要注意及时处理合并伤.     

52例胸腹多发伤的早期诊治分析

我院自1986年12月～1996年12月10年间共收治胸腹多发伤52例,占同期收治胸外伤的15.5％,腹部外伤的6.8％。现将早期诊治体会报告如下。     

重症胸外伤14例诊治体会

重症胸外伤１４例诊治体会（０６８１５０）河北省隆化县医院外科尹兆海胸外伤在创伤外科中经常可见，一般较轻型胸外伤诊治不十分困难，预后也较为满意。但严复杂胸外伤同时合并其它器官损伤诊断和治疗则十分困难，往往预后也不十分理想。现将我近年来收治的１４例重症胸...     

胸腹多发伤62例诊治体会

目的：提高早期胸腹多发伤的诊断和治疗水平。方法：对我院1993年－2000年间收治的62例严重胸腹多发伤患者的诊治进行分析总结。结果：治愈56例，入院时血压为零被抢救成功6例，死亡6例，总病死率9．68％。结论：反复多次、不同部位的胸、腹腔穿刺是最简单可靠的重要手段。若诊断成立，应积极手术治疗，术式选择应考虑优先行剖腹探查术，术前必须行有效的胸腔闭式引流术。     

胸外伤487例诊治体会

为了总结胸外伤的诊治经验,我们对４８７例胸外伤病人的临床资料进行回顾性分析,结果发现：胸外伤多因交通事故所致,好发于青壮年,多发伤较常见且易诊,全组手术治疗１７０例（２２％,１０７／４８７）,非手术治疗３８０例（７８％,３８０／４８７）,治愈４７４例（９７％）,死亡１３例（２．７％）,主要死亡原因为创伤失血性休克和急性呼吸窘迫综合征。因此,详细询问病史及仔细体格检查对早期诊断及极为重要。胸腔穿刺对     

胸外伤460例临床治疗分析

目的:总结胸外伤的致伤原因及临床特点。方法:采集病历资料进行回顾分析收治的460例胸外伤的诊断、治疗方法及治疗效果。结果:本组治愈436例,死亡24例,死亡率为5.2%。结论:胸外伤的临床治疗多以肋骨骨折及血气胸为主,准确掌握有无开胸指征,评估胸外伤患者的伤情,及时准确的诊断和正确的治疗是关键。其死亡原因多以合并重度颅脑损伤、心脏及大血管损伤、胸腹联合伤与肺部并发症为常见。在创伤中胸外伤是仅次于头颅外伤的致死重要病因。综合选择诊疗措施,积极治疗合并伤,预防和治疗肺炎、肺不张及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等是提高重症胸外伤的治愈率,可降低死亡率。CT检查比X线平片更具有优越性。     

325例胸外伤诊治体会

近年来 ,我国外伤病人发病率逐年增高 ,而胸外伤因易导致严重后果 ,其诊治尤为重要。自 1990～ 2 0 0 1年 ,我院共收治胸部外伤病人 3 2 5例。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 2 0 4例 ,女 12 1例 ,年龄 15～ 68岁 ,平均年龄 42 5岁。开放性损伤 82例 ,闭合性损伤 2 43例。在致伤原因中 ,交通伤为 2 18例 ,刀刺伤 3 6例 ,挤压伤 3 0例 ,坠落伤 18例 ,砸伤 2 3例。1 2　胸外伤及合并伤情况 :肋骨骨折 2 45例 ,其中双侧肋骨骨折 3 5例 ,形成连枷胸 18例 ;肺裂伤 2 4例 ,肺挫伤 174例 ;一侧主支气管断裂 2例 ;心脏挫伤 5例 ,心…     

严重胸外伤合并多发伤206例诊治体会

目的探讨严重胸外伤合并多发伤的诊断和治疗。方法对收治的严重胸外伤伴多发伤206例患者，根据病史、临床表现、体检结果和必要的辅助检查，严密观察病情变化，作出早期诊断，并在保持患者呼吸道通畅、控制出血、防治休克和ARDS以及处理多发伤等方面作出相应的有效措施。结果治愈194例，死亡12例。结论对严重胸外伤伴多发伤患者，应详细全面检查，尽量避免误诊漏诊，首先处理严重威胁病人生命的外伤，争取在最短的时间内对患者进行有效的救治。     

胸部外伤及多发伤652例治疗体会

目的总结胸部外伤及多发伤诊治经验。方法回顾分析1989年6月～2006年6月我院收治的652例胸部外伤及多发伤的临床资料。结果全组患者均获及时治疗,治愈629例,死亡15例,早期死亡主要原因为原发损伤过重直接导致呼吸循环衰弱。后期主要死于多脏器功能衰竭。结论重视危险因素,有效控制休克保护脏器功能,及时处理多发伤是防治多脏器功能衰竭减少死亡的重要因素。     

胸部创伤1080例临床分析

目的　总结胸部损伤的发生原因及治疗经验。方法　回顾近 15年收治的 10 80例胸部损伤患者 ,肋骨骨折采用胸带包扎固定 ,闭合性血气胸倾向保守治疗 ,其中胸穿 85例 ,胸腔闭式引流 10 5例 ;开放性胸外伤主张积极剖胸手术 ,急诊手术 96例 ,合并伤以挽救生命为主。结果　全组治愈 10 6 7例 ,治愈率 98.8% ,死亡 13例 ,病死率1.2 % (死于浮动胸壁 5例 ,锐器伤致开放性血气胸失血性休克 3例 ,多系统损伤致多脏器衰竭死亡 5例 ) ,本组心血管外伤 7例 ,经急诊手术全部治愈。结论　交通事故为首位致伤原因 ,肋骨骨折是最常见的胸外伤 ,胸带包扎固定对稳定胸廓 ,减轻胸痛效果肯定 ,非手术是闭合性胸部损伤的主要治疗手段 ,剖胸手术是开放性胸外伤的最佳治疗方法。     

84例老年人胸部外伤治疗体会

对１９９０年１月～１９９６年１２月收治的５１２例胸部外伤患者进行分析。全组治愈８３例，死亡１例。本组资料显示：老年伤者病情重，并存疾患多，增加了处理难度。认为应高度重视急诊室抢救工作，强调病情危重时不过多依赖于器械检查，特别是胸部Ｘ线检查，应尽早进行处理。为减少急性呼吸衰竭的发生，应不失时机进行气管切开、呼吸机支持呼吸、固定大范围的浮动胸壁、控制晶体液过多输入。对顽固性肺不张者应在纤维支气管镜下吸痰灌洗促使肺复张。同时应严格掌握剖胸及剖腹探查指征，治疗过程严密观察病情变化，特别注意迟发性血气胸的发生。     

胸部多发伤的诊断与手术治疗(附62例分析)

目的总结62例胸部损伤的诊断治疗经验,着重讨论诊断方法、手术方式及并发症的处理。方法62例均剖胸探查,同期有40例剖腹手术,其他系统损伤28例,手术22例。结果并发休克28例,呼吸功能不全8例,治愈57例,死亡5例。结论胸部多发损伤,尤其是合并腹部脏器的损伤,降低死亡率的关键在于及时诊断,掌握好手术时机和重视并发症的防治。     

胸外伤救治及护理

目的　分析胸外伤特点 ,提高救治中的护理成功率。方法　对 12 5 1例胸外伤患者的伤情进行分析 ,总结护理经验。结果　经积极治疗和护理后有 12 2 9例患者存活 (占 98.2 % ) ,死亡 2 2例 (占 1.8% ) ;在死亡人数中 ,按胸伤及合并伤的伤情分为 :心脏大血管损伤死亡 3例 (占 13.6 % ) ,胸腹联合伤死亡 4例(占 18.2 % ) ,胸伤合并多部位伤死亡 13例 (占 5 9.1% ) ,其它死亡 2例 (占 9.1% ) ;若按治疗时间分为 :早期失血性休克死亡 4例 (占 18.2 % ) ,严重颅脑伤死亡 3例 (占 13.6 % ) ;中晚期呼吸窘迫综合征 (ARDS)死亡 6例 (占 2 7.3% ) ,多脏器功能不全死亡 5例 (占 2 2 .7% ) ,心力衰竭死亡 3例 (占 13.6 % ) ,中毒性休克死亡 1例 (占 4 .5 % )。结论　胸外伤死亡率较高 ,救治及护理过程均需综合考虑 ,处理分轻重缓急 ,并注意合并伤 ;同时加强对并发症的防治     

胸腹联合伤42例诊治体会

目的 总结胸腹联合伤的特征、诊断与治疗方法。方法 回顾1990年1月～2004年12月收治的42例胸腹联合伤，其中车祸伤15例，刀刺伤11例，坠落伤7例，挤压伤3例，枪击伤3例，击打伤2例，医源性穿刺伤1例。形成创伤性膈疝18例。合并有血、气胸者32例，休克16例，创伤性湿肺12例。术前确诊33例，误诊9例，误诊率21．4％。40例行手术治疗，其中经左胸切口21例，经右胸切口5例，经双侧胸切口3例，经腹、胸分别切口5例，经腹部切口4例，经胸腹联合切口2例。结果 治愈37例，死亡5例，死亡率为11．9％。失血性休克是死亡的主要原因。结论 胸腹联合伤病情复杂严重，易误诊，死亡率高，临床应根据病史、体检、X线检查及穿刺引流等做出综合判断，对确诊及高度可疑病例应积极行手术治疗。     

电视胸腔镜技术在胸部外伤中的应用

目的　探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗胸部外伤的应用价值。方法　 1999年 5月～ 2 0 0 2年 10月行VATS 12例。研究手术方法 ,手术效果及并发症的预防。结果　VATS时间 35～ 180min ,平均 10 6min。手术成功 12例 ,无 1例死亡。结论　随着VATS技术和熟练程度的提高 ,并发症逐步降低。电视胸腔镜辅以小切口手术(VAMT)的应用更符合传统手术操作习惯 ,并能降低手术费用 ,适合我国国情。VATS治疗胸部外伤具有安全 ,疗效好等特点     

椎管病变致急性/亚急性非创伤性脊髓损伤的诊治策略

目的 总结椎管内病变致急性及亚急性脊髓损伤的临床特点、诊治和手术治疗策略.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院神经外科2010年1月至2015年12月住院的46例椎管内病变致急性及亚急性脊髓损伤患者的临床资料,总结其手术治疗效果.结果 所有患者均随访3个月以上.其中男27例,女19例,年龄10～70岁,平均40.7岁.入院时ASIA分级:A级9例(19.6％),B级6例(13.0％),C级12例(26.1％),D级19例(41.3％);椎管内病变包括胶质瘤10例,占21.7％;转移瘤5例(10.9％);神经鞘瘤11例(23.9％);脊膜瘤3例(6.5％);肠源性囊肿1例(2.2％);椎间盘髓核4例,占8.7％;血肿5例(10.9％);血管畸形7例(15.2％);46例患者术前均行MRI检查,均行椎管探查、病变切除和(或)椎板减压术.本组8h内手术者,症状和体征明显好转6例)75.0％);8～24 h内手术者好转2例(25.0％),超过24 h手术者好转25例(83.3％).结论 急性及亚急性脊髓损伤患者应及时行MRI影像检查,明确诊断后急诊行椎管探查、病变切除和(或)椎板减压手术是治疗急性及亚急性脊髓损伤的关键.     

182例胸壁结核的外科治疗

目的 :提高胸壁结核的诊断正确率和手术治愈率。方法 :回顾分析我院 10年来手术治疗胸壁结核182例的经验教训 ,总结出诊断和鉴别诊断方法及治疗原则。结果 :手术治疗的 182例胸壁结核 ,术后 ,6例窦道形成 ,共 9例复发 ,均二次手术治愈 ,其余一期手术治愈。结论 :胸壁结核要与结核性脓胸所致胸壁穿通流注寒性脓肿、肋骨巨细胞瘤、肋软骨炎、等相鉴别 ,胸壁结核不能做一般的切开引流 ,手术前正规抗痨治疗 4～ 6周 ,手术要将病变组织彻底清除干净 ,脓腔大时术后还要放引流 ,术后需采取有效的加压包扎 3周左右 ,术后正规抗痨治疗 6～ 9个月以上     

重症胸外伤合并多器官功能失常的临床特点和救治

目的探讨重症胸外伤合并多器官功能失常综合征的临床特点和救治，以提高其治疗效果。方法回顾分析该院外科监护室从2001年1月-2005年6月收治的12例重症胸外伤合并多器官功能失常病例的临床资料，着重研究其临床特点、救治以及预防措施。结果该组多器官功能失常的发生率占重症胸外伤的比例为8．2％，主要为脑、心、肺、肝、肾和消化应激性溃疡出血等多器官功能失常，在一系列积极的抢救措施下仍有5例死亡，死亡率为41．6％。结论重症胸外伤合并多器官功能失常来势汹险，病情危重，对具有多器官功能失常可能的患者要采取积极的预防和救治措施，以降低MODS的发生率和死亡率。     

ICU在严重胸外伤治疗中的作用

目的 探讨ICU监护及治疗在严重胸外伤救治中的作用。方法分析2001年6月-2004年9月接受ICU监护和治疗的152例严重胸外伤临床资料，总结严重胸外伤ICU监护及治疗中的问题。结果本组治愈率90.8％(138／152)，死亡率9．2％(14／152)，全组发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)11例(7．2％)，多器官功能障碍综合征(MODS)18例(11．8％)，应激性溃疡并出血5例(3．3％)。结论专科治疗配合严密的监护处理是诊断治疗严重胸外伤病人最有效的方法。