糖尿病肾病合并非糖尿病肾脏病变的临床病理分析

目的　回顾性分析糖尿病肾病合并非糖尿病肾脏病变的发生率和临床病理特征。方法　回顾性研究了 1 990～ 2 0 0 0年诊断为糖尿病肾病的 1 1 4例患者。结果　糖尿病肾病患者中有 1 4 .9%的患者合并非糖尿病肾脏病变 ,男性 1 3例 ,女性 4例 ,平均就诊年龄为 (51± 1 0 .2 )岁 ,31～ 65岁。在所有的非糖尿病肾脏病变中 ,IgA肾病的比率最高为 47.1 % ,其他依次为膜性肾病 1 7.6 % ,间质性肾炎 1 1 .7% ,高血压肾损害 5 .9% ,微型多动脉炎5 .9% ,肾淀粉样变性 5 .9% ,紫癜性肾炎 5 .9%。所有患者临床均表现为蛋白尿 ,8例为镜下血尿 ,糖尿病视网膜病变发病率低。患者组织学呈现上述肾脏疾病相应的病理特征。结论　糖尿病肾病患者合并非糖尿病肾脏病变的发生率为 1 4 .9% ,其中发生率最高的是IgA肾病和膜性肾病 ,其次为间质性肾炎、高血压肾损害、微型多动脉炎、肾淀粉样变性、紫癜性肾炎。这部分患者的糖尿病病程相对较短 ,临床和病理表现呈多样化特点 ,缺乏特征性的诊断指标。对于临床表现为蛋白尿和 (或 )血尿的患者 ,不论有无眼底病变 ,肾活检都是一项排除非糖尿病肾脏病变的重要手段。     

早期糖尿病肾病的病理形态学变化探讨

目的　观察 2型糖尿病伴早期糖尿病肾病的病理形态学变化。方法　对 3例 2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者进行了临床资料的收集和肾组织活检。肾脏病理检查包括光镜、免疫荧光及电镜 (包括超微结构的形态测量 )及肾小球系膜Ⅳ型胶原的检测 ,并与显性糖尿病肾病及非糖尿病的正常肾活检标本进行了对照研究。结果　早期糖尿病肾病光镜下无明显结构改变 ,但超微结构的形态测量学显示系膜增加特别是系膜基质的增加及上皮细胞足突间隙增宽。肾小球系膜Ⅳ型胶原面积分数比正常对照组是增加的 ,但无统计学差异。结论　早期糖尿病肾病已有超微结构的改变 ,认识其病理形态学特征对于明确诊断包括鉴别与之叠加的非糖尿病肾损害有重要意义     

2289例慢性肾脏病临床及病理分析

目的 总结我院近3年来慢性肾脏病患者肾脏病理类型以及不同年龄段肾脏疾病的构成比,分析慢性肾脏病分期、临床分型与病理分型之间的关系.方法 收集2009年1月～2011年12月在我科行肾活检的慢性肾脏病患者2289例,对其性别、年龄、病理类型、临床分型、CKD分期等进行回顾性分析.结果 (1)2289例患者平均年龄(46.6±25.7)岁,男女比例1.22∶1;(2)原发性肾小球疾病占68.3％,IgA肾病最常见(占40.3％);继发性肾脏疾病占31.4％,狼疮性肾炎发病率最高(28.4％),其次是糖尿病肾病(19.7％);(3)年龄＜18岁组患者以肾小球轻微病变最为多见(30.4％),年龄＞ 60岁的老年患者中以膜性肾病和糖尿病肾损害最常见;(4)慢性肾炎综合征是最常见的临床类型(37.9％).结论 慢性肾脏病好发于中青年,不同年龄段患者肾脏疾病的病理分型明显不同.原发性肾病中IgA肾病最常见,继发性肾脏疾病以狼疮性肾炎最多见.导致慢性肾功能不全最常见的病理类型为局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病以及糖尿病肾病.最常见的临床类型为慢性肾炎综合征和肾病综合征.     

老年肾病综合征肾活检病理类型及血清抗M型磷脂酶A2受体IgG水平的研究

目的探讨老年肾病综合征肾活检病理类型及血清M型磷脂酶A2受体(PLA2R)IgG水平,为老年肾病综合征肾脏病理类型的非肾活检诊断提供依据。方法回顾分析2009年1月至2019年6月在中日友好医院肾内科诊断为肾病综合征,并住院期进行肾穿刺活检的老年患者临床数据和肾活检资料。结果共纳入研究对象250例,年龄平均(65.85±4.68)岁,其中男152例,女98例。(1)常见肾活检病理类型:膜性肾病154例(61.6%),微小病变性肾小球病31例(12.4%),局灶节段性肾小球硬化症20例(8.0%),IgA肾病11例(4.4%);继发性肾小球疾病中,糖尿病肾病11例(4.4%),乙型肝炎病毒相关性膜性肾病5例(2.0%),淀粉样变性肾损害5例(2.0%)。(2)对比前后5年间肾活检病理谱变化,膜性肾病(由61.11%增至62.36%)、微小病变性肾小球病(由9.72%增至13.48%)、糖尿病肾病(由4.17%增至4.49%)所占比例略有增加,IgA肾病(由11.11%降至1.69%),局灶节段性肾小球硬化症(由11.11%降至7.30%)所占比例显著下降。近5年来,膜性肾病和肾小球微小病变病两者所占比例达到了75.9%。(3)86例原发膜性肾病检测了血清PLA2R抗体水平,其中44例(51.2%)阳性,肾小球微小病变病和局灶节段性肾小球硬化症患者血清PLA2R抗体均阴性。结论老年肾病综合征中以膜性肾病最常见,其次是肾小球微小病变病,且所占比例有增多趋势。血清PLA2R抗体检测对老年肾病综合征中原发性膜性肾病诊断具有参考意义。     

糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理与临床研究

目的探讨糖尿病患者合并肾脏损害的肾活检病理研究。方法将2015年6月—2016年3月期间前来该院接受肾脏活检病理检查的30例2型糖尿病合并肾脏损害患者,所有患者均进行肾脏活检病理检查。结果该组研究中的30例患者中,有13例(43.33%)患者为典型的糖尿病肾病损伤患者;17例(56.67%)患者为非糖尿病性肾损害患者。不同肾损伤患者之间的病历资料除了性别构成、年龄无显著差异之外,其它均存在明显的统计学差异。结论肾活检病理检查可以有效的检查出糖尿病患者的肾脏损害分型情况,为临床治疗提供指导依据,有效改善患者预后,因此建议在临床中加大肾活检病理检查的推广和应用力度。     

糖尿病肾病的非血液净化治疗

糖尿病肾病 (DN)由高血糖引起糖代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病。病理组织学改变主要为肾小球基膜增厚和系膜基质增加。临床分期目前多采用Mogensen对 1型DN的分期 ,由于 2型DN临床特点与 1型DN有很多相似之处 ,因此多数学者认为MogensenDN分期也适用于 2型DN。根据Mogensen分期DN可分为 5期 ,Ⅰ期肾小球高滤过和肾脏肥大期 ;Ⅱ期正常白蛋白尿期 ;Ⅲ期早期DN(UAE 2 0～ 2 0 0 μg/min或 30～ 30 0mg/2 4h) ;Ⅳ期临床DN ;Ⅴ期慢性肾功能衰竭期。目前DN理想的治疗应达到 :阻止Ⅰ、Ⅱ期发展为Ⅲ期 ,延缓Ⅲ期进展为Ⅳ期 ,防止肾…     

肾脏受损的选药方法

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一。临床上糖尿病肾病分为5期。Ⅰ期：肾小球滤过率（GFR）增加；肾脏体积增大，无临床症状。Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常（〈30mg／24小时）；GFR升高；血压多正常。     

2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析

目的 鉴别2型糖尿病患者蛋白尿的肾脏病因,估算非糖尿病肾病的患病率.方法 回顾性研究分析46例2型糖尿病合并肾损伤的患者,比较病史、心脏彩超、颈动脉多普勒彩超、眼底检查结果、肾小球滤过率、肝功能、肾功能、血脂、血糖、HbA1c、尿蛋白等临床指标,所有患者通过肾脏穿刺明确诊断,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组.结果 46例患者确诊糖尿病肾病比例占47.8%,52.2%患者是糖尿病合并其他肾小球疾病,即非糖尿病.肾病,在非糖尿病肾病组中以局灶节段肾小球硬化比例最高.糖尿病肾病组空腹血糖较高(P<0.05).心脏彩超各项指标中,糖尿病肾病组的射血分数显著低于非糖尿病肾病组(P<0.05).颈动脉彩超检测中发现,糖尿病肾病组存在动脉粥样斑块患者显著高于非糖尿病肾病组,其颈动脉内膜中层厚度均较非糖尿病肾病组高(P<0.05).值得注意的是,非糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系不大,糖尿病视网膜病变对诊断糖尿病肾病具有较高的敏感性(72.2%)和特异性(91.7%,P<0.01).结论 2型糖尿病合并有蛋白尿时,空腹血糖、心脏射血分数、颈动脉粥样斑块和内膜中层厚度,以及眼底的改变作为临床鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病的参考指标,肾活检则是明确糖尿病伴肾脏病变性质的重要手段.     

RIA测定尿ALb、IgG和β_2 mG对糖尿病、高血压病的诊断价值

用放射免疫分析(RIA)法检测68例糖尿病、44例高血压病患者及30名正常人的24小时尿白蛋白(ALb)、免疫球蛋白G(IgG)和β_2微球蛋白(β_2mG)排泄量。结果表明,糖尿病肾病和高血压肾病的尿ALb、IgG、β_2mG均增高;糖尿病和高血压病并发肾脏病变时常伴有肾小管病变,病程与其肾损害的发生、发展及严重程度有关;糖尿病较高血压病患者发生紧损害早、进展快,后者肾小管病变早于肾小球。提示用RIA法检测糖尿病和高血压病患者的尿ALb、IgG、β_2mG,有助于早期判定其并发肾病时的病变部位及病损程度。     

2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析

目的 鉴别2型糖尿病患者蛋白尿的肾脏病因,估算非糖尿病肾病的患病率.方法 回顾性研究分析46例2型糖尿病合并肾损伤的患者,比较病史、心脏彩超、颈动脉多普勒彩超、眼底检查结果、肾小球滤过率、肝功能、肾功能、血脂、血糖、HbA1c、尿蛋白等临床指标,所有患者通过肾脏穿刺明确诊断,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组.结果 46例患者确诊糖尿病肾病比例占47.8%,52.2%患者是糖尿病合并其他肾小球疾病,即非糖尿病.肾病,在非糖尿病肾病组中以局灶节段肾小球硬化比例最高.糖尿病肾病组空腹血糖较高(P<0.05).心脏彩超各项指标中,糖尿病肾病组的射血分数显著低于非糖尿病肾病组(P<0.05).颈动脉彩超检测中发现,糖尿病肾病组存在动脉粥样斑块患者显著高于非糖尿病肾病组,其颈动脉内膜中层厚度均较非糖尿病肾病组高(P<0.05).值得注意的是,非糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系不大,糖尿病视网膜病变对诊断糖尿病肾病具有较高的敏感性(72.2%)和特异性(91.7%,P<0.01).结论 2型糖尿病合并有蛋白尿时,空腹血糖、心脏射血分数、颈动脉粥样斑块和内膜中层厚度,以及眼底的改变作为临床鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病的参考指标,肾活检则是明确糖尿病伴肾脏病变性质的重要手段.     

2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析

目的 鉴别2型糖尿病患者蛋白尿的肾脏病因,估算非糖尿病肾病的患病率.方法 回顾性研究分析46例2型糖尿病合并肾损伤的患者,比较病史、心脏彩超、颈动脉多普勒彩超、眼底检查结果、肾小球滤过率、肝功能、肾功能、血脂、血糖、HbA1c、尿蛋白等临床指标,所有患者通过肾脏穿刺明确诊断,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组.结果 46例患者确诊糖尿病肾病比例占47.8%,52.2%患者是糖尿病合并其他肾小球疾病,即非糖尿病.肾病,在非糖尿病肾病组中以局灶节段肾小球硬化比例最高.糖尿病肾病组空腹血糖较高(P<0.05).心脏彩超各项指标中,糖尿病肾病组的射血分数显著低于非糖尿病肾病组(P<0.05).颈动脉彩超检测中发现,糖尿病肾病组存在动脉粥样斑块患者显著高于非糖尿病肾病组,其颈动脉内膜中层厚度均较非糖尿病肾病组高(P<0.05).值得注意的是,非糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变关系不大,糖尿病视网膜病变对诊断糖尿病肾病具有较高的敏感性(72.2%)和特异性(91.7%,P<0.01).结论 2型糖尿病合并有蛋白尿时,空腹血糖、心脏射血分数、颈动脉粥样斑块和内膜中层厚度,以及眼底的改变作为临床鉴别糖尿病肾病和非糖尿病肾病的参考指标,肾活检则是明确糖尿病伴肾脏病变性质的重要手段.     

老年及老年前期肾脏疾病肾穿刺活检病理

目的探讨老年及老年前期肾脏疾病肾穿刺活检病理特点。方法回顾性分析住院行肾穿刺活检7 099例患者的病理资料,分为两组:老年及老年前期(≥50岁)组2 235例,非老年及老年前期(50岁)组4 864例,并将两组病理资料进行比较。结果在原发性肾小球疾病(PGD)的病理类型免疫球蛋白(Ig)A肾病(N)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、增生硬化及硬化性肾小球肾炎中,老年及老年前期组发病率明显低于非老年及老年前期组(P0.05);在病理类型膜性肾病(MN)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)中,老年及老年前期组发病率明显高于非老年及老年前期组(P0.05),而非老年及老年前期组IgAN、MsPGN、FSGS、增生硬化及硬化性肾小球肾炎发病率高;在继发性肾脏疾病(SRD)的血管性疾病所致肾脏病变中,老年及老年前期组血管炎相关性肾损害和良性小动脉性肾硬化的发病率均明显高于非老年及老年前期组(P0.05),系统性疾病所致肾损害中狼疮性肾炎(LN)和紫癜性肾炎(HSPN)的发病率均明显低于非老年及老年前期组(P0.05),肿瘤及代谢性疾病所致肾损害中老年及老年前期组糖尿病肾病(DN)和肾淀粉样变性发病率均明显高于非老年及老年前期组(P0.05),而老年及老年前期组肥胖相关性肾小球病发病率明显低于非老年及老年前期组(P=0.016),感染性疾病所致肾脏病变中老年及老年前期组乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)发病率明显低于非老年及老年前期组(P0.001);小管-间质性疾病(TID)主要病理类型是慢性、急性、亚急性TID。结论行肾穿刺活检病理的肾脏疾病发病率老年及老年前期组低于非老年及老年前期组;老年及老年前期患者MN、MPGN、血管炎相关性肾损害、良性小动脉性肾硬化、DN和肾淀粉样变性发病率高。     

老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理

目的分析老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理类型。方法 115例老年肾脏病患者及同期体检健康的老年人100例为研究对象。肾脏病患者行肾穿刺活检以分析肾脏病理类型。同时,检查所有研究对象的蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C及血清组织生长因子(TGF)-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸。结果 1肾脏病患者中原发性肾小球疾病76例,占66.09%,其中以膜性肾病最为常见,占31.58%,其次是Ig A肾病,占22.37%;继发性肾小球疾病39例,占33.91%,其中糖尿病肾病排在第一位,占30.77%,其次是高血压肾病,占23.08%。2肾脏病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C、血清TGF-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸均显著高于健康对照组(P0.05)。结论老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,其次为Ig A肾病;老年继发性肾小球疾病以糖尿病肾病为主,其次为高血压肾病。老年肾脏病患者临床主要表现为蛋白尿、血清肌酐、尿素氮及血清胱抑素C显著增高。此外,TGF-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸等血清纤维化指标显著升高。     

糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理研究

目的针对临床糖尿病合并非糖尿病性肾损害患者的病理特点开展较深入地探讨。方法收集2010年1月—2013年1月期间的30例糖尿病合并非糖尿病肾损害患者的病理改变有关资料进行分析研究。结果糖尿病或糖尿病肾病能够合并不同种类的非糖尿病肾损害,主要是原发及继发性肾小球疾病。结论糖尿病合并肾损害并非是糖尿病肾病;可合并不同种类的非糖尿病性肾损害;同时伴随肾脏受累患者存在与糖尿病肾病特征不符情况时,应及时实施肾活检进行明确诊断;对患者实际情况进行分析研究,采用糖皮质激素或与细胞毒类药物联合治疗比较安全有效,能够使患者预后得到明显改善。     

老年糖尿病患者泌尿生殖系统并发症的防治

老年糖尿病(DM)患者由于患病时间长,几乎均有多种慢性并发症出现。现谈谈其泌尿生殖系统的并发症。DM肾病一、病理病因DM时肾脏病变是由多种原因引起的。(1)DM性肾小球硬化;也叫做毛细血管间肾小球硬化。主要病变为包氏囊滴状物沉着于其基底膜和     

慢性淋巴细胞白血病肾损害的临床观察

目的：了解慢性淋巴细胞白血病（CLL）肾损害的临床表现及病理改变。方法：检测10例CLL患者的肾功能相关指标：尿pH值、尿相对体积密度、尿蛋白、尿隐血、尿镜下红细胞、尿β2-微球蛋白、内生肌酐清除率、肾穿刺病理检查、双肾B超检查。结果：10例CLL患者中有6例出现肾功能相关指标异常，4例患者肾穿刺病理结果显示白血病细胞肾脏浸润，所有患者临床无明显肾损伤表现，肾脏大小、形态、结构均正常。结论：CLL肾损害较常见，临床表现往往不明显，仅在实验室检查时发现，肾损害的病理改变主要是白血病细胞肾脏浸润及肾小球轻度病变。     

2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨

目的 研究2型糖尿病(DM)伴肾脏病变怀疑合并非糖尿病肾病(NDN)患者肾活检的指征及临床特征.方法 对53例2型糖尿病患者[因①急性肾衰竭7例;②突出的肾小球源性血尿6例;③糖尿病病程＜5年而蛋白尿＞0.5 g/24h者29例;④糖尿病病程＞5年、大量蛋白尿而血压正常者(肾活检指征)11例]行肾活检、眼底和常规实验室检查.24例因其他原因肾活检、住院期间发现2型糖尿病的患者做对照.结果 糖尿病肾病(DN)占51%,非糖尿病肾病占49%,其中系膜增生性肾炎最多见占1/3.病程越长,糖尿病肾病发生率越高;伴有糖尿病眼部病变[糖尿病视网膜病、白内障、晶体或(和玻璃体)浑浊]者肾活检均为糖尿病肾病.非糖尿病肾病患者糖尿病眼部病变少,糖尿病肾病病程短.肾活检指征②非糖尿病肾病的检出率最高(83.3%),指征④最低(18.2%).结论 糖尿病眼部病变预测糖尿病肾病的特异性为100%;2型糖尿病合并非糖尿病肾病患者血尿突出,糖尿病病程短,糖尿病眼部病变少见.     

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恶性肿瘤肾损害肾脏病理及临床表现多种多样。其肾损害的病理类型几乎覆盖所有肾小球病理改变,实体肿瘤多呈现膜性肾病,霍奇金病常呈现微小病变。其肾损害的临床表现也几乎覆盖所有肾损害的临床类型,但以肾病综合征最为常见。肾损害可早于原发恶性肿瘤的发现。因此,肾脏病理医生及临床医生应高度警惕恶性肿瘤肾损害的病理和临床蛛丝马迹,特别是对中老年患者,以早期甄别恶性肿瘤,合理治疗,改善患者预后。     

老年人肾脏疾病的临床表现与病理特点分析

目的分析肾脏疾病在老年人中的临床表现和病理特点。方法收集60岁以上老年肾脏病患者51例,对其临床表现及肾活检病理进行分析。结果 51例老年肾脏病患者中,原发性肾小球疾病33例,继发性肾脏疾病18例。临床表现为肾病综合征(NS)28例,肾炎综合征10例,慢性肾功能衰竭(CRF)5例,急性肾损伤(AKI)4例,肾病综合征合并急性肾损伤4例。老年原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病(17例),其次是Ig A肾病(5例),系膜增生性肾小球肾炎(4例)。在继发性肾脏疾病中,最常见的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾炎(4例),其次为ANCA相关性血管炎肾损害和肾淀粉样变(各3例)。结论老年原发性肾小球疾病多见,且以膜性肾病为主。老年继发性肾脏病以乙型肝炎病毒相关性肾炎、血管炎肾损害和肾淀粉样变多见。肾病综合征是老年肾脏病患者最常见的肾活检适应证。对病因不明的老年肾脏病患者,应及早行肾脏病理活检,有助于明确诊断及治疗。     

119 Ⅱ型糖尿病时的肾脏损害特点

１１９Ⅱ型糖尿病时的肾脏损害特点［俄］／－１９９５，７３（６）．－２１糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，主要病理改变是肾小球微血管病变，在临床上以Ⅱ型糖尿病患者更常见，作者就Ⅱ型糖尿病患者的肾脏损害特点作一研究。材料与方法研究对象为７６例Ⅱ型糖尿病...