动态心电图记录高血压心脏病死亡1例

患者女性，72岁。因头晕，头痛20年，发烧咳嗽3天，3h前晕厥2次，晕厥时无抽搐及肢体偏瘫，扶起后神志恍惚，意识欠佳入院。查体：体温36．1℃，心率74次／分，呼吸20次／分，血压131／75mmHg。实验室检查：钾3．1mmol／L，钠143．8mmol／L，总二氧化碳23．2mmol／L，氯95．2mmol／L，血清铁25．40mmol／L，磷0．99mmol／L，钙2．80mmol／L，随机血糖7．2mmol／L；大、小便常规正常。查心电图（图略）示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩。CT示：第三脑室稍扩大，右侧室体旁小腔隙灶，蝶窦较昏暗，多为炎症。     

间位性室性期前收缩伴隐匿性室房传导致房室交接区反文氏型传导1例

患者男性，16岁。因活动后心悸2年，加重伴头昏、视物模糊、乏力2月余入院。入院体检：T36．3℃，P60次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0．5cm，无弥散。心界无扩大，心率60次／min，可闻及频发期前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、X线胸片和超声心动描记术检查均正常。心肌灌注断层显像（ECT）检查示左心室前侧壁、心尖部、下后壁心肌灌注缺损。心电图（图略）示室性期前收缩。临床诊断：病毒性心肌炎，频发室性期前收缩。患者入院后24h动态心电图检查（图1）示窦性心动过缓，心率55次／min，R—R间期不等。R3为间位性室性期前收缩，P3-R4、P4-R5、P5-R6间期分别为0．48、0．30及0．18s，构成房室交接区反文氏型传导。且类似现象反复出现。动态心电图诊断：窦性心动过缓伴窦性心律不齐，频发室性期前收缩，间位性室性期前收缩致房室交接区反文氏型传导。     

低血钾致阵发性室性心动过速1例

患女性，40岁。因腹泻、呕吐2d伴乏力半天入院。体检：T37．20C，P80次／min，R20次／min，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。腹软、脐周轻触痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。血钾3．2mmol／L，血钠138mmol／L．，血氯103mmol／L。临床诊断：①急性胃肠炎；②低钾血症。3导同步伴Ⅱ导联连续描记心电图(图1)示：     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

低血钾致束支性室性心动过速1例

患者女，39岁。因反复心悸1周加重0．5h入院。临床诊断：心律失常。既往身体健康。体检：BP110／70mmHg，表情倦怠，心界不大，心率840次／min，律不齐，两肺无殊。实验室检查：血钾3．38mmol／L，钠130mmol／L、氯102mmol／L，心电图连续记录示：P-P间期0．72s，频率83次／min。图中可见异于主导心律的QRS波，时限0．10s，其形态在V1导联呈R型，在肢导联呈电轴左偏，考虑为室性心律，该室     

肺源性心脏病心房分离1例

患者男性，71岁。因反复咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重2天入院。肺源性心脏病、高血压病8年。查体：体温36．5℃，心率100次／分，呼吸23次／分，血压126／69mmHg。重度憋喘貌，三凹征明显，桶状胸，两肺叩过清音，双肺呼吸音低，可闻及弥漫性干湿哕音。心界向左扩大，心律不齐，心尖部可闻及3级吹风样杂音。辅助检查：化验室检查：血糖13．4mmol／L，血钾3．23mmol／L。查x线示：支气管肺炎。查心电图（图1）示：窦性心动过速，有2种以上形态的P波，一种为窦性P波，形态固定，表现为肺型P波，后继有正常的QRs波群，频率在120次／分左右，略有窦性心律不齐。另一种为异位P波，形态多变，较低小，位置不固定，有的落在窦性P波之前；有的重叠在QRS波群或T波上；有的异位P波在2个窦性P波之间，酷似房性期前收缩未下传或2：1房室阻滞；其后无后继QRS波群，频率30次／分。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

期前收缩后Q-T间期延长1例

患者女性,68岁。因头晕、心悸15年。加重3d入院。查体：血压160／100mmHg;脉搏70次／分;呼吸19次／分。双肺呼吸音清。心界向左扩大,心率70次／分,律不齐,闻及期前收缩4～6次／分。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,神经系统检查阴性。临床诊断：原发性高血压病Ⅱ级,高血压性心脏病。入院后查动态心电图（图1）示：同步导联可见提早宽大畸形QRS波群,其前无P波,代偿间歇完全,可见期前收缩后第一个窦性T波加深、加宽、Q—T间期延长0．07s,期前收缩频发均呈单发,上述期前收缩后T波改变及Q—T间期延长仅于少数期前收缩后出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②频发室性期前收缩偶伴期前收缩后T波改变、Q—T间期延长。     

室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性，32岁。因阵发性心慌气短2月余入院。查体：体温36．7℃，血压120／80mmHg，左下肺可闻及少许中小水泡音，心界不大，心音有力，心律不齐，心率73次／分，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。辅助检查：血常规：血红蛋白125g／L，白细胞7×10^9／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．33，血小板171×10^9／L。查心电图示：窦性心律，室性期前收缩。次日行24h动态心电图检查。     

室性期前收缩显示巨大U波1例

患者女性，45岁。临床诊断：原发性醛固酮增多症。血钾2．10mmol／L。查心电图示：窦性心律，室性期前收缩二联律。窦性P—R间期0．14s，QRS波时限0．10s，V4、V5导联T波直立，V6导联T波低平，Q—T间期0．32s，室性期前收缩出现于窦性心律的U波上，形成R on T现象。室性期前收缩的T波后面紧随一个较大U波，V4导联U波0．50mY，Q—TU间期0．80s。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩二联律；③低钾血症致巨大U波。     

心律平可导致窦性停搏和心室颤动

例1 患者女性，50岁。因心悸、气短4w．入院。查体：神清，体温36℃，血压150／90mmHg，两肺未见异常，心界不大，心率62次／分，可闻期前收缩达10次／分，听诊无病理性杂音。肝脾不大，神经系统检查未见异常。辅助检查：血、尿、便、常规、肝肾功能，血糖、血脂均正常。心电图表现：窦性心律，频发性房性期前收缩。入院后，给予营养心肌药：口服心律平150mg，每日3次。治疗第4天，患者自诉胸闷、气短、头昏、无力。急查心电图及心电监护：长时间窦性停搏，逸搏心律。即刻给予吸氧，舌下含化硝酸甘油，     

双源等频性加速性室性心动过速伴房性、室性融合波群1例

患者女性，63岁。因反复头昏、心悸5年，加重4天入院。体检：BP170／120mmHg。心界不大，心率82次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。双肾区无叩击痛，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。实验室检查：血清K^ 3．09mmol／L，血浆血管紧张素10．05pg／mL，血浆血紧张素Ⅱ24．32ng／mL，血浆醛固酮417．46pg／mL。CT检查：左侧肾上腺瘤?临床诊断：原发性醛固酮增多症。动态心电图检查示复杂性     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者男性，68岁。因胸闷、心悸6h入院。体检：BP105／70mmHg。神志清。心界正常，心率68次／min，心律不齐。临床诊断：冠心病，心律失常。心电图连续记录(图1)示：基本心律为窦性，可见频发室性期前收缩，偶联间期不等，为0．86～0．38s。异位搏动短间期基本相等，为1．64～1．66s，长间期不是短间期的倍数，有室性融合波群。因此基本可以确定为室性并行心律。仔细测量可见E-E间期呈短长、     

普罗帕酮等治疗阵发性室上性心动过速致房室交接区心律失常1例

患者女性，82岁。因反复胸闷、心悸1年，加重1月入院。情绪激动时易诱发。临床诊断：冠心病，阵发性室上性心动过速，原发性高血压，2型糖尿病，糖尿病性肾病，椎基底动脉供血不足，腔隙性脑梗塞，甲状腺囊肿。体检：T36．5℃，P144次／min，R20次／min，BP132／70mmHg。神志清，心率144次／min，心律齐，肺部检查无异常。实验室检查：血清电解质：钾3．75mmol／L，钠142．0mmol／L，氯106．0mmol／L，钙1．96mmol／L。镁0．73mmol／L。血心肌酶谱、     

房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周人院。查体：血压158／70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音。血清钾2．8mmol／L。心电图（图1）示：R1、R2呈rSr’型,其前有P波,P—R间期0．24s,P—P间距0．88s,QRS波时限0．12s,心率68次／分,为窦性节律。R,提前出现,其前无相关P波,QRS波群形态与窦性节律的QRS波群形态略有差异,符合房室交接区性期前收缩。     

室性期前收缩诱发窦房折返性心动过速1例

患者女性，64岁。因反复头昏、头晕1年，加重伴心悸4d入院。临床诊断：①高血压病二级；②糖尿病。查体：血压100／70mmHg，心界不大，心率65次／分，节律不齐，可闻期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阴性，两肺未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未及。两下肢无水肿。查心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩。超声心动图示：主动脉增宽。动态心电图（图1）示：     

QS型室性期前收缩1例

患者女性，68岁。因心悸不适1周就诊。否认有高血压、心绞痛、心肌梗死史。体检BP：100／70mmHg，精神尚可。心界不大，心率84次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰。心电图(图1)示：窦性心律，心率87次／min，P-R间期0．14s，QRS时间0．09s，室性期前收缩在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，aVR呈R型，aVL呈Qr型，V1呈qR型，V2呈Qr型，V3～V6呈QS型，时间0．15s。心电图诊断：窦性心律，频发室性期前收缩。     

特殊性双侧束支阻滞室性期前收缩诱发室速1例

患者男性．50岁。因心累、胸闷、心悸10d入院。临床诊断：心律失常。查体：血压135／93mmHg,心率158次／分。实验室检查：CK37．03u／L,LDH1029u／L,AST98u／L,肌钙蛋白阴性。心脏彩色超声示;双房增大,左室射血分数51％,前间壁、高侧壁运动减弱。图1A为12导联同步心电图：窦性P波0．11S,0．21mV．无切迹。P—R间期0．16s,QRS波0．13s,频率68次／分。     

胺碘酮治疗心力衰竭伴室性期前收缩的临床观察

目的探讨胺碘酮治疗心力衰竭伴室性期前收缩的临床疗效。方法应用胺碘酮0．2g，3次／d口服，连服1周，然后改为0．2g，2次／d，连服1周，以后0．1～0．2g／d，1次／d维持治疗，听诊患者的期前收缩次数及观察心电图记录（或心电监护）。结果48例患者中，室性期前收缩次数减少70％以上者36例占75％。结论胺碘酮治疗心力衰竭合并室性期前收缩疗效显著。     

糖尿病乳酸性酸中毒（LA）1例抢救

患者，女，63岁，因恶心呕吐1天入院，伴胸闷心慌，上腹部疼痛。有糖尿病史5年，近1月因化验尿糖4 ，服降糖灵150mg／次tid一个月。查体：T36．5℃，P110次／分，R32次／分，Bp90／60mmHg，神志清，烦躁不安，呼吸深快，面色潮红，双肺呼吸音粗，心率110次／分，律齐，心音低钝，腹软无压痛。入院化验：血糖5．8mmol／L。CC2p12mmol／L，K^ 4．02mmol／L，Na^ 142mmol／L，