旋转铰链型膝关节假体临床应用30例随访观察

[目的]探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的早期及中期临床疗效、并发症、假体选择的适应证.[方法]回顾性分析1998年7月～2008年7月10年间使用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的28例患者(30例膝) 临床效果.其中男7例,女21例;平均年龄62岁(42～75岁);左膝10例,右膝20例.病因: 膝内翻合并重度骨关节炎8膝, 类风湿关节炎2膝,创伤性关节炎3膝,畸形性骨炎1膝,严重膝外翻畸形6膝,全膝关节置换术后假体松动翻修10膝(6例感染后松动,4例无菌性松动).术前术后使用KSS评分进行评价.[结果]本组病例平均手术时间为3 h10 min(1 h 30 min～6 h30 min),术中平均失血量为990 ml(150～3 000 ml),术中及术后平均输异体血1 300 ml.28例病例平均随访51个月(12～120个月).膝关节评分从术前的19.5分增加到术后的平均77.9分(28～93 分),功能评分从术前的22.5(0～50分)增加到术后的50.5分(0～90分).膝关节平均活动范围从术前58.4°( 0°～90°)提高到术后的72.8°(10°～100°).1例发生髌腱断裂,1例发生假体断裂,5例发生>10°的伸膝迟滞,8例出现明显的膝前痛.[结论]旋转铰链式膝关节假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,可以一定程度恢复膝关节功能,中期随访结果满意,但因其手术损伤大,要严格把握手术适应证,预防并发症的发生.     

可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用研究

[目的]探讨可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用效果.[方法]膝关节严重畸形病例22例(24膝),男10例,女12例,平均年龄56.2岁,右侧12侧,左侧8例,双侧2例,应用可旋转铰链式膝关节假体行全膝关节置换术.采用HSS(hospital for special surgery)评分标准对手术疗效进行评价[2].[结果]手术切口一期愈合,畸形全部矫正,1例术后出现轻度深静脉血栓.随访6～55个月,功能良好,无感染及假体松动发生.[结论]采用可旋转铰链式膝关节假体置换术治疗膝关节严重畸形病例,手术操作简单,效果可靠.     

旋转铰链膝关节假体在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用

目的：探讨旋转铰链型膝关节假体治疗复杂膝关节疾病的近期疗效。方法对2011年1月至2013年4月应用旋转铰链型膝关节假体置换治疗严重膝关节畸形及翻修手术8例患者的临床资料进行分析,比较手术前后膝关节活动度及HSS评分,明确其疗效。其中骨关节炎3例,创伤性关节炎2例（为叉韧带及内侧副韧带断裂）,强直性脊柱炎双膝关节病变1例,膝关节翻修2例。术前膝关节活动度80°～100°,平均90°;HSS评分11～40.5分,平均25.5分。结果术后全部获得随访,随访3～28个月,平均12个月,畸形矫正,疼痛消失,无1例发生并发症;所有患者行走步态恢复,膝关节屈曲达110°～140°,平均127.5°,无伸展滞缺,较术前平均增加37.5°。 HSS评分88～95分,平均91.25分,较术前平均提高65.75分,优良率100％。结论旋转铰链型膝关节假体对复杂膝关节病变及翻修术近期效果良好,远期效果有待进一步观察。     

旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后骨缺损

[目的]评估量体定制旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后膝关节功能的临床疗效。[方法]自2000年3月~2008年5月对膝部骨肿瘤36例实施肿瘤切除,应用定制人工关节重建膝关节功能,男29例,女7例,年龄12~33岁,其中骨肉瘤21例,骨巨细胞瘤12例,转移性肿瘤3例,21例骨肉瘤患者术前均行新辅助化疗,所有病例均采用骨水泥型旋转铰链式膝关节假体,利用国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)93功能重建评分系统对患者进行术后肢体功能评定。[结果]4例患者失访,其余32例患者均获得随访,随访资料完整,随访时间1.5~6年(平均2年8个月)。按MSTS93评分标准,患肢功能评分11~28分,平均(22.28±4.33)分,其中优20例,良8例,中2例,差2例。[结论]定制旋转铰链式膝关节假体重建膝部骨肿瘤切除后骨缺损不仅可保留患肢,而且最大程度地恢复患肢功能。恶性骨肿瘤有效的化疗为保肢术提供了可靠保障。     

严重畸形和不稳定膝关节的初次旋转铰链膝关节置换

目的 :探讨初次旋转铰链膝关节置换术治疗膝关节非肿瘤病变的适应证、并发症和近期疗效。方法 :回顾性研究 1999～ 2 0 0 3年间使用旋转铰链膝关节假体进行初次全膝关节置换术合并严重畸形和不稳定的病例 ,共 15例 2 0膝。平均年龄 67 9岁 ( 60～ 77岁 )。原发疾病分别为骨关节病合并严重的膝内翻、膝外翻畸形 ,类风湿性关节炎合并膝关节不稳定和骨缺损 ,色素绒毛结节性滑膜炎合并膝关节骨缺损和不稳等。术前膝关节活动度平均 89 0°( 10～ 14 0°) ,合并屈曲挛缩畸形者 16膝 ,平均 15 0° ( 5～ 60°)。术前膝关节HSS评分平均 44 8分 ( 2 1～ 63分 )。平均随访 3 4 8个月 ( 6～ 5 2个月 )。结果 :所有病例疼痛明显缓解 ,行走、上下楼梯等功能较术前明显改善。HSS评分从术前的 44 8分增加到术后的平均 90分 ( 80～ 98分 )。膝关节活动范围平均 114 2° ( 90～ 13 0°)。髌股关节并发症最常见 ,3例出现髌股排列异常 ,并有轻度的前膝痛和伸膝力弱。结论 :旋转铰链膝关节假体早期效果满意 ,但要注意适应证的选择 ,旋转铰链膝关节假体最好只用于活动量要求较低、并有膝关节严重畸形或不稳定的老年病人     

失稳膝关节初次人工关节置换假体选择与手术技巧

目的探讨失稳膝关节初次行人工关节置换的手术技术、假体选择和临床疗效。方法回顾性研究使用特殊膝关节假体进行初次全膝关节置换术治疗失稳膝关节共24例(37膝)。结果术后平均随访30.8个月。HSS评分从术前平均43.8分增加到术后平均90分。膝关节活动范围从术前平均85.0°增加到术后平均114.2°。术后X线复查测量股胫角为5.4°(5～7°),无假体松动。结论对于失稳的膝关节初次行人工全膝关节置换手术,注意适应证的选择,掌握良好的软组织平衡技术,选择髁限制假体、加长柄假体、旋转铰链式假体等特殊假体,可以获得满意效果。     

旋转铰链膝假体在全膝关节置换翻修术后的临床效果

目的探讨使用旋转铰链膝假体进行全膝关节置换(TKA)术后翻修的临床效果。方法回顾性分析2008年10月至2013年5月,广东省人民医院骨科行人工TKA术后翻修且进行随访的重度膝关节畸形患者,其中采用旋转铰链型膝关节假体为10例(10膝)。收治的10例(10膝)TKA术后因假体松动或膝关节感染而需行全膝关节翻修的患者,采用一期翻修或一期清创加自制含抗生素骨水泥植入,可旋转绞链膝假体二期翻修方法治疗。术后进行随访并采用膝关节协会评分(HSS)及膝关节活动度评估膝关节功能。结果全部病例获得2~57个月随访,平均随访时间29个月。10例膝关节全部治愈,无下肢深静脉血栓及肺部感染等并发症。患者膝关节协会评分由术前37分增加至85分,膝关节活动度由术前65°增加至93°。结论在本研究中使用旋转铰链膝假体进行TKA术后翻修,效果确切,患者膝关节功能恢复满意。     

铰链膝假体在重度外翻膝全膝关节置换术中的应用

目的探讨Endo-Model铰链膝假体在重度外翻膝人工全膝关节置换术中的可行性、安全性和有效性。方法2010年1月至2017年1月收治10例重度外翻畸形膝关节患者,采用铰链膝关节进行人工全膝关节置换术,其中男性3例,女性7例;年龄29~72岁,平均45岁。8例为单侧,2例类风湿患者为双侧膝关节置换术。术前及术后进行胫股角(femorotibial angle,FTA)、膝关节功能评分(knee society score,KSS)和膝关节活动度进行比较,评价功能恢复情况。结果术后1、3、6、12、24、36个月门诊随访,术后疼痛明显减轻,膝关节畸形矫正,稳定性及功能均良好,伸直均达到180°,主动屈曲可达95°~125°,平均110°。KSS膝关节评分由术前34.25分,提高到术后86.73分,下肢畸形及关节功能明显改善。术后X线片显示下肢力线良好,FTA平均6.62°,假体位置良好,承载假体可靠。结论 EndoModel旋转铰链膝关节假体置换治疗膝关节重度外翻畸形效果满意,患者膝关节功能均有显著提高,但仍需严格掌握手术适应证及远期随访。     

骨保留型股骨柄结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折

目的研究Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折的可行性和疗效。方法自2011年2月至2014年7月解放军第180医院骨科采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折8例,采用Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估。采用Gruen股骨分区法将股骨近端分为7个区,根据X线片进行记录及分析,判断是否存在骨溶解及假体松动。结果本组8例患者术后随访13~38个月,平均(25±3)个月。术后无感染、深静脉血栓、切口延迟愈合、假体脱位、假体周围骨折及大腿疼痛。术前髋关节功能评分(Harris评分)为3~12分,平均(8±3)分;差:8例。术后12个月Harris评分为85~99分,平均(91±5)分;优7例,良1例。手术前后Harris评分差异具有统计学意义(t=23.478,P0.01)。随访期间Gruen 1~7区均未出现骨溶解及假体松动。结论采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折能达到创伤小、早期行功能锻炼、髋关节功能恢复快的目的,并避免对膝关节假体、骨水泥及骨水泥帽造成干扰,适用于骨质疏松患者,能获得满意疗效。     

旋转铰链膝关节置换术治疗严重膝关节畸形近期疗效观察

[目的]探讨旋转铰链膝关节置换术治疗严重膝关节畸形的近期疗效。[方法]对2012年1月~2015年4月应用旋转铰链型膝关节假体置换治疗严重膝关节畸形患者的临床资料进行分析,其中男17例,女13例,平均年龄60.5岁(51~70岁),原发疾病分别为骨性关节炎合并严重的膝内翻、膝外翻畸形20例,类风湿性关节炎10例,比较手术前后膝关节活动度及HSS(hospital for special surgery)评分,明确其疗效。[结果]手术时间平均(62.00±10.20)min。无1例发生感染、血栓、神经血管损伤等并发症。所有患者均获得随访,随访时间9~27个月,平均14个月,所有病例患膝疼痛明显缓解,内外翻和屈曲畸形均纠正,关节活动范围由术前的89.0°(60°~110°)改善为术后的117°(100°~130°)。HSS评分从术前的42.5分(21~62分)增加到术后的平均90分(80~98分)。[结论]旋转铰链型膝关节置换对严重膝关节畸形患者近期效果良好,可以很好的解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量,但远期效果有待进一步观察。     

Revision resurfacing knee arthroplasty for aseptic loosening

This re-investigation presents our experience with revision resurfacing knee arthroplasty caused by aseptic failure. The evaluation of the results should elucidate the benefit of revision, its complications as well as the impact of the implant type used. The study involved 36 patients whose primary resurfacing knee prostheses failed by aseptic loosening. The rather elderly patients (average 68.3 years) underwent revision 6 years later on average. In 30 cases (83.3%), arthroplasty could be repeated with resurfacing implants, whereas the use of hinge prostheses was unavoidable in 6 knees (16.7%). After an average of 7 years later, 30 knees were re-investigated according to the Hospital for Special Surgery (HSS) scoring system. Results were compared with the HSS values prior to revision. Complications and revised implant survivorship were reported chronologically. The revision knees had a 80% incidence of improved HSS score. In 73.3% the outcome was graded as good or even excellent. In contrast, scoring values before revision were dissatisfying without exception. The early complication rate after operation was 25%. Persisting pain, instability and limited mobility led to repeated revision in two cases and arthrodesis of one of the knees. The outcome of revision after 7 years revealed a remarkable early complication rate. Nevertheless, good or excellent results could be scored after implantation of PFC, PFC-modular, TC and TCIII prostheses. Received: 29 October 1996     

Application of the Endomodel rotating hinge knee prosthesis for knee osteoarthritis

One hundred thirty-six knees were treated with the Endomodel rotating hinge knee prosthesis as primary total knee arthroplasty (TKA). The indications for surgery included osteoarthritis (110 knees), rheumatoid arthritis (18 knees), and osteonecrosis (8 knees). Patients were divided into four study groups according to follow-up duration. Group A was followed up from 10 to 15 years, group B from 8 to 10 years, group C from 5 to 8 years, and group D from 2 to 5 years. The Hospital for Special Surgery knee score, as well as each parameter individually, showed statistically significant improvement in all groups postoperatively. A total of 88.23% were rated as excellent, 3.67% as good, and 8.08% as fair. The results suggest that the Endomodel rotating hinge prosthesis can be considered a good alternative for primary TKA in cases of serious axial deformity and collateral ligament deficiency and in rheumatoid arthritis patients.     

Three-dimensional knee motion before and after high tibial osteotomy for medial knee osteoarthritis

Background High tibial osteotomy (HTO) is an established surgical option for treating medial knee osteoarthritis. HTO moves the mechanical load on the knee joint from the medial compartment to the lateral compartment by changing the leg alignment, but the effects of the operation remain unclear. The purpose of this study was to evaluate the change in three-dimensional knee motion before and after HTO, focusing on lateral thrust and screw home movement, and to investigate the relationship between the change in knee motion and the clinical results. Methods A series of 19 patients with medial knee osteoarthritis who had undergone HTO were evaluated. We performed a clinical assessment, radiological evaluation, and motion analysis at 2.4 years postoperatively. The clinical assessment was performed using the Japanese Orthopaedic Association knee score. Results The score was significantly improved in all patients after operation. Motion analysis revealed that lateral thrust, which was observed in 18 of the 20 knees before operation, was reduced to 7 knees after operation. Regarding active terminal extension of the knee, three patterns of rotational movement were observed before operation: screw home movement (external rotation), reverse screw home movement (internal rotation), and no rotation. By contrast, after operation, only reverse screw home movement and no rotation were observed; the screw home movement disappeared in all patients. In the knees with reverse screw home movement after operation, the preoperative score was significantly lower than those in the knees with no rotation after operation. Conclusions Kinetically, HTO was useful for suppressing lateral thrust in medial knee osteoarthritis, although the rotational movement of the knee joint was unchanged.     

膝关节单髁置换中期随访报告

目的探讨膝关节单髁置换的技术特点和临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2009年5月,在本组行单髁置换的62例患者（85膝）,单侧39膝,双侧23例（46膝）;其中男8例10膝,女54例75膝。男：女为1：7．5;年龄44～78岁,平均63岁;内侧单髁置换79膝,外单髁置换6膝,所有患者均使用LINK单髁假体（WMdemar Link GmbH＆Co）,将术前及最后一次复查KSS评分分值及关节活动度对比,评定膝关节功能。术后定期拍x线平片评估假体位置及未置换间室退变情况。结果获得随访的患者62例85膝,平均随访时间65．8个月（48～99个月）。膝关节KSS评分：术前（58．22±20．07）分,术后最后一次随访（81．24±17．96）分（P〈0．01）。关节活动度：术前（126．73°±7．53°）,术后最后一次随访（124．65°±8．65°）（P〉0．05）。术后首次与最后一次随访X线平片检查,未置换间室退变进展不明显。5例患者6膝分别在术后11—42个月出现胫骨部分假体松动,3膝做全膝翻修术。另2例（3膝）患者服用镇痛药,可行走及坚持日常活动,目前在随访中。结论单髁置换可以获得良好的关节功能,在一定程度上减缓了膝关节退变进展速度,但胫骨假体松动有较高的发病率,需要高度重视。     

三维骨建模系统在人工全膝关节置换时旋转对位的作用

目的 为了进行人工全膝关节置换时假体旋转对位的量化研究,探讨三维骨建模的计算机辅助手术系统对量化操作的精确性和有效性. 方法 2002年11月 - 2003年6月,采用三维骨建模 Ceravision 系统对 21 例 21 膝保守治疗无效的三间隔骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术.男5例5膝,女16例16膝;年龄64～79岁,平均 72.4 岁.左膝10例,右膝11例.主要临床表现为膝关节疼痛和活动受限.病程2～10年.14例膝内翻,7例膝外翻.根据相关的临床体检、影像学和导航系统资料,对术中假体旋转对位量值,并对术后3个月膝关节活动度、膝关节松弛度和髌骨稳定性进行分析. 结果 全部患者术后切口均Ⅰ期愈合.21 例患者均获随访12～16个月,平均13.3个月.术中股骨假体旋转对位内旋 1°～外旋 5°,胫骨假体旋转对位内旋 0°～外旋5°.其中膝内翻患者,股骨假体旋转对位外旋 1°～外旋5°,胫骨假体旋转对位外旋2°～外旋5°膝外翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°～外旋4°,胫骨假体旋转对位内旋0°～外旋 4°.术后3个月膝关节活动度,最大屈膝度为 105～130°,平均 115°;膝关节额面松弛度,内侧 0.2～0.5 cm,平均 0.27 cm,外侧 1.0～2.5 cm,平均 1.7 cm.无膝痛、髌骨失稳和脱位等并发症发生. 结论 应用三维骨建模的计算机辅助手术系统,可针对患者个体精确地进行假体旋转对位.     

CT扫描确定全膝关节置换股骨假体旋转力线的研究

目的探讨术前CT扫描对全膝关节置换(TKA)中股骨假体旋转力线精确确定的作用。方法将200例(252膝)TKA患者随机分为两组:①经验组(64例):TKA术中根据术者触摸外科股骨上髁轴线联合Whi-teside线联合确定股骨假体外旋角度;②CT扫描组(136例):术前CT扫描确定股骨后髁角,术中采用可调外旋定位器复制CT确定的外旋角度,其余TKA手术操作相同。两组术后均行CT扫描确定股骨假体旋转不良角度并对其绝对值进行比较。结果经验组TKA术后股骨假体旋转不良角度为2.8°±0.14°,CT扫描组为1.2°±0.04°,两组比较差异有统计学意义(t=4.18,P<0.01)。经验组股骨假体旋转不良率为32.1%,CT扫描组为18.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=17.47,P<0.01)。结论术前CT扫描确定股骨远端后髁角可以有效提高TKA手术股骨假体旋转力线,方法简单、有效、重复性良好。     

骨膜游离移植修复膝关节软骨缺损及重建半月板

目的　对自体骨膜游离移植修复软骨缺损 ,重建半月板治疗膝骨性关节炎的方法、疗效进行评价。方法　 1996年～ 1999年 ,在膝关节清理术中清除病损软骨及退变碎裂的半月板 ,取胫骨骨膜游离移植修复软骨缺损 2 8例 36膝 ,其中重建半月板 8膝。术后早期在 CPM器上作连续被动功能锻炼 4周 ;半月板重建者术后石膏固定 7天。结果　术后全部病例均获 1～ 4年随访 ,采用主观症状、客观体征及 X线片三方面综合评价。术后膝关节功能优 2 2膝 ,良9膝 ,可 5膝 ,优良率为 86 .1%。结论　采用自体骨膜游离移植修复软骨缺损 ,重建半月板治疗膝骨性关节炎 ,近期可取得较好效果 ,远期效果尚需进一步研究。     

单髁膝关节置换术后膝关节三维运动学特性研究

目的探讨单髁膝关节置换后膝关节与骨关节炎病变膝关节及正常膝关节在正常平地行走中的三维运动学差异。方法在瑞金医院骨科2011年3月至2012年5月间进行的7例单髁膝关节置换手术病例和10位健康人对照组进行步态分析比较。7例单髁病例中,男1例,女6例,平均年龄65．3岁（53～73岁）,步态分析时间距手术后平均7个月（4～12个月）,所有单髁膝关节置换均使用Oxford（BiometLtd）活动平台内侧单髁膝关节假体,手术病例对侧膝关节也存在内侧间隙骨关节炎并等待进行手术。10例健康人中,男5例,女5例,平均年龄56．8岁（53～6l岁）,所有健康人对照组均无髋膝关节疼痛和髋膝关节活动功能障碍病史。本研究采用红外运动捕捉系统（MX．F40,Vicon,OxfordUK）,对多点体表标记点进行步态数据记录,计算股骨相对于胫骨的旋转和移动运动学数据,比较单髁膝关节置换后膝关节在上述三维运动中与对侧病变膝关节和正常膝关节的差异。结果在步态周期内,单髁膝关节置换术后膝关节三维运动学表现与对侧病变膝关节及正常对照组膝关节均存在不同的差异。其中,在矢状面屈伸运动、水平面的内外旋运动、冠状面内外翻运动以及前后方向平移运动中,单髁置换后膝关节运动曲线都与正常膝关节更为接近。结论单髁膝关节置换术后,膝关节运动学表现上比对侧病变膝关节在旋转运动和平移运动中,更接近与正常膝关节的运动学特性。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎

[目的]评价人工膝关节置换术治疗骨关节炎的临床疗效。[方法]本院自1994年10月～2003年10月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎81例（95膝），男10例，女71例；平均年龄65．5岁（50—82岁）；左膝35例，右膝26例，双侧同时置换17例；保留后交叉韧带假体18膝，后方稳定性假体62膝，活动衬垫15膝。[结果]本组平均随访42个月（14—108个月），应用HSS膝关节评分系统进行分析，优：80膝（84．21％），良：10膝（10．53％），可：3膝（3．16％），差：2膝（2．10％）。优良率94．74％。[结论]作者认为人工全膝关节置换术能有效的缓解膝关节骨关节炎的疼痛，改善膝关节功能。正确的选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。     

胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎并膝内翻

目的探讨胫骨高位截骨Giebel钢板内固定治疗膝关节骨关节炎并膝内翻的临床效果。方法从2008年8月至2012年2月,我科实施胫骨高位截骨Giebel钢板内固定手术治疗膝关节骨关节炎并膝内翻患者38例47膝。所有患者均以内侧间室疼痛为主。其中男13例15膝,女25例32膝;年龄36~58岁,平均48.5岁;应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果 38例均获随访,随访18~24个月,平均20.2个月。术后未出现伤口感染、钢板螺钉断裂、膝内翻复发、骨不愈合等并发症。截骨处在术后12~14周均达到骨性愈合,疼痛症状均明显缓解或消失,摄片检查力线维持在术后水平。膝胫骨角术前平均为（102.1±4.3）°,术后平均为（91.5±4.1）°,所得资料采用配对t检验进行统计学分析,P〈0.01,具有明显的统计学差异。采用HSS膝关节评分标准进行疗效评价,优24膝,良16膝,中5膝,差2膝,优良率85.1%。结论胫骨高位截骨Giebel钢板内固定术式简单,组织创伤小,手术时间短,并发症少,患者下床活动早,功能恢复快,效果满意,是一种治疗膝内翻并膝关节骨性关节炎的良好方法。