用计算机管理公费医疗费用

我院是一所大型综合性医院,有职工1200余人(包括退、离休人员),每年全院职工的公费医疗费用支出是我院一项重大开支(约200万元)。过去由于缺乏有效的管理手段和制约机制,造成了经费的严重浪费。为了能既保障职工的基本医疗,又节省公费医疗开支,我院于1996年开始根据上级主管部门对公费医疗管理的有关精神,结合我院的实际情况和社会医疗保险的发展趋势,利用计算机信息技术管理全院职工的公费医疗·费用,从而建立起控制医疗费用的机制,加强了公费医疗管理的力度。随着医改的深入,该系统的管理功能也不断完善。现将该管理系统的实施方案介绍如下:     

探寻现阶段乡镇企业的保偿医疗模式

一、乡镇企业呼唤独立的医疗保健模式诞生公费医疗、集资医疗(如合作医疗)、自费医疗在乡镇企业蓬勃发展的今天。受到了乡镇企业职工的挑战:1.眼下时兴的乡镇企业职工劳保医疗全报销和补助制度,已经出现了类似公费医疗的高消耗大浪费(反正看病不花钱)的变形状况。如金坛县7200名享受公费医疗者,一年就超支36万元,如果将全县86400多名乡镇企业工人也纳入公费行列,仅超支部份,就会使在夹缝里求生存的乡镇企业难以承受!2.乡镇企业职工作为特定阶层的出现,使他们     

陵川县公费医疗现状分析

一、陵川县公费医疗政策 陵川县公费医疗管理改革,基本和国家政策相吻合。从1991年以来,执行的是陵政办发(1991)13号《关于加强公费医疗管理的实施意见》,即门诊公费医疗管理“定行按职别、工龄、分档切块,定点医疗,定额包干,超支自负”。退休人员、残废军人按每人每年48元,在职工作人员20年以上工龄每人每年36元,19年以下工龄每人每年30元,离休干部每人每年96元。公费医疗定点就诊单位,分别由县医院、中医院和各乡镇卫生院承担。各医疗卫生单位均实行处方定额管理。离休干部公费医疗从1992年至今切块包干给老干部局管理使用;住院公费医疗从1991年至今经历了三次改革。一是     

公费医疗探查

近年来,不少地方对公费医疗进行了改革。1986年10月笔者到内江市几个县医院调查了公费医疗改革情况。(一)乐至县医院(1)离休人员医药费全报,癌症、职业病全报;(2)50年代参加工作的职工,每年40元医药费,超支部分报90％,     

高校公费医疗超支的原因与对策

目的探讨广东高校公费医疗超支的原因及对策。方法设计调查表,对广东各高校医院院长就调查表的内容进行访谈,对访谈结果进行统计分析。结果公费医疗超支最严重的高校达2600万元/年,各高校离休人员人均超支53873.26元/年,退休人员人均超支3394.57元/年,在职职工人均超支-121.55元/年,学生人均超支-14.99元/年。结论广东高校公费医疗超支现象日益严重,推行医疗保险制度是解决公费医疗超支的有效途径,发展社区卫生服务是有效手段。     

公费医疗经费超支的原因何在

公费医疗体现了社会主义制度的优越性。但是,近几年来,公费医疗费用连年超支,大大加重了财政的负担,其超支原因是多方面的,情况也比较复杂。从目前情况预料,各单位公费医疗费用超支将有继续上升的趋势。笔者认为,这一上升趋势,是不以人的意志为转移的,是符合医疗费用的发展变化规律的。下面试以我省1981年至1986年公费医疗经费情况为例,对公费医疗超支问题作些分析。     

积水潭医院改革公费医疗

北京积水潭医院试行公费医疗改革。卫生局把医院合同单位的公费医疗费指标(每年每人30元)拨给医院,年终结余部分提取40％作为医院收入,60％转下年公费医疗开支。具体做法是:一、医院对医疗技术力量较强的单位试行“自管”,每年每人拨公费医疗经费27元给基层单位支配,医院同单位定期结帐,超支由各单位自己补贴,节余归本单位使用。对医疗技术力量较差的单位试行“代管”,拨公费医疗经费的10～20％给     

高校公费医疗超支的原因与对策

目的 探讨广东高校公费医疗超支的原因及对策.方法 设计调查表,对广东各高校医院院长就调查表的内容进行访谈,对访谈结果进行统计分析.结果 公费医疗超支最严重的高校达2 600万元/年,各高校离休人员人均超支53 873.26元/年,退休人员人均超支3 394.57元/年,在职职工人均超支-121.55元/年,学生人均超支-14.99元/年.结论 广东高校公费医疗超支现象日益严重,推行医疗保险制度是解决公费医疗超支的有效途径,发展社区卫生服务是有效手段.     

控制公费医疗增长的措施

我院从1987年4月14日起实行“定点医疗,定额控制,医疗费用以国家负担为主,超支由医院和个人合理分担,节余奖励”的管理办法,经过5年试行,公费医疗费用有所下降。     

我国医疗费快速增长的原因分析及对策

医疗费用快速大幅度逐年增长,超过了物价上涨指数的3～5倍;尤其是公费医疗和劳保医疗费涨幅更大,据北京市几个区的统计,1996年公费医疗费用比1995年增长35％,公费医疗年人均费用已达1506元,离退休人员则达到4178元。医疗费用的快速增长,使个人、单位及政府承受巨大压力。在大中城市医疗市场饱和的情况下,由于药品费及住院费昂贵,出现了建国以来新一轮不同意义上的“看病难”、“住院难”现象。     

如何才能让广大职工用低廉的费用享受到优质的医疗服务——国家软科学“413”医疗保险模式的理论与实践

1　武汉“保险医疗”的启示现被誉为“全国百家知名医院”之一的武汉市商业职工医院曾是武汉一家濒临倒闭的企业小医院 ,当主管部门对其断奶后 ,为找出路 ,他们大胆创新 ,多年来探索出了一条让企业、职工、医院都受益的“保险医疗”的成功之路。“保险医疗”的作法 :企业自愿向医院按职工人头数 (包括离退休人员 )定期每人交纳一定标准的保费 ,医院便承担企业职工相应的医疗保障 ,费用超支企业不补 ,结余全归医院。这种“保险医疗”与我们当前的其它医保模式相比 ,有许多长处 :一是收费低。自1996年开始 ,该医院只需向企业每位职工 (包括离…     

企事业单位医疗经费管理改革的调查分析

通过对安徽省白湖造纸厂医疗经费管理改革的调查分析,结果显示:(1)医疗经费管理改革前,全体人员实行免费医疗的1988、1989年,医疗费超支分别为27.82％和42.85％。(2)实行比例分担医疗费后的1994、1995年其费用超支分别为19.17％和18.16％。(3)医疗经费管理改革后,年人均自付64.07元,自付占人均医疗费用18.61％,自付占人均收入1.28％。提出企事业单位职工在支付能力范围内,适当调整国家、单位、个人医疗费分担比例,可增强职工就诊时的费用意识,减少浪费,节约开支等建议。     

实行奖扣结合节约医疗费开支

我院职工公费医疗(以下简称医疗费)超支问题,虽经多年来的不断改进,但总是收效甚微。自1978年1月至1982年5月14日,除上级按指标拨补外,累计超支85,606元,平均每人每年119.64元,月平均9.97元,严重地挤占了流动资金,影响     

对离退休人员在医疗保险中的特殊性和筹资方式的探讨

离退休人员是医改中一个特殊的参保人群,采用何种筹资方式,确定适当的筹资比例,须认真探讨。一、离退休人员在医疗保险中的特殊性其一,离退休人员是一个年老、体弱、多病,医疗费用高的参保群体。据湘潭市的统计和测算,99%以上的离退休人员都有一种或多种疾病,且慢性病和大病居多。因此,离退休人员的医疗费用也高。据1994—1996年公费医疗支出统计,离休人员的医疗费是在职职工的10倍,退休人员的医疗费是在职职工的3倍。湘潭市行政事业单位25.66%的离退休人员,所花的医疗费用占公费医疗总支出的55.74%。其二,随着人口老年化速度加快,离退休人员占人员总数的比例将增大。据统计:1996年全国行政事业单位为18.01%,湖南省为19.62%,湘潭市高达25.66%。党政机关和老企事业单位比重更大。如果试点城市离退休人员所占比例超过10%,则按在职职工工资总额征集的医疗保险费就会出现风险,超出比例越大,风险越大。     

上海市金山区公费医疗改革前后的效果评价

撤县建区后 ,金山区医保办推出了《金山区公费医疗管理暂行办法》(以下称《办法》)的改革方案 ,主要原则是“医院代管记账 ,费用审核支付 ,单位负担 2 0 % ,超支由医院分摊”。此方案实施 1年多来 ,运转平稳 ,反响较好 ,有效地遏制了医疗费用快速增长的势头 ,全区公费享受人员人均费用低于郊区、县平均水平 ,第一次实现了金山区财政当年公费经费不超支的目标。本文对此进行分析评价。1　医疗费用由享受单位、享受人员医疗机构和医保办共同管理 ,各司其职《办法》采取四方共管的措施 ,共同把好医疗费用支出源头关 ,严格控制各个环节。发挥单…     

玉溪地区现行三种公费医疗管理办法的科学性、适应性分析

云南省玉溪地区现在实行的三种公费医疗管理办法是:一、公医经费由公医办统管;离退休职工医疗费实报实销,在职职工门诊费用按每人每月6～10元基准,加每年工龄补助0.6～1.0元的标准,包干发给个人使用;住院医疗费个人自负少量后,实行实报实销;特殊病种适当放宽报销范围。 二、公医经费由公医办按一定标准分别拨给享受公医的单位自行管理,结余归单位支配,超支以单位为主自筹解决。     

医疗保障中的矛盾与对策

在医疗服务过程中,我们经常遇到这样的实际问题,一方面随着社会商品价格的不断上涨,医疗费用增长速度加快、幅度加大。据卫生部门对全国部分医院及家庭询问调查显示:近年来,平均每一门诊病人、住院病人医疗费用年平均增长率为28％和29％,公费医疗、劳保医疗经费超支年增长率为25％。城市、农村门诊人均费用分别为47.7元、29.7元,住院人均费用1583元、539元。由此,医疗费用的过快增长抑制了一部分人的医疗服务需求,同时加重了国家、企业、个人的经济负担;另一方面由于长期以来国家对医疗服务的投入不足,医院所面临的经济压力增加,其发展和建设举步艰难。     

大学生医疗保险的实施与效益评估

我校于1992年9月开始与芜湖市保险公司协作,在全省高校中率先实施了大学生医疗保险,收到了良好的效益。1促使实施医疗保险的因素1．1学校承担超支的医药费过重：公费医疗改革前,全校6000多名学生看病全部由国家下拨给学校的每人每年40元医药费中报销,超支部分由学校出资承担,1989年超支19万元,1990年超支24万元,迫使学校进行公费医疗改革。改革后学校从国家拨款中每人截取10元,集中留校医院,用于报销学生住院医药费和甲类传染病、精神病、癌症（包括白血病）、肝炎、肺结核等5类疾病医药费,超支部分仍由学校出资承担。1．2学生经…     

公费医疗改革对策

随着社会主义市场经济的逐步建立，医疗保健制度必然要适应市场经济体制。对此，笔者认为：ｌ、提倡国家、单位、医院、个人多方承担医疗费用。一是要随着经济发展，医疗保健水平的提高，不所增加拨款；二是要在励和提倡机关及事业单位拿出一定资金投入医疗保健之中，改变那种医药费超支就向国家要的观念；三是定点医疗医院要承担一定的经费超支比例，医院不仅要管理好病人，更要减少浪费；四是要制定政策，扩大医疗费用个人负担比例。２、建立健全多方位的监督检查机制。享受单位成立公费医疗管理小组，定期检查，公布众人公费医疗帐目；公…     

公费劳保医疗制度需进一步改革

目前,公费医疗制度和劳保医疗制度的改革还局限于管理办法的改革,改革的基本措施有两条:一是医疗费支出同职工个人利益挂钩。每人每月发一两元医疗费,到医院看病时,门诊药费自付20%或100%。全年累计结余者,其结余部分归己;超额者,其超支部分全部报销。住院治病者的医疗费全部由公家负担。二是医疗费支出同医院利益挂钩。公费医疗办公室将各