腔镜甲状腺手术8例报道

随着腹腔镜技术的逐步成熟,应用领域的不断扩大,近年来在甲状腺手术中如何应用微创外科技术成为外科界广大医生非常关注的课题。腔镜甲状腺切除术的开展,标志着内镜颈部手术时代的开始。它能够把手术切口微小化并隐藏起来,达到美观、创伤小的效果,可在一定程度上提高患者的生活质量,增加患者自信心。笔者自2008年5月至2010年12月,实施腔镜手术治疗甲状腺良性病变8例,报告如下。     

腔镜甲状腺手术与传统手术的护理比较

腔镜甲状腺手术以其创伤小、恢复快、无瘢痕等优点受到了众多患忠者，尤其是青年女性患者的青睐。由于甲状腺血供丰富，周围有重要的神经血管等器官，腔镜手术较传统手术在操作上更具有一定的难度。我们对在腔镜下行甲状腺手术和传统手术的护理进行了比较，报告如下。     

腔镜超声在甲状腺结节手术中的应用

目的：探讨腔镜超声在甲状腺手术中的应用。方法回顾性分析腔镜超声定位和切除甲状腺结节35例的临床资料。结果35例手术均成功,术中发现结节48个,结节性甲状腺肿42个,甲状腺乳头状癌6个,与术前超声诊断符合率达87.5％,腹腔镜术中超声结节定位准确率100％。结论腔镜术中超声对腔镜下甲状腺结节定位准确率高,操作简便,有助于术中准确地切除结节,防止出血和副损伤。     

腔镜下甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的临床效果和可行性.方法2003年10月-2008年8月共施行腔镜下甲状腺切除术101例,其中经乳晕入路55例,经锁骨下入路46例.结果手术均完整切除肿瘤,无中转.术后出血少,无伤口感染、神经损伤和甲状旁腺损伤等并发症发生.结论经乳晕入路和经锁骨下入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的术式.     

腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术在甲状腺肿瘤中的临床应用

目的 总结腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术在甲状腺肿瘤中的应用.方法 回顾性分析我院自2006年1月至2009年12月行腔镜辅助颈部小切口甲状腺术式53例甲状腺肿瘤的临床资料.结果 除5例中转行常规开放手术外,余手术均获成功;术后暂时性喉返神经损伤1例,术后皮下积液3例,切缘皮肤烧伤3例,均未使用镇痛药物;无出血、低血钙等并发症发生;术后随访3～35个月,行甲状腺超声、CT、甲状腺核素扫描检查无复发、转移.结论 腔镜辅助颈部小切口甲状腺肿瘤切除术是安全、可行的,美容效果良好,其对甲状腺肿瘤,尤其是甲状腺癌的术后生存率、肿瘤复发率,确切的结论有待长期的、大样本的随访研究.     

腔镜甲状腺手术小技巧

目的 探讨腔镜甲状腺切除术术中小技巧.方法 采用经胸部乳晕入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术34例,其中甲状腺腺瘤8例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌2例.结果 成功完成手术31例,行甲状腺次全切除术21例,甲状腺肿物切除术10例,中转开放手术3例,其中2例为术中报告甲状腺癌后中转,手术时间60～180 min,平均92 min,无神经及甲状旁腺损伤,无血肿及皮下积液,出现气管损伤1例,术后住院时间3～7 d,平均4 d.患者对手术的美容效果满意.结论 腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,具有较好的美容效果.     

腔镜甲状腺手术与开放手术比较分析

目的：探讨胸乳路径腔镜甲状腺手术与开放手术比较分析。方法：将2012年1月~2013年5月收治的33例甲状腺良性肿瘤,分成腔镜手术组（A组=17例）及开放手术组（B组=16例）。结果：两组无显著差异,且腔镜组术后出院时间短P〈0.05。结论：腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术相比手术安全性、有效性不逊于开放手术而美容效果明显,是一种值得推广的术式。     

完全腔镜下甲状腺切除术后临床体会

甲状腺疾病是一种常见外科疾病,且大部分患者为年轻女性,传统的甲状腺手术在裸露的颈前留下一条6～ 10 cm长的手术瘢痕,严重影响患者美容.江苏省苏北人民医院于2009年8月至2013年3月采用胸前壁人路30例腔镜甲状腺手术,手术效果良好,现报道如下.1 资料与方法一般资料 收集2009年8月至2013年3月来江苏省苏北人民医院就诊的甲状腺肿块患者30例,其中女26例,男4例;平均年龄（27.6±6.0）（16～40）岁.关键词：甲状腺手术;甲状腺肿瘤;腹腔镜     

腔镜甲状腺手术的麻醉进展

甲状腺肿瘤是外科常见疾病，且女性居多，大多需要手术治疗。传统开放手术由于在颈留下瘢痕，术后直接影响患者颈部美观及生活质量，部分患难者难以接受。腔镜手术的出现，为甲状腺手术患者治疗带来美好前景。国外学者Gagner在1996年报道首例甲状旁腺切除术，Htischer等1997完成首例腔镜下甲腺手术后，我国学者相继开展腔镜甲状腺手术研究，     

腔镜甲状腺手术的护理

近年来,我院采用腔镜下行甲状腺手术取得满意临床效果,本文就腔镜下行甲状腺手术的护理措施及体会报告如下。     

超声刀在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨采用超声刀进行甲状腺手术的临床效果。方法选择在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者186例．随机分为研究组和对照组各93例,研究组采用超声刀进行手术治疗,对照组采用传统方法进行治疗。结果研究组切口长度、平均手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后VAS评分结果与对照组比较,差异有显著统计学意义（P〈0．01）。研究组术后并发症少于对照组（P〈0．05）。随访3个月,研究组切口粘连、颈部麻木、颈部疼痛、吞咽不适及皮下结节例数少于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。两组不同手术方式喉返神经损伤的例数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论超声刀用于开放性甲状腺切除手术,可以减少手术对患者的创伤,且不增加喉返神经损伤情况,值得临床推广。     

快通道麻醉在腔镜甲状腺切除术中的应用

目的观察两种快通道麻醉方法在腔镜甲状腺切除术中的应用效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~55岁,拟行腔镜甲状腺切除术的患者30例,随机分为两组：丙泊酚组（P组,n=15）和七氟烷组（S组,n=15）。前者采用丙泊酚维持麻醉,后者采用七氟烷维持麻醉。观察记录两组患者术中平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化,记录苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间及PACU停留时间,并随访记录围麻醉期的不良反应。结果两组患者在麻醉诱导后MAP即HR均有显著下降（P〈0.05）,P组患者比S组患者下降更明显（P〈0.05）;S组患者的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均显著短于P组患者（P〈0.05）;但S组患者诱导期出现呛咳现象多于P组患者（P〈0.05）。结论丙泊酚和七氟烷均可用于腔镜甲状腺切除术快通道麻醉。     

粘停宁在甲状腺手术中的应用探析

目的:探讨甲状腺手术后使用医用粘停宁预防术后粘连的效果。方法:回顾性分析甲状腺外一科2012年6月至2013年1月行甲状腺手术的180例患者的临床资料,其中应用粘停宁80例(观察组),未用粘停宁100例(对照组),分别于术后15 d、1个月、3个月、6个月采用数字评分法对患者颈部舒适度进行评分。结果:两组患者颈部不适感在术后15 d、1个月、3个月、6个月比较,观察组评分明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:医用粘停宁对预防甲状腺术后术区粘连效果满意,值得临床推广应用。     

鼻内窥镜在经口腺样体刮除术中的应用

目的 :探讨将鼻内窥镜技术用于经口腺样体刮除术的可行性和优缺点。方法 :在鼻内窥镜及电视监视下行经口腺样体刮除术 4 0例 ,治疗由腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍、咽鼓管功能障碍和鼻阻塞并随访。结果 :术后腺样体切除干净 ,无残体存留 ,鼻咽部及鼻后孔结构显示良好 ,无出血、咽鼓管损伤等并发症发生 ,随访 1～ 36个月 ,患者睡眠打鼾、呼吸暂停、鼻阻塞及听力障碍等症状均消失或明显缓解。结论 :本法使传统腺样体刮除术能在直视下进行 ,增加了手术的安全性和准确性 ,病变去除更加彻底 ,既提高了手术疗效 ,又减少了并发症的发生。     

经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术疗效对比

目的观察对比经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术对cN0期甲状腺微小乳头状癌的治疗效果。方法选取60例cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床病理资料,其中经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术30例（观察组）,开放甲状腺癌根治术30例（对照组）,对比2种术式的临床疗效。结果2组中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结转移阳性数、总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、引流液总量、住院时间均较对照组更多,术中出血量少于对照组,术后颈胸部疼痛评分、美容满意度优于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.01）。结论相比开放甲状腺癌根治术,经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗cN0期甲状腺微小乳头状癌在保证手术安全性及并发症总发生率的同时,可以降低术后疼痛,极大提高美容满意度。     

胶囊胃镜与普通胃镜在上消化道出血中的综合应用价值

目的：比较胶囊胃镜与普通胃镜在上消化道出血中的综合应用价值。方法：选取2011年10月～2013年10月于本院进行诊治的120例上消化道出血患者为研究对象,将其随机分为对照组（普通内镜组,60例）和观察组（胶囊内镜组,60例）,比较两组不同出血时间者的病灶检出率、不良情况发生率、不适感程度及干预前后的应激状态。结果：观察组不同出血时间者的病灶检出率高于对照组,不良情况发生率及总不适感率低于对照组,而干预初始及干预15min时的应激状态指标均低于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：胶囊胃镜在上消化道不明出血中的综合应用价值高于普通胃镜,对患者的不良影响相对更小。     

不横断颈前肌群方法在传统及腔镜甲状腺切除手术中的应用

目的：探讨不横断颈前肌群的方法在经胸乳入路腔镜甲状腺切除手术中的应用价值。方法对昆明医科大学第二附属医院130例采用不横断颈前肌群方法甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析,其中经胸乳入路腔镜甲状腺切除手术68例（腔镜手术组）,传统甲状腺切除手术62例（传统手术组）。结果腔镜手术组手术时间（127．66±29．56）min较传统手术组（89．06±24．25）min长（P＜0．01）,术中出血量（19．13±7．37）mL较传统手术组（50．17±29．28）mL少（P＜0．01）;腔镜手术组术后出现颈部痛性硬结1例较传统手术组7例少（P＜0．01）;腔镜手术组术后神经功能障碍4例,传统手术组3例,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术不横断颈前肌群具有术中出血少、颈部痛性硬结发生率低、切口隐蔽、美容效果好等优点,手术安全可行。     

无痛内镜术在160例次食管胃静脉曲张治疗中的应用

目的探讨无痛内镜术在食管胃静脉曲张诊疗中的效果和安全性。方法回顾性分析160例次行内镜下食管胃静脉曲张硬化或组织胶注射患者的资料,比较检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度变化,记录操作时间、苏醒时间、药物剂量、术中出血情况及不良反应,并与同期8例普通胃镜下行食管胃静脉曲张硬化治疗的患者进行比较。结果 160例次接受无痛胃镜下食管胃静脉曲张硬化或组织胶注射的患者术中收缩压与术前相比下降16.7%(P<0.01),舒张压下降26.8%(P<0.01),术后恢复,术中心率、血氧饱和度较术前差异无统计学意义(P>0.05)。无痛组急诊止血率为93.8%,吸入性肺炎的发生率为1.9%。结论无痛胃镜下行食管胃静脉曲张硬化和组织胶注射安全、有效、耐受性好。     

胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的应用

目的探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值,并评估其安全性。方法回顾性分析行胶囊内镜检查的不明原因消化道出血34例患者的临床资料。结果 34例患者共检出病变29例,阳性检出率为85.3%;包括小肠血管发育不良10例,小肠克罗恩病6例,小肠肿瘤4例,小肠溃疡3例,小肠钩虫病3例,小肠糜烂2例,小肠息肉1例。结论胶囊内镜检查安全、无创,对不明原因消化道出血有较高的诊断价值。     

接触性内窥镜在喉病变诊断中的应用

目的 :研究接触性内窥镜在喉病变 ,特别是喉癌时做微创的病理学图像检查方法。方法 :在显微支撑喉镜下 ,在 84例喉内病变黏膜处涂 1%的美蓝染色 ,用 6 0×和 15 0×放大倍数的接触式内窥镜 (Karl -Storz 8715AA ,0° ,8715AB ,30° ,直径均为 5 .5mm ,长度 2 3mm)放置于黏膜表面 ,观察其病理变化 ,并与活检结果比较。结果 :接触性内窥镜的电子图像可较清晰的显示表面黏膜不同病变细胞及核的大小、形状、排列、与胞浆的比例、致密度和着色情况 ,有无中空细胞、核角蛋白 ,黏膜下微血管的排列情况。病理改变为 :任克式水肿 (n =8) ,慢性喉炎 (n =15 ) ,喉乳头状瘤 (n =8) ,黏膜白斑 (n =9) ,声带上皮分化不良 (n =18) ,恶性肿瘤 (n =32 ) ,其他 6例。结论 :接触性内窥镜作为一种新的微创的辅助检查方法 ,对喉病变特别是喉癌及早期病变的诊断和动态随访有较大的价值