美国的老年医疗保险改革

近年来、美国老年医疗保险改革一直是各党派、团体争论不休热点问题。他们意见分岐，互不相让。但公众的呼声又使他们不得不寻求妥协，达到协议。哈里斯、迈耶在１９９７的上月２０日出版的Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｅｔｗｏｒｋｓ杂志上撰文，对老年医疗保险改革的情况一番深入的剖析。     

美国的医疗保险制度现状及引发的思考

笔者近日赴美国参加了由国家外国专家局组织的医疗管理培训学习活动,在此过程中对美国医疗保险制度的发展沿革有了更为清晰的认识,同时对该医疗保障模式下卫生事业发展状况感受颇深:其中既有非常重要的经验如管理体制等,也有难以回避的困境和难题。现将这些学习结果介绍如下,相信会对我国医疗保险事业的改革与发展提供一些有借鉴意义的信息。     

美国老年医疗保险处方药补偿改革的新动向

本文是根据近期美国报刊针对美国老年医疗保险处方药补偿改革的报道做一综述,是卫生政策分析的一个很好的案例,它有助于加深了解美国两党在新政策出台前面临的政治斗争和各利益集团的矛盾。     

美国的老年医疗保险

美国的老年医疗保险保险制度立法于１９６５年，主要给老年人（６５岁以上）提供短期的医疗服务。美国是世界上唯一专门为老年实行义务健康保险的国家，老年医疗保险救济金主要用于急性病的治疗，资金来自信托基金，税收，保险费等。１９９１年，老年医疗保险费用是美国医疗保健中最大的单项开支。这项制度正在逐步完善。老人的健康水平也随之不断提高，寿命明显长。     

美国医疗改革及对我国的启示

医疗费用持续高涨、卫生可及性和卫生公平性等问题一直困扰着美国政府,2009年的金融危机更是使美国的医疗体制雪上加霜,这也进一步坚定了奥巴马政府实施医疗改革的决心。美国医疗改革的主要措施为:扩大医疗保险的覆盖面,制订有利于弱势群体的医疗保险政策;扩大筹资范围,缩减不必要的医疗费用开支;提高医疗服务质量等。然而,在经济环境的恶化以及来自利益集团的多重压力下,美国的医疗改革不可能解决医疗体制中存在的根本性问题。美国的经验告诉我们,一个国家的经济发展水平不是卫生公平的必要条件,构建一个医疗资源分配合理、医疗保险制度完善、医疗服务质量与效率高、医疗费用合理的公共医疗服务体系才是公民平等享有健康权利的关键。     

从美国医疗保险的偿付方式看医院与医疗保险机构的关系

医疗保险是目前世界上普遍实行的一种医疗保障制度,医疗保险社会化也是医疗制度改革的方向。随着社会主义经济的迅速发展,社会主义市场经济的确立和完善,建立合理的医疗保险制度,已成为我国卫生事业健康发展的必然趋势。然而,面对医疗费用高涨,国民经济不堪负担的困境,世界各国都在进行探索和改革,寻求一个既能节省医疗费用,又能提高     

美国医疗保险制度概观

(一)医疗保险管理机构 美国于1977年成立了医疗保障资金管理局,它的主要职责是促进医疗照顾计划和医疗补助计划的实施。其具体任务是:与州的有关机构和私人资助部门签订协议,以确保资金来源;制定有关的规章、制度,为医院、家庭护理、济贫院的医疗护理提供标准。这些标准包括医护人员的素质、医疗环境等等;向医护部门提供有关的咨询服务。为了保证医护服务质量,1982年,各州均成立了同业互查机构。此机构的任务是检查有关医疗部门为投保人提供的服务是否必要和合理,价格是否合适,业务水平是否达到标准。只有在检查合格的情况下,医疗保障资金管理机构才会支付医院相应     

美国医院与医疗保险

20 0 1年 8月在美国参加第四期“加州大学中国医院管理研讨班”期间 ,我参加了 4家分别代表不同医疗层面的医院 ,它们是担负医、教、研任务的加州大学 (ＵＣＬＡ)医疗中心、南加州大学 (ＵＳＣ)教学医院、以社区为重点服务对象的贝佛利社区医院 (ＢｅｖｅｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ) ,以及与我国医院结构极为相像的凯萨医疗集团 (ＫａｉｓｅｒＰｅｒｍａｎｅｎｔｅ)。我们与这 4家医院的各类管理人员进行了广泛深入的讨论 ,收获非常之大。但印象最深的还是美国医院与医疗保险的那种密不可分的关系。我感到如果说患者是医院的“上帝”的话 ,那么 ,…     

美国老年医疗保险私有化的困境与启示

美国老年医疗保险私有化改革的困境源于民主党和共和党对政府主导和市场主导的方向之争,医疗服务的市场化不一定能导致效率的提高,公共医疗保险在控制费用上可能更有效.美国老年医疗保险私有化改革中的问题与争议对目前我国卫生体制改革有很强的借鉴意义.     

日本医疗保险制度概况及对我国新农合制度的启示

从1938年起,日本用20多年实现了全民医疗保险制度从理念到现实的蜕变。50年来,日本在医疗保险制度建设方面积累了许多经验,这些经验对于进一步完善中国基本医疗保险制度,推动新农合制度健康发展,具有一定的借鉴意义。     

美国卫生体系面临的挑战及对中国的启示

本文系统分析了美国卫生体系面临的挑战及其原因。文章认为美国卫生体系目前存在诸多挑战:卫生支出大幅增加、医疗服务利用不足与过度并存、健康水平低于大多数发达国家、基层医疗机构全科医生数量明显不足等。而国家立法的失误、卫生管理系统不够完善等是造成美国卫生体系面临众多挑战的主要原因。吸取上述美国的历史教训,结合中国国情,提出以下启示:应保障人人享有卫生保健的基本权利;重视和发挥政府以及基层医疗机构的作用;加强全科医生队伍建设;改革支付方式,控制医疗费用的增长;加强立法,合理处理医疗事故和纠纷。     

荷兰健康保险制度改革经验及启示

文章对荷兰健康保险制度改革的历史过程以及现状进行描述分析,总结荷兰健康保险制度改革的特点：建立基于管理型竞争的强制性私立健康保险;私立保险方竞争获得更多的参保人员;政府对保险方和提供者的行为进行监管并提供相关信息;建立了风险均等化制度,消除不同保险方的风险差异。荷兰健康保险制度改革为我国健康保险制度进一步完善提供一些借鉴：消除不同健康保险制度的差距,保障一致性;建立风险均等化制度,调整不同基金池间的风险;商业保险机构参与经办健康保险管理服务;加强医保第三方对供方行为的制约和监督。     

美国高校卫生经济学教育现状及其对中国的启示

随着医疗费用的快速上涨和现代医学模式的转变,如何合理地配置医疗卫生资源、促进医疗卫生体系的效率和公平是各国医疗卫生体系改革面临的共同问题。卫生经济学这一新兴学科的发展为解决这些问题提供了可能的答案,因而备受各国政府和学术界的关注。本文从培养目标、教学方法、课程内容、教材建设四个方面探讨了美国高校卫生经济学的教育现状,并在借鉴其优势的基础上对我国卫生经济学教育提出了相应的建议。     

德国医疗保障体系改革及启示

德国是世界上最早建立社会医疗保障制度的国家,其医疗保障体系以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅,基本实现了全民覆盖。本文在梳理德国医疗保障体系三次改革的基础上,阐述德国当前医保管理模式、医疗保险体系、医疗服务体系以及对弱势人群进行保障的现状特点,归纳德国医疗保障体系在发挥市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验,进而提出厘清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。     

医保支付方式改革实践与启示——基于卫十一项目探索

医保支付方式改革是我国医疗卫生体制改革的重要内容。本文基于世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(卫十一项目)2009—2014年在8个省40个项目县所开展的医保支付方式改革相关研究与探索实践,通过回顾医保支付方式政策演变、系统总结项目地区所经历的"单一支付方式改革—混合支付方式改革—支付制度综合改革"过程,分析了支付方式改革的优劣势和作用。在此基础上,提出了我国深化医保支付方式综合协同发展的改革原则和可行的政策路径。     

美国卫生费用上涨和控制及对我国的启示

长期以来,美国卫生费用总量与人均水平居世界首位并保持了较高的增长速度,对于该国政治、经济、社会与人民生活等产生了严重影响。美国卫生费用居高不下的主要原因包括对重点人群和疾病的费用控制措施不力、卫生体制过于复杂导致管理成本过高、人力成本和服务价格过高等。在过去40多年里,虽然美国根据限制、整合和竞争等原则采取了诸多费用控制措施,但收效不大。借鉴美国的相关经验教训并结合我国实际情况,本文的主要建议包括:(1)重视完善的卫生体制在费用控制中的重要作用;(2)在医药卫生体制改革中不宜过分提倡市场化;(3)政府在卫生费用控制中应发挥关键性作用并充分发挥医疗保险机构和医疗服务提供者的作用;(4)在支付方式改革上应重视归纳总结与宏观管理,避免支付方式复杂化;(5)对于医疗机构的横向合并应持审慎态度。     

中国医疗保险法律体系的发展与改革

医疗保险作为社会保障的重要组成部分,其法律体系建设依然存在立法滞后、层次较低、执法主体不协调、程序不规范和司法救济严重错位等诸多问题。因此,应抓住全面推进依法治国的重要机遇,推动我国医疗保险法律体系的发展与改革。本文在梳理我国医疗保险法律体系发展历程的基础上,提出了立法层次向上集中、加快单项专项立法进程、探索建立个人信用体系和明确并公开司法工作等对策建议,以促进医疗保险法律体系的完善。     

大病医疗保障制度的国际经验及启示

为缓解重大疾病带来的沉重负担,国际上绝大多数发达国家都建立了不同模式的大病医疗保障制度,主要有商业医疗保险主导,国家医疗保险主导,社会医疗保险主导三种基本模式。考虑国际上典型国家的大病保障均以本国医疗保障制度为基础,本研究通过介绍三种模式下典型国家医疗保障体系的历史背景、制度框架等内容,分析其对重大疾病的保障模式与特点,总结各国在降低患者自付费用、控制医保付费水平、提高医疗服务质量和效率的相关经验,进而建议我国在制定大病保障政策时,注意采用综合控费措施,降低患者自付费用;转变医保支付方式,控制医保付费水平;加强运行监管,提高医疗质量和效率。     

美国医改实施的进展、前景与启示

美国医改实施三年来,在扩大医保可及性、改革医疗服务市场、降低医疗费用和改进服务质量方面取得较大进展,但许多触及既得利益集团的核心改革政策如建立保险交易所、改革支付方式、削减部分福利项目、提高富人税率等开源节流措施尚未正式启动,这将成为奥巴马连任后面临的主要挑战。美国医改鼓励服务的整合、改革支付制度、重视预防保健服务等做法值得中国医改借鉴,同时以商业医疗保险为主导的保险体系暴露出的弊端也启示中国政府以更加审慎的态度发展商业医疗保险。