重型颅脑损伤预后分析

重型颅脑损伤是神经外科的常见病 ,至今病死率仍较高。笔者对我院1987～ 1997年收治的 36 0例重型颅脑损伤的预后分析报告如下。临　床　资　料一般资料 :男 30 5例 ,女 5 5例 ;年龄8个月～ 78岁 ,平均 32 .8岁。致伤原因 :交通伤 2 5 5例 (70 .8% ) ,打击伤 42例(11.7% ) ,摔伤 37例 (10 .3 % ) ,坠落伤2 0例 (5 .6 % ) ,砍伤 6例 (1.7% )。损伤类型 :本组 36 0例中 ,闭合伤 32 0例 ,开放伤 40例 ,单纯硬膜外血肿 5 1例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤 30例 ,单纯硬膜下血肿 37例 ,硬膜下血肿伴脑挫裂伤 43例 ,急性硬膜下积液 8例 ,原…     

重型颅脑损伤甲状腺素水平与预后的关系

目的：探讨重型颅脑损伤患者甲状腺素水平变化与预后之间的关系。方法：回顾性分析我科2008-03-2009-07收治的80例重症颅脑损伤病人的临床资料,以入院初始甲状腺水平为分组依据,将入选对象分成低甲状腺素水平组（32例）及正常甲状腺素水平组（48例）,比较两组病人GOS预后评分的差异。结果：入选对象中,低甲状腺素水平组病人平均GOS评分低于正常甲状腺水平组（t=-2.115,P=0.041〈0.05）。结论：甲状腺素水平变化与重型颅脑损伤病人的预后密切相关,重型颅脑损伤合并低甲状腺素水平的患者可能具有更加不良的预后,提示重型颅脑损伤后甲状腺素水平的变化可能具有预测该类病人临床预后的潜能。     

颅脑损伤病人预后评估研究进展

评估颅脑损伤病人的预后是神经外科医生面临的重要问题,对可能的预测因素的了解及对颅脑损伤病人的正确处理将有助于改善其预后,并减少不良预后的发生率和死亡率。     

重型颅脑损伤后高血糖与颅内压及预后的关系

目的 明确高血糖对重型颅脑损伤患者颅内压（intracranial pressure，ICP）及预后的影响。方法 回顾分析符合以下条件的重型颅脑损伤患者79例：无糖尿病史，均施行颅内血肿清除术，无重要颅外合并伤，有伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS，将79例患者分为预后良好组及预后较差组，分析两组间伤后血糖与颅内压及预后的关系。结果 伤后血糖（包括入院及术后血糖）与颅内压呈正相关；预后良好组伤后血糖较预后较差组低，二组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 重型颅脑损伤后高血糖与颅内压呈线性相关，并且高血糖能够作为早期预测颅内压及预后的简便指标。     

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

目的 研究亚低温对重型脑损伤病人生命体征、颅内压（ＩＣＰ）,血超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、丙二醛（ＭＤＡ）、ＰａＯ２及ＰａＣＯ２变化的影响。     

重型颅脑损伤患者脑灌注压与预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤病人（GCS≤8分）脑灌注压（CPP）与预后的关系。方法 对我院1998年1月－1999年12月收治的50例重型颅脑损伤病人均行脑室穿刺进行颅内监护。按CPP值将病人分为三组：A组CPP＞70mmHg,B组CPP60－70mmHg,C组CPP＜60mmHg。比较各组死亡率及恢复良好率,进行统计学分析。结果 A组29例,死亡2例（6．9％）,良好11例（37．9％）;B组6例,死亡5例（31．3％）,良好3例（18．8％）;C组5例,死亡4例（80％）。各组间存在显著性差异（P＜0．05）。结论 重型颅脑损伤病人CPP应维持在70mmHg以上,以保证脑组织血液灌注,从而改善预后。     

醒脑静注射液治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的:探讨醒脑静注射液治疗对重型颅脑损伤促醒作用及预后的影响。方法:将76例GCS评分≤8分的颅脑损伤患者随机分为2组,治疗组38例在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液,对照组38例仅用常规治疗。根据GCS评分进行评价。两组于伤后6个月作格拉斯哥治疗结果分级(GOS)评分评估预后,同时比较两组患者的意识好转率。结果:治疗组与对照组在临床疗效、清醒及清醒天数比较存在显著性差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑静注射液治疗重型颅脑损伤患者能加速苏醒,明显提高患者的生存率及生存质量。     

早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法对72例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分<8分)采用鼻饲管置管早期实施肠内营养支持作为治疗组。另72例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分<8分)采用传统的延迟性胃肠内营养的同类患者作为对照组,进行有关的营养指标、并发症、预后的临床观察及统计学处理,并进行比较。结果治疗组营养指标均优于对照组(P<0.05),治疗组患者中晚期并发症均少于对照组,预后优于对照组(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者采用鼻饲管置管进行早期肠内营养支持可减少并发症,改善预后。     

急性颅脑损伤预后的估计

头部外伤后，外科医生对病人的伤势及预后的估计，在整个诊疗过程中是十分重要的。     

老年人重型颅脑损伤的预后因素分析

通过对影响老年重型颅脑损伤预后的主要因素进行分析，发现入院时间、GCS、颅内血肿、既发疾病、非神经系统并发症和多发伤等是影响老年人重型颅脑损伤预后的主要因素。     

不同气压下氧疗法联合治疗重型颅脑损伤137例

目的 探讨不同气压下氧疗法联合应用对有合并症的重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法 197例有合并症的重型颅脑损伤患者分为联合氧疗法组（A组）137例和常规高压氧（HBO）治疗组（B组）60例，分别采用早期常压下面罩或吸氧头罩吸纯氧＋HBO联合疗法和常规HBO疗法两种方案治疗，比较两组的疗效，观察患者对治疗的反应和适应性。结果 A组治疗效果、治愈率明显优于B组（P〈0．01），开始治疗的时间也明显早于B组，而越早治疗治愈率越高。治疗后两组血氧饱和度均明显提高，心律失常好转，差异无显著性（P〉0．05）；HBO治疗时心率、血压、呼吸的变化与常压氧治疗比较差异有显著性（P〈0．01）。结论 对有合并症的重型颅脑损伤患者早期采用不同气压下氧疗法联合治疗，是既有效又安全的治疗方案，可明显提高治愈率和生存质量。     

硫酸镁对急性颅脑损伤一氧化氮合成酶活性的影响

目的：观察硫酸镁对急性颅脑损伤脑组织一氧化氮合成酶（Nitric oxide syantrase,NOS)活性的影响，探讨镁离子对急性颅脑损伤的治疗作用及机理。方法：建立大鼠脑外伤模型，采用化学定量法对大鼠脑外伤后脑组织中NOS含量进行检测，结果：大鼠脑皮质中的NOS活性在 后30min较对照组升高（P＜0．05），2h后较对照组升高非常显著（P＜0．01），6h开始下降，24h降至基础水平，硫酸镁治疗组在伤后2h,6h,NOS活性较损伤组明显降低（P＜0．01，P＜0．05），结论：颅脑损伤后，受损脑组织中NOS活性升,以酸镁可通过抑制损伤后NOS活性，起到保护创伤神经元的作用。     

脑室型颅内压监测在特重型颅脑损伤中的临床应用

目的 探讨脑室型颅内压监测对特重型颅脑损伤后颅内压增高治疗的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年10月-2012年1月收治40例特重型颅脑损伤患者,GCS 3～5分,均行双侧去骨瓣减压术.将40例患者按入院先后随机分为三组,即A组:12例先置入脑室型颅内压探头再开颅手术;B组:15例先开颅手术再置入脑室型颅内压探头;对照组:13例行单纯性颅内压监测探头置入术.比较各组颅内压控制、脱水剂使用时间、剂量及预后.结果 A、B组控制颅内压＜ 15 mm Hg明显优于对照组,甘露醇的剂量及时间明显减少,预后较好(P＜0.05);A组重残及植物生存7例,B组3例(P＜0.05).结论 应用脑室型颅内压监测,可有效控制颅内压,提高特重型颅脑损伤的救治成功率,减少甘露醇的使用剂量.     

经颅多普勒结合CT血管造影对重型颅脑损伤手术疗效及预后的判定

目的 研究重型颅脑损伤后血管形态及血流变化,探讨经颅多普勒( transcranial Dopple,TCD)超声结合CT血管造影(CT angiography,CTA)对重型颅脑损伤手术疗效及预后的判定作用. 方法 对56例重型颅脑损伤患者术前及术后使用TCD动态监测,并使用128层螺旋CT行头颅CTA动态检查. 结果 重型颅脑损伤后TCD、CTA显示脑血流及血管形态均发生改变.CTA显示以血管移位或狭窄为主者,TCD波谱多呈高阻力型改变,手术疗效良好;血管痉挛者,频谱呈高阻力型(手术疗效相对较好)或“钉子波”(手术疗效多不良);血管闭塞者TCD多呈“钉子波”,手术疗效差. 结论 TCD反映脑血流速度,CTA表现脑血管形态改变,二者结合能有效判断脑灌注情况,是重型颅脑损伤手术疗效判定的良好方法 .     

简明损伤定级标准(AIS)与格拉斯哥昏迷计分(GCS)对颅脑损伤严重度评定的比较

目的比较单纯颅脑损伤病人ＡＩＳ－９０评定与ＧＣＳ分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想。方法选择单纯颅脑损伤病人１６８例（其中施行开颅血肿清除术４９例）,入院时均行ＣＴ检查,伤情分别采用ＡＩＳ和ＣＣＳ评定比较。结果ＡＩＳ５与颅脑损伤ＧＣ５＞８分不符合的１２例主要是单纯硬膜外及硬膜下血肿,且中线移位均＜ ５ｍｍ。若将 ＡＩＳ ５血肿＞ ５０ｍｍ、中线结构移位≤ ５ｍｍ列入 ＡＩＳ ４,而＞５ｍｍ仍列入ＡＩＳ５,本组颅脑损伤符合率将由６９．２％上升到９０％。ＧＣＳ １３～１５分的ＡＩＳ ３～４有８３例,两者评定的符合率仅为２１．７％。结论ＡＩＳ以解剖为基础;ＧＣＳ依临床作判断,如何将两者有机结合仍为探索课题。随ＡＩＳ进一步合理调配各部位所占的评分数值,增加临床内容,可使评分的准确性更高,并随计算机的推广而简化。     

犬颅脑爆震伤战地早期救治的疗效观察

目的：观察野战环境战地早期救治对颅脑爆震伤实验犬的救治效果。方法：杂种雄性犬30只,随机分为：对照组（n=6）,外伤组（n=12）及治疗组（n=12）,制作成颅脑爆震伤模型,治疗组运用大剂量青霉素、甘露醇等进行治疗,观察每一组呼吸、心率、血压、颅内压、生存时间的变化。结果：动物伤后两模型组均出现呼吸、心率减慢、血压降低、颅内压升高,与伤前比较有非常显著差异（P〈0.01）,经药物治疗后治疗组与外伤组有显著差异（P〈0.05）;生存时间为治疗组（138.6±8.0h）,外伤组（96.5±3.0h）,两组有非常显著差异（P〈0.01）。结论：早期积极有效的治疗能改善颅脑爆震伤实验犬呼吸、心率、血压、颅内压、生存时间等生命指标,提高颅脑爆震伤犬的救治效果。     

重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊断体会

目的 探讨重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤早期诊断的临床指导意义.方法 回顾性分析36例颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤临床资料,根据入院后确诊合并颈椎颈髓损伤时间分为两组,早期组(≤24小时)22例,对照组(＞24小时)14例,观察比较两组之间死亡率、远期生活质量评估(KPS)评分差别并进行总结归纳.结果 早期诊断组积极采取有效...     

颅脑损伤并发中枢性低钠血症诊治分析

 目的 总结分析颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床特点 .方法 回顾性分析我科近5年收治的832例颅脑损伤患者临床资料. 结果 本组10例符合抗利尿激素分泌异常综合征,其中治愈8例,死亡2例 ;15例颅脑损伤符合脑性盐耗综合征,治愈13例,死亡2例.结论 颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制与治疗措施不同于脑性盐耗综合征,对其进行早期诊治能降低颅脑损伤患者的致残率和病死率.     

An interesting case of arterial trauma after craniocerebral injury

A 63-year-old drunken man fell and hit his head on the ground. Apart from symptoms of alcoholisation no signs of severe injuries were found. The man died 2 1/2 days after the accident. The autopsy revealed a huge fracture system in the right parietal region. A branch of the medial cerebral artery was stretched between the cortex and one of the fracture lines, passing through a tear in the dura. Characteristics of this case were that no larger hemorrhage was found and the artery which was torn from the cortex showed no lesions. The case also indicates the immense relative movements between skull and brain which occur during such trauma.     

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断及治疗

目的探讨重型颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症患者42例的临床表现及实验室指标,分析其治疗方法。结果发生中枢性低钠的42例患者中,11例诊断为抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）,31例诊断为脑性盐耗综合征（CSWS）。经过针对性治疗,除1例患者放弃治疗,最终在家死于低钠血症外,其他41例患者经过治疗,低钠血症均治愈。结论SIADH和CSWS的发病机制及治疗措施不同,对其进行正确诊断并进行针对性的治疗才能纠正中枢性低钠血症。