肺动静脉畸形的诊断及栓塞治疗

肺动静脉畸形是一种极为少见的疾病，但在遗传性出血性毛细血管扩张的病人中较为常见，它可以导致下述症状：工作负荷能力降低，紫绀、肺出血和异位体循环栓塞（如脑梗塞、脑脓肿等）症状。外科手术治疗曾是唯一可选择的疗法，然而近20多年，经导管栓塞已经成为治疗肺动静脉畸形的首选疗法。本就肺动静脉畸形的病理学、临床表现、诊断方法和栓塞治疗作了较为系统的综述。     

肺毛细血管扩张（肺动静脉畸形的弥漫型）

肺毛细血管扩张是肺动静脉畸形的弥漫型,是一种少见的血管发育畸形。诊断常有一定困难.本文讨论了本病的病理、临床特点及诊断方法.重点讨篇了本病在 X 线平片及肺动脉造影的特征性表现及其诊断价值。     

经导管血管内栓塞术治疗肺动静脉畸形

目的 评价经皮穿刺经导管栓塞术治疗肺动静脉畸形(PAVMs)的安全性和疗效。资料与方法 对10例PAVMs患者进行了经导管栓塞治疗,男4例,女6例,平均年龄12岁(6个月～28岁),均为先天性。临床表现有紫绀和杵状指／趾7例,劳力性呼吸困难6例,胸部血管杂音4例,咯血2例和心功能不全2例。栓塞时用微型钢丝圈2例,普通钢丝圈8例。结果 PAVMs病灶为多发性7例,单发性3例。10例共做栓塞治疗12次,技术成功率为100％,治疗结束时复查肺动脉造影显示单发病灶完全消失,多发病灶者主要异常血管不再显影。术后血氧饱和度从平均78％增至96％。2例术前存在心功能不全,术后症状消失;胸部血管杂音消失。术后出现轻微胸痛5例,少量胸腔积液3例;1例术后2个月死于栓塞肺叶肺梗死继发化脓性感染。9例随访18个月～9年,一般情况良好,日常生活正常,无神经系统症状和体征,除2例弥漫型动静脉畸形血氧饱和度持续在85％～90％外,其余缺氧症状未再复发。结论 经导管血管内栓塞术是治疗PAVMs的安全、有效方法。     

肺动静脉畸形的影像诊断及介入治疗分析

目的 探讨肺动静脉畸形的影像学诊断及介入治疗的应用价值.方法 回顾性分析2007年10月至2013年11月在本院行介入治疗的15例肺动静脉畸形患者的临床资料,分析总结其临床表现、影像特征及介入治疗的方法与疗效.结果 15例患者均行CT血管造影(CTA)检查,显示病灶的供血动脉、引流静脉及不同形状的瘤囊,提示肺部动静脉畸形病灶,并将病灶分型,其中简单型12例,复杂型3例.15例患者均行介入栓塞治疗,其中13例患者临床症状逐渐好转,2例复杂型患者症状得到缓解,所有患者介入治疗效果良好,术后均未发生严重并发症.结论 对可疑肺动静脉畸形患者应及时行CTA明确诊断,介入栓塞是一种安全有效的治疗方法.     

动静脉畸形所致下消化道出血的诊断及栓塞治疗

动静脉畸形是消化道出血的病因之一 ,约占所有消化道出血病例的 0 .3% [1] 。近年来 ,随着血管造影技术的广泛应用 ,检出率有上升的趋势。本文应用栓塞方法治疗动静脉畸形引起的下消化道出血8例 ,取得了良好的效果 ,现报道如下。材料与方法本组病人 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄     

上颌部动静脉畸形的PVA栓塞治疗

目的　评价上颌部动静脉畸形的ＰＶＡ 永久性栓塞治疗。方法　３ 例上颌部动静脉畸形（男１ 例,女２ 例）进行了ＰＶＡ 永久性栓塞治疗。结果　２ 位患者仅行单次栓塞,１ 位患者行双次栓塞。栓塞后造影,显示异常血管团消失;搏动、杂音也消失;２ 例上颌部明显膨隆的患者栓塞治疗后得到改善。栓塞后至今,未发现有口腔内渗血或出血。栓塞后反应主要表现为肿胀、疼痛、发热,一般持续３ ～７ 天。结论　上颌面部动静脉畸形的ＰＶＡ 栓塞治疗安全、有效,但远期效果还有待观察     

动静脉畸形的无水乙醇栓塞

无水乙醇栓塞治疗动静脉畸形(AVM)已初步取得了令人满意的临床效果并展现出良好的应用前景,从而为彻底治愈AVM提供了一条崭新的途径.但是,无水乙醇栓塞治疗AVM是一项极具挑战性的工作,不恰当应用会引起一系列并发症并可导致严重后果.本文拟对无水乙醇栓塞治疗AVM的机制、技术要点、栓寒治疗后的病理生理变化以及栓塞的并发症及其防治作一叙述.     

先天性肾动静脉畸形的栓塞治疗

目的评价经导管动脉栓塞治疗先天性肾动静脉畸形的价值。方法回顾性分析7例以肉眼血尿为主要症状的先天性肾动静脉畸形,选择性肾动脉造影确诊为肾动静脉畸形后,超选择性病变动脉插管,用明胶海绵、无水乙醇、弹簧钢圈等对病变血管进行栓塞治疗。结果所有7例先天性肾动静脉畸形都成功栓塞,栓塞24h内7例肉眼血尿消失,术后1周内可有栓塞侧腰部酸痛、低热、腹胀、恶心、呕吐等症状,但无严重并发症。随访36～98个月无血尿复发,肾功能正常。结论经导管肾动脉造影能明确诊断,动脉栓塞安全有效,对先天性肾动静脉畸形的治疗有重要意义。     

脊髓动静脉畸形的栓塞治疗

脊髓动静脉畸形（ＡＶＭ）的治疗一直是较为棘手的问题。本从介入治疗的角度，就各型脊髓ＡＶＭ，包括硬脊膜型，硬脊膜内髓周型，幼稚型及髓内型的栓塞治疗及相关的栓塞材料，栓塞方法作一综述。     

无水乙醇栓塞治疗先天性肾动静脉畸形

目的 探讨经微导管无水乙醇动脉栓塞治疗先天性肾动静脉畸形的疗效和安全性.方法 回顾性分析11例以肉眼血尿为主要症状的先天性肾动静脉畸形,选择性肾动脉造影确诊为肾动静脉畸形后,超选择性病变动脉插管,用无水乙醇栓塞病变血管治疗.结果 11例患者共进行12次治疗,无水乙醇用量5～25 ml,11例肾动静脉畸形均成功栓塞,栓塞24～48 h内肉眼血尿消失.术后1周内出现栓塞侧腰部酸痛、低热、腹胀、恶心、呕吐等症状,无其他严重并发症.随访4～96个月无血尿复发,肾功能正常.结论 经导管无水乙醇动脉栓寨安全有效、费用低廉,是先天性肾动静脉畸形治疗的有效方法.     

小脑动静脉畸形伴发动脉瘤栓塞治疗

目的：探讨血管内栓塞治疗小脑动静脉畸形（AVM）伴发动脉瘤的技术要点及临床效果。方法回顾性分析就诊于我科、诊断为小脑AVM患者142例,其中42例伴发动脉瘤。将患者分为伴发动脉瘤组和不伴发动脉瘤组,采用单因素及多因素分析方法研究两组病例的性别、年龄、是否伴有出血、畸形团位置、大小及是否伴有深静脉引流。结果42例患者共伴发61个动脉瘤,其中位于畸形团内14个,位于供血动脉上47个。畸形团内动脉瘤与畸形团破裂出血及伴有深静脉引流密切相关。42例患者栓塞治疗后随访期间,未见复发出血。结论为了降低远期复发出血发生率,栓塞治疗小脑AVM伴发动脉瘤患者时应围绕动脉瘤处理制定治疗措施。     

肺动静脉畸形影像学诊断

目的：评价各种成像技术（传统Ｘ线检查、核素显像、ＣＴ、血管造影）诊断ＰＡＶＭ的价值，提高对ＰＡＶＭ的认识。材料和方法：回顾性分析了１２例经手术／血管造影证实ＰＡＶＭ影像学资料。结果：胸部传统Ｘ线检查１２例，８例提示ＰＡＶＭ；肺灌注核素显像６例，均提示胸内右向左分流；ＣＴ检查５例，诊断ＰＡＶＭ３例；血管造影１２例，均确诊为ＰＡＶＭ。结论：临床上除外心脏疾患引起的缺氧症状，胸部Ｘ线检查显示单发或多发结节影，透视大小及形态能改变，存在异常引流血管影者应高度怀疑ＰＡＶＭ。肺灌注核素显像具有筛查作用，ＣＴ扫描对诊断有一定的帮助，血管造影具有确诊价值。     

体部动静脉畸形介入栓塞治疗的临床应用

目的　探讨体部简单动静脉畸形和复杂动静脉畸形的栓塞方法。方法　使用金属钢圈、液性组织胶、可脱离球囊分别对1 0例体部动静脉畸形栓塞。简单动静脉畸形采用金属钢圈或可脱离球囊对供血动脉直接栓塞以闭塞畸形的血管。复杂动静脉畸形采用组织胶栓塞异常血管团 ,阻断多支动脉供血或防止侧枝血管建立引起的复发。结果　 1 0例体部动静脉畸形栓塞后畸形血管完全闭塞 ,经 1～ 6年随访无复发。结论　介入栓塞对体部动静脉畸形是一种方法简便、疗效可靠的治疗方法 ,是临床治疗体部动静脉畸形的首选方法     

栓塞治疗脑动静脉畸形中血管构筑分级系统的意义

目的分析脑动静脉畸形（AVM）经α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞治疗的风险；研究影响栓塞效果的血管构筑因素，建立脑AVM血管内治疗的分级系统。方法回顾性分析189例经NBCA栓塞治疗的脑AVM患者的临床资料、血管特征、栓塞并发症以及栓塞的程度。采用多元回归分析，探寻血管构筑特性与NBCA栓塞治疗脑AVM的栓塞效果及并发症发生率间的关系，基于畸形的大小[（纯动静脉瘘）为0分、畸形血管团最大径〈30mm为1分、≥30mm为2分]，一级供血动脉数（1根为0分、2—3根为1分、≥4根为2分），二级供血动脉数（≤3根为0分、≥4根为1分）建立血管构筑分级系统，分级系统根据积分的高低分为6级（0～V级）。结果189例脑AVM患者，共行324次NBCA栓塞治疗；手术相关病死率为1．6％（3／189），永久神经功能缺损性并发症的发生率为2．6％（5／189）。31例纯动静脉瘘和Ⅰ级AVM完全栓塞24例（77．4％）；101例Ⅳ级、Ⅴ级的AVM患者82例（81．2％）栓塞程度在50％以下，没有完全栓塞病例，分级与栓塞程度的吻合度较强（κ=0．736，P〈0．01）。结论血管构筑评级系统能很好地预测NBCA栓塞治疗脑AVM的难度及效果。结合AVM的Spetzler评分，可以更合理地制定治疗方案。     

脑动静脉畸形栓塞治疗后控制性低血压护理

我科自 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 2月共对 16例脑动静脉畸形 (ＡＶＭ )患者实施微导管血管内治疗 ,术后收到了满意的效果 ,现将护理体会介绍如下。一、一般资料2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 2月治疗ＡＶＭ患者 16例 ,男性 12例 ,女性 4例 ,年龄 2 1～ 4 7岁 ,ＤＳＡ证实ＡＶＭ。术后脑血管造影显示ＡＶＭ已消失 12例 ,畸形血管团缩小 4例 ,患者自诉无任何不适 ,未发生任何并发症。二、护理要点(一 )术前护理　掌握情况 :全面了解患者病情、病程、临床症状、对患者自身正常活动的影响以及患者的心理状态 ,以求达到对不同个体予以针对性的全…     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形新近展

本主要对近年来ＡＶＭ栓塞的基础性研究，导管的选择，栓塞材料性能的研究及选择标准的探讨，并发症的原因及其预防，以及血管内栓塞疗法在ＡＶＭ治疗中的地位等方面作了综述。     

脑膜脑动静脉畸形的诊断和治疗

目的　分析脑膜脑动静脉畸形血管结构学特征 ,探讨其血管结构与临床诊治之间的联系。方法　对 5 2例脑膜脑动静脉畸形患者的DSA全脑血管造影检查结果及治疗方法进行回顾性分析。结果　 5 2例脑膜脑动静脉畸形病人全部应用微导管插管技术行血管内栓塞治疗。栓塞后行手术切除AVM者 2例 ,行γ 刀治疗 3例 ,均治愈。治疗后临床症状消失 ,完全恢复正常生活工作 17例 ,癫痫或头痛等症状明显好转 16例。结论　血管结构学研究对脑膜脑动静脉畸形的临床诊治有非常重要的指导意义。     

无水乙醇栓塞治疗耳部动静脉畸形

目的 介绍22例耳部动静脉畸形无水乙醇介入栓塞治疗的经验.方法 对22例耳部动静脉畸形患者,通过局部穿刺或经导管内超选择径路达到耳部病变的异常血管团内,根据病变的血管团构筑,采用无水乙醇或稀释乙醇进行栓塞,间隔1个月进行电话随访,间隔3～4个月进行临床随访,根据临床检查或血管造影评价临床效果.结果 22例患者共进行了38次无水乙醇栓塞,每次无水乙醇的用量为4～65 ml.9例病变局限患者,1～2次栓塞后达到临床治愈;13例病变广泛患者,无水乙醇栓塞3～5次后,溃疡愈合,出血停止,耳呜消失或减弱.血管造影见9例异常血管团完全消失;8例血管团消失50%～75%;5例血管闭消失小于50%.最常见的并发症为可逆性局部坏死和水疱形成.结论 无水乙醇栓塞是耳部动静脉畸形安全、有效的治疗方式,并有可能成为首选的治疗方式.     

肺动静脉畸形影像学诊断及治疗

肺动静脉畸形（PAVMs）是罕见的肺血管异常,本病在1897年首先由Churton报道,由Smith和Horton于1939年首次在人的活体上做出诊断。PAVMs发现至今,对其进行的研究大都是个案报道,而样本较大的研究是2004年Mager等报道了112例,Cottin等报道105例及Pollak等报道PAVMs栓塞术后随访156例。不同的研究对PAVMs的手术策略仍存在争议,但PAVMs的影像学诊断是必需的。现主要对PAVMs影像学诊断和治疗作一综述。