输尿管镜气压弹道碎石术患者双间隙腰-硬联合阻滞的效应

目的 观察双间隙腰-硬联合麻用于输尿管镜气压弹道碎石术的麻醉效果.方法 选择行输尿管镜下气压弹道碎石术患者160例,随机分成单间隙组和双间隙两组,每组80例.单间隙组（SG组）：只选L3-4间隙行腰-硬联合阻滞术,往蛛网膜下腔向头侧注入0.75%布比卡因2ml＋10%葡萄糖1ml,共3ml,注药的速度为0.5ml/s.并常规向头侧置入硬外导管3cm.双间隙组（DG组）：先选T11～12行硬脊膜外穿刺成功后向头侧置入硬外导管3cm.后选L3～4间隙行腰-硬联合麻,向尾侧置入硬膜外导管3cm.腰麻用药、平面调节情况同SG组.在腰麻用药15分钟后,上管开始用药,根据腰麻的平面或定时追加局麻药,使上界麻醉的平面维持在T4以下.两组病人从腰麻用药30分钟起,每隔15分钟统计麻醉效果一次.结果 在105分钟内完成的手术,两组麻醉效果优良率无显著差异（P＞0.05）;随着手术时间的延长,DG组麻醉效果优良率高于SG组（P＜0.05）.结论 双间隙腰-硬联合麻醉能为输尿管镜气压弹道碎石术提供优良的麻醉效果,且不受手术时间的影响.     

直肠癌根治术麻醉处理方法的对比

直肠恶性肿瘤等某些直肠严重病变行手术切除时,需要在盆腔内进行操作,需要有良好的肌肉松驰,而且常取腹、会阴联合切口,对麻醉的要求较高。以往常选用L_(1-2)和L_(3-4)两点穿刺硬脊膜外阻滞来完成手术,但效果常不理想。笔者对1987～1996收治的71例直肠癌根治术的患者,分别应用了单管、双管硬脊膜外阻滞等4种不同麻醉方法,现将我们的体会报告如下:1 临床资料 71例中男34例、女37例,术前情况为ASAⅠ-Ⅲ级,年龄最大者为73 y,最小者19 y,均施行择期手术。按不同的麻醉方法分成4组:Ⅰ组(单管硬脊膜外阻滞)21例,Ⅱ组(双管硬脊膜外阻滞)8例,Ⅲ组(骶管加硬脊膜外阻滞)22例,Ⅳ组(蛛网膜下腔     

脊髓脂肪瘤

本文报告11例脊髓脂肪瘤，占同期椎管内肿瘤的3．1％。肿瘤位于颈段2例，胸段5例，腰段1例，骶段3例。其中脊髓内脂肪瘤6例，硬脊膜下4例，硬脊膜外1例。经手术治疗后病情明显好转6例，部分好转3例，症状无改善及加重各一例。根据本组资料结合文献复习。就脊髓脂肪瘤的病因、诊断和治疗中的有关问题进行讨论。     

腰麻硬膜在阑尾切除术的临床应用

目的观察腰麻硬膜外麻醉下行阑尾切除术麻醉效果。方法选择在腰麻硬膜外麻醉下行阑尾切除术的病例62例,均取得较好效果。结果麻醉过程中监测循环及呼吸相关参数,观察麻醉效果、并发症及不良反应。结论腰麻硬膜外麻醉具有蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外间隙阻滞的双重特点,可以发挥蛛网膜下隙阻滞和连续硬脊膜外间隙阻滞两种麻醉方法的优点,主要特点有：①起效快;②阻滞效果完全和肌肉松弛满意;③可任意延长麻醉时间。     

硬腰联合麻醉在下腹部及下肢手术中的应用

随着临床麻醉技术发展以及椎管内穿刺器械的改进,硬腰联合麻醉（CSEA）在腹部以下手术中得到大量尝试,尤其是BD联合针的应用,明显减少了单纯蛛网膜下腔麻醉（SA）中头痛的发生率和受时间的限制及硬脊膜外腔（EA）肌松和镇痛效果差腰骶神经阻滞不完善等缺点。CSEA既具备SA的腰骶神经阻滞充分,运动阻滞完全,同时又具备EA不受时间限制的优点。本研究观察重比重布比卡因CSEA用于腹部以下手术的麻醉及其与单纯EA效果与合并症的比较。     

罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年人髋关节手术的应用

目的探讨罗哌卡因珠网膜和硬脊膜外联合阻滞麻醉（腰硬联合麻醉）在老年人髋关节手术的可行性和安全性。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级择期行全髋或半髋关节置换术患者60例,随机分为罗哌卡因腰硬联合麻醉组（Ⅰ组,30例）和连续硬膜外麻醉组（Ⅱ组,30例）。记录两组患者患侧感觉和运动阻滞起效时间,健侧Bromage评分、辅助用药、生命指征变化及不良反应发生率。结果Ⅰ组感觉阻滞和运动阻滞起效时间明显短于Ⅱ组（P〈0.05）,健侧肢体的运动阻滞较Ⅱ组显著减轻（P〈0.05）,辅助用药病例较Ⅱ组明显减少（P〈0.05）。两组患者麻醉前基础收缩压和舒张压比较差别均无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组麻醉后各时间点的收缩压及舒张压与麻醉前基础血压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅱ组收缩压在麻醉后10、15、20 min时与基础压比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋关节手术血压更平稳,手术麻醉效果更满意。     

剖宫产手术麻醉失败原因分析

我院自1989年8月到1995年4月,总共施行L_(2-5)硬脊膜外麻醉下实施剖宫产术4287例。其中单次硬膜外阻滞358例。对于施行连续硬脊膜外麻醉效果失败的234例进行了回顾性分析。资料与方法产妇年龄在21～38岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,术前用药:阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg,术前30min肌肉注射。全组患者随意选择L_(2-3)、L_(3-4)、L_(4-5)间隙,实施硬脊膜外腔阻滞。硬膜外导管选用上海医用诊察仪     

硬脊膜外蛛网膜囊肿7例诊疗分析

目的：分析并总结硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床特点、诊疗措施,分析其预后。方法回顾分析2005年1月~2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛网膜囊肿患者的临床资料。结果①临床表现：4例患者有运动障碍;3例患者有感觉障碍,其中2例患者合并有肢体乏力。此外,3例患者表现有相应部位的神经根痛,1例患者小便失禁。②影像学检查：MRI检查可见椎管内硬脊膜外T1WI呈低信号, T2WI呈高信号,占位病灶内液体与脑脊液表现类似。此外,硬脊膜外蛛网膜囊肿位置分别为颈段1例、胸段4例、腰段1例、骶段1例。③治疗方法：所有患者均采用手术治疗,其中4例患者采用椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,2例患者采用半椎板切除术联合蛛网膜囊肿切除术治疗,1例患者采用采用椎板成型术将蛛网膜囊肿切除治疗。④预后：所有患者均在术后2周内出院,其中6例患者临床症状完全消失,1例患者临床症状显著改善。结论硬脊膜外蛛网膜囊肿在临床上极为罕见,严格按照手术原则选择术式治疗可以取得较为满意的疗效。     

脊柱手术中加用蛛网膜下腔阻滞麻醉

近年来我院积极开展腰段脊柱手术,多选择蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉,全麻应用较少.     

椎管肿瘤患者手术前后的护理

１临床资料１．１一般资料本组共８７例。男３９例，女４８例。年龄２３～５６岁，平均３７．４岁。硬脊膜外肿瘤３１例（３５．６３％），硬脊膜内肿瘤４３例（４９．４３％），髓内肿瘤１３例（１４．９４％）。其中发生在胸段３２例（３６．７８％），腰段３９例（４４．８２％），骶段１６例（１８．４０％）。１．２治疗方法及结果８５例采用手术切除疗法，２例拒绝手术治疗。恢复良好者６７例，无效者１３例，发生截瘫者７例（包括未手术２例）。病检结果：良性肿瘤７９例，恶性６例。２术前护理２．１术前心理指导此类患者普遍有焦虑…     

地佐辛辅助腰硬联合麻醉时对二氧化碳通气反应的影响

目的：观察地佐辛辅助腰硬联合麻醉对二氧化碳通气反应的影响。方法：选20例择期腹部手术患者,于腰硬联合麻醉前后及辅助静注地佐辛5mg后5min分别观测患者的呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、脉搏氧饱和度（SpO2）,呼气末二氧化碳分压,并记录地佐辛使用前后5min患者吸入二氧化碳的通气反应。结果：在腰硬联合麻醉及地佐辛使用前后,患者的SpO2、RR及呼气末二氧化碳分压均无明显改变。潮气量在腰硬联合麻醉前后无明显改变,但在地佐辛使用后5min明显下降（P〈0.01）。二氧化碳通气反应曲线的斜率未见明显改变。结论：地佐辛辅助腰硬联合麻醉对患者的VT有一定影响,但对呼吸中枢的抑制作用较轻。     

不同麻醉方法对胸科手术患者中心静脉血氧饱和度的影响

目的：观察不同麻醉方法对胸科手术患者中心静脉血氧饱和度（ScVO2）的影响。方法：择期行胸科手术患者20例,ASA~级。其中男12例,女8例,年龄55~75岁,均为食道癌和肺癌患者。将20例患者随机分为两组,每组10例,分别给予全麻复合硬膜外麻醉（A组）和全身麻醉（B组）。A组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,间隙选择T5~6或T6~7,局麻药选用1.5%的利多卡因,确定硬膜外麻醉有效后再行全麻诱导。两组患者全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2~0.3mg/kg、芬太尼3~4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg,诱导成功后插入双腔导管,维持采用吸入1%~3%七氟烷,泵入瑞芬太尼并间断静注顺式阿曲库铵。A组持续泵入1.5%利多卡因5~6mL/h直至手术结束。B组单纯用全麻。记录两组病例术前、术中和手术结束时血流动力学、SaO2和ScVO2。结果：B组患者在手术中的ScVO2比手术前有明显的降低（P〈0.05）,且组间比较,A组患者较B组也有显著的下降,但SaO2在组间和组内比较差异均无统计学意义。结论：硬膜外阻滞复合全麻可以显著提高胸科手术患者中心静脉血氧饱和度,降低氧的消耗。     

选择性腰丛加坐骨神经阻滞在高龄老人髋关节置换术的临床应用

目的：探讨选择性腰丛加坐骨神经阻滞麻醉在高龄老人髋关节置换术中的可行性。方法高龄老人髋关节置换术采用连续硬膜外麻醉或全身气管内插管麻醉与选择性腰丛加坐骨神经阻滞作为对照,观察其对老年病人血流动力学的影响。选择60例拟行半髋关节置换手术的高龄老年患者,选择麻醉方式随机分为腰丛加坐骨神经阻滞组（A组）、硬膜外阻滞组（B 组）、和全身麻醉气管内插管组（C 组）。记录麻醉前、麻醉药物使用后1min、5min、10min、30min 的收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,心率（HR）及相关副作用。结果 A组在麻醉药物使用后1min、5min、10min、30min的SBP,DBP及HR非常稳定。B组在麻醉药物使用后10min的SBP、DBP、HR明显低于A组,30min的SBP,DBP也有所降低。 C组在麻醉药物使用后SBP、DBP、HR后1min即明显低于A组。 A组患者接受该麻醉操作后无副作用,B组和C组患者需要术后导尿预防尿潴留。 C组患者接受气管插管麻醉苏醒后咽喉异物感强烈。结论选择性腰丛加坐骨神经阻滞在高龄老人髋关节置换术的应用成功率高,血流动力学平稳,麻醉范围局限对机体影响小,无胃肠道反应和尿潴留现象发生,是高龄老人髋关节置换术的理想麻醉方法。     

咪唑安定-瑞芬太尼辅助硬膜外阻滞行下腹部手术的效果

目的研究咪唑安定-瑞芬太尼在硬膜外阻滞下行下腹部手术中的辅助效果及其不良反应。方法80例手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为4组,每组20例:哌异合剂组(PP)、氟瑞芬合剂组(DRF)、咪哌合剂组(MP)和咪瑞芬合剂组(MRF)。硬膜外阻滞首次剂量10min后静脉给药。记录给药后10min内的血压、心率和SPO2,镇静程度,术中的不良反应,术后随访对手术的记忆及对麻醉效果的评价。结果用药后10min,DRF组出现收缩压明显降低,与给药前比较有显著性差异,其它各组血压与用药前比较无明显改变;DRF、MRF和:MP组患者心率明显下降,PP组用药后心率出现一过性升高,10min恢复至用药前水平;各组SPO2下降小于5％,组内及组间比较均无显著性差异。镇静程度,对手术牵拉反应的抑制,术后顺行性遗忘和麻醉效果的评价,MP组和MRF组明显优于PP组和DRF组。结论咪唑安定复合瑞芬太尼,作为硬膜外阻滞行中下腹部手术的辅助用药,效果明显而且不良反应轻,能够减少对手术的不良记忆和提高麻醉满意率。     

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于经尿道前列腺切除术的对比研究

目的比较腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)和硬膜外阻滞麻醉(EA)在经尿道前列腺切除术(TURP)的临床效果及安全性。方法 80例ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级择期TURP老年患者,66～82岁,随机分为CSEA组和EA组各40例。CSEA组采用腰硬联合麻醉,选择L2～3或L3～4穿刺注入小剂量布比卡因;EA组采用硬膜外麻醉,选择L2～3或L3～4穿刺注入利多卡因。观察并记录两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果、麻醉合并症和用药后的不良反应,用Bromage法评定运动神经阻滞情况,记录两组椎管内注药前(T0)、注药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)、30min(T5)及术毕(T6)SBP、DBP、HR、SPO2的参数。结果 CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间比EA组短(P<0.05);CSEA组麻醉效果、Bromage评分明显优于EA组(P<0.01);两组间和组内血流动力学比较及合并症、不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA和EA两种椎管内麻醉方法均可安全用于TURP老年患者,而CSEA麻醉起效更快,肌肉松弛好,血流动力学稳定,麻醉效果更确切且安全有效。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞在老年肺癌合并高血压病手术中的应用

目的探讨老年高血压病患者行肺癌手术的有效麻醉方法。方法择期行肺癌手术的老年高血压病患者32例，随机单盲分为单纯全身麻醉组16例和全身麻醉复合硬膜外阻滞组16例，监测2组患者术中血流动力学和心电图变化以及全身麻醉药用量和苏醒延迟发生率。结果单纯全身麻醉组出现明显的心血管反应，尤以插管及拔管前显著高于基础值，全身麻醉复合硬膜外阻滞组各时点血压和心率稳定，与单纯全身麻醉组比较心肌缺血有所改善，全身麻醉药用量少，无苏醒延迟发生。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞可减轻应激反应，循环状态稳定，是老年高血压病患者行肺癌手术较为有效的麻醉方法。     

不同浓度罗哌卡因复合布托啡诺行硬膜外分娩镇痛的量效观察

目的：探讨罗哌卡因复合布托啡诺行硬膜外分娩镇痛时布托啡诺的半数有效剂量（ED50）和罗哌卡因的最佳有效浓度。方法：121例初产妇接受L2—3硬膜外分娩镇痛,前31例患者中第一个患者接受0．15％罗哌卡因＋20μg／mL布托啡诺复合液,随后的产妇运用改良序贯法确定布托啡诺的ED50。另90例患者按硬膜外用药不同随机分为0．08％罗哌卡因＋16μg／mL布托啡诺（B1组）、0．10％罗哌卡因＋16μg／mL布托啡诺（B2组）及0．12％罗哌卡因＋16μg／mL布托啡诺（B3组）。监测分娩镇痛过程中阻滞平面和运动阻滞（Bromage评分）、镇静镇痛评分及宫缩胎心;记录麻醉起效时间、产程时间、分娩方式、缩宫素使用增加例数以及新生儿Apgar评分,记录恶心、呕吐、瘙痒、胎心减速等副作用发生率。结果：布托啡诺的E耽。值及ED50值分别为14．79（95％CI13．91～15．61）和16．84（95％CI15．86～20．97）μg／mL。B1组镇痛起效时间明显长于B2、B3组（P〈0．05）,给药后30、60和90min时的VAS评分明显高于B2、B3组,停药时VAS评分明显高于B3组（P〈0．05）;B1组在镇痛后第4～6次宫缩时的VAS评分明显高于B2、B3组（P〈0．05）。B3组运动神经阻滞发生的例数明显高于B1、B2组（P〈0．05）。结论：0．10％罗哌卡因复合16μg／mL布托啡诺行分娩镇痛时镇痛效果好、无运动阻滞、安全性高,值得临床推广。     

瑞芬太尼不同剂量在硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术的镇痛效果对比

目的研究分析不同剂量瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果以及安全性。方法以2011年3月至2012年4月在我院妇科进行的,硬膜外麻醉下行腹腔镜手术的患者110例为研究对象,使用计算机随机选择的方法将患者分为两组,I组患者给0.05μg/(kg min),II组给予0.07μg/(kg min),对比观察两组患者的镇痛起效时间、维持时间以及不良反应,在不同时间点对患者进行痛觉的视觉模拟评分。同时对两组患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度在麻醉前后进行观察。结果两组患者治疗前后的血压、脉搏以及呼吸比较无显著差异,P>0.05,差异无统计学意义;2组的痛觉视觉的模拟评分都低于2分,所以两组的镇痛效果差异没有统计学意义。II组患者不良反应明显高于I组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结论使用微泵静脉注射小剂量的的瑞芬太尼同时辅助硬膜外麻醉的方法在效果上是可行的,小剂量的持续泵入维持麻醉,在妇科腹腔镜手术中不仅取得了良好的镇痛效果,而且可以减少不良反应的发生。     

90岁以上高龄老人股骨髋关节手术的麻醉处理

目的探讨椎管内麻醉在90岁以上高龄老人股骨髋关节手术的可行性。方法选择90岁以上高龄老人股骨髋关节手术19例,ASAⅡ-Ⅳ级。其中15例采用连续硬膜外麻醉,4例采用腰硬联合麻醉。围手术麻醉期持续监测BP,HR,ECG和SpO2,持续鼻吸氧。结果全组19例患者均在椎管内麻醉下完成手术,无1例因麻醉失败改全麻,给氧后患者低氧血症明显改善。硬膜外麻醉患者血压波动较大,腰硬联合麻醉患者血压较平稳。结论只要术前准备充分,麻醉平面控制适当,麻醉管理到位,预防和及时处理血压心率变化,椎管内麻醉可安全地用于90岁以上高龄老人股骨髋关节手术。     

两点穿刺法在硬膜外腔-腰椎蛛网膜下腔阻滞联合麻醉中的应用

目的 探讨两点穿刺法在硬膜外腔-腰椎蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰硬联合麻醉)中应用效果.方法 回顾性分析50例应用两点穿刺法腰硬联合麻醉进行的经腹全子宫切除术患者的临床资料,统计分析心电图、心率、血氧饱和度、血压等变化情况,采用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞情况及麻醉质量.结果 50例均顺利完成手术,无需改变麻醉方式.运动神经阻滞及麻醉质量优良率为100％,腹肌及宫颈肌肉松弛质量优良率为100％,镇痛完全.无呼吸困难、胸闷、头疼等发生,术中补液量约1500 ml,手术时间( 135.0 ±4.5)min.48例患者血流动力学状态(SpO2、HR、BP)保持稳定,2例患者在麻醉后10 min后出现血压下降,静脉注射麻黄碱10 mg后恢复正常.术后患者均痊愈,无麻醉后神经系统并发症.结论 两点穿刺法腰硬联合麻醉应用于全子宫切除术,麻醉效果确切,术后并发症少,应值得推广.