胸大肌肌皮瓣与钛板联合修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损

目的探讨胸大肌肌皮瓣与钛板联合即刻修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损的效果。方法2001年11月~2003年2月,对32例口腔癌根治术后下颌骨缺损患者,其中11例下颌牙龈癌行龈颌颈联合根治术,13例舌癌行舌颌颈联合根治术,4例口底癌行口底颌颈联合根治术,4例颊粘膜癌行颊颌颈联合根治术。术后遗留下颌骨缺损长度4~12 cm,邻近软组织缺损范围5.5 cm×7.6 cm~8.2 cm×10.5 cm,采用大小为6 cm×7 cm~9 cm×10 cm带蒂胸大肌肌皮瓣与钛板即刻修复。通过回顾性研究,分析其修复效果。结果术后肌皮瓣29例全部成活,3例有小部分皮岛坏死。均获随访2~19个月,27例面部外形基本满意,5例呈轻度不对称畸形;余留的上下颌牙咬牙合关系、咀嚼功能恢复良好;张口度2.7~3.4 cm;未出现与手术相关的颞颌关节疾病。结论胸大肌肌皮瓣与钛板联合应用是修复口腔癌根治术后伴较多软组织缺损和下颌骨节段性缺损较理想的方法。     

应用腹直肌-后鞘-腹膜复合瓣游离移植再造半舌的初步报告

目的　探讨应用腹直肌 后鞘 腹膜复合瓣修复舌癌术后半舌缺损的可行性。方法　采用带腹壁下动、静脉、胸神经的腹直肌 后鞘 腹膜复合瓣转移修复半舌缺损 ,将腹直肌与舌内肌缝合 ,后鞘 腹膜与舌黏膜缝合 ,腹壁下动、静脉与颈部血管吻合 ,胸神经与舌下神经吻合。结果　临床应用于 2例因舌癌行半舌切除的患者 ,转移之复合组织瓣均成活 ,再造外形良好。供瓣区愈合 ,瘢痕小。结论　该复合组织瓣用于舌再造 ,具有损伤小 ,外形好 ,有可能恢复神经支配的优点     

应用胸大肌岛状肌皮瓣重建全舌体、口底的初步报告

目的 探讨累及双侧的舌癌根治术后全舌体、口底重建的有效方法及临床评价。方法 对2000年10月至2002年12月问我科收治的7例累及双侧的舌癌患者实施根治性手术，造成全舌体、口底的大面积缺损，采用一侧胸大肌岛状肌皮瓣转移即时重建全舌体和双侧口底。结果 6例转移肌皮瓣完全成活，口腔和颈、胸部创面均一期愈合。1例肌皮瓣远端部分皮肤坏死，但无口底颌下瘘和感染等并发症发生。术后随访2～16个月，重建舌体、口底形态基本满意，语言功能大部分恢复，吞咽功能恢复良好。1例在术后9个月死于肿瘤肺转移，其余6例目前均继在。结论 胸大肌岛状肌皮瓣组织量大，血供丰富，是全舌体、口底重建的理想选择。     

舌癌行胸大肌肌皮瓣转移修复术的护理

<正> 舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术。这种传统的手术会造成面部塌陷,影响功能及美容。舌切除1/2后,会严重影响进食及发音,导致患者的生活质量下降。我院首次采用胸大肌肌皮瓣转移修复术治疗舌癌1例,用肌皮瓣修复舌体及面颊部,既达到根治癌肿,又保持了患者面部的完整及舌功能正常,提高了患     

个体化设计的股前外侧复合肌皮瓣修复舌癌根治术后舌及口底缺损

目的 探讨应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣,修复舌癌根治术后舌及口底缺损的效果.方法 2006年至2008年应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣,修复31例舌癌根治术后舌及口底缺损,22例皮瓣的穿支血管类型为肌皮穿支,9例为肌间隙穿支;皮瓣大小为(4～8)cm×(5～10)cm,所携带股外侧肌大小为(2～5)cm×(3～6)cm,血管蒂的长度为(6.81±3.23)cm.结果 31例游离股前外侧复合肌皮瓣手术均获成功,舌外形及功能恢复良好,口底及下颌下区饱满;受区及供区伤口一期愈合,未发现口底瘘、下肢运动和感觉功能障碍等并发症,经1～3年的随访,28例无瘤生存,外观及功能满意,2例因术后出现对侧颈淋巴结转移再次手术;1例术后因远处转移死亡.结论 个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣具有可重建良好的舌及口底形态,恢复舌功能,供区部位隐蔽和并发症少等优点,是修复舌癌根治术后舌及口底缺损的理想的首选皮瓣.     

多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析

目的:寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。方法:对97例口腔颌面部缺损,根据缺损部位、性质、范围,分别采用鼻唇沟皮瓣(6例),邻位滑行皮瓣(13例),Abbe瓣(4例),胸大肌肌皮瓣(17例),颈阔肌肌皮瓣(14例),下斜方肌肌皮瓣(4例),前臂皮瓣(13例),额瓣(6例),颞肌筋膜瓣修复(6例),舌瓣(11例),腓骨肌皮瓣(3例),观察修复效果。结果:97例区域组织瓣中,胸大肌肌皮瓣坏死1例,下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例,另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死(术后4月),其余皮瓣存活,外形基本满意。所有患者均能进食,97%能正常饮食(食饭),其余可流质饮食。舌、腭、咽、口底肿物T3以上,术后语音轻度影响。结论:采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损,建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣;对于较大缺损修复主要是修复组织缺损,采用不同组织修复缺损,对进食、语音影响似区别不大,日后尚需作深入研究。     

游离肩胛区骨皮瓣在舌和口底及下颌骨联合缺损修复中的应用

目的：介绍游离肩胛区骨皮瓣在舌、口底和下颌骨缺损修复中的临床实践。方法：应用肩胛区骨皮瓣游离移植修复因舌癌行扩大根治切除术后的舌、口底、下颌骨联合缺损病人2例,术中根据下颌骨、牙槽、口底和舌缺损的大小设计肩胛区骨皮瓣;术中顺向或逆向寻找血管蒂,掀起肩胛区骨皮瓣,游离移植于口内,吻合血管,固定肩胛骨瓣于颌骨缺损内,将皮瓣与口内缺损创缘缝合,覆盖牙槽、口底、再造舌。结果：骨皮瓣全部成活。患侧颌面形态和舌外形恢复满意。其中1例患者术后5天死亡,死因疑为消化道大出血。结论：肩胛区骨皮瓣具有血管恒定、切口隐蔽、对供区功能影响小、可供组织种类和组织量多、修复范围广等特点,是修复头颈部复合缺损的一种比较满意的方法。     

以胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣修复口腔下颌骨缺损的研究

目的 探讨以胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣,修复口腔下颌骨缺损的可行性及其应用价值.方法 回顾性分析13例以胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣,修复口腔下颌骨缺损的患者资料,记录以胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣切取要点、骨肌皮瓣,术后观察判断指标.结果 13例以胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣全部成活,10例患者于术后6个月后行义齿修复,功能及外形满意.曲面断层片示移植的肋骨无骨吸收.结论 对于下颌骨复合组织缺损,尤其是伴髁突缺损者,以胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣修复是一种较理想的方法.     

带蒂肌皮瓣修复颌面部缺损的护理

颌面部肿瘤切除或颌面部畸形采用带蒂肌皮瓣修复可恢复颌面部外形及功能。我科1984年5月～1987年10月收治颌面部缺损48例,经修复术后获得满意疗效。现介绍如下: 临床资料本组48例中,男30例,女18例,年龄最小19岁,最大65岁,修复范围:舌成形8例,颊部修复16例,口底修复15例,舌成形与口底联合修复23例,面部畸形整复2例,下颌骨植骨肌瓣覆盖7例。手术方法:全组病例均采用带蒂肌皮瓣修复,其中颈阔肌皮瓣24例,胸大肌皮瓣8例,胸锁乳突肌皮瓣4例,额瓣12例。术后护理①体位:术后3～5天,病人采用半卧位,个别病例头部抬高10～15度,有利于皮瓣血供。5天后可下床作适当活动。     

颈阔肌与胸锁乳突肌复合肌皮瓣修复口腔癌切除术后的缺损

口腔癌是口腔颌面外科较常见的恶性肿瘤,由于手术切除范围大而造成口底及舌或颊部的大面积缺损,修复缺损一直是术者所面临的难题.笔者从1997年5月至2003年11月,采用颈阔肌与胸锁乳突肌复合肌皮瓣修复口腔癌切除术后缺损的患者18例,皮瓣全部成活,现报道如下.     

The pectoralis major muscle in head and neck reconstruction

From June 1980 to June 1985 51 pectoralis major muscle flaps have been used for one-stage reconstruction of extensive defects in the head and neck following cancer surgery. The pectoralis major muscle was used as a myocutaneous flap on 28 occasions, as a muscle covered with split thickness skin on 17 occasions, and as a muscle-only flap six times. The muscle, in its various forms, was used for reconstruction of the pharyngooesophageal segment, the tongue, floor of the mouth and oropharynx, to replace the skin of the face and neck, and to provide a well vascularized recipient bed for a split-rib graft, used to replace a defect of the anterior arch of the mandible. Many of the problems associated with the use of a pectoralis major myocutaneous flap can be avoided by the judicious use of a muscle flap on its own or covered by a split thickness skin graft.     

Complications of the pectoralis major osteomyocutaneous flap used for head and neck reconstruction

The analysis of the complications of the pectoralis major osteomyocutaneous flaps used for head and neck reconstruction and how to prevent them is the subject of this report. Ten patients with squamous cell carcinoma of the floor of the mouth who had undergone segmental glossectomy and mandibulectomy, radical uni- or bilateral cervical lymphadenectomy, and immediate reconstruction with the pectoralis major osteomyocutaneous flaps were evaluated. Neither partial nor total necrosis of the myocutaneous segment occurred in any patient but rib necrosis developed in five. An oral fistula occurred in four patients exposing the junction of the rib with the mandible. There were three cases of flap necrosis of the neck dissection. Two patients developed pneumothorax. The overall complication rate was 66.7%. Although this surgery requires major intraoral excision, the tumor is exophytic with previous infection and the patients' general condition debilitated, the incidence of complications is high. Despite the high morbidity, the pectoralis major myocutaneous flap remains a useful adjunct for head and neck reconstruction. The flap is versatile and for many patients repair with a free flap is impossible because of contraindications such as previous irradiation, problems with the vascular anastomoses, advanced age and poor general condition. It also aids in the surgical training of new specialists.     

上斜方肌皮瓣骨肌皮瓣的解剖和修复口腔颌面部缺损的临床应用

目的 观察上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的血供和探讨修复颌面部缺损临床应用的可行性。方法 用32例成人颈部标本,对上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的营养血管、行径、分支分布等进行解剖观察,并设计上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣,采用带蒂的方式应用于临床共18例,其中修复颊部缺损8例,舌再造3例,修复口底缺损4例,修复下颌骨缺损3例。结果 上斜方肌和肩胛冈是由颈横动脉分出的颈浅动脉升支和肩胛冈支营养。临床应用除1例皮瓣面积过大有少许皮肤坏死外,所有皮瓣均成活良好,修复效果满意。结论 该皮瓣具有血管解剖位置恒定,血供丰富,皮瓣面积大,手术方便,易成活等优点,适合于颌面部组织缺损的修复。     

岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部电烧伤

目的 了解应用岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部高压电烧伤组织缺损的效果.方法 2001年8月-2007年12月,笔者单位对18例高压电烧伤患者的颌颈部软组织大面积缺损创面,应用岛状胸大肌肌皮瓣修复.早期扩创后移植皮瓣8例、感染创面移植皮瓣10例,皮瓣面积12 cm×10cm～16 cm×13 cm,供区移植自体大张中厚皮.结果 所有皮瓣均成活,4例皮瓣远端创缘表皮出现坏死带(长2～5 cm、宽1～2 cm),创缘局部裂开2例,经换药或再次缝合治愈.术后随访6个月～3年,患者颌颈部外观和功能恢复较满意.结论 岛状胸大肌肌皮瓣具有组织量大、肌腹扁平、血供丰富的优点,能够较好修复颌颈部较大面积深部组织裸露创面.     

Articulatory function and tongue mobility after surgery followed by radiotherapy for tongue and floor of the mouth cancer patients.

The aim of this study was to determine which of the following factors--size of the post-excisional defect, site of the defect and type of reconstruction--influence tongue mobility and articulation disorders after treatment for cancer of the tongue and floor of the mouth. A total of 60 patients, who had been evaluated at least 6 months after surgery followed by radiotherapy (60 Gy in 30 fractions), were evaluated. According to the size of the post-excisional defect patients were divided into two groups: (1) defect less than 5 cm (35); (2) defect more than 5 cm (25). Based on the localisation of the defect patients were also divided into two groups: (1) anterior tongue and/or floor of the mouth (30); (2) lateral tongue and/or floor of the mouth (25) and tongue base (5). According to the type of reconstruction patients were divided into three groups: partly reconstructed (18); reconstructed with locally available tissue--local flaps (27); and with pectoralis major myocutaneous (PMMC) flaps (15). Articulation proficiency was assessed through Articulation Test and tongue mobility through Tongue Mobility Test. According to results of this study, type of reconstruction followed by size of post-excisional defect seemed to be the most influential factor in tongue mobility and articulation disorders after the tongue and floor of the mouth cancer treatment. Site of the defect has no influence.     

胸大肌肌皮瓣脂肪液化的相关危险因素探讨

目的探讨胸大肌肌皮瓣术后发生脂肪液化的相关危险因素。方法对1998年5月至2005年12月采用胸大肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的82例中10例术后发生不同程度脂肪液化的病例,进行Logistic回归分析。结果Logistic单因素回归分析结果表明：肥胖、电刀切开皮下组织、皮岛设计低于第7肋、吸烟等因素与胸大肌肌皮瓣术后发生脂肪液化有关;Logistic多因素回归分析结果表明：胸大肌肌皮瓣术后发生脂肪液化与肥胖、电刀切开皮下组织、皮岛设计低于第7肋等因素有关,而与吸烟无关。结论肥胖、电刀切开皮下组织、皮岛设计低于第7肋等因素是胸大肌肌皮瓣术后发生脂肪液化的危险因素。     

自体游离腓骨肌皮岛修复下颌骨大面积软硬组织缺损的临床应用

目的:研究下颌骨肿瘤及外伤致大面积软硬组织缺损,并行自体游离腓骨肌皮岛重建下颌骨及修复口腔内缺损的软组织的临床应用。方法:2011年3月~2014年3月15例下颌骨肿瘤及外伤后大面积软硬组织缺损的患者,应用显微吻合微血管的方法,移植游离腓骨,修复大面积缺损的下颌骨及口腔内的软组织。术后1、3、6个月观察修复效果,并发症发生及术后下颌骨的恢复情况。结果:15例患者均移植腓骨瓣成活,以上15例患者术后随访1年,面部及下颌外形、咬合情况良好,术区踝关节未出现不稳定情况,语言、咀嚼、吞咽功能恢复正常,供区愈合良好,行走正常。但2例患者术后1个月出现跑步时,下肢疼痛及平衡困难症状,6个月后逐渐改善并恢复相关功能。15例患者术后6个月行全口义齿修复治疗,修复效果可,恢复良好咬合功能及咀嚼功能,未出现颞颌关节紊乱情况。结论:应用自体游离腓骨肌皮岛修复口腔颌面部软硬组织及恢复患者面部外观及口腔重要生理功能方面都可取得满意临床效果。