严重小下颌畸形伴OSAHS应用牵引成骨术的进展

自 1 992年McCarthy等首次应用牵引成骨 (Dis tractionosteogenesisDO)技术成功延长下颌骨矫治偏面小下颌畸形及Nager s综合征以来[1] ,其在颅颌面先天发育及后天获得性畸形矫治中的应用广泛展开。 1 994年Moore等首先报道应用DO技术延长下颌骨 ,治疗Treacher Collins综合征改善上气道狭窄状况[2 ] 。DO技术不仅能有效矫治小下颌畸形 ,同时可以解除继发阻塞性睡眠呼吸暂停———低通气综合征 (Obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)。其对上呼吸道阻塞的有效解除及外形的自然恢复等诸方面均优于传统外科的疗效 ,本文就有…     

骨牵引技术治疗TMJ强直小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨牵引成骨术(d istraction osteogenesis DO)在治疗小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)中的应用。方法:9例小下颌畸形伴OSAHS患者行下颌骨牵张成骨术,3个月后行颞下颌关节成形术,术前术后行头颅侧位测量和多导睡眠监测仪测试。结果:9例牵引完成后所有患者后气道间隙(posterior airway space,PAS)值扩大,睡眠呼吸暂停综合指数下降,血氧饱和度增加,OSAHS症状消失或减轻,面部畸形得到明显改善。结论:DO技术在矫治颞下颌关节强直导致的小下颌畸形伴OSAHS中具有重要的临床价值。     

牵引成骨技术矫治下颌畸形的临床研究

因先天或后天原因致颜面发育不全畸形 ,偏颌畸形 ,小下颌畸形及唇腭裂等继发牙颌面畸形是口腔颌面外科常见的一类畸形。临床通常应用植骨 ,多种复合组织瓣等方法进行修复 ,因手术复杂 ,创伤大 ,需开辟第二术区 ,植入骨可能因发生感染失败以及软组织同期扩张有限等缺点 ,使这类疾病的治疗成为口腔颌面外科的棘手难题。5 0年代 ,Ｉｌｉｚａｒｏｖ[1] 首先奠定了四肢骨牵引成骨(ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ ,ＤＯ )技术的理论基础并成功应用于临床。Ｓｎｙｄｅｒ[2 ] 首次成功地将ＤＯ技术应用于狗的下颌骨牵引。ＭｃＣａ…     

牵引成骨技术对颌骨畸形伴发OSAS未成年患者疗效评价

目的：探讨牵引成骨技术治疗颌骨畸形伴发OSAS青少年患者的疗效。方法：采用牵引器治疗颌骨畸形20例,包括颞下颌关节强直,第一、二鳃弓综合症,小下颌畸形和Crouson综合征。1例行上颌骨Le Fort Ⅲ型截骨外置式牵引成骨;19例行下颌骨体部截骨牵引成骨,其中同期行下颌支牵引成骨1例,二期颏成形术4例。牵引幅度5mm～35mm,平均16.79mm。从面容变化、咀嚼功能评价、X线头颅定位侧位片、身高体重、AHI等方面进行疗效评估。结果：20例病例面部外形改善满意、上气道直径和咽腔面积增大,睡眠暂停指数（AI）降级显著,身高体重增加显著;但存在咬合能力降低,部分病例错加重。结论：牵引成骨可以有效改善面形,扩大狭窄的咽腔,改善患者缺氧状况,促进生长发育。     

颅外固定牵引矫治重度小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征六例报告

目的探讨使用颅外固定牵引装置矫治儿童患者小下颌畸形伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。方法6例均为双侧颞下颌关节强直伴重度小下颌畸形及OSAHS患者。男性4例，女性2例，年龄1．5～14岁。全麻下颌下手术入路，下颌骨体部截骨并在远心骨段小型钛板固定，然后安置颅外固定牵引装置并与下颌骨上的钛板连接。同内置式牵引成骨方案。结果6例手术前后面型、后气道间隙和多道睡眠监测结果均有明显改变，患者术后睡眠及日间状态恢复正常，未发生术后不良反应。4个月后拆除牵引装置及固定钛板，牵引区新骨生长良好。结论治疗重度小下颌畸形伴OSAHS时颅外固定牵引装置具有手术简便、成骨质量好、牵引幅度大、牵引方向精确并可调等优点，特别适于下颌骨体积过小、无法安放较长内置式下颌骨牵引器的儿童患者。     

颌骨牵引成骨术矫正下颌正中陈旧性骨折畸形

目的：研究牵引成骨技术在矫正下颌正中陈旧性骨折畸形治疗中的应用。方法：对5例下颌正中陈旧性骨折错位愈合的患者采用牵引成骨技术进行矫治，必要时辅助正颌外科手术。结果：手术顺利，外形恢复好，畸形纠正明显，咬合关系重建效果满意；局部成骨满足畸形整复要求，无感染等并发症。结论：牵引成骨技术用于矫正下颌正中部陈旧性粉碎性骨折畸形具有创伤小，手术时间短，无需开辟第二术区行组织移植，并发症较少，效果稳定可靠的特点。缺点是整个治疗过程时间较长。     

牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴OSAHS 4例报道

目的:评价牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法:4例儿童单侧颞下颌关节强直伴发OSAHS患者,男女各2例,年龄5～13岁(中位年龄6.5岁)。均采用颞下颌关节成形术以恢复开口功能,下颌体牵引成骨术治疗OSAHS;其中3例行同期手术,1例行分期手术;单侧和双侧下颌体牵引各2例。固定期约3个月时行呼吸监护仪监测(PSG)复查和牵引器拆除术。结果:4例患儿OSAHS症状均消失,平均AHI由术前的42.7降到4.9,平均最低血氧饱和度由术前的74.3%上升到89.8%;平均开口度由6.5mm增加至25.5mm;面部畸形得到满意矫正。经过平均38.1个月(13～58个月)的随访,无1例复发。结论:下颌骨牵引成骨术联合颞下颌关节成形术能够有效地治疗儿童单侧颞下颌关节强直及其伴发的OSAHS、面部不对称畸形,并且可以同期手术。     

牵引成骨技术治疗关节强直致下颌偏斜畸形的临床研究

随着牵引成骨技术(distraction osteogenesis，DO)的逐渐成熟和牵引器的不断改进，我们采用DO治疗下颌偏斜畸形患者，达到良好的效果。     

下颌升支截骨下颌骨前徙治疗小下颌畸形伴OSAS

目的 观察下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的疗效。方法 颞下颌关节强直伴小下颌畸形9例，第一鳃弓综合征下颌骨发育不良小下颌畸形2例，均伴有严重的OSAS症状，11例分别行下颌升支截骨、下颌骨体前徙术，同期施行成形术，其中5例施行了舌骨下肌群离断、舌骨悬吊术，手术截骨骨段以小钛板坚强内固定。结果 经过3个月－3年的随访观察，11例中张口度均恢复对3.0cm以上，面部外形明显改善，睡眠打鼾、憋醒、大汗症状消失或明显改善，睡眠时血氧饱和度由手术前的86－92％增加至手术后的98－99％。结论 下颌升支截骨下颌前徙术治疗小下颌畸形伴OSAS，对扩大口咽通气道，解除睡眠时呼吸阻塞症状，改善睡眠时呼吸功能可获得较满意的效果，并可同时改善面部容貌。     

牵引成骨技术在口腔颌面外科的应用

自1973年Ｓｎｙｄｅｒ首次报告利用牵引成骨技术延长了犬的下颌骨以来,1992年ＭｃＣａｒｔｈｙ[1]第一次应用口外牵引器将4例半侧颜面发育不全儿童患者的下颌骨成功地进行了延长。但是由于口外牵引存在遗留面部瘢痕、易感染、易损伤面神经等缺陷,目前已研制出以骨、牙齿或种植体作为固定支持的多种类型的口内牵引器,可防止对下牙槽神经及牙胚的损伤,避免面部瘢痕,满足了不同患者治疗的需要,从而使牵引成骨技术迅速在临床得以推广应用。一、治疗小下颌畸形及下颌后缩畸形动物实验研究证实,在下颌骨牵引成骨区有新骨形成,其压力断裂阈值类似正…     

牵张成骨术治疗颞下颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征

目的 评估牵张成骨术(DO)治疗颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法 对8例患有颞颌关节强直后OSAS的患者采用DO技术进行治疗。手术在全麻下分两期进行。第一期行关节成形、下颌体部截骨,安置牵引器,前徙下颌矫正小颌畸形及OSAS;第二期在拆除第一期牵引器的同时,进行下颌升支后缘L型截骨,安置牵引器,通过牵引延长下颌升支。结果 8例患有颞颌关节强直后OSAS的患者的症状均有不同程度的改善。术后张口度可迭3cm～4cm,小颌畸形得以矫治,AHI指数由术前的20～40降至5以下,最低血氧饱和度由术前的68％提高至术后的96％,OSAS得以治愈。术后半年～两年随访,未见复发。结论 DO技术是治疗颞颌关节强直后OSAS理想方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颞下颌关节间隙测量

目的:通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)行磁共振扫描分析,探讨OSAHS患者与正常人群颞下颌关节形态的差异.方法:选取2014年1月-2016年5月收治的18例OSAHS患者和18例健康成人,分别记为研究组和对照组;按照呼吸暂停及低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI),将OSAHS患者分为轻、中、重3个亚组(n=6).对所有纳入人群行TMJ的MRI扫描并测量关节间隙,采用SPSS 17.0软件包对测量数据进行统计学处理.结果:2组患者在年龄、性别构成、关节上间隙及髁突有无移位方面差异均无显著性(P＞0.05).OSAHS患者TMJ左侧前间隙[(2.61±0.19)mm:(2.47±0.18)mm,P＜0.05]、右侧前间隙[(2.63±0.18)mm:(2.48±0.17)mm,P＜0.0S]大于正常人群.OSAHS患者TMJ左侧后间隙[(2.43±0.20)mm:(2.51±0.19)mm,P＜0.05]、右侧后间隙[(2.44±0.20)mm:(2.60±0.13)mm,P＜0.05]小于正常人群.轻度OSAHS组TMJ左侧前间隙[(2.53±0.26)mm:(2.73±0.07) mm,P＜0.05]、右侧前间隙[(2.54±0.11)mm:(2.74±0.14)mm,P＜0.05]均小于重度组;轻度OSAHS组TMJ左侧后间隙[(2.56±0.29)mm:(2.29±0.09)mm,P＜0.05]、右侧后间隙[(2.55±0.23) mm:(2.31±0.09)mm,P＜0.05]均大于重度组.结论:OSAHS患者的髁突相比正常人群处于关节窝偏后位置.髁突位于关节窝偏后位置的趋势与OSAHS的严重程度相关.     

Sleep bruxism associated with obstructive sleep apnea syndrome in children

Aims: Sleep bruxism (SB) and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) are often observed in children and may have several health implications. The aim of this paper is to evaluate their prevalence and to test for possible associations between these two conditions.

Methodology: The sample consisted of 496 children randomly selected among the preschoolers of Taubaté, Brazil; 249 (50·2%) were boys and 247 (49·8%) were girls. Diagnoses of SB and OSAS were made by clinical examinations and questionnaires filled out by the children’s parents in a cross-sectional design. Analysis of variance and Chi-square tests were applied to verify possible association among the variables in question.

Results: The average age was 4·49 years (SD: ±1·04 years). A total of 25·6% were diagnosed with SB, while 4·83% were diagnosed with OSAS, and only 2·82% presented both conditions. A statistical association was found between SB and OSAS (P<0·001; Chi-square test): 11·03% of subjects with SB also presented with OSAS, and 97·18% of subjects without SB did not present with OSAS. No association was found among children’s gender and age and the presence of SB or OSAS.

Conclusions: Within the limits of this study, SB was associated with OSAS.     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的临床疗效.方法将32例OSAS患者分为轻中度组和重度组,分别制作"下颌前移型"口腔矫治器并在睡眠时配戴,用多导睡眠图监测患者治疗前后睡眠结构及呼吸功能的变化.结果使用口腔矫治器后轻中度组和重度组患者的呼吸暂停指数(AI)分别平均下降11.3次/小时(P＜0.001)和26.01次/小时(P＜0.001),最低SaO2分别平均升高3.65%(P＜0.01)和19.75秒(P＜0.05).结论口腔矫治器是治疗该病的一种有效的疗法.     

双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及长期稳定性的研究

目的采用双颌前徙术治疗中度到重度的中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）患者,评估术后效果、治病机理及长期稳定性。方法应用双颌前徙术治疗的中度到重度OSAHS患者共9人。患者分别于T1（术前3个月内）、T2（术后3～6个月）及T3（术后最长随访期,至少1年以上）分别进行多导睡眠图仪检查、拍摄头颅定位侧位x线片进行x线头影测量及三维螺旋CT上气道重建。结果9名患者睡眠呼吸暂停低通气指数（apneaandhypopneaindex,AHI）在T1为49．5次／／l,时,T2为7．8次／小时,T3为8．5次／11,时;睡眠时最低血氧饱和度（10westoxygensaturation,I。SAT）在T1为70．2％,T2为91．8％,T3为90．3％。通过术后长期随访,患者颌骨的位置及上气道各层面的测量值相对稳定,主观症状的改善也表现出很好的稳定性。结论双颌前徙术非常适用于治疗上下颌骨发育不足的OSAHS患者,术后长期随访显示双颔前徘术治疗OSAHS具有较好的长期稳宁件．     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者舌骨位置的X线头影测量研究

揭示ＯＳＡＳ患者舌骨位置的异常及其代偿机制,为ＯＳＡＳ患者的诊断和治疗提供形态学依据。方法借助计算机Ｘ线头影测量对４４例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者及１００例正常Ｈｅ人群舌骨位置进行测量分析。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上气道阻塞点的磁共振研究

阻塞性睡眠呼吸暂停征 (OSAS)是因上气道狭窄或阻塞而发生 ,本研究拟了解OSAS的上气道阻塞点情况。方法　对 2 3例OSAS病人摄取上气道磁共振影像 ,以 12例年龄、性别配比的中老年人为对照 ,进行比较。结果　 6 9.6 %的OSAS病人在清醒时即可见上气道阻塞点 ;8.7%的OSAS病人为多点阻塞 ;口咽上部阻塞占 77.8% ;阻塞段平均长度为 5 .83mm± 1.46mm ,距腭平面 2 2 .89mm± 7.42mm。结论　口咽上部是OSAS上气道最狭窄的部位 ,OSAS上气道存在解剖异常的特点。     

双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS前后上气道容积变化及相关因素分析

目的 通过计算机体层摄影观察轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者戴用双侧拉杆式口腔矫治器前后上气道形态变化及其相关因素分析.方法 经夜间多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的男性患者9名,年龄25～43岁,平均37岁（中位数）,戴用口腔矫治器治疗有效.3个月后分别行CT扫描,三维重建后行定量分析.结果 所有患者戴用矫治器后上气道各段容积及总容积均增大.总容积的增加百分比与患者体重指数成负相关（r=-0.70,P=0.03）,与患者下颌平面角（MP-SN）没有显著相关性（r=-0.43,P=0.25）.上气道容积的增加与患者睡眠呼吸障碍的严重程度及改善程度无明显相关关系（r=0.30,P=0.43;r=0.39,P=0.29）.结论 双侧拉杆式口腔矫治器使OSAHS患者上气道大小、形态趋于正常.体重指数影响气道大小改善的程度.同时气道大小改善的程度与患者的睡眠呼吸状况改善并不一致.     

高速CT在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

目的:探讨高速CT(electronbeamCT,EBCT)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)诊断中的应用价值。方法:采用美国Imatron公司电子束EBCTC 150,对 4例OSAS患者人为诱导深睡眠下进行薄层CT扫描,扫描模式:CV3 /2,层厚 3mm,层距 2mm,扫描时间 0. 2s,利用工作站进行扫描图像的容积三维重建,重建圆径 21cm,重建矩阵 512×512,重建核sharp。结果:EBCT成像技术能够立体的、详尽和精确的显示机体组织上气道的三维解剖结构和相邻关系,其再现阻塞的程度可以达到近乎解剖学的程度,为准确掌握病情及合理制定手术方案提供了重要的依据。结论:EBCT三维重建技术是诊断OSAS的最主要方法之一,并具有重要的临床价值。