胰腺外伤术后腹主动脉破裂致消化道大出血1例

患者　男,2 8岁。因上腹部刀刺伤,于2 0 0 3年4月2 6日在外院急症行剖腹探查术,报告术中见肝左叶裂伤4cm ,胃体大弯侧前后壁贯穿伤4cm ,胰腺体部横断裂伤3cm ,伴活动性出血。术中血压为零,抗休克同时行肝、胃、胰腺修补,胰腺修补处与空肠Roux en Y吻合术。术后休克纠正,恢复尚好。术后3 6d进食后半小时突然头昏、上腹部不适,随即喷射状呕吐大量鲜红血液约180 0ml。体查:神志恍惚,BP为0 ,P12 6次/min ,R2 6次/min ,腹平坦,上腹肌稍紧张,有压痛,无反跳痛。以“上消化道大出血、失血性休克”入院。入病室时呼吸心跳停止,行心肺复苏,快速补液…     

急性腹主动脉骑跨栓塞21例的治疗

目的总结腹主动脉骑跨栓塞（abdominal aorta saddle embolism，ASE）的治疗经验和教训。方法回顾性分析近6年来采用双股动脉Fogarty导管取栓等方法，治疗的腹主动脉骑跨栓塞21例的临床资料。结果血流再通后早期死亡4例，主要原因为高血钾引起的心搏骤停；迟发死亡6例，主要原因为急性肾功能衰竭为首发器官衰竭的多器官功能不全综合征；治愈11例，其中，5例保存了双侧肢体，6例截去单侧或双侧下肢。随访10例，存活肢体血运良好。结论早期诊断，早期取栓治疗是降低腹主动脉骑跨栓塞病死率和截肢率的关键。术中预防高钾血症引起的心搏骤停、术后预防和及早治疗ARF是降低病死率的重要环节。     

腹膜后径路与经腹腔行腹主动脉手术的对比性研究

目的 本研究通过回顾性分析探讨腹膜后径路与经腹腔行腹主动脉手术的优缺点，旨在为临床探索一种更简便安全的手术径路。方法 从１９８８年元月至１９９６年１２月，在本院行腹主动脉瘤（ＡＡＡ）或腹主髂动脉闭塞（ＡＩＯＤ）手术共４４例，其中经腹腔（ＴＡＡ）２６例（２３例ＡＡＡ，３例ＡＩＯＤ）腹膜后径路（ＲＰＡ）１８例（１６例ＡＡＡ，２例ＡＩＯＤ）。两组病例在性别，年龄，并存病和血管移植植物吻合方法诸方面均差异     

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)

目的　探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法　对1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果　7例非手术治疗,51例手术治疗。手术治疗组中,急诊手术19例,择期手术32例。非手术治疗组死亡率为43%;手术组总死亡率为176%,其中急诊手术死亡率为368%(7/19),择期手术死亡率为63%(2/32)(P<0.05)。31例获随访05～12年,再出血率226%,肝功能维持和改善率903%,食管静脉曲张好转率567%,脑病出现率64%,劳动力恢复正常者占839%。结论　对出血量大,反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗,手术尽可能择期进行。手术治疗效果良好。     

腹主动脉肠瘘六例的诊治体会

目的探讨腹主动脉肠瘘的临床表现特征和治疗经验。方法对我院６例腹主动脉肠瘘进行回顾性分析。结果６例病人,男女各３例,年龄２５～７０岁;４例病理检查为动脉粥样硬化性腹主动脉瘤,年龄均６０岁以上,２例动脉中层发育不良,年龄为２５岁和３２岁;４例术前有小量多次上消化道“信号性出血”,２例突发大出血,术前诉腰部背部疼痛４例;５例为肾下型腹主动脉瘤,１例为胸腹主动脉瘤;瘘口部位３例在十二指肠第三段,２例空肠上段,１例横结肠;４例手术,２例行人造血管移植,均生存至今,１例双侧腋股动脉旁路,１例术中未找到出血部位,后２例术后死亡;另２例未来得及手术死亡。结论术前确诊腹主动脉肠瘘不容易,凡患者腹部有搏动性动脉瘤,腹部或背部剧烈疼痛,上消化道少量多次出血,应积极手术治疗。     

继发性腹主动脉消化道瘘的诊治进展

腹主动脉消化道瘘(aortoenteric fistu la,AEF)是血管外科医师面临的最为棘手的难题之一[1]。本病易反复产生消化道大出血,严重威胁病人生命。一般分为原发性AEF和继发性AEF两类。原发性AEF发病率在0·04%~0·07%[2],通常指原有的腹主动脉瘤壁与邻近肠道发生侵蚀交通形成的病变     

急性腹主动脉阻塞的诊断与治疗

目的：探讨急性腹主动脉阻塞的原因及其诊断和治疗，方法：回顾性分析35例急性腹主动脉阻塞的临床资料。结果：急性主动脉栓塞（AAE）17例，急性主动脉硬化血栓形成（AAT）18例。腹主动脉均为完全阻塞，均累及双侧髂动脉，全组病例行急诊手术，双侧股动脉切开Fogarty管取栓18例，腹主动脉切开取栓11例，主－髂动脉人工血管重建2例，主－股动脉旁路2例，双侧腋－股动脉旁路2例，手术死亡率25．7％（9／35），术后出现动脉栓塞再发3例，截肢3例，肾功能衰竭3例，截瘫4例，缺血性结肠炎5例，性功能减退1例及不完全性小肠梗阻1例，结论：急性腹主动脉阻塞是一种具有很高死亡率的急症，尽早诊断并手术是抢救成功的关键，彩超是首选诊断方法。应用Fogarty管取栓和血管重建是有效的治疗手段。     

腹主动脉瘤术中不同髂内动脉处理的疗效观察

目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）术中结扎或是封闭髂内动脉（IIA）对患者疗效的影响。 方法：回顾性分析2010年6月—2014年6月中南大学湘雅医院手术治疗的108例AAA患者临床资料,其中腔内修复61例,开放手术44例,杂交手术3例。44例开放手术中结扎双侧IIA 7例,结扎单侧IIA 8例;61例腔内修复术中封闭双侧IIA 3例,封闭单侧IIA 5例。 结果：无术中死亡,围手术期30 d内有6例死亡均与处理IIA无关。开放手术结扎或腔内修复封闭双侧IIA的10例患者中,1例（1/10）出现直肠缺血症状,经过抗凝和扩血管治疗1个月后症状缓解;2例（2/10）出现术后一过性的臀肌疼痛,保守治疗后症状消失;均未出现间歇性跛行。开放手术结扎或是腔内修复封闭单侧IIA的13例患者中均未出现直肠缺血,臀肌疼痛或是间歇性跛行。 结论：AAA患者术中结扎或是封闭单侧IIA对患者术后状况无明显影响;结扎或是封闭双侧IIA可能出现直肠缺血或是臀肌疼痛等盆腔缺血的表现,但可经保守治疗缓解。     

胰十二指肠切除术中及术后出血的处理

目的:探讨胰十二指肠切除术中及术后出血的原因和处理措施。方法:回顾性分析260例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果:术中发生大出血12例,主要出血原因为门静脉、肠系膜上静脉（10例）和肠系膜上动脉损伤（2例）;经处理后仅死亡1例。术后发生大出血26例,主要原因为胰胃吻合口出血（17例）和胃空肠吻合口出血（9例）;死亡1例。结论:仔细的术前评估和精细的手术技术是避免术中大出血的关键。用血管外科技术和材料处理术中大出血可能获得较好的止血效果。提高手术技术,加强围手术期处理,可减少术后出血的发生。     

小肠间质瘤的诊治

目的 探讨小肠间质瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析32例空回肠间质瘤患者的临床资料.结果 32例患者平均发病年龄52.8岁,病程10h至5年.主要临床表现为黑便、腹痛、腹部肿块、腹胀不适、发热、乏力、贫血、体重下降等.发生部位:窄肠26例,回肠5例,空回肠多原发性1例.B超检查12例提示腹腔肿块,其中4例提示来源于肠道,5例小能提示来源,3例误诊为卵巢肿瘤.4例行消化道造影,均阴性.20例行CT检查,均发现肿瘤或转移病灶,阳性发现率100%,其中15例定位于肠道肿瘤(75.0%).8例行数字减影血管造影(DSA),6例提爪小肠肿瘤.5例行小肠镜检查,均明确诊断小肠肿瘤.所有患者均手术治疗.术后经病理及免疫组化证实为间质瘤.4例肝转移患者口服格列卫治疗.22例获得0.5～5年的随访,术后复发4例,肝转移2例,死亡2例.结论 空回肠间质瘤缺乏特征性临床表现,CT和DSA对诊断有帮助,小肠镜诊断率高,手术及分子靶向治疗是其有效治疗方式.     

复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的选择

目的探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率。方法回顾性的分析手术治疗的68例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。其中1次术后复发者56例,2次术后复发者10例,3次术后复发者2例。结果一侧全切或近全切 对侧次全切或大部切12例,一侧次全切 对侧次全切或大部切28例,一侧次全切20例,一侧大部切8例。平均手术时间136.43 min,术中出血平均212.33 mL。术中有54例显露喉返神经;有2例患者术后出现声带麻痹,其中1例双侧麻痹者行气管切开;3个月后拔除气管导管。4例患者出现一过性的四肢麻木。结论再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除,应当摒弃大部切除术。     

急性肿瘤性结肠梗阻的治疗

目的:探讨急性肿瘤性结直肠梗阻的外科处理原则和方法。方法:回顾性分析103例急性肿瘤性结肠梗阻患者的临床资料。结果:全部患者经手术治疗，包括急诊手术80例，其中右半结肠癌25例均行一期切除吻合手术，左半结肠癌45例中一期切除吻合37例，直肠癌10例，均行急诊手术。择期性手术23例。术后发生吻合口瘘3例，肺部感染2例，盆腔感染1例，死亡1例，余均治愈出院。 结论:对于急性肿瘤性结肠梗阻除非有急诊手术指征，应首先采用非手术治疗1～3d，尽可能转为择期性手术；只要恰当掌握适应证，一期肿瘤切除吻合术是比较安全的；对于腹腔污染严重、肠壁穿孔，也应尽可能采用一期切除肿瘤。     

胰管结石的诊断及处理

目的探讨胰管绱石的诊断及外科处理方法。方法对1985—2005年于术治疗的24例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果全组均采用影像学检查方法（B超，腹部X线平片，CT，内镜逆行胰胆管造影．磁共振胰胆管造影）确诊。行胰切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术19例，胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术4例，胰十二指肠切作术1例。无手术并发症。术后24例随访2个月至4年。23例术前有上腹痛症状者，术后19例腹痛消失，4例腹痛减轻。8例合并糖尿病者，4例血糖恢复正常。5例合并脂肪泻者，2例脂肪泻消失，1例减轻。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术为治疗胰管结石的主要术式。     

肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结26例肾下型腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析近5年多来手术治疗26例肾下型腹主动脉瘤的临床资料，全组26例，术前均经影像检查证实诊断。行择期手术21例，破裂型腹主动脉瘤急诊手术5例。26例均行腹主动脉瘤切除，人工血管重建术。结果围手术期死亡2例，均为急症手术患者，总病死率7．7％，急诊手术病死率40．0％。随访时间1-5年。术后1，3，5年生存率分别为96％，88％，75％。死亡原因均与腹主动脉瘤和手术无关。结论CTA检查是诊断腹主动脉瘤的可靠方法。手术治疗仍是治疗腹主动脉瘤的重要方法。瘤体直径不是决定手术的唯一指征。影响手术的危险因素主要是高龄、严重的心肺疾病和肾功能不全。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨

目的探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性。方法回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料。再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫。结果再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%。院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例。再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血。结论分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术。再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜。     

腹主动脉瘤的外科治疗:附46例报告

目的:探讨并提高腹主动脉瘤(AAA)手术安全的方法。方法:笔者两所医院近3年余收治的46例腹主动脉瘤患者均行腹主动脉瘤切除人工血管移植。病变仅累及腹主动脉20例，累及腹主动脉及一侧髂总、内、外动脉瘤8例，累及两侧髂总、内、外动脉瘤16例，累及肾动脉者2例。3例施行急诊手术。结果:例死亡（病死率2.2%），余45例均治愈，无手术并发症。结论:外科治疗是治疗AAA最可靠的方法。     

老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗

目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗，以减少并发症，降低死亡率。方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果112例患者中有高热l9例（17．0％），黄疸8例（7．1％），右上腹包块11例（9．8％），腹膜炎体征26例（23．2％）；并发急性水肿型胰腺炎11例（9．8％），急性梗阻性化脓性胆管炎5例（4．5％），感染性休克6例（5．4％）．112例均手术治疗，术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例，坏疽并穿孔16例，穿孔者占16．8％；17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例，坏疽并穿孔9例，穿孔者占52．9％。112例中行胆囊切除术86例，胆囊大部切除术l8例，胆囊切除加胆道探查T管引流术5例，胆囊造瘘术3例。治愈104例（92．9％），死亡8例（7．1％），治愈104例中出现术后并发症9例（8．7％）。病理报告均为急性坏疽性胆囊炎。结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断，合理处理并存病，应争取在起病后24h内（或入院后的最短时间内）内急诊手术，并选择适当的手术方式。     

急症肝切除治疗肝内胆管结石可行性分析

目的:探讨急症肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法：回顾性研究了1992年6月—1999年6月急症肝切除治疗肝内胆管结石24例病人的临床资料，选择同时期24例首次手术为胆道引流，再择期行肝部分切除的肝内胆管病例作为对照组进行研究。比较两组手术并发症、手术病死率、治疗效果、胆道残余结石率、住院时间和治疗费用。结果：两组病人在手术并发症、病死率、疗效优良率和残留结石率方面差异无显著性（P>0.05），但急症手术组在住院天数和治疗费用方面明显低于对照组（P<0.01）。结论：对某些经过严格选择的合并急性胆管炎、重症急性胆管炎、胆源性肝脓疡、梗阻性黄疸和胆道大出血的肝内胆管结石患者，可酌情施行急症肝切除手术，以避免再次手术。