新生儿肺炎克雷伯菌肺炎临床及耐药性分析

目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌肺炎患儿临床表现及病原菌的耐药性。方法回顾性分析2013年7月至2018年7月在凉山州第一人民医院收治的新生儿肺炎中痰培养病原菌为肺炎克雷伯菌的患儿临床表现及该病原菌耐药情况,并对产超广谱β一内酰胺酶(ESBLs)菌和非产ESBLs菌耐药率进行比较分析。结果 72例患儿中咳嗽、气促68例(94.44%),鼻阻45例(62.50%),发热38例(52.78%),口吐白沫37例(51.39%),双肺出现湿罗音58例(80.56%),胸片均支持肺炎,X线片示患儿存在有不同程度的散在点、片状阴影。72株肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林耐药率为84.6%～95.8%,对头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉耐药率≥50%。耐碳青霉烯类3株,耐药率4.2%,此3株菌对环丙沙星敏感。72株菌中产ESBLs菌株35株,占48.6%;非产ESBLs菌株37株,占51.4%。产ESBLs肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉、哌拉西林、头孢吡肟高度耐药,耐药率达100%;对头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾耐药率(71.4%～77.1%)均高于非产ESBLs菌株(P0.01)。产ESBLs菌和非产ESBLs菌对头孢西丁、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、美洛培南对株耐药率均较低,且差异无统计学意义(P0.05)。结论肺炎克雷伯菌耐药严重,产ESBLs菌株较多,出现耐碳青霉烯菌株。临床应及时行病原学检查及耐药性鉴定,以指导抗生素的合理使用。     

中山地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性调查

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是医院常见的高产ESBLs的致病菌.ESBLs是目前我国抗菌药物临床最主要的细菌耐药原因.通过调查广东省中山地区三家大型三甲医院于2006年1月-2007年12月临床分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌.用美国国家临床实验室标准委员会颁布的标准(NCCLS)表型确证试验(纸片法)检测其ESBLs产生率,微量稀释法对各常用抗菌药物进行药敏试验.在符合标准的438株大肠埃希菌和292株肺炎克雷伯菌中,结果显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs产生率均较高.分别为46.6%和30.8%,产或不产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株对亚胺培南均呈敏感,对酶抑制剂/β-内酰胺复合药如哌拉西林/三唑巴坦的耐药率较低,但产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株对四代头孢如头孢吡肟、三代头孢如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等以及一二代头孢的耐药率均较不产ESBLs株高.     

中山地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性调查

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是医院常见的高产ESBLs的致病菌。ESBLs是目前我国抗菌药物临床最主要的细菌耐药原因。通过调查广东省中山地区三家大型三甲医院于2006年1月-2007年12月临床分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,用美国国家临床实验室标准委员会颁布的标准(NCCLS)表型确证试验(纸片法)检测其ESBLs产生率,微量稀释法对各常用抗菌药物进行药敏试验。在符合标准的438株大肠埃希菌和292株肺炎克雷伯菌中,结果显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs产生率均较高,分别为46.6%和30.8%,产或不产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株对亚胺培南均呈敏感,对酶抑制剂/β-内酰胺复合药如哌拉西林/三唑巴坦的耐药率较低,但产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株对四代头孢如头孢吡肟、三代头孢如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等以及一二代头孢的耐药率均较不产ESBLs株高。     

儿童产超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性监测

目的探讨儿童肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）发生率和耐药情况。方法对儿科住院患者分离的肺炎克雷伯菌306株采用法国生物梅里埃提供的GNS-448卡,由VITEK-32自动判读检测ESBLs。结果306株肺炎克雷伯菌中,67株产ESBLs,阳性率为21.89%。ESBLs阳性菌株对氨苄西林、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑林耐药程度最为严重,耐药率为100%;其次为氨苄西林/舒巴坦,耐药率为82.97%;对美洛培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、左旋氧氟沙星高度敏感,敏感率为92.54%～100%。结论肺炎克雷伯菌耐药严重。应重视ESBLs的检测,根据药敏结果合理选用抗菌药物,控制产ESBLs细菌的传播。     

痰标本肺炎克雷伯菌异型株的药敏分析

目的：了解异型肺炎克雷伯菌的体外药敏情况。方法：采用Microscan Auto-4鉴定仪进行检测。结果：两株菌的生化编码分别是1号菌株7774437，2号菌株7774417均为肺炎克雷伯菌，鉴定符合率高于99％。1号菌株对哌拉西林／他巴唑、头孢克罗、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲安、环丙沙星、复方新诺明、亚胺培南9种抗生素敏感。2号菌株只对环丙沙星、复方新诺明、亚胺培南3种抗生素敏感，且为产ESBLs。结论：异型株肺炎克雷伯菌的药敏结果有较大差异。     

肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及其耐药性研究

目的:了解四川省泸州市地区肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况及产ESBLs菌株的耐药性及耐药特点。方法:按NCCLS规定的初筛及表型确认试验检测是否产ESBLs,用K-B法作药敏试验。结果:确认有28株产ESBLs,占总数的35.4%;产ESBLs菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、氨曲南、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林的耐药率与非产ESBLs菌相比差异有统计学意义(P<0.01);产ESBLs菌对头孢吡肟、头孢他啶的耐药率与非产ESBLs菌相比差异有统计学意义(P<0.05);对哌拉西林/三唑巴坦、头孢西丁的耐药率与非产ESBLs菌相比差异无统计学意义(P>0.05);产ESBLs与非产ESBLs菌对亚胺培南全部敏感。结论:本地区肺炎克雷伯氏菌产ESBLs菌株流行严重;产ESBLs菌对常用抗生素的体外抗菌活性明显高于非产ESBLs细菌,对青霉素类、大部分第三代头孢菌素类抗生素耐药率很高,对喹诺酮类及氨基糖苷类耐药率也较高;相当部分对第四代头孢菌素敏感,大部分对头霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感;对碳青霉烯类高度敏感。     

茶多酚对肺炎克雷伯菌抑菌作用的研究

目的探讨茶多酚对肺炎克雷伯菌的杀菌作用,及其与常用抗菌药物联合使用的抑菌疗效,并初步探讨其作用机制。方法采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统对临床分离的20株肺炎克雷伯菌进行细菌鉴定;K-B法检测常见药物亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢噻肟和头孢他定的敏感性;琼脂稀释法检测茶多酚的最低抑菌浓度(MIC);同时检测0.5 MIC(512μg/mL)茶多酚与常用抗菌药物联合使用后试验药物抑菌环直径的变化,并判断茶多酚联合常用抗菌药物对多重耐药肺炎克雷伯菌抑制作用的可行性。使用结晶紫染色法、刚果红染色方法检测茶多酚对细菌生物膜形成和胞外黏液样物质(slime)产生的影响。结果 20株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物均耐药,K-B值为6～15 mm;茶多酚对20株多重耐药肺炎克雷伯菌的MIC均值为1024μg/mL;与常用试验药物联用:0.5 MIC(512μg/mL)茶多酚能使亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢噻肟和头孢他定的抑菌环直径增加3～28 mm不等,能明显与受试抗生素产生显著的协同作用,并且能逆转部分试验药物从耐药变为敏感。亚抑菌浓度下茶多酚能显著抑制肺炎克雷伯菌生物膜和胞外黏液样物质(slime)的产生。结论茶多酚与常用抗菌药物(亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢噻肟和头孢他定)联合使用对多重耐药肺炎克雷伯菌具有协同杀菌作用,并且影响其细菌生物膜形成和胞外黏液样物质(slime)的产生。     

常见两种革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的:分析我院院内常见两种革兰阴性杆菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的分布状况及其耐药特点,为临床细菌感染分析和合理使用抗生素提供依据。方法:对2007年12月~2008年9月我院门诊及住院患者标本,严格按操作规程采集、接种、培养、分离细菌并以ATB微生物鉴定系统鉴定到种,和ATB微生物药敏系统进行药敏试验并进行初筛试验。按照NC-CLS(2006)推荐的ESBLs确证试验对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs确证检测。WHONET 5.4软件进行数据分析,耐药率的比较采用χ2检验。结果:共分离出416株革兰阴性杆菌,其中:大肠埃希菌291株,肺炎克雷伯菌125株,以呼吸内科和泌尿科感染多见。大肠埃希菌对头孢噻吩、头孢噻肟、头孢呋新、头孢西丁、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为61.8%、56.7%、59.1%、19.2%、12.4%和34.4%,肺炎克雷伯菌对头孢噻吩、头孢噻肟、头孢呋新、头孢西丁、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为63.2%、36.8%、60.8%、36.8%、25.6%、12%和15.2%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶株检出率分别是为55.3%和54.4%,对哌拉西林、替卡西林、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢呋新、阿米卡星、庆大霉素的耐药率显著高于非产酶株(P<0.01)。结论:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率较高,分别为55.3%和54.4%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产ESBLs的主要菌株,产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株。治疗产ESBLs菌引起的感染最好选择亚胺培南和美罗培南,不宜选择青霉素类、头孢菌素类抗生素及氨曲南。     

肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶基因型研究与药敏分析

目的 探讨广州地区部分医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性及基因分布规律.方法 用NCCLS推荐的表型确证试验确定临床标本中产ESBLs肺炎克雷伯菌62株,用Etest测定其最低抑菌浓度(MIC),分别用TEM,SHV,CTX-M-1,CTX-M-2,CTX-M-9组通用引物进行聚合酶链反应(PCR),并对结果进行分析.结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌对多种抗生素耐药,对亚胺培南的敏感率最高(98.2%),其次是头孢吡肟(72.7%),头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦分别为69.6%和63.6%.PCR扩增结果显示TEM,SHV和CTX-M基因的阳性率分别为16.1%,50%和61.3%,21%的菌株同时携带多个基因.结论 广州地区肺炎克雷伯菌对亚胺培南酌敏感率最高,产ESBLs最常见的基因型是CTX-M型,其次是SHV,TEM型.     

老年肺炎临床特点分析

目的:探讨老年肺炎临床特点,以便提高其诊治水平。方法:对73例老年肺炎的临床表现及治疗转归进行回顾性分析。结果:老年肺炎临床表现不典型;痰培养细菌谱中病原菌依次为:铜绿假单胞菌8株(18.0%),敏感的药物为美罗培南、头孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦;葡萄球菌属7株(16.0%),敏感的药物为万古霉素;克雷伯菌属12株(27.0%),大肠埃希氏菌8株(18.0%),对大肠埃希氏菌及克雷伯菌敏感药物为哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦;结论:老年肺炎具有独特临床特点;应根据痰培养合理选择抗生素,以防止药物耐药率上升。     

儿童肺炎克雷伯杆菌下呼吸道感染临床特点及耐药分析

目的 探讨儿童肺炎克雷伯杆菌急性下呼吸道感染(ALRTIs)的临床特点及耐药情况.方法 对2006年1-12月住院的780例ALRTIs患儿进行痰液细菌培养,对检出的肺炎克雷伯杆菌进行超广谱β内酰胺酶(ESBLs)表型筛选及确证试验,并用K-B纸片扩散法进行常用抗生素体外试验.结果 本组共检出菌株220例,其中肺炎克雷伯杆菌40株,产ESBLs 10株(25%);产ESBLs对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟耐药率为100%,对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率为90%;而对呋喃妥因、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感.1岁以内患儿肺炎克雷伯杆菌的感染率(82.5%)明显高于1岁以上者(17.5%).结论 婴儿是肺炎克雷伯杆菌的易感人群,产ESBIs肺炎克雷伯杆菌的有效药物为抗生素与酶抑制的复方制剂.     

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药谱和基因分型

目的 研究临床分离的产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药谱及基因型分布情况. 方法 采用纸片扩散法对肺炎克雷伯菌进行抗菌药物的敏感性实验,并用PCR对ESBLs进行基因型分析.结果 50株产ESBLs的肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为100%;除对头孢吡肟耐药率为22.0%外,对其他抗菌药物耐药率均>50%,其中对头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松的耐药率分别为84.0%、68.0%和66.0%;基因型分析显示有37株携带CTX-M基因,34株携带TEM基因,21株携带SHV基因. 结论 产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药严重,且以CTX-M基因型多见.     

头孢吡肟对革兰阴性杆菌体外抗菌活性的评价

目的 评价头孢吡肟对革兰阴性杆菌体外抗菌活性情况。方法 采用MicroScan法，按仪器操作规定作细菌鉴定与药物敏感试验。并由该软件提供ESBLBLs筛选。结果 119株铜绿假单胞菌对头孢吡肟的抗菌活性为88．2％；58株洛菲氏不动杆菌抗菌活性为94．8％；34株嗜麦芽窄食单胞菌敏感率为17．6％；34株非ESBLs大肠埃希氏菌和42株非ESBLs肺炎克雷伯氏菌均为100％。结论 头孢吡肟对铜绿假单胞菌的抗菌活性明显高于头孢噻肟和头孢曲松。但对产ESBLs的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌抗菌活性较差，用该药物治疗感染时以检测结果为依据。     

临床分离105株肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的：分析肺炎克雷伯菌产β—内酰胺酶情况，指导临床合理应用抗菌药物。方法：用K—B纸片扩散法对105株肺炎克雷伯菌做19种抗菌药物的敏感实验，用双纸片协同实验进行超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)的测定。结果：肺炎克雷伯菌产ESBLs率44．9％，氨苄西林高度耐药．对哌拉西林、头孢唑林、四环素显示较高耐药。对阿米卡星、头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟有很高的抗菌活性，未发现亚胺培南耐药株。结论：肺炎克雷伯菌的耐药机制主要为产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)．产ESBLs菌株对青霉素类和头孢菌素类和氨曲南有较高的耐药性。且对喹诺酮类及酶抑制剂有较高的耐药性，对亚胺培南完全敏感。     

89例新生儿肺炎克雷伯菌感染特征及药敏分析

目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌感染的临床特点及药敏情况,以及产超广谱B-内酰胺酶（Extended—spec．trumB—lactamases,ESBLs）即ESBLs阳性菌的发生率,从而指导临床如何合理用药及采取相应临床措施。方法回顾分析89例经咽拭子、痰、尿及血液培养确诊为肺炎克雷伯菌院内感染的新生儿临床资料、细菌药敏试验结果。结果肺炎克雷伯菌感染的常见部位为呼吸道,其次为血流感染及泌尿道感染。培养出的89例肺炎克雷伯菌其中有52株（58．4％）产ESBLs,对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶耐药率高达79％～100％,明显高于ESBLs阴性组;对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦加酶抑制剂药物耐药率低;对亚胺培南、复方新诺明、左氧氟沙星普遍敏感。结论新生儿肺炎克雷伯菌感染首选药物为哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦加酶抑制剂类药物,重症患儿首选碳青霉烯类药物。临床医师应根据药敏试验结果选用抗生素,以减少ESBLs菌株的产生。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析

目的:了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药性,为临床合理选用抗生素提供依据。方法:2005年9月~2006年6月,收集临床分离产ESBLs大肠埃希菌63株,采用琼脂平皿稀释法进行MIC测定。结果:产ESBLs大肠埃希菌对碳青霉烯类和哌拉西林/他唑巴坦普遍敏感,对哌拉西林和喹诺酮类耐药率分别为98.41%和90.48%,对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢西丁、头孢噻肟和头孢曲松耐药率依次为34.92%、36.51%、44.45%、55.56%、82.54%和84.13%。结论:我院产ESBLs大肠埃希菌耐药明显。     

76株肺炎克雷伯菌感染及耐药性的分析

目的调查肺炎克雷伯菌引起的医院感染特点及对抗菌药物的耐药性。方法收集2008年7月至2009年4月我院肺炎克雷伯菌共76株,细菌鉴定及药敏试验经HX-21细菌鉴定/药敏分析系统鉴定。结果76株肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和亚氨培南等21种抗菌药物均表现不同程度耐药。耐药率前5位的抗菌药物依次为氨苄西林(92.1%)>哌拉西林(68.4%)>头孢唑啉(56.6%)=头孢呋辛(56.6%)>头孢哌酮(51.3%)。76株肺炎克雷伯菌中共检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株23株,检出率为30.26%,ESBLs株对除亚胺培南、氯霉素和头孢哌酮/舒巴坦以外的18种抗菌药物明显耐药。而敏感率由高到低的前6位抗菌药物依次为亚胺培南(78.3%)>氯霉素(47.8%)>头孢哌酮/舒巴坦(30.5%)>四环素(17.4%)=左氧氟沙星(17.4%)=复方磺胺甲噁唑(17.4%)。结论院内感染的肺炎克雷伯菌常表现多重耐药,应根据药敏并结合该菌耐药特点选择抗菌药物。     

产超广谱β-内酰胺酶和质粒AmpC酶肺炎克雷伯菌耐药性检测

目的探讨泰安市产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和质粒AmpC酶肺炎克雷伯菌的耐药性。方法2005年1月至2006年7月我院临床分离的肺炎克雷伯菌251株,用Kirby-Bauer法进行药敏试验,根据NC-CLS2002年判断标准分析结果。结果251株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs和高产AmpC酶154株,检出率61.4%,其中单产ESBLs143株,单产AmpC酶8株,同时产AmpC酶和ESBLs3株,总检出率分别为57.0%,3.19%和1.20%。其中3株同时产AmpC酶和ESBLs的肺炎克雷伯菌对头孢菌素、酶抑制剂、氨曲南、头孢西丁都耐药,1株对亚胺培南耐药。单产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星耐药率在70%以上,对美罗培南、亚胺培南敏感性好。单产AmpC酶的肺炎克雷伯菌对头孢菌素,酶抑制剂的抗菌药物都耐药,对亚胺培南,头孢吡肟敏感。结论产ESBLs和高产AmpC酶是导致肺炎克雷伯菌耐药的两类主要酶,产酶株对多种抗菌药物耐药,对美罗培南、亚胺培南敏感性好.     

CLSI头孢吡肟折点改变对肠杆菌科细菌的药敏变化分析

目的 探讨不同年份CLSI文件中头孢吡肟折点变化对肠杆菌科细菌药敏结果的影响,辅助临床合理调整用药.方法 应用2013年(S23)与2014年(S24)CLSI文件中的头孢吡肟折点回顾性分析我院2014年肠杆菌科细菌的药敏变化情况.结果 与S23折点相比,肠杆菌科细菌中大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的耐药率分别上升了2.6%、2.8%,耐药率差异有统计学意义(P<0.05);产ESBLs大肠埃希菌、 产ESBLs肺炎克雷伯菌以及非产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的耐药率分别上升了3.8%、2.4%、2.0%,耐药率差异有统计学意义(P<0.05);对于其它肠杆菌科细菌如非产ESBLs大肠埃希菌、 阴沟肠杆菌等对头孢吡肟的耐药率变化无差异(P>0.05).与S23相比,在S24中头孢吡肟MIC值分布在4μg/mL、8μg/mL、16μg/mL时对细菌的药敏变化最为显著.结论依照S24折点,肠杆菌科细菌对头孢吡肟的耐药率有不同程度的升高;尤其对产ESBLs菌株耐药率影响更大;临床应结合实验室报告合理调整用药.     

老年肺炎临床特点分析

目的：探讨老年肺炎临床特点,以便提高其诊治水平。方法：对73例老年肺炎的临床表现及治疗转归进行回顾性分析。结果：老年肺炎临床表现不典型;痰培养细菌谱中病原菌依次为：铜绿假单胞菌8株（18．0％）,敏感的药物为美罗培南、头孢吡肟及哌拉西林／他唑巴坦;葡萄球菌属7株（16．0％）,敏感的药物为万古霉素;克雷伯菌属12株（27．0％）,大肠埃希氏菌8株（18．0％）,对大肠埃希氏菌及克雷伯菌敏感药物为哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦;结论：老年肺炎具有独特临床特点;应根据痰培养合理选择抗生素,以防止药物耐药率上升。