78例多发伤血糖变化与损伤严重度的相关性分析

通过多发伤损伤严重度评分及血糖值的测定，探讨损伤严重程度与血糖折内在关系。方法：采用ISS评分法对所有病人进行逐一评分，并于伤后2h,24h,72h分别测得血糖值，并通过ISS值及血糖值对损伤严重程度进行评价，结果显示；本组病人血糖水平伤后均有不同程度升高，ISS<15分，伤后2h血糖为8.42±0.74mmol/L,ISS≥16分，伤后2h血糖为9.84±0.56mmol/L,ISS≥45分，伤后2h血糖为10.84±0.64mmol/L，提示血糖变化与创伤严重程度呈正相关，与休克发生率，死亡率相关显（P<0.01)。强调早期治疗避免过多输入葡萄糖液，适当胰岛素的应用是十分必要的。     

急诊多发伤患者血糖变化与院内死亡率的关系研究

背景　机制不明的高血糖对多发伤患者的预后具有预测作用,但血糖测量的时间和血糖水平变化在监测多发伤患者中的作用尚未见相关报道。目的　探讨急诊多发伤患者入院时血糖（BS）水平和入院后3 h血糖（BS3）水平,以及其之间的差值（ΔBS）与院内死亡率的关系。方法　选取2015年9月-2017年9月在中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科就诊的多发伤患者作为研究对象。入院后根据高级创伤生命支持（ATLS）指南评估患者后,采取相应的急诊处理措施,记录患者的性别、年龄、院内死亡情况、受伤部位、生命体征、创伤严重程度评分（ISS）、改良创伤评分（RTS）。并将受试者入院后20 min内的血液样本送至实验室急查,记录患者入院时的血红蛋白、红细胞比容（HCT）、BS、BS3、ΔBS、国际标准化比值（INR）、乳酸、剩余碱（BE）。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析多发伤患者院内死亡情况的影响因素。结果　共有963例多发伤患者,其中683例患者被排除在外,280例患者入组。280例患者中,院内死亡18例（6.4％）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,心率〔HR=4.297,95%CI（1.277,14.458）〕、ΔBS〔HR=2.910,95%CI（1.477,5.733）〕、INR〔HR=2.228,95%CI（1.346,3.687）〕是急诊多发伤患者院内死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论　对于多发伤患者,ΔBS可能有助于预测院内死亡率,但仍需要大样本的研究来进一步验证。而心动过速和凝血功能障碍可能会增加患者的院内死亡率。     

创伤严重度CRAMS评分对多发伤患者心脏损伤的评估价值

目的 观察多发伤患者创伤严重度循环、呼吸、腹部、运动及言语（circulation,respiration,abdomen,motor,speech,CRAMS）评分对心脏损伤判定的临床价值。方法 选择多发伤患者232例,均在入院时作CRAMS评分,总分≥9分为轻伤,7～8分为重伤,≤6分为极重伤。在入院当时行心电图检查,在入院当时,伤后12h、24h、3d、7d行血清cTnI测定,并在伤后3d行超声心动图和Ｘ线胸片检查。根据测得结果结合临床表现作钝性心脏损伤(bluntcardiacinjury,BCI)BasilM.RuDusky的分级观察。分析CRAMS评分与BCIBasilM.RuDusky分级的相关性。结果232例患者中CRAMS≥9分（轻伤组）81例（34.91%）,7～8分（重伤组）92例（39.66%）,≤6分（极重伤组）59例（25.43%）,符合BCI分级I～IV级者204例(87.93%）。232例CRAMS评分与BasilM.RuDusky分级具有良好的负相关性（rs＝-0.824,P＜0.05）。结论简便易行的CRAMS评分可在多发伤救治中取代繁琐的BasilM.RuDusky标准分级,对患者进行心脏损伤及其严重程度的评估。CRAMS评分越低的患者,存在钝性心脏损伤或其伤情越重的可能性越大。     

老年多发伤合并应激性高血糖的院前血糖干预

目的 观察老年多发伤合并应激性高血糖的院前血糖干预效果.方法 选择我科2013年1月至2015年9月"120"出车救治的45例老年多发伤合并应激性高血糖患者为研究对象,按不平衡指数分配原则随机分为入院后血糖干预组(A组22例)与院前血糖干预组(B组23例),以普通胰岛素注射液作为血糖干预药物,采用静脉输入法,输入速度参考糖尿病酮症酸中毒0.1 U·kg-1·h-1,不超过10 U/h,目标值4~6.1 mol/L(Leuven方案);收集两组患者在院前、急诊科和住院期间改良早期预警评分(MEWS)、院内感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率进行比较分析.结果 B组患者出急诊科时MEWS改善率为69.6%,优于A组的36.4%,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者住院后的院内感染、MODS发生率分别为17.4%和4.3%,均低于A组的45.5%和31.8%,差异均有统计学意义(P<0.05),B组死亡率为4.3%,虽低于A组的13.6%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 院前血糖干预有利于改善老年多发伤合并应激性高血糖患者的MEWS评分,降低入院后发生院内感染和MODS的发生率.     

多发伤患者凝血功能指标变化与预后相关性研究

目的探讨多发伤患者凝血功能指标的变化与其预后的相关性。方法选取2010年6月至2013年6月柳州医学高等专科学校第一附属医院重症监护病房收治的多发伤患者128例,根据有无多器官功能障碍综合征(MODS)分为MODS组78例,非MODS组50例。根据是否存活分为存活组80例,死亡组48例。观察各组凝血功能指标的变化及其与急性生理和慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分的相关性。结果凝血功能各项指标异常的病例百分比比较,MODS组>非MODS组,死亡组>存活组(P<0.01)。血小板计数(PLT)与APACHEⅢ评分呈负相关(P<0.05),活化部分凝血酶原时间(APTT)异常、血浆凝血酶原时间(PT)异常、凝血酶时间(TT)异常、D-二聚体水平与APACHEⅢ评分呈正相关(P<0.05)。结论 PLT、D-二聚体、APTT、PT、TT对多发伤患者的疾病严重程度及预后具有较大的预测价值。因此,在诊治的过程中,应密切监测患者的凝血功能的改变情况,及时给予针对性处理,改善患者的预后。     

急诊多发伤患者血糖和C反应蛋白水平与预后的关系研究

目的研究急诊多发伤患者血糖和C反应蛋白(CRP)水平与预后的关系。方法回顾性分析2012年3月至2016年1月中山市坦洲医院130例急诊多发伤患者的临床资料,其中存活98例作为观察组,死亡32例作为对照组。比较两组治疗期间血糖和CRP水平变化情况,探讨其与患者预后的关系。结果观察组治疗第1、3、7天血糖和CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊多发伤患者多伴有应激性高血糖和CRP升高表现,血糖和CRP水平与患者预后具有显著相关性,是判断多发伤患者预后的重要参考指标。     

多发伤儿童免疫功能相关性分析

目的:探讨多发伤儿童免疫功能相关性?方法:收治50例多发伤儿童作为研究对象,并按照儿童创伤评分(PTS)分为轻?中?重3组,检测发病后患儿血清T淋巴细胞亚群?免疫球蛋白及补体水平,并比较不同组免疫功能相关性?结果:多发伤患儿血清淋巴细胞免疫及体液免疫功能都有不同程度下降,且随着创伤严重程度加重,免疫功能低下越显著,重度组的IgG?IgM?C3?CD3+?CD4+?CD4+/CD8+均低于轻度组(P < 0.05或P < 0.01),CD8+则高于中度组(P < 0.01)?结论:免疫功能低下在多发伤儿童中较为多见,与创伤严重程度存在密切的关系,可能与机体过度全身炎症反应有关?减轻炎症反应,改善免疫功能是治疗的一个重要方面?     

多发伤的临床治疗分析

多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身状态影响较大．病理生理变化较严重，且危及生命的一种损伤，它可以来自机械的、物理、化学的、生物的以及其他因素。据统计，平时严重多发伤多由于车祸、爆炸伤、高处坠落伤所致。我院急诊ICU从2002年1月～2007年1月共救治228例多发伤患者，现总结分析如下：     

重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析

目的 探讨多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点及救治策略.方法 本组78例,GCS评分≤8.0分,同时伴有身体其他部位多处损伤,均需外科处理.其中:开颅清除颅内血肿62例,去骨瓣减压54例,胸腔闭式引流7例,肝破裂修补手术1例,脾切除2例,骨科固定36例.结果 78例中,存活62例(79.5%),死亡16例(20.5%).5...     

颌面部损伤伴多发伤84例分析

颌面部损伤伴＂多发伤＂是指除口腔颌面部损伤以外,还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等。颌面部损伤常并发其他部位组织器官的损伤,在治疗口腔颌面损伤时,要多注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症,应做好全面检查,迅速作出判断。治疗时应根据致伤情况依轻重缓急决定救治步骤,妥善处理,主次清晰,多科联合治疗。该文对郸城县第二人民医院2000年～2010年收治的84例颌面部损伤伴多发伤的患者,进行分析总结,     

严重多发伤诊治分析

随着现代工业和交通事业的飞速发展，高动能量伤日趋增多，其中多发伤对伤员的生命威胁极大，死亡率最高，如何降低其死亡率和致残率已成为急诊外科和创伤学研究的前沿课题。现将我院1997-2003年收治的129例多发患者的诊断与治疗报告如下：     

多发伤的临床治疗分析

多发伤不是各种创伤单独的相加,而是一种对全身状态影响较大,病理生理变化较严重,且危及生命的一种损伤,它可以来自机械的、物理、化学的、生物的以及其他因素。据统计,平时严重多发伤多由于车祸、爆炸伤、高处坠落伤所致[1]。我院急诊ICU从2002年1月-2007年1月共救治228例多发伤患者,现总结分析如下:     

损伤控制策略救治严重多发伤的临床分析

目的总结应用损伤控制策略救治严重多发伤的经验。方法回顾分析应用损伤控制策略救治108例严重多发伤的经过及损伤控制救治措施的选择情况。结果除19例因发展很快的失血性休克（7例）、严重脑挫伤（6例）、难以控制的感染（4例）、MODF（2例）而死亡外,89例得到救治,抢救成功率82．4％。结论建立主诊医师负责的急诊救治小组,应用损伤控制策略开展救治是当前急诊严重多发伤救治较好的模式。     

损伤控制骨科理论治疗严重骨盆骨折多发伤疗效分析

目的:观察损伤控制骨科(DCO)理论在救治严重骨盆骨折多发伤中的应用效果。方法:运用DCO原则治疗的严重骨盆骨折多发伤31例,作系统回顾性分析。结果:严重骨盆骨折多发伤31例,平均30.7岁,ISS平均32.7分。所有病例均成功复苏,无死亡病例,随访6~28个月,优12例,良11例;可6例;差2例,优良率达74.2%。结论:合理应用DCO原则治疗严重骨盆骨折多发伤患者,可以减少早期处理治疗规模和手术风险,增加临床疗效,是有效安全理念先进的治疗模式。     

早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效分析

目的：研究分析早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效。方法选取104例多发伤患者,按照给养的方式不同分为肠外营养组（对照组）及肠内营养组（观察组）,各52例,比较两组的临床疗效相关指标。结果观察组治疗后患者血清白蛋白（33.18±3.00）、前白蛋白（0.24±0.04）、转铁蛋白水平（3.32±0.27）较治疗前的（27.35±2.47）、（0.07±0.02）、（1.36±0.24）显著升高,CRP水平（12.4±5.4）较治疗前的（96.6±23.2）显著下降,差异有统计学意义（t=10.819,27.414,39.125,25.490;P＜0.05）。观察组生活质量水平显著高于对照组,其生存质量总分为（50.0±5.9）分,显著高于对照组的（24.1±4.2）分,差异有统计学意义（t=25.789,P＜0.05）。结论早期肠内营养联合血糖控制疗法能有效改善患者的营养状况,提高患者生活质量。     

颅脑损伤合并多发伤的急救分析

目的：探讨颅脑损伤合并多发伤的急救分析。方法：研究该院在2013年9月至2015年9月期间收治的40例颅脑损伤合并多发伤患者,分析急救处理效果。结果：通过 GOS 标准评估治疗效果,恢复良好者37．5％,轻度残疾者15％,重度残疾者7．5％,植物生存者2．5％,死亡者37．5％;其中死亡者中,休克者1例,脑干功能衰竭者10例,多器官功能衰竭者3例,肺部感染者1例。结论：颅脑损伤合并多发伤会产生较大比例的致残与致死率,急救处理要及时且具有针对性的才能有效减少不可逆损伤,提升患者治疗质量。     

多发伤的急救与护理

1一般资料我院急诊科2002年1月-2006年收冶从奔驰的火车上坠落伤或火车撞击伤的病例18例，这些伤者都有两个以上的解剖部或脏器的严重损伤，致伤机制复杂，病情变化迅速，死亡率高，经过积极抢救及精心护理成功救冶14例，现将对这些病例的急救护理体会报道如下。     

损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析

目的探讨损伤控制骨科治疗严重多发伤的方法及临床效果。方法回顾性分析2005年1月至2010年7月我院应用损伤控制骨科治疗严重多发伤患者38例的临床资料。结果 38例患者中,7例病死,占18.42%,死亡原因为3例失血性休克,2例因胸伤合并急性呼吸窘迫综合症,2例术后合并器官功能不全综合症（MODS）。结论损伤控制骨科治疗严重多发伤具有安全、疗效明显等优点,值得临床推广运用。