肺结核发病的新趋势

肺结核发病的新趋势山东医科大学附属医院（２５００１２）马秀华荣成市人民医院曲福英近半年来，我院门诊确诊肺结核病患者６６例（男３０例，女３６例；年龄１３～７６岁，平均４０．５±４．３岁），其中浸润型５１例（伴空洞形成１６例，干酪性肺炎６例），血行播散型...     

肺结核患者血清Ⅲ型前胶原肽的检测分析

对１３２例肺结核和３７例正常人血清进行了Ⅲ型前胶原肽（ＰⅢＰ）的放射免疫测定（ＲＩＡ）检测，结果：肺结核患者血清ＰⅢＰ含量显著高于正常人（ｐ＜０．００１），且与肺结核的活动性程度、病变范围及其病情有关。提示：对肺结核患者进行血清ＰⅢＰ的含量检测，在对肺结核的病变范围、病变程度的评估、病情变化及预后的观察等具有一定的临床意义。     

聚合酶链反应检测临床标本中结核分支杆菌DNA诊断结核病的评价

常规的结核病诊断方法,抗酸染色镜检（镜检）阴性率低,结核菌培养需时长,常给诊断和治疗造来困难。聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术自１９８５年发明以来,为结核病建立了一种快速、敏感、特异与简便的细菌检查方法,取得了令人鼓舞的效果。近年来,我们应用ＰＣＲ技术检测２７７０份临床标本结核分支杆菌ＤＮＡ（ＴＢ－ＤＮＡ）,对ＰＣＲ技术在结核病诊断中的作用进行评价。１材料和方法病例选择：（１）结核组：１２０３例,其中肺结核８８４例（包括慢性纤维空洞型肺结核２０例,浸润型肺结核６４５例,结核性胸膜炎１７２例,血行播散型…     

106例肺结核大咯血患者的护理体会

1998～2004年,我科共救治106例肺结核大咯血患者。现将护理体会报告如下。临床资料：本组106例患者中，男75例，女31例；年龄19～74岁，平均34．6岁；肺结核病程〉1a 72例；有咯血史65例，初次咯血41例；浸润型肺结核58例，慢性纤维空洞型肺结核47例（合并曲菌球4例），矽肺合并结核1例；     

糖尿病并发肺结核患者不同血糖水平时的抗痨效果观察

近年来，我们对１１６例糖尿病并发肺结核初治患者进行了分组治疗，现报告如下。临床资料：１１６例中男４９例、女６７例，年龄１６～７８岁。按其血糖水平分为两组：①血糖有效控制组（Ａ组）６４例，血糖接近正常或小于正常值的２倍（＜１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ）。１型糖尿病４８例，２型糖尿病１６例，均为肺结核初治患者。其中肺结核Ⅱ型１４例、Ⅲ型２９例，Ⅳ型２例，Ⅴ型１９例，痰菌阳性３３例。②血糖未能有效控制组（Ｂ组）５２例，血糖持续或间断高于正常值２倍以上（＞１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ）。其性别、年龄、糖尿病类型及肺结核…     

聚合酶链反应在血行播散型肺结核诊断中的应用

对３２例血行播散型肺结核、４０例浸润型肺结核及３０例非肺结核患者的静脉血标本，应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术检测结核分支杆菌ＤＮＡ，并与镜检和培养法比较。对象血行播散型肺结核组：３２例，合并结核性脑膜炎９例，脊柱结核５例，结核性胸膜炎４例，喉结核３例...     

抗结核药物与抗生素联合治疗空洞型肺结核110例疗效观察

近年来,我们用抗结核药物与抗生素联合治疗空洞型肺结核患者１１０例,发现该方法可促进结核空洞的闭合。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料肺结核患者共１９６例,男１４３例,女５３例;年龄１５～６５岁。均为初治空洞型肺结核（痰结核菌培养原发耐药者除外）。...     

肺结核患者血清III型前胶原肽的检测分析

对１３２例肺结核和３７例正常人血清进行了Ⅲ型前胶原肽（ＰＩＩＩＰ）的放射免疫测定（ＲＩＡ）检测，结果：肺结核患者血清ＰＩＩＩＰ含量显著高于正常人（Ｐ〈０．００１），且与肺结核的活动性程度、病变范围及其病情有关。提示：对肺结核患者进行血清ＰＩＩＩＰ的含量检测，在对肺结核的病变范围、病变程度的评估、病情变化及预后的观察等具有一定的临床意义。     

结核病

321例肺结核抗结核组合药不良反应临床监测；纤支镜下痰热清气道内注入治疗肺结核并发肺部感染疗效观察；小儿肺结核的X线诊断（附63例误诊原因分析）；空洞型肺结核与空洞型肺癌的CT鉴别诊断；488例肺结核患者全程督导化疗疗效观察；     

空洞清除术治疗复治菌阳空洞型肺结核临床研究

目的　寻找通过外科手段治疗内科无法根治的复治耐多药菌阳重症空洞型肺结核的有效途径。方法　１９８１ ～１９９８ 年６ 月采用空洞清除术治疗复治耐药空洞型肺结核１０４ 例。切除覆盖在空洞外侧的肋骨后段，游离相应部位的带蒂肋间组织，剪除空洞外侧壁，彻底清除空洞内容物，刮出新鲜创面，有机酸杀灭可能残留的结核分支杆菌，将准备好的肋间肌瓣填充于空洞残腔内，缝合固定。结果　１０４ 例中出院时治愈１０３ 例（９９０ ％ ） ，其中一次手术治愈１０１ 例（９８１ ％ ） ，好转１ 例（１０ ％ ） 。随访９８ 例中，复工率９６ ％ ，无手术死亡和复发者。结论　空洞清除术设计合理，是治疗内科无法根治的复治菌阳空洞型肺结核的有效方法。     

结缔组织疾病并发菌阳肺结核33例临床分析

目的 分析结缔组织疾病并发肺结核的临床特点。方法 回顾性分析１９８４－１９９８年收治的结缔组织疾病并发菌阳肺结核３３例，结果 １．３３例中的２０例（７１．４％）在肺结核发病前较长期服用免疫抑制剂。２胸部Ｘ线表现病变广泛，其中８１．８％有空洞，６６．７％伴肺间质改变，６９．７％伴胸膜增厚。３．肺结核较易被漏诊或误诊，且预后不良。结论 结缔组织疾病患者的应警惕肺结核的发生，做到早期诊治，以期取得良好预     

100例肺结核并发急性肺感染病原学诊断及临床分析

目的：探讨肺结核并发急性肺感染的临床特点,病原学的诊断以及合理用药。方法：均为我院1995-2000年确诊的肺结核合并肺感染100例,Ⅲ型19例,Ⅳ型81例,所有病人痰标本留取均在入院后48小时内完成,晨起用无菌生理盐水清洁口腔,第1口痰弃之不用,留取第2、3口痰并及时送检。附合下呼吸道痰液标本,将标本直接接种于血平板上,观察18-24小时,鉴定细菌菌种,然后进行抗菌药物体外最小抑菌浓度（MIC）mg/L检测,药敏结果分三级;敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。（药敏试验标准根据1990年美国临床实验标准委员会规定[NCLL]。结果：根据表1、2、3结果分析100例肺结核合并急性肺感染菌种分类显示前三位分别液化沙雷氏菌30.30%、铜绿假单胞菌22.22%,克雷白杆菌12.2%,其它依次为肺炎双球菌,变形杆菌,大肠埃希氏菌等。药物试验检测敏感药物依次为氧氟沙星,头孢呱酮,呱拉西林,氨苄西林,阿米卡星等。结论：肺结核合并肺感染以G^-杆菌占主导地位（占76%）,其中以慢性纤维空洞型肺结核较多。临床治疗中,根据药物敏感试验首选敏感药物,合理应用抗生素,减少耐药菌的产生。     

MIF、TNF-α在肺结核组织中表达和意义的初步探讨

目的 检测MIF、TNF-α在肺结核组织中和正常肺组织中表达的差异，以及2者之间的关系，探讨MIF、TNF-α在肺结核中所起的作用和价值。 方法 正常肺组17例，肺结核组33例。肺结核组中的样本分类概括为空洞组18例（包含18例结节组和18例结旁组）和无空洞组15例（包含15例结节组和15例结旁组）。用免疫组化技术检测肺标本中蛋白MIF、TNF-α的表达。结果 MIF、TNF-α在肺结核结节中大部分为类上皮和朗汉斯巨细胞表达，其表达明显高于结节旁，结节旁明显高于正常肺组织；且空洞组表达均高于无空洞组。在肺结核结节中MIF和TNF-α呈正相关。 结论 肺结核患者结核结节中存在MIF、TNF-α的高表达，且2者呈明显正相关。说明MIF、TNF-α与肺结核结节的形成密切相关， MIF与TNF-α在肺结核结节中可能互相诱导、刺激，共同放大炎性反应；且MIF、TNF-α产生过多可能与肺结核空洞的形成有关。     

浸润型和慢性纤维空洞型肺结核病人头发铜锌含量测定

资料与方法对象:浸润型肺结核21例,男性14例,女性7例;慢性纤维空洞型肺结核10例,男性7例,女性3例。年龄17～65岁。此31例患者均经临床X线确诊为活动性肺结核Ⅲ型21例,Ⅳ型10     

纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）介入治疗耐多药空洞型肺结核的疗效。方法125例耐多药空洞型肺结核患者被随机分成2组,治疗组经纤支镜空洞内灌注含抗结核药物凝胶配合全身化疗,对照组仅采用全身化疗。结果治疗组在痰结核菌阴转率、空洞闭合率和支气管黏膜恢复方面与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经纤支镜给药配合全身化疗治疗耐多药空洞型肺结核,疗效显著,优于单纯全身化疗。     

初治菌阳肺结核患者T淋巴细胞亚群测定与预后关系的临床意义

目的：探讨初治菌阳肺结核患者T淋巴细胞亚群变化与预后关系的意义。方法：以碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶（APAAP）法对79例初治菌阳肺结核患者规律化疗后的T淋巴细胞亚群进行动态观察，并在疗程结束后随访1年，观察复发情况。结果：初治菌阳肺结核患者外周血中，识别全T细胞（CD3^ ）、识别T辅助／诱导细胞（CD4^ ）值较正常人显著降低，识别T抑制／杀伤细胞（CD8^ ）无明显变化，治疗前有空洞者CD3^ 1、CD4^ 值低于无空洞者，治疗后有空洞者CD3^ 、CD4^ 值较治疗前显著升高，而CD8^ 及CD4^ ／CD8^ 比值较治疗前无显著性差异，疗程结束后12个月内有4例复发，结论：初治菌阳肺结核患者T淋巴细胞亚群变化有病情变化及预后有一定的关系，并可指导临床治疗。     

糖尿病合并初治肺结核患者临床特点

为探讨糖尿病合并初治肺结核患者的临床特点及与糖尿病控制水平的相关性,将首都医科大学附属北京胸科医院结核内科2011年1月1日至2012年12月31日收治的糖尿病合并初治肺结核患者544例,根据入院后次日检测的糖化血红蛋白（HbA1c）结果分为2组：HbA1c＜ 7.0％（Ⅰ组）,65例;HbA1c≥7.0％（Ⅱ组）,479例.将同期抽取的单纯初治肺结核437例作为对照组（Ⅲ组）,对3组患者的痰菌情况及胸部影像学病变特点进行比较.计量资料采用成组t检验,当方差不齐时用校正t检验,采用多元线性回归分析计量资料的线性依存关系.率的比较应用,检验.结果发现,HbA1c水平与空腹血糖及餐后2h血糖存在明显的线性依存关系（P＜0.01）.其回归方程为：HbA1c水平=4.885 ＋0.24×空腹血糖＋0.204×餐后2h血糖.Ⅱ组患者痰菌阳性424例,痰菌阳性率88.5％（424/479）,明显高于Ⅰ组的52.3％（34/65）和Ⅲ组的50.6％ （221/437）（χ^2=163.76,P＜0.01）.Ⅱ组患者干酪渗出性病变422例,干酪渗出性病变发现率88.1％（422/479）,明显高于Ⅰ组的50.8％（33/65）和Ⅲ组的47.6％ （208/437） （χ^2=180.10,P＜0.01）.Ⅱ组患者多发空洞病变270例,多发空洞发现率56.4％ （270/479）,明显高于Ⅰ组的23.1％ （15/65）和Ⅲ组的22.4％（98/437）（χ^2=118.07,P＜0.01）.Ⅱ组患者虫蚀样空洞病变119例,虫蚀样空洞发现率24.8％（119/479）,明显高于Ⅰ组的12.3％（8/65）和Ⅲ组的11.2％ （49/437）（χ^2=30.34,P＜0.01）.Ⅱ组患者干酪性空洞病变251例,干酪性空洞发现率52.4％（251/479）,明显高于Ⅰ组的21.5％（14/65）和Ⅲ组的26.3％ （115/437）（χ^2=74.20,P＜0.01）.研究结果表明糖尿病合并初治肺结核患者的临床表现与糖尿病控制程度可能相关.     

难治性肺结核原因及治疗措施的探讨

全国慢性传染源研讨会初步规定肺结核经正规治疗仍排菌超过2年者即为难治性肺结核。本文对难治性肺结核16例的常见原因进行了分析，并提出其相应的治疗措施。临床资料确诊为肺结核的患者16例，男性10例，女性6例，年龄32～76岁。菌阳持续时间2～4年者10例，4～7年者6例。造成难治的原因：不规则用药2例、耐药菌感染5例、严重药物反应（如高热、皮疹、严重肝损害）3例、合并糖尿病4例（1例合并间歇性精神病，1例合并鼻咽癌放疗术后2年）、高龄患者慢性纤维空洞型肺结核2例。上述难治病人治疗措施是：不规则用药者采用规则治疗选用ZSHRZ／7…     

263例住院肺结核患者痰涂片抗酸杆菌阳性检出分析

目的了解住院肺结核患者痰涂片抗酸杆菌（AFB）阳性检出特征,为肺结核诊断提供可靠依据。方法对263例住院肺结核患者痰标本直接厚涂片AFB检查,并对涂阳患者进行I豳床分析。结果发现涂片阳性肺结核患者95例,阳性率36．1％。其中AFB（±）7例（7．4％）、AFB（1＋）36例（37．9％）、AFB（2＋）20例（21．0％）、AFB（3＋）13例（13．7％）、AFB（4＋）19例（20．0％）。三个痰标本首次涂片阳性率为65．3％（62／95）,清晨痰标本阳性检出率为61．8％（84／136）,涂阳患者三种不同痰标本和不同送检次数在AFB阳性检出上均有统计学意义（P〈0．01）。与涂阴肺结核比较,涂阳肺结核患者咳嗽、咯血、发热、空洞形成和病灶≥2个肺野等比例分别高达97．9％、41．1％、54．7％、48．4％和82．1％,存在显著性差异（P〈0．05）。结论留取合格痰标本,认真涂片检查,提高痰标本阳性检出率,痰涂片检查符合我国国情,是实施结核病控制项目DOTS策略的关键之一。     

聚合酶链反应检测肺结核患者外周血单个核细胞中结核分支杆菌DNA的临床价值

应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术配对检测９２例肺结核患者外周血单个核细胞内和痰标本中结核分支杆菌ＤＮＡ，同时检测３０例非结核患者外周血。结果显示：外周血和痰标本ＰＣＲ阳性率分别为７１７％和５５４％，前者明显高于后者（Ｐ＜００５）；各型肺结核外周血和痰标本ＰＣＲ阳性率不尽相同；３０例非结核患者外周血ＰＣＲ阳性３例（１０％）。认为ＰＣＲ检测肺结核患者外周血单个核细胞内结核分支杆菌ＤＮＡ是一种快速、敏感的方法，可用于肺结核早期诊断与鉴别诊断