T细胞型急性淋巴细胞白血病误诊1例

患儿,男,10岁,主因颈部肿物5个月,间断发热2个月于2008年1月28日入院。5个月前无明显诱因出现多处浅表淋巴结肿大,伴心悸、盗汗,无发热及咳嗽,于当地医院查血常规：轻度贫血;心脏彩超：中等量心包积液;胸部X线：右下肺炎及部分肺不张;心包穿刺：抽出淡黄色液体35ml。诊断：肺结核、结核性心包炎。予异烟肼0．4g,1次／d,口服,链霉素0．4g,1次／d,肌内注射,0．5个月后改为乙胺丁醇0．25g,2次／d,1：3服、吡嗪酰胺0．25g,3次／d口服、利福平0．2g,1次／d,口服,同时应用强的松（具体量不详）。患儿淋巴结缩小,心包积液量稍减少。     

利福霉素注射液引起白细胞和中性粒细胞减少

1例68岁女性患者，因患肺结核给予利福霉素0．5g，1次／d静脉滴注；异烟肼0．3g，1次／d口服；乙胺丁醇0．5g，3次／d口服。治疗前血常规正常：WBC4．91×10^9／L，N0．729。治疗12d后，WBC和N分别降至2．48×10^9／L和0．557。考虑白细胞减少可能与利福霉素有关，停用利福霉素。7d后，WBC和N恢复正常（分别为4．41×10^9／L和0．622）。再次静脉滴注利福霉素0．5g，1次／d，7d后，WBC和N分别下降至2．93×10^9／L和0．487。再次停用利福霉素，改为左氧氟沙星0．2g静脉滴注，2次／d，继续口服异烟肼和乙胺丁醇，10d后血常规恢复正常。     

异烟肼药物浓度及作用时间对结核分枝杆菌生长状态的影响

目的了解异烟肼药物浓度及作用时间对结核分枝杆菌生长状态的影响。方法29例结核分枝杆菌异烟肼敏感株与0．2μg／ml、1μg／ml、5μg／ml浓度异烟肼分别作用24h、48h、72h后，接种7H10固体培养基，37℃培养，观察异烟肼不同浓度、不同作用时间下结核分枝杆菌生长情况，以未与异烟肼作用的菌株作为对照；以初见菌落时间与第5周末菌落状态（包括菌落数量、大小、疏密程度）为观察指标，并将菌落数量、大小等设定等级给予相应分数得到每株菌的菌落状态评分；最终以平均初见菌落时间与5周末菌落状态平均分值作为考量指标。结果对照组平均初见菌落时间为12．48d，经0．2μg／ml、1μg／ml、5μg／ml浓度异烟肼作用24h时平均初见菌落时间比对照组分别延长3．80d、6．93d、7．55d，作用48h时分别延长9．90d、10．86d、12．45d，作用72h时分别延长9．31d、9．80d、12．18d；对照组5周末菌落状态平均分值为10．59，经0．2μg／ml、1μg／ml、5μg／ml浓度异烟肼作用24h时菌落状态平均分值比对照组分别减少2．04、3．79、3．9，作用48h时分别减少6．04、6．35、6．83，作用72h时分别减少5．66，6．25，6．76。结论异烟肼对结核分枝杆菌生长状态的影响与药物浓度的升高关系并不明显，但其影响随着药物作用时间的延长而显著，且在作用48h达到平台期。提示我们在临床用药中应考虑药物的抗菌后效应。     

环丙沙星致血尿1例

患者男,35岁,因尿急、尿痛、尿频、确诊为急性尿路感染住院治疗。入院后查尿常规白细胞，蛋白+。给口服氟哌酸胶囊．每次0．2g，3次／d．肌注庆大霉素注射液．1次8万u．2次/d。5d后症状未改善．停药。改口服环丙沙星片．1次0．5g．2次/d．连续服用20d后．尿急、尿频症状明显改善．但发现晨尿液混浊，查尿常规有结晶，红细胞。疑与服此药有关。即停药24h后复查晨尿液无红细胞。隔2d后再服同量的环丙沙星片，又出现晨尿液混浊，查尿常规有结品和红细胞，故停药。改用卜内欧脸类抗菌素继续治疗，10d后复查尿常规3次均正常．环丙沙星日第3代喷诺…     

左氧氟沙星(来立信)致骨痛1例

1临床资料 患者女，50岁，2004年11月17日因左肾结核入院，入院检查：T37℃，P97次/min，BP120／80mmHg，体重51kg，未发现异常体征。心电图正常、胸透正常。入院诊断：左肾结核。给予口服异烟肼0．3g／d、利福平0．45g／d、吡嗪酰胺1．5g／d、链霉素0．75g／d，肌注，同时给予左氧氟沙星0．2g／d静脉滴注。19日行左肾切除术，术后抗结核、抗感染、止血、补液治疗，11月27日出院。     

200结核性腹膜炎的临床特点及治疗分析

目的：探讨区结核性腹膜炎的临床特点及治疗方案。方法：随机选择200例患者，治疗组予以异烟肼腹腔内注射（0．3g，1次／日）＋利副平0．45g，1次／日＋乙胺丁醇0．75g，1次／日；一组予以异烟肼0．3g1次／日＋利副平0．45g 1次／日＋乙胺丁醇0．75g，1次／日均口服。结果：治疗组与对照组比较差异有高度显著性。结论：腹腔内给药比单纯口服明显增加治疗效果。     

嗜酒结核病患者用异烟肼、利福喷丁和吡嗪酰胺治疗出现严重肝损害

1名55岁有嗜酒史的男性肺结核患者，口服异烟肼0．3g／d、利福喷丁0．45g／d2次／周、吡嗪酰胺1．5g／d。3周后出现乏力、食欲不振、尿黄、皮肤巩膜黄染，并出现腹水。实验室检查：ALT 178．9U／L，AST 85．7 U／L，TBil 136．4μmol／L，DBil 134μmol／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学试验均呈阴性。给予保肝、对症治疗。12d后，症状好转，肝功能恢复正常。     

左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠与克林霉素相关大疱性表皮松解症

1例62岁女性患者因泌尿系统感染给予左氧氟沙星0．5g,1次／d静脉滴注。当日患者双上肢内侧和背部出现红色皮疹,停药并接受抗过敏治疗。第2天因肺部感染给予头孢哌酮钠舒巴坦钠4．0g,10：／8h静脉滴注,克林霉素0．75g,1次／d静脉滴注。6d后患者1：3腔黏膜出现糜烂,全身多处可见弥漫胜红肿和松弛性水疱,部分表皮剥脱,诊断为大疱性表皮松解症。停用抗菌药物并给予甲泼尼龙80mg,1次／d静脉滴注,3d后皮肤症状减轻。次日因皮肤继发感染给予硫酸阿米卡星0．4g,1次／8h静脉滴注,当天再次出现皮疹。经糖皮质激素联合人免疫球蛋白及支持治疗,皮肤症状逐渐好转。     

口服烟酸致过敏反应一例

【病例】男,69岁。主因左足脉管炎收入院。入院当日予口服烟酸100mg、3／d,丹参片1g、3／d,肠溶阿司匹林100mg、1／d,午饭后2h同时服以上3种药物,数分钟后出现面颈部皮肤潮红、瘙痒,明显鼻塞、呼吸困难。查体：体温36．8℃,心率98／min,呼吸45／min,血压118／67mmHg。立即停服所有药物,予吸氧,     

HRZE方案抗结核治疗致急性肝衰竭和肝性脑病

1例25岁女性肺结核并肠结核患者应用HRZE方案化疗,即口服异烟肼（H）0．3g,1次／d;利福平（R）O．45g,1次／d;吡嗪酰胺（Z）3g,1ZX／3d;乙胺丁醇（E）0．75g,1次／d。服药3d后出现肝功能损害,6d后出现急性肝衰竭伴肝性脑病。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）519U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）1854U／L,白蛋白29．6g／L,总胆红素（TBil）89．9μmol／L,直接胆红素（DBil）59．2i．Lmol／L,凝血酶原时间113s,国际标准化比值9．18,D-二聚体0．8mg／L。立即停用所有抗结核药物,给予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、前列地尔、香丹注射液。第9天患者出现昏迷,加用果糖二磷酸钠、甘露醇;行血浆置换术;输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀。第11天患者苏醒,继续支持治疗。1个月后复查：ALT25U／L,AST64U／L,白蛋白39．4g／L,TBil65．8μmol／L,DBil40．2μmol／L。     

质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡效果分析

目的对两种质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡的效果进行分析。方法将102例消化性溃疡的患者随机分成两组：OCM组51例，口服奥美拉唑胶囊20mg，2次／d；LCM组51例，口服兰索拉唑胶囊30mg，2次／d；两组均加服甲硝唑片0．4g，克拉霉素片1g，2次／d，连服14d后，OCM组改服奥美拉唑胶囊20mg，1次／d；LCM组改服兰索拉唑胶囊30mg，1次／d，其他两种药物剂量、服用方法不变，连服7d，考察治疗效果。结果OCM组21d疗程治愈42例，治愈率为82．35％，5例在加服同类药物1周后痊愈，28d疗程痊愈率为92．16％，随访3个月复发2例，4例在加服同类药物1周未治愈后改服其他药物；LCM组21d疗程治愈48例，治愈率为94．12％。3例在加服同类药物1周后痊愈，28d疗程痊愈率为100％，随访3个月无复发。结论LCM组治疗消化性溃疡效果优于OCM组。     

大剂量异烟肼致抽搐1例

患男,9个月,X线胸片诊断为“肺结核”,口服异烟肼0.15g［西北合成药厂,批号990101-1］、利福平0.05g、乙胺丁醇0.05g bid,维生素B6 5mg、肝泰乐0.05g tid。于入院前8h患儿服用上述药物后逐渐出现烦躁,哭闹不安,呕吐,吐出物为胃内容物。入院前又服上述药物一次。约1h患儿突然出现四肢屈曲,两眼上翻,口吐白沫,口周发青。急诊给予吸氧,止惊及静脉点滴脑细胞营养剂后缓解。患儿平素多汗,无抽搐史,一月前服用过钙剂及im维生素D3 30万u。经查体诊断轻度佝偻病并推测为异烟肼中毒。静脉点滴维生素B6 150mg,三磷酸腺苷20mg,辅酶A 50U,胞二磷胆碱0.25g。对症治疗5d,患儿症状完全消失。 异烟肼的不良反应有厌食、呕吐,中毒性肝炎,末梢神经炎及中枢神经中毒症状如兴奋、失眠,严重者可出现抽搐、昏迷等。其中全身抽搐多发生于大剂量用药或长期用药。患儿8h内口服异烟肼0.3g,属大剂量用药,加之患儿频繁呕吐,胃内排空,加速异烟肼吸收,导致异烟肼血药浓度剧增而出现中枢神经系统兴奋致抽搐发作。     

胺碘酮治疗防颤66例临床分析

目的 观察胺碘酮治疗房颤的临床疗效。方法房颤急性期或阵发性房颤给予胺碘酮150mg缓慢静推，继而以0．4—1mg／min维持静点48h，次日起加用口服片0．2g，3次／d，口服6d；0．2g，2次／d，口服7d；0．2g，1次／d，口服7d；0．1g，1次／d，口服5次／周维持。结果胺碘酮治疗房颤总有效率89．4％。结论胺碘酮治疗房颤有较高疗效，长期使用也有较好的耐受性。     

异烟肼中毒抢救1例

1临床资料 患儿。女,3岁。因“误服异烟肼5h,反复抽搐4h”入院。入院前5h误服异烟肼约50片,1h后呕吐2次,并出现全身强直性抽搐．持续1～2min可自行缓解,发作8次．渐入昏迷状态。当地医院给予洗胃、镇静等处理后速送我院。入院时查体：体温37．5℃,脉搏120次／min．呼吸30次／min。血压113／74mmHg;浅昏迷,双瞳孔等大等圆,直径2．5mm,对光反应迟钝,双肺呼吸音粗。可闻及散在的痰呜音;心律齐。心音有力;     

乙胺丁醇致双侧球后视神经炎并视网膜炎1例

患者,男,40岁,农民。因“间断咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、低热1个月”为主诉入院,入院后查痰抗酸菌涂片3次均阳性,胸片（DR）显示双肺上中多发斑片,结节影,右肺上可见一厚壁透光区。诊断为继发性肺结核（浸润性）双肺上中涂（＋）初治,给予异烟肼（INH）0．4g／（d．po）,利福平（RFP）0．45g／（d．po）,吡嗪酰胺（PEA）I．5g／（d．po）,乙胺丁醇（EBM）0．4g／（d．po）,用药至第七天时患者出现畏光、头晕,视物模糊,请眼科会诊未见异常.     

乙胺丁醇引发哮喘样症状

1名65岁男性患者,于淋巴结结核手术后,给予异烟肼0.3g/d、利福平0.45g/d、吡嗪酰胺0.5g,2次/d、乙胺丁醇片0.75g/d。用药18d后患者出现畏寒、乏力、咳嗽、胸闷,服用对乙酰氨基酚、阿莫西林。次日患者咳嗽加剧,并出现发热(T38℃),呼吸困难,不能平卧,口唇发绀,双肺哮鸣音,对症处理后缓解。停用抗结核药物,哮喘样症状消失。1周后,给予患者异烟肼,之后每3d分别加用利福平和吡嗪酰胺,未出现哮喘样症状。但当加服乙胺丁醇后数小时内再次出现哮喘样症状。     

埃索美拉唑治疗返流性食管炎40例临床疗效分析

目的探讨埃索美拉唑治疗返流性食管炎临床疗效。方法选择我院返流性食管炎患者80例,随机分为治疗组和对照组,对照组口服雷尼替丁胶囊0．15g,2次／d,早晚各服1次：吗叮林10mg,3次／d。治疗组口服埃索美拉唑40mg,1次／d;吗丁啉10mg,3次／d;铝碳酸镁（商品名：胃达喜）1．0g,嚼服,3次／d。疗程均为6周。治疗后评定两组的临床疗效和内镜检查效果。结果治疗组的临床总有效率为92．5％,对照组为67．5％,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组内镜总有效率为95．0％,对照组为65．0％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论埃索美拉唑为主联合吗丁啉和铝碳酸镁疗法治疗返流性食管炎临床疗效显著,值得临床借鉴。     

中西药联用治疗胃溃疡的疗效观察

目的 探讨中西药联用治疗胃溃疡的疗效。方法 将80例胃溃疡患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者餐后15min口服阿莫西林胶囊0．5g，4次／d，果胶铋150mg，3次／d，同时给予甲氰咪胍0．6g，1次／d静脉点滴。观察组在对照组治疗基础上加服健胃愈疡片，4～6片／次，3～4次／d。两组均以4周为1个疗程，每周记录1次症状体征变化，1个疗程后复查胃镜。结果观察组4周胃溃疡愈合率为95％（38／40），明显高于对照组的77．5％（31／40）（P〈0．05）。观察组治疗1～6d内疼痛消失，平均3．5d；对照组为3～11d，平均6．5d；观察组疼痛消失时间比对照组明显缩短（P〈0．05）。治疗期间患者均未发生严重不良反应。结论 中西药联用治疗胃溃疡疗效显著，而且未见严重不良反应，值得临床推广应用。     

口服黄连素治疗小儿室性早搏36例疗效观察

目的：观察黄连素治疗小儿室性早搏的疗效和不良反应。方法：我院从2002年5月-2009年5月共收治小儿室性早搏患儿72例,随机分为治疗组和对照组各36例,治疗组口服黄连素15—20mg／（kg·d）,最大剂量不超过0．4g／d,分3次口服,对照组1：2服胺碘酮2．5～5mg／（kg·次）,3次／d,3d后减为2次／d,7d后改为维持量1次／d口服,比较两组有效率和不良反应发生率。结果：治疗组总有效率83．33％,对照组总有效率86．11％,两组比较差异无统计学意义（x^2=0．11,P〉0．05）,治疗组不艮反应发生率5．5％,对照组不良反应发生率22．2％,两组比较差异有统计学意义（r=4．18,P〈0．05）。结论：口服黄连素对小儿室性早搏疗效和胺碘酮稍差或相当,不良反应明显小于胺碘酮,值得临床进一步研究和探讨。     

左旋咪唑引起脑炎综合征1例

我院遇见1例因服左旅咪叹引起脑炎综合征，观介绍于下。患儿陈XX，女，11岁，以“四肢无力，神志恍惚3h”为主诉于1994年10月25日入院。患儿于入院前5d在基层医院口服左旋咪唑25mg，每天1次，共服4d，口服药3片后有出现恶心，呕吐数次，予以止吐等对症治疗后吐止，继续服左旋咪咄。入院前3h患儿突然四肢乏力，神志恍惚，右上肢时有小抽动，急诊我院，门诊拟“脑炎综合征？”收住人院。入院查体：体温36．5℃，呼吸20次／min，脉搏90次／min，神志恍惚，不能应答，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，颈有抵抗，心肺无异常，双手握力尚可，指…