前臂游离皮瓣在保存舌功能的半舌再造术中的应用

目的 探讨前臂游离皮瓣在保存舌功能的半舌再造术中的I临床应用.方法 2002年7月至2006年11月,对40例原发灶为舌侧缘且未超过中线的舌癌患者,于舌癌联合根治术同期行吻合血管的前臂游离皮瓣移植修复半舌缺损,部分病例将前臂外侧皮神经与舌神经断端吻合,制备成感觉皮瓣.结果 40例患者伤口均一期愈合,前臂游离皮瓣完全成活.术后随访6个月至4年6个月,平均2年6个月,供、受区均无严重并发症.再造舌外形好,运动协调.吞咽、语音功能接近正常,感觉功能也有不同程度的恢复,临床疗效满意.结论 对于舌癌联合根治术造成的半舌缺损,应用前臂游离皮瓣修复的临床效果满意.重建后的舌功能恢复较为理想.     

游离股前外侧组织瓣修复全舌或近全舌切除术后组织缺损

目的探讨游离股前外侧组织瓣在全舌或近全舌切除术后组织缺损修复的治疗效果。方法2015年3月-2018年5月,收治15例舌癌(全舌或近全舌切除)患者,肿瘤根治术后应用股前外侧组织瓣同期修复,皮瓣大小为6 cm×10 cm^8 cm×15 cm,对其临床资料进行回顾性分析,术后要求患者定期到门诊复查。结果15例皮瓣均成活,术后发生血管危象1例,经探查及相应处理后完全成活。术后于门诊随访12~48个月,平均30个月,舌部受区皮瓣成活良好,术后6个月患者张口度、咀嚼功能恢复良好,但是吞咽及语音功能欠佳;大腿供区运动功能良好,无麻木、疼痛不适。结论全舌或近全舌切根治术后遗留的组织缺损,以游离股前外侧组织瓣进行修复重建,可以较好的恢复舌的部分功能及外形。     

游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损

目的探讨游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损的效果。方法2006年11月-2008年12月,对109例舌癌患者采用游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损。其中男75例,女34例;年龄23～75岁,平均50.4岁。病程1～6个月。根据2002年国际抗癌联盟(IUCC)标准行TNM分期:T2N0M035例,T2N1M08例,T2N2M02例,T3N0M031例,T3N1M012例,T3N2M07例,T4N0M05例,T4N1M04例,T4N2M03例,T4N3M02例。舌癌切除术后舌缺损范围为5cm×3cm～12cm×8cm。术中切取股前外侧肌皮瓣范围7cm×4cm～20cm×8cm。82例T3、T4及术后病理报告淋巴结阳性者配合术后放疗。观察术后皮瓣成活情况及伤口愈合情况,并随访评价再造舌形态、功能,皮瓣供区功能及皮瓣对术后放疗的耐受性。结果5例术后5～7d出现口底下颌下漏;大腿供区1例出现皮下积液,1例出现伤口裂开;均经换药后愈合。其余供受区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。105例肌皮瓣完全成活,成活率为96.3%;3例术后3～5d出现皮瓣远端或边缘局部坏死,均经换药后愈合;1例术后3d出现皮瓣完全坏死而被清除,改用胸大肌皮瓣修复。8例皮瓣修薄患者术后1d皮瓣出现水疱,抽去水疱内容物后痊愈。患者均获随访,随访时间0.5～2.5年,平均1.2年。再造舌稍萎缩,但外形仍丰满,舌颌沟深浅适度,无下颌下区凹陷;语言及吞咽功能恢复满意。供区瘢痕隐蔽,下肢无功能障碍。放疗患者未出现皮瓣坏死。结论游离股前外侧肌皮瓣安全可靠,修复效果好,对供区影响小,术后并发症少,对放疗耐受性好,是修复舌癌连续整块切除术后缺损的理想皮瓣。     

个体化设计的股前外侧复合肌皮瓣修复舌癌根治术后舌及口底缺损

目的 探讨应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣,修复舌癌根治术后舌及口底缺损的效果.方法 2006年至2008年应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣,修复31例舌癌根治术后舌及口底缺损,22例皮瓣的穿支血管类型为肌皮穿支,9例为肌间隙穿支;皮瓣大小为(4～8)cm×(5～10)cm,所携带股外侧肌大小为(2～5)cm×(3～6)cm,血管蒂的长度为(6.81±3.23)cm.结果 31例游离股前外侧复合肌皮瓣手术均获成功,舌外形及功能恢复良好,口底及下颌下区饱满;受区及供区伤口一期愈合,未发现口底瘘、下肢运动和感觉功能障碍等并发症,经1～3年的随访,28例无瘤生存,外观及功能满意,2例因术后出现对侧颈淋巴结转移再次手术;1例术后因远处转移死亡.结论 个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣具有可重建良好的舌及口底形态,恢复舌功能,供区部位隐蔽和并发症少等优点,是修复舌癌根治术后舌及口底缺损的理想的首选皮瓣.     

股薄肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中的应用

目的:评价股薄肌皮瓣在舌癌术后缺损修复重建中的临床应用价值。方法:对7例舌癌患者在原发灶切除后利用股薄肌皮瓣行动力性舌再造,术后随访评价舌功能恢复情况。结果:7例股薄肌皮瓣均获得成功,再造舌外形丰满,运动良好,术后6个月均检测出不同程度的肌电信号,患者的言语、咀嚼、吞咽功能恢复满意。结论:股薄肌皮瓣位置表浅,供区隐蔽,血供稳定,容易塑形,可实现动力性舌再造,是修复舌癌术后缺损的一种较好选择。     

应用前臂皮瓣修复半舌或口腔软组织缺损

目的 回顾6年内在舌癌根治或口腔黏膜癌扩大切除后,应用吻合血管的前臂桡侧皮瓣进行半舌再造或软组织缺损修复的经验和体会.方法 对12例舌癌和10例口腔黏膜癌患者在根治术中应用前臂桡侧皮瓣行一期半舌再造或软组织缺损修复,在皮瓣设计、制备、供区血管选择和血管吻接等方面加以灵活运用.结果 22例患者中术后21例移植皮瓣全部成活,伤口一期愈合,1例因皮瓣静脉回流障碍失败.随访1～6年.再造舌外形基本满意,运动灵活,语音较清晰,感觉于术后3～6个月逐渐恢复,口腔软组织缺损修复区无臃肿,咀嚼和吞咽功能正常.结论 吻合血管的前臂桡侧皮瓣是修复舌癌或口腔黏膜癌根治术后软组织缺损的良好材料,可较好的满足缺损区的修复要求.     

CTA辅助游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌术后缺损的应用研究

目的:探讨CTA(CT血管造影)对指导游离股前外侧肌皮瓣制备的辅助价值及该皮瓣在舌癌术后缺损修复中的临床效果。方法:对17例明确诊断为舌鳞形细胞癌的患者,术前采用CTA辅助定位旋股外侧动脉降支的穿支血管,选取以该穿支血管为蒂的股前外侧肌皮瓣游离移植修复舌癌术后软组织缺损。结果:所有患者术前CTA辅助定位穿支血管的皮瓣制备在术中按计划均获成功,游离移植肌皮瓣全部存活。术后随访6～36个月,患者舌体形态、功能恢复良好,无明显吞咽及言语功能障碍,局部未见肿瘤复发,供瓣肢无功能障碍。其中1例(T_4N_2M_0)于术后12个月合并肝、肺转移后死亡。结论:CTA辅助定位旋股外侧动脉穿支血管的方法可靠、实用,游离股前外侧肌皮瓣是修复舌癌术后软组织缺损较为理想的选择。     

股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对18例足踝部皮肤软组织缺损患者进行皮瓣移植,缺损面积9 cm×6 cm～26 cm×15 cm.受区彻底清创,切取股前外侧穿支皮瓣修复创面.结果 18例均获得随访,时间6～12个月.皮瓣全部成活（其中2例皮瓣术后发生血管危象,经手术探查处理后成活）,皮瓣色泽、弹性、厚度均为优良,供区及受区外观均满意.结论 股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽,用于足踝部皮肤软组织缺损修复,临床效果良好.     

双侧股前外侧皮瓣临床应用的体会

目的 报道应用双侧股前外侧皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损的临床治疗效果.方法 对大面积皮肤软组织缺损创面4例,实施双侧股前外侧皮瓣带蒂移位或游离移植修复,切取皮瓣面积最大为34 cm×17 cm.结果 皮瓣全部成活,术后随访1～2年.修复部位,外观,功能较满意.结论 双侧股前外侧皮瓣,是修复大面积皮肤软组织缺损创而的理想方法之一.     

应用股前外侧皮瓣修复大面积软组织缺损31例

目的 总结应用股前外侧皮瓣移植修复体表大面积软组织缺损的临床体会.方法 切取自髂前上棘至髌骨外缘连线1/2以上的超长股前外侧皮瓣,移植修复四肢大面积软组织缺损31例,皮瓣面积最大为35 cm×12 cm,最小为18 cm×8 cm.结果 术后皮瓣完全成活29例,皮瓣远端表皮小部分坏死经换药处理成活2例,术后26例获得6～36个月的随访,皮瓣血运良好,肢体外观、功能恢复较满意.结论 股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,能一次修复肢体大面积软组织缺损,效果满意.     

游离股前外侧肌皮瓣在舌癌术后缺损修复与舌再造中的应用

目的 探讨游离股前外侧肌皮瓣在舌癌术后缺损修复与舌再造中的应用.方法 2006年6月至2009年4月应用游离股前外侧肌皮瓣,对14例舌癌患者舌颌颈联合根治术后同期行舌口底缺损修复与舌再造,其中舌缘癌9例,舌腹癌3例,口底癌累及舌2例.肌皮瓣面积最大7 cm×9 cm,最小5 cm×7 cm.结果 14例肌皮瓣全部存活,供、受区伤口均一期愈合,无下肢运动感觉功能障碍.术后2周肌皮瓣略显臃肿,1个月后臃肿消退.随访12～26个月,再造舌形态良好,吞咽语言功能满意,肿瘤局部无复发,其中1例(T4N1M0)术后14个月死于远处转移.结论 股前外侧肌皮瓣组织量丰富,携带肌瓣可充填舌口底肌肉切除后缺损,再造舌外形及功能良好,供区隐蔽且对功能影响小,是舌癌术后舌、口底缺损修复与舌再造的理想选择.

Abstract：

Objective To investigate the application of free anterolateral thigh myocutaneous flap in the reconstruction of tongue and mouth floor defect after radical resection of tongue carcinoma. Methods From June 2006 to April 2009, 14 cases with tongue carcinoma underwent radical resection, leaving tongue and mouth floor defects which were reconstructed by anterolateral thigh myocutaneous flaps at the same stage. These 14 cases included tongue carcinoma at lingual margin( n = 9 ), at ventral tongue( n = 3 ) and at mouth floor( n = 2). The flap size ranged from 7 cm × 9 cm to 5 cm× 7 cm. Results All the 14 flaps survived completely with primary healing. There was no functional morbidity in the lower extremities. The patients were followed up for 12-26 months with satisfied esthetic and functional results in reconstructed tongue. Only one case (T4N1M0 )died of metastasis carcinoma 14 months after operation. No local recurrence happened. Conclusions The anterolateral thigh myocutaneous flap has abundant tissue volume to reconstruct the tongue and mouth floor defect, while leaving less morbidity at donor site. Both satisfied esthetic and functional results can be achieved.     

New multilobe "accordion" flaps for three-dimensional reconstruction of wide, full-thickness defects in the oral floor

When reconstructing a wide, full-thickness intraoral defect, the following principles are necessary for active food transport and improved swallowing and speech. First, the flap should touch the palate and obliterate the oral cavity. Second, jaw or flap excursion should not be hindered by tethering of the flap in the neck. And third, all surfaces of the tongue and oral floor, and the dead space of the floor should be reconstructed. To accomplish these goals, two new designs, similar to an accordion, using an anterolateral thigh flap and a deep inferior epigastric perforator flap have been developed. The outlines of multilobe flaps create an accordion-type structure of the tongue and oral floor complex. The advantages of the new designs using anterior thigh or deep inferior epigastric perforator flaps are follows: First, three-dimensional intraoral reconstitution allows maximal movement postoperatively of the reconstructed tongue. Second, the donor sites are so far from the tongue that simultaneous flap elevation is possible for tumor resectioning. Third, even in obese patients, totally or partially thin flaps are available. And fourth, in most patients the donor defects can be closed directly.     

股前外侧脂肪筋膜瓣经和血管吻合游离移植修复面部凹陷畸形

目的 探讨应用股前外侧脂肪筋膜瓣经血管吻合游离移植修复面部凹陷畸形的手术方法及临床效果.方法 1996年10月至2007年1月,根据面部凹陷的范围及深度,应用相应大小和厚度的股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植修复32例面部凹陷畸形,其中8例伴有骨骼缺损的患者同期行Medpor骨膜下植入修复骨骼缺损.结果 修复32例面部凹陷畸形共应用33块股前外侧脂肪筋膜瓣,单侧应用31例,双侧应用1例.股前外侧脂肪筋膜瓣的大小为12 cm×8 cm～20 cm×11 cm(平均16.5 cm×10.5 cm).30块股前外侧脂肪筋膜瓣完全存活,另3块于术后半年内出现了边缘的吸收.32例中有23例经一期修复即获得满意效果,其余9例于术后半年行二期修整,其中6例因面部臃肿行脂肪抽吸修薄术矫正,另3例因周边吸收行自体脂肪移植术修复.术后随访6个月至2年半,所有患者面部凹陷畸形均得到显著改善,双侧面部接近对称.供区切口一期愈合,瘢痕隐蔽,未出现功能障碍.结论 股前外侧脂肪筋膜瓣町利用的面积大,可修剪成合适厚度用于三维重建,解剖较恒定、切取安全等,必要时可辅以骨骼支架的重建,能使面部凹陷得到较满意的修复.     

Perineum reconstruction with pedicled anterolateral thigh fasciocutaneous flap

Eighteen pedicled anterolateral thigh perforator island flaps were used for complex perineal reconstructions between May 2003 and May 2005. The patients' average age was 48.6 years (range, 32 to 64 years), and the average follow-up period was 8 months (range, 2 to 13). In 7 cases, the perforator was septocutaneous and in 11 it was intramuscular. The application of the pedicled anterolateral thigh fasciocutaneous flap is described perineum reconstruction. The size of the perineum defects ranged from 6 x 9 cm to 16 x 17 cm, and the size of the transferred flap ranged from 8 x 11 cm to 18 x 20 cm. All flaps survived. One patient developed minor wound dehiscence in the posterior aspect of the perineal wound because of fecal contamination and skin maceration. The esthetic appearance of the reconstructed perineum was good. Despite a variable vascular anatomy that can give rise to some surgical challenge in raising the flap, the authors conclude that this is a safe and reliable flap for perineal reconstruction.     

Radial forearm versus anterolateral thigh flap reconstruction after hemiglossectomy: functional assessment of swallowing and speech

The authors retrospectively compared the results of postoperative speech and swallowing in patients who had undergone hemiglossectomy for carcinoma of the anterior tongue. Immediate reconstruction in 16 patients was with a free radial forearm flap and in another 16 with an anterolateral thigh flap. Clinical speech pathology evaluation included the Fletcher time-to-time maximum syllable repetition rate, multiple rhyme test, and overall quality and intelligibility of the patients' speech. Evaluation of swallowing included deglutition duration, bolus volume, and ingestion rate. The functional results with both flaps were adequate, and the two groups did not differ significantly between each other for either speech or swallowing.     

舌癌连续整块切除血管化（肌）皮瓣修复重建术后的功能评价

目的评价舌癌连续整块切除同期行血管化（肌）皮瓣修复舌缺损后的语音、咀嚼功能。方法行手术治疗后6～18个月的舌癌患者共47例,其中行前臂皮瓣修复20例（前臂组,半舌以内14例,半舌以上16例）,股前外侧肌皮瓣修复27例（股前外侧组,半舌以内15例,半舌以上10例,全舌2例）。采用两因素两水平的析因设计与方差分析比较其语音和咀嚼效率;采用W ilcoxon秩和检验分析比较两个皮瓣组术后的舌颌沟深度改变值。结果与前臂皮瓣组比较,股前外侧组的舌颌沟深度改变值较小（P=0.000）,咀嚼效率较优（P=0.035）,但语音清晰度较低（P=0.006）。结论股前外侧皮瓣修复更有利于舌癌患者术后的咀嚼和进食,但前臂皮瓣短期内更有利于语音的恢复。     

削薄股前外侧皮瓣游离移植修复舌癌术后缺损

目的探讨削薄游离股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损的效果。方法对2003年6月至2007年9月采用削薄游离股前外侧皮瓣同期修复舌癌术后组织缺损17例资料进行分析。结果17例游离皮瓣中，15例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端近舌尖处部分坏死，1例腿部供区皮下积液，换药后痊愈。随访3个月-4年，舌功能良好，下肢无运动障碍。1例（T2N2M0）14个月后死亡，1例（T3N1M0）6个月后局部复发冉次手术。结论削薄股前外侧皮瓣游离移植，修复效果好，对供区影响小，是修复舌癌术后缺损较理想的方法。