吲哚菁绿荧光导航技术在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的:评价吲哚菁绿(ICG)荧光技术应用于乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性。方法:选择2010年11月—2012年2月期间68例乳腺癌患者,其中36例以ICG荧光导航技术进行SLNB(ICG组),32例应用美蓝为示踪剂行SLNB(染料组)。所有患者SLNB结束后行I、II水平腋窝淋巴清扫。结果:两组基本临床资料差异无统计学意义(均P0.05),具有可比性。ICG组前哨淋巴结(SLN)检出率为97.2%(35/36),染料组为81.3%(26/32),前者明显高于后者(P0.05)。假阴性率与每例患者平均检测SLN数量两组间差异无统计学意义(均P0.05)。结论:用ICG荧光导航技术行乳腺癌SLNB,其检出率高于染料法,且同时具备核素、染料示踪剂的替代选择。     

联合吲哚菁绿荧光法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的:探讨联合应用吲哚菁绿(ICG)荧光示踪法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性。方法:选择2014年3月―2015年10月期间276例乳腺癌患者,其中131例患者应用ICG联合美蓝行SLNB(联合组),145例患者以美蓝为示踪剂行SLNB(美蓝组)。所有患者SLNB结束后均行I、II水平腋窝淋巴清扫。结果:两组基本临床资料差异无统计学意义(均P0.05);联合组前哨淋巴结(SLNs)检出率明显高于美蓝组(96.9 vs.89.7%,P=0.017),平均检出SLNs数目明显多于美蓝组(3.0枚vs.2.1枚,P=0.011);假阴性率低于美蓝组(7.1% vs.10.9%),但差异无统计学意义(P=0.813)。全组数据统计分析显示,SLNs检出个数≤2时的假阴性率明显高于SLNs检出个数≥3时假阴性率(17.5% vs.2.1%,P=0.033)。结论:ICG荧光示踪法联合蓝染法行乳腺癌SLNB相对于蓝染法有检出率高、SLNs平均检出个数多、淋巴管实时显像的优势,在不具备核素法广泛应用条件时推荐使用。     

纳米碳对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的应用价值

目的：探讨纳米碳混悬液注射对乳腺癌前哨淋巴结示踪的效果。 方法：对36例乳腺癌患者,术前30 min于乳晕周围分4点皮下均匀注射纳米碳混悬液,找到腋窝黑染淋巴结确定为前哨淋巴结,然后行乳腺癌改良根治或保乳手术。 结果：全组成功检查前哨淋巴结34例,检出率为94.4%（34/36）;准确率为91.6%（33/36）,灵敏度为93.3 %（14/15）;假阴性率6.6%（1/15）,假阳性率为0。 结论：纳米碳混悬液作为示踪剂能准确反映腋窝淋巴结转移状态,对指导乳腺癌根治性切除术范围具有临床应用价值。     

吲哚菁绿分子荧光影像技术在乳腺癌单孔法腔镜前哨淋巴结活检术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)分子荧光影像技术在单孔法腔镜前哨淋巴结活检术中的应用价值.方法:选取2019年3月至2019年12月收治的行腔镜前哨淋巴结活检术的20例早期乳腺癌患者,均以ICG联合纳米碳混悬注射液作为示踪剂.手术切除的前哨淋巴结送术中冰冻病理检查及常规石蜡病理检查.比较前哨淋巴结检出率、前哨淋巴结转移数量...     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术

目的 探讨不同方法检测乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN)的可行性及其临床意义。方法 71例经细针穿刺或术中冰冻切片诊断为乳腺癌而临床无腋窝淋巴结肿大的女性患者,随机分为4组,其中亚甲蓝淋巴示踪24例,活性染料异硫蓝示踪29例,核素^99m锝－硫胶体示踪8例,染料与核素联合示踪10例,确认并切除前哨淋巴结,将其单独送病理,随后行乳腺癌手术,包括传统的腋窝淋巴结清扫术。结果 71例患者中有60例成功确定前哨淋巴结,检出率84．5％,其中亚甲蓝组75．0％（18／24）,异硫蓝组86．2％（25／29）,核素组检出7例,联合组全部检出;该技术总的敏感性83．3％,4组分别为70．0％、90．0％、100％、100％;假阴性率各组分别为30．0％、10．0％、0、0;总的准确率93．3％,各组分别为83％、96．0％、100％、100％。各组寻找前哨淋巴结平均花费时间分别为29、22、7、6min。结论 前哨淋巴结活检技术在临床是可行的。绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点。活性染料与核素联合示踪既直观又准确,是最佳的选择方法。     

吲哚菁绿联合美蓝作为淋巴示踪剂在乳腺癌SLNB检测中的价值

目的:探讨吲哚菁绿联合美蓝作为淋巴示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)检测中的价值。方法:选取2014年2月—2016年4月治疗的乳腺癌患者124例,将患者随机分为观察组和对照组,每组62例,观察组使用吲哚菁绿联合美蓝检测前哨淋巴结(SLN),对照组单独使用美蓝检测SLN。手术切除的SLN进行病理检查,所有患者行SLNB后行腋窝I、II水平淋巴结清扫。结果:观察组SLN检出率为96.77%,病理诊断腋窝淋巴结(ALN)30例,观察组检测灵敏度为96.67%,假阴性率为3.33%;对照组SLN检测率为93.54%,病理诊断ALN 32例,对照组检测灵敏度为65.63%,假阴性率为34.38%;观察组和对照组灵敏度和假阴性率比较差异有统计学意义(P0.05);观察组检测与病理诊断一致率为95.16%,κ值为0.903(P0.05);对照组检测与病理诊断一致率为70.97%,κ值为0.421(P0.05);观察组SLN平均检出数为(3.54±1.22)枚,明显多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:吲哚菁绿联合美蓝作为淋巴示踪剂在乳腺癌SLNB检测中有较高的应用价值,可获得较高的准确率。     

吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法在国内乳腺癌前哨淋巴结活检中应用价值的Meta分析

背景与目的:手术切除是乳腺癌的首选治疗,以前哨淋巴结活检(SLNB)代替腋窝淋巴结清扫术(ALND),可降低术后并发症的发生率。SLNB成功与否,和示踪剂的选用密切相关,目前临床上最常应用的示踪剂是亚甲蓝和~(99m)Tc硫胶体,或将两者联合应用,但各有其弊端。有多项研究对新型示踪剂进行了临床试验,如吲哚菁绿(ICG)、超顺磁氧化铁(SPIO)、靛胭脂、纳米炭等,其中对ICG作为示踪剂的研究较多。然而,目前对联用多种示踪剂临床价值的汇总研究较少,故本研究旨在以Meta分析的方式评价ICG联合亚甲蓝双示踪法在国内乳腺癌SLNB中的应用价值。方法:检索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed和Cochrane Library中公开发表的并由中国的医疗机构开展的在乳腺腺癌SLNB中ICG联合亚甲蓝双示踪法与亚甲蓝单示踪法比较的研究文献,检索时间均为自建库至2019年8月,按照纳入和排除标准筛选文献,对纳入文献进行数据提取和文献质量评价,用Meta分析的方法比较两种示踪法前哨淋巴结(SLN)检出率、SLN检出数、假阴性率、敏感度和特异度的差异,用漏斗图检测发表偏倚。结果:最终纳入15篇文献,其中中文文献12篇,英文文献3篇,均为国内研究,Meta分析结果显示,与亚甲蓝示单踪法比较,ICG联合亚甲蓝双示踪法的SLN检出率(OR=5.39,95% CI=3.46～8.39,P0.000 01)、SLN检出数(SMD=1.06,95% CI=0.76～1.36,P0.000 01)、灵敏度(OR=5.31,95% CI=2.68～10.55,P0.000 01)和特异度(OR=2.71,95% CI=1.35～5.45,P=0.005)均明显增加,而假阴性率明显降低(OR=0.15,95% CI=0.08～0.29,P0.000 01)。采用15篇文献报道的检出率进行发表偏倚评估,漏斗图显示,存在发表偏倚的可能性较小。结论:ICG联合亚甲蓝双示踪法在国内乳腺癌SLNB中具有较高的应用价值。随着研究的深入,未来将纳入更多临床研究进行汇总分析,使该法能够广泛应用于临床。     

美蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用研究

目的探讨美蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的应用价值。方法以68例可手术乳腺癌患者作为研究对象,临床体检腋窝淋巴结阴性,均单独采用美蓝作为前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)示踪剂。结果全组患者共检出SLN 60例78枚。检出后行乳腺癌改良根治术60例,乳腺区段切除+腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)切除术8例。60例中22例SLN病理结果为阳性,转移淋巴结数28枚,SLN转移率为35.9%(28/78)。全组患者共检出ALN805枚,其中24例病理结果阳性。SLNB的检出率为88.2%(60/68),60例成功检出患者中,38例SLN阴性,其中经病理检查ALN阳性(假阴性)者1例,8例未找到SLN患者中亦有1例ALN阳性。SLNB灵敏度为91.7%,准确率为98.3%,假阴性率为8.3%,假阳性率为0。结论应用美蓝进行SLN的认定是安全可行的,并有利于简化手术方式,提高患者术后生活质量。     

纳米炭序贯微量亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的 探讨纳米炭序贯微量亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值.方法 选择2014年6月-2015年12月郑州大学第一附属医院乳腺外科收治的208例行乳腺癌前哨淋巴结活检术病例,根据注射染料的类型不同按随机数字表法分为序贯组(A组,128例),纳米炭组(B组,44例)以及亚甲蓝组(C组,36例).序贯组又根据亚甲蓝剂量不同按随机数字表法分为低剂量组(A1组,48例)、中剂量组(A2组,42例)、高剂量组(A3组,38例),行前哨淋巴结活检术,前哨淋巴结阴性不再行腋窝淋巴结清扫术.统计五组的检出率、淋巴管示踪状况、局部皮肤明显刺激发生率等数据.结果 (1)A、B、C组的检出率无明显差异,淋巴管示踪不理想的发生率B组高于A、C两组,局部皮肤明显刺激发生率C组高于A、B两组;(2)A1、A2、A3三组检出率及淋巴管示踪情况无明显差异,局部皮肤明显刺激发生率A3组高于A1、A2两组;(3)五组前哨淋巴结的检出率与患者年龄、BMI、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤分子分型因素均无明显相关(均P＞0.05).结论 纳米炭序贯微量亚甲蓝检出率与两者单独应用时相当,但能减少单独使用纳米炭时出现淋巴管不显影的情况,又能减少大剂量亚甲蓝局部刺激问题,故可以作为临床上行前哨淋巴结活检术的良好选择.     

前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状况的预测

目的：探讨前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状况预测的临床应用价值。 方法：选取100例乳腺癌手术患者,应用前哨淋巴结活检判断患者腋窝淋巴结的肿瘤转移情况,并以腋窝淋巴结病理活检作为标准,对照分析前哨淋巴结活检判断早期乳腺癌患者腋窝淋巴结有否转移的准确性。 结果：前哨淋巴结病理活检预测腋淋巴结转移情况的灵敏度81.6%,特异性100%,假阴性率18.4%,假阳性率0,准确率92.9%,阳性预测值100%,阴性预测值89.7%。不同年龄的患者,所患肿瘤部位及所患肿瘤大小不同的患者,其前哨淋巴结的发现率、假阴性率和准确性均无统计学差异（P>0.05）。 结论：前哨淋巴结活检对于判断其是否有腋窝淋巴结转移有价值。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结分析的研究进展

腋窝淋巴结清扫术（ALND）作为评估腋窝淋巴结状态的金标准常应用于乳腺癌手术中。但随着医疗技术的发展,在保证生存率及尽量减少复发的前提下,临床上越来越重视患者的生存质量。ALND也因其会造成手臂淋巴水肿、肩部功能障碍等副作用,使用率逐渐下降,取而代之的是创伤更小、使患者的生活质量更好的前哨淋巴结活检术（SLNB）,SLNB也是早期浸润性乳腺癌患者腋窝淋巴结处理的标准方式。新辅助化疗（NAC）作为全身系统治疗重要组成部分,不仅可以缩小肿瘤,增加手术机会,还可以增加保乳率,为更多患者带来临床获益。但NAC后的SLNB因受NAC对淋巴管等作用的影响,存在检出率低及假阴性率（FNR）高的问题,这也使NAC后行SLNB备受争议,如何使更多符合标准的乳腺癌人群豁免ALND获得临床获益是亟待解决的临床问题。目前已有多种技术方法尝试用于提高乳腺癌NAC后SLNB检出率及降低FNR。相比单一示踪剂,联合蓝染料及核素两种传统示踪剂或结合纳米碳混悬液、吲哚菁绿、微泡超声造影、超顺磁氧化铁等新型示踪剂,或是采用纳米颗粒辅助腋窝分期对前哨淋巴结进行示踪,可显著提高SLNB的检出率。多项大型前瞻性试验证明,保证≥3枚前哨淋巴结被切除可显著降低SLNB的FNR;靶向ALND作为SLNB的补充,通过在术前对阳性淋巴结进行标记定位可实现精准切除淋巴结,利用雷达反射器、碳文身、放射性粒子、磁性粒子、术中超声等进行定位可进一步提高其准确性。另外,有研究提出结合影像检查如腋窝超声图像、CT淋巴成像等,能清楚显示淋巴结及其周围淋巴管解剖结构,增加临床医师的把握度,进一步提高检出率,降低FNR,但暂未得到大型试验数据证实。笔者对目前NAC后的前哨淋巴结分析的相关研究进行系统总结,旨在为临床提供思路和方向,关于在临床上具体如何抉择能使更多患者获益未来仍需大量研究来验证。     

纳米炭在乳腺癌前哨淋巴结示踪的实验研究

目的比较和评价纳米炭混悬注射液(卡纳琳)及亚甲蓝注射液进行乳癌淋巴结示踪的作用差别,为临床乳腺癌患者的治疗提供相关手段。方法取40只雌性成年大耳兔,将VX2细胞株制成的瘤组织块悬液注射于兔乳腺下方制成乳腺癌模型,并将成癌模型分成卡纳琳组及亚甲蓝组,分别行淋巴结活检。记录第一枚淋巴结成功染色枚数、染色所需时间、褪色所需时间、染色淋巴结总枚数,并观察染色效果。结果两组第1枚淋巴结染色成功率相同,所需时间无统计学差异;卡纳琳组淋巴结染色总枚数明显多于亚甲蓝组,差异有统计学意义(P0.05);卡纳琳组褪色时间明显慢于亚甲蓝组,且染色效果优于亚甲蓝。结论用VX2细胞株制成的瘤组织块悬液注射于兔乳腺下方可成功制成理想的兔转移性乳腺癌模型。纳米炭混悬液行淋巴结示踪染色效果优于亚甲蓝,为更理想的乳腺癌手术淋巴示踪剂。     

早期乳腺癌前哨淋巴结阳性腋窝进一步处理的探讨

目的:探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检结果阳性的患者是否需要进一步腋窝淋巴结清扫。方法:回顾性分析112例因前哨淋巴结活检阳性继续行腋窝淋巴结清扫术早期乳腺癌患者资料。结果:112例哨淋巴结活检阳性患者中,75例(67.0%)的腋窝淋巴结清扫后病理结果阴性。单因素分析显示,病灶大小、前哨淋巴结病理阳性个数、淋巴结外侵犯、HER-2、Ki-67、组织学分级对前哨淋巴结活检阳性继续行腋窝淋巴结病理结果有影响(均P0.05);进一步哑变量分析显示,随着病灶大小与前哨淋巴结理阳性个数的增加,腋窝淋巴结出现阳性结果的风险明显增加(均P0.05)。多因素分析显示,病灶大小、前哨淋巴结结果与Ki-67表达是腋窝淋巴结清扫术结果的独立影响因素(均P0.05)。结论:对于前哨淋巴结阳性个数1枚、病灶≤2 cm且Ki-67低表达的早期乳腺癌患者,可建议免于行腋窝淋巴结清扫术。     

L选择素在乳腺癌前哨淋巴结的趋向性表达及其临床意义

目的:探讨L选择素(L-selectin)在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)中的表达,分析乳腺癌SLN状况与L选择素表达的关系。方法:选择T1-2N0M0乳腺癌患者68例,以亚甲蓝为示踪剂先行前哨淋巴结活检术(SLNB),应用免疫组织化学法检测本组68例乳腺癌SLN,乳腺癌原发灶,癌旁乳腺组织以及20例III级不典型增生乳腺组织中L选择素的表达。结果:68例乳腺癌患者中SLN检出成功62例,检出率为91.17%(62/68),其中假阴性3例(3/32)。阳性SLN中L选择素阳性表达率明显高于乳腺癌组织、癌旁组织(均P<0.05)。SLN阳性患者其原发灶L选择素阳性表达率明显高于SLN阴性患者(P<0.05)。SLN及非前哨淋巴结(NSLN)均阳性患者其原发灶L选择素阳性表达率明显高于SLN及NSLN均阴性患者(P<0.001)。结论:L选择素在阳性SLN转移癌中表达增高,提示L选择素在乳腺癌细胞的淋巴结趋向性中起重要作用;SLN状态与L选择素阳性表达有密切关系,两者相结合分析可以更全面地反映乳腺癌转移规律及腋淋巴结状态。     

早期浸润性乳腺癌前哨淋巴结活检术学习曲线分析

目的：探讨前哨淋巴结活检术的学习曲线。方法：选取2011年3月—2012年10月行乳腺癌改良根治术的60例早期浸润性乳腺癌患者作为研究对象,按照手术时间的先后顺序分别为A,B,C组,每组20例,所有研究对象在进行改良根治术前先行腋窝前哨淋巴结活检,比较各组的手术时间、前哨淋巴结活检成功率、假阴性率及灵敏度。结果：A,B,C组手术时间分别为（36.6±8.2）min,（25.1±7.4）min,（17.3±5.6）min,各组间差异有统计学意义（P<0.05）。A组前哨淋巴结活检的成功率为65.0%,假阴性率为55.6%,灵敏度为44.4%;B组分别为95.0%,11.1%,88.9%;C组分别为100.0%,0,100.0%;各组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：在规范化地进行20例前哨淋巴结活检术后,即可基本掌握前哨淋巴结活检术的手术技术;经过40例的手术实践后,可以达到较为熟练的程度。     

乳晕下与肿瘤周围注射示踪剂定位乳腺癌前哨淋巴结的Meta分析

目的:比较乳晕下与肿瘤周围注射示踪剂定位乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的检出率与准确性。方法:检索国内外数据库收集关于乳晕下及肿瘤周围注射示踪剂定位乳腺癌对比研究的文献,提取数据后,用Metadisc 1.4软件进行统计学分析。结果:最终纳入7项研究,共1 350例患者,其中乳晕下注射总共794例,检出SLN 747例,检出率为94.08%,肿瘤周围注射总共556例,检出SLN 506例,检出率为91.01%,前者检出率明显高于后者(P=0.031)。乳晕下与肿瘤周围注射示踪剂定位前哨淋巴结合并后的灵敏度分别为0.962(95%CI=0.929~0.983)、0.937(95%CI=0.890~0.968);特异性为1.000(95%CI=0.988~1.000)、1.000(95%CI=0.988~1.000);SROC曲线下面积分别为0.983 3、0.956 3。结论:在确定乳腺癌SLN方面,乳晕下注射法检出率高于肿瘤周围注射法,但两种方法的准确性均较高。