肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结26例肾下型腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析近5年多来手术治疗26例肾下型腹主动脉瘤的临床资料，全组26例，术前均经影像检查证实诊断。行择期手术21例，破裂型腹主动脉瘤急诊手术5例。26例均行腹主动脉瘤切除，人工血管重建术。结果围手术期死亡2例，均为急症手术患者，总病死率7．7％，急诊手术病死率40．0％。随访时间1-5年。术后1，3，5年生存率分别为96％，88％，75％。死亡原因均与腹主动脉瘤和手术无关。结论CTA检查是诊断腹主动脉瘤的可靠方法。手术治疗仍是治疗腹主动脉瘤的重要方法。瘤体直径不是决定手术的唯一指征。影响手术的危险因素主要是高龄、严重的心肺疾病和肾功能不全。     

腹主动脉瘤的外科治疗:附46例报告

目的:探讨并提高腹主动脉瘤(AAA)手术安全的方法。方法:笔者两所医院近3年余收治的46例腹主动脉瘤患者均行腹主动脉瘤切除人工血管移植。病变仅累及腹主动脉20例，累及腹主动脉及一侧髂总、内、外动脉瘤8例，累及两侧髂总、内、外动脉瘤16例，累及肾动脉者2例。3例施行急诊手术。结果:例死亡（病死率2.2%），余45例均治愈，无手术并发症。结论:外科治疗是治疗AAA最可靠的方法。     

腹主动脉瘤破裂的外科治疗：附12例报告

目的:探讨腹主动脉瘤破裂（RAAA）的诊断和治疗方法。方法: 回顾分析7年间收治的12例腹主动脉瘤破裂者的临床资料。主要临床表现有：腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克, 腹部可触及搏动性肿块。所有患者经CT 检查确诊，7例患者采用传统开腹性手术，1例行腔内支架型人工血管植入术，另外4例未行手术治疗。结果:8例手术治疗者围手术期病死率为62.5％（5例）。死亡原因：循环衰竭2 例,急性肾衰竭1 例,多器官功能障碍综合征2 例。未手术4例全部死亡。结论:破裂腹主动脉瘤外科手术治疗病死率高。早期诊断，适当复苏，紧急外科手术，缩短手术时间，肾动脉下方阻断，是降低病死率的关键。腔内修复治疗是降低病死率的有效途径。     

腹主动脉瘤的外科治疗

自１９８１年至１９９４年，作者共收治包括４７例胸腹主动脉瘤在内的腹主动脉瘤患者１７８例。年龄自４岁至７９岁，平均５２．１岁。男女比例为５∶１。４例伴主动脉－上腔静脉瘘，２例腹主动脉－十二指肠瘘，１例伴由胃癌所致的幽门梗阻，６例由大动脉瘤。腹主动脉瘤采用常规手术方法。胸腹主动脉瘤用改良的ＢｅＢａｋｅｙ法、Ｃｒａｗｆｏｒｄ法或胸腹部病变分期切除法。腹主动脉瘤手术死亡率３．８％，胸腹主动脉瘤１７．４％。     

对感染性腹主动脉瘤治疗的再认识

感染性腹主动脉瘤（IAAA）是临床灾难性疾病,治疗困难,病死率高。手术治疗的目标是清除病灶、防止瘤体的破裂以及保持血流通道。尽早足疗程抗生素的使用是治疗的基础,包括原位重建及腋股旁路术的传统外科手术符合外科治疗原则,但清除感染病灶后的原位重建术后移植物感染率较高,腋股旁路术后有可能出现移植物阻塞及主动脉残端破裂等严重并发症。腔内治疗与外科处理原则不尽相符,但临床现有的资料证实高龄不能耐受开放手术的病例仍然适用。后腹膜旁路术能有效减少移植物感染并保持移植物通畅,是较合理的IAAA的手术方式。     

腹主动脉瘤的治疗

目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)的治疗方法。方法 回顾性分析26例AAA的临床资料。结果 26例中夹层动脉瘤3例，真性动脉瘤21例，动脉瘤破裂后再形成的假性动脉瘤1例，动脉瘤穿破十二指肠空肠曲形成腹主动脉肠瘘1例。病变累及肾动脉平面以上者3例，肾动脉平面以下者23例：病变仅累及腹主动脉者4例，病变除累及腹主动脉外，尚合并有单侧或双侧髂总动脉瘤者／2例，合并双侧髂总动脉瘤及一例或双侧髂内动脉瘤者5例，合并一侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例，合并有双侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例。施行紧急手术治疗3例，择期手术治疗14例，施行支架型人工血管腔内微创治疗7例，未手术2例。术后发生并发症3例，无瘫痪、下肢动脉栓塞等发生。术中及术后30d死亡率为3．8％(1例)。支架型人工血管治疗的7例无漏血、移位等并发症发生，均痊愈出院。22例随访3个月至4年，均存活良好。结论 AAA的腔内血管外科治疗具有创伤小，术石恢复快，并发症少等优点，有条件行支架型人工血管作腔内治疗的应优先考虑腔内治疗，传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率，并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾患。     

EVAR与外科开放手术治疗腹主动脉瘤的手术方法及效果对比

目的:对比分析主动脉腔内修复术(EVAR)与传统外科开腹手术治疗腹主动脉瘤的临床效果。方法:回顾性分析行主动脉腔内修复术治疗的39例患者(EVAR组)、传统外科开放性手术的48例(传统组)患者临床资料,总结分析两组患者手术方法、手术效果差异。结果:术后24 h观察,两组87例均手术成功,成功率均为100%,传统组和EVAR组均无术中死亡。EVAR组患者的手术时间较传统组短[(150.3±23.3)min vs.(234.5±34.7)min]、术中出血量少[(75.4±29.1)m L vs.(934.0±198.4)m L]、术中输血量少[0 m L vs.(275.0±68.0)m L]、ICU停留时间短[0 h vs.(1.2±0.3)h]、术后下床活动时间短[(10.4±2.0)d vs.(24.8±2.5)d]、禁食时间短[(1.5±0.8)d vs.(2.1±0.7)d]、住院时间短[(12.8±2.1)d vs.(15.4±4.3)d](均P0.05);EVAR组的围手术期手术并发症率低于传统组(5.13%vs.20.83%,P0.05);EVAR组的远期手术并发症率高于传统组(17.95%vs.4.17%,P0.05)。结论:EVAR与传统外科开腹手术治疗腹主动脉瘤均具有较好的临床效果,EVAR具有手术创伤小、恢复快、围手术期并发症率低的特点,但中远期并发症较传统手术高。     

腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状

目的 综合分析国内外腹主动脉瘤腔内修复术治疗现状。方法 检索国内外腹主动脉瘤腔内修复术相关文献,选择其中病例数较大或试验较规范的文章,结合本院经验,进行分析、评价。结果 腔内修复术是一种治疗腹主动脉瘤有效、可行的新方法,近期研究发现该法具有创伤小、失血量小、病人易接受等优点,移位、内漏及转为肝腹手术是目前的主要问题。结论 腔内修复术是治疗腹主动脉瘤一种可供选择的方法,术后随访极其重要。     

近肾腹主动脉瘤的外科治疗

开放手术是治疗近肾腹主动脉瘤的金标准术式,但随着腔内技术的发展,烟囱技术和开窗支架技术的安全性和有效性在大量的研究中得到了肯定。为了进一步明确开放手术、开窗技术和烟囱技术的优劣,此文对这三种治疗近肾腹主动脉瘤的方式进行了系统的总结,分别论述了三种术式的围手术期并发症发生率,远期的并发症发生率及生存率等指标,并且对此三种术式间的优劣做了进一步论述。发现开窗技术术后并发症少,近期及远期的效果与开放手术相比无较大差别,可作为开放手术的替代方案;而烟囱技术的疗效虽不如开窗技术,但是可在某些特殊情况下进行应用。     

开窗技术治疗近肾腹主动脉瘤的现状与评价

开窗主动脉腔内修复技术（F-EVAR）是腔内修复技术的又一次革命,实现了经腔内重建主动脉分支血管,使原来无法应用常规技术处理的短瘤颈及近肾腹主动脉瘤（J-AAA）能够接受微创腔内治疗。笔者就该技术的技术背景、现状、技术要点及局限性进行阐述,认为F-EVAR无论从理念还是从技术上堪称当代腔内主动脉外科发展的经典,但应用时,要重视其局限性,合理选择适应证。     

腔内修复术在复杂型肾下腹主动脉瘤中的应用

目的:探讨对于复杂型肾下腹主动脉瘤(AAA)行腔内修复(EVAR)治疗的操作要点和治疗效果。方法:回顾行EVAR治疗的15例复杂型肾下AAA患者的临床资料,分析术中操作要点和临床结局。结果:手术技术成功率为100%,无中转开腹病例,1例(6.67%)术后5 d死于急性心衰。瘤颈成角过大2例患者均使用肱-股双导丝技术完成手术;髂动脉狭窄患者7例,4例利用肱-股双导丝技术及球囊扩张后置入支架,其余经球囊扩张完成操作;1例左髂动脉闭塞的患者采用对侧髂动脉进入导丝通过闭塞段完成手术;8例重度扭曲患者通过超硬导丝将扭曲段纠正后释放支架。术中无瘤体破裂、血管穿孔及医源性血管夹层等严重并发症出现。随访期间,1例患者术后2年出现腰椎结核,死于多脏器功能衰竭;内漏3例,二次手术干预1例。结论:随着经验的积累,技术的进步及支架的不断完善,EVAR治疗复杂型肾下AAA是可行、有效的。     

腹主动脉瘤术中不同髂内动脉处理的疗效观察

目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）术中结扎或是封闭髂内动脉（IIA）对患者疗效的影响。 方法：回顾性分析2010年6月—2014年6月中南大学湘雅医院手术治疗的108例AAA患者临床资料,其中腔内修复61例,开放手术44例,杂交手术3例。44例开放手术中结扎双侧IIA 7例,结扎单侧IIA 8例;61例腔内修复术中封闭双侧IIA 3例,封闭单侧IIA 5例。 结果：无术中死亡,围手术期30 d内有6例死亡均与处理IIA无关。开放手术结扎或腔内修复封闭双侧IIA的10例患者中,1例（1/10）出现直肠缺血症状,经过抗凝和扩血管治疗1个月后症状缓解;2例（2/10）出现术后一过性的臀肌疼痛,保守治疗后症状消失;均未出现间歇性跛行。开放手术结扎或是腔内修复封闭单侧IIA的13例患者中均未出现直肠缺血,臀肌疼痛或是间歇性跛行。 结论：AAA患者术中结扎或是封闭单侧IIA对患者术后状况无明显影响;结扎或是封闭双侧IIA可能出现直肠缺血或是臀肌疼痛等盆腔缺血的表现,但可经保守治疗缓解。     

小直径腹主动脉瘤手术治疗和保守治疗疗效的Meta分析

目的:系统评价手术治疗与保守治疗对小直径腹主动脉瘤(AAA)的疗效。方法:检索国内外文献数据库,选择手术治疗(血管腔内修补术和开放手术)与保守治疗小直径AAA的随机对照实验,按照Cochrance系统评价员手册对纳入文献的方法学质量进行评价后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入4个随机试验,4篇文献,共计3 314例患者,其中行血管腔内修补术和开放手术1 680例,保守治疗1 634例。Meta分析结果显示,两组之间总原因病死率(SMD=0.97,95%CI=0.68~1.38)、动脉瘤相关病死率(SMD=0.81,95%CI=0.56~1.17)、动脉瘤破裂率(SMD=0.49,95%CI=0.09~2.54,P=0.39)、术后30 d或者住院期间病死率(SMD=0.88,95%CI=0.60~1.291)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:小直径AAA手术治疗与保守治疗疗效相似,但不能确定该结论是否有临床意义,笔者经综合分析认为小直径AAA仍应积极手术治疗。     

胸腹主动脉瘤的外科治疗进展

胸腹主动脉瘤(TAAA)是一种累及降主动脉及腹主动脉的动脉瘤样变,自然病程病死率高,手术治疗难度大。传统的治疗方式为开放手术,随着腔内技术的发展,杂交手术和以开窗支架和分支支架为代表的腔内手术技术在TAAA治疗方面展现出了价值,新近出现的八爪鱼技术进一步完善了腔内治疗的术式选择,TAAA的微创治疗正逐步成为可能。     

美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读

根据循证医学的基本原则,美国血管外科学会（SVS）在系统性回顾的基础上,于2018年1月发布了腹主动脉瘤（AAA）治疗指南,针对AAA的诊断评估、治疗方式、麻醉及围术期处理、术后管理及随访、经济效益学分析5个方面做了重点阐述,并给出111条具体的推荐建议,并按GRADE法给出了推荐强度及证据级别。笔者对该指南中涉及的新观点或推荐意见、以及与临床诊疗过程中的密切相关点作一解读,以期读者更好的理解该指南。     

腹主动脉瘤腔内治疗术后主髂动脉破裂的治疗

背景与目的:腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗术(EVAR)的发展和推广使患者的寿命显著延长,也伴随越来越多的术后远期并发症发生,其中最严重的就是术后主髂动脉继续扩张最终破裂,病情凶险、治疗难度大.本文通过回顾性分析本中心收治的EVAR术后主髂动脉破裂的病例,探讨、总结该疾病的治疗策略.方法:回顾性分析2016年6月-202...     

腹主动脉瘤腔内修复术中输送器回撤困难的处理对策

目的:探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)中输送器回撤困难的原因处理对策。方法:回顾性分析2008年1月—2016年4月305例行EVAR的AAA患者临床资料,分析术中输送器回撤困难发生的原因及相应对策。结果:305例患者中,共21例(6.89%)出现输送器回撤困难,其中复杂AAA 18例,非复杂AAA 3例;分体式支架修复17例,一体化支架修复4例,差异均有统计学意义(85.7%vs.14.3%;81.0%vs.19.0%,均P0.05)。18例出现回撤困难复杂AAA患者均存在瘤颈严重扭曲,其中7例存在2个以上连续扭曲瘤颈,2例扭曲同时伴有短瘤颈;在所有存在扭曲瘤颈的患者中,有2个以上连续扭曲瘤颈患者回撤困难的发生率最高(P0.05)。21例回撤困难情况通过综合运用相关处理对策均成功解决。结论:复杂AAA的EVAR发生输送器回撤困难情况并不少见,尤其是存在2个以上连续扭曲瘤颈的更易发生,通过综合运用相应对策可有效处理。     

中性粒细胞炎性反应在腹主动脉瘤发病机制中的研究进展

腹主动脉瘤（AAA）是成年人主动脉破裂导致死亡的重要原因,其发病机制尚未完全阐明,且缺乏切实有效的药物治疗手段。作为先天免疫系统的首要防线,中性粒细胞在循环系统白细胞中占据70%的比例。中性粒细胞可通过吞噬、脱颗粒、产生活性氧以及形成中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）等机制,参与炎症反应。多项研究表明,中性粒细胞参与无菌性炎症和血栓形成,且过度活化的中性粒细胞也可杀伤正常组织和细胞,造成疾病发生,与AAA的发生发展密切相关。本文结合AAA细胞外基质降解、炎性浸润和血管平滑肌细胞功能丧失三大病理特征,深入探讨了中性粒细胞在AAA病程中的多重角色。中性粒细胞通过炎症因子等机制被募集至病变部位,造成炎性浸润,活化后释放杀伤酶类、基质金属蛋白酶等分子,促进AAA的发展;中性粒细胞通过细胞沉积及相关炎性分子的累积,参与AAA腔内血栓形成,加重疾病进展;中性粒细胞形成NETs为近年来新发现的中性粒细胞杀伤形式,已有文献报道NETs从多角度协同加重炎症,且可能通过激活凝血级联、促进血小板聚集等方式形成腔内血栓,导致AAA的病变加剧,对该疾病进展有重要作用。由于相关研究尚处起步,且多数研究结论尚处表层,...