加速康复外科在胃肠外科围手术期应用进展

近年来,加速康复外科（FTS）作为一种前沿理念被陆续应用于胃肠外科手术患者。由于大部分胃肠FTS的指标建立在术后胃肠道功能恢复的基础上,或以加速术后胃肠道功能的恢复为特点,笔者就胃肠外科围手术期加速胃肠功能康复的临床应用进展作一综述。

     

加速康复外科在妇科腔镜手术中的应用体会

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略用于妇科腔镜手术中的安全性与有效性。方法:将拟行腹腔镜妇科手术的200例患者随机分为ERAS组与对照组。ERAS组围手术期采用ERAS策略处理,对照组采用传统围手术期方案处理。术后2 h、6 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法观察两组患者疼痛程度,对比分析两组术后肛门首次排气时间、术后恶心呕吐发生率、术后住院时间、住院总花费及其他并发症发生情况。结果:与对照组相比,ERAS组术后2 h、6 h、12 h疼痛评分及术后恶心呕吐发生率明显降低(P0.05);术后肛门首次排气时间缩短(P0.05);术后住院时间、住院总费用减少(P0.05)。两组患者术后其他并发症发生率差异无统计学意义。结论:ERAS策略可安全地用于妇科腔镜手术,能有效促进术后恢复、缩短住院时间、降低医疗费用。     

胰腺手术的加速康复外科实践

近年来,随着专业胰腺外科团队的建立和手术技术的成熟,胰腺切除术的围手术期死亡率已明显下降,并发症发生率也逐渐下降;如何缩短病人的住院时间、降低医疗费用日渐引起人们的关注。加速康复外科是近年来国内、外逐渐出现一种新的围手术期治疗模式,其核心是采用多学科团队合作的围手术期治疗模式,尽量减少病人的应激损伤、促     

加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中应用的临床研究

目的:评价加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中的作用。方法 :对2012年1月至2015年12月收治的55例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,男30例,女25例;年龄36~71(45.2±3.2)岁;病程1~12(4.5±1.8)个月。其中有35例患者将加速康复外科理念应用在手术治疗及围手术期管理中(研究组),同期手术治疗的20例患者作为对照组(在手术治疗及围手术期管理中未系统应用加速康复外科理念)。手术方式采用前路颈椎间盘切除减压融合内固定(ACDF)38例,后路行单开门椎管扩大成形减压术(单开门)17例。比较两组患者的术后离床活动时间、住院天数;术前、术后1、7、30 d和术后6、12个月分别以日本骨科协会(JOA)评分和视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估神经功能和疼痛改善情况。结果:所有患者获得随访,时间12~18(14.3±1.5)个月。两组患者在年龄、性别、手术方式、术前JOA评分、VAS评分等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组患者术后离床活动时间3~8(5.54±1.54)h;术后住院天数3~12(5.62±1.59)d;对照组术后离床活动时间24~48(18.80±4.78)h;术后住院天数为7~17(9.85±1.94)d;两组比较差异有统计学意义(P0.01)。两组术后1、7、30 d的JOA评分、VAS评分比较,差异有统计学意义(P0.01)。两组术后6、12个月的JOA评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组患者住院和随访期间无神经功能恶化、血肿、切口感染、内固定松动等并发症;对照组出现2例切口浅表感染,经换药2周愈合;但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:加速外科康复理念运用于脊髓型颈椎病的手术治疗,能够促进患者早期康复,缩短术后住院时间,提高患者对手术的满意度。     

加速康复外科护理在乳腺癌保乳手术中的应用效果

目的 分析加速康复外科护理在乳腺癌保乳手术中的应用效果。方法 选取2021年1月-12月于 我院行保乳手术的70例乳腺癌患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,各35例。对照组和观察组 分别实施常规护理和加速康复外科护理,比较两组护理效果、不良情绪、生活质量及并发症发生情况。 结果 观察组护理总有效率为97.14%,高于对照组的68.57%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组干预 后SAS和SDS评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组情感功能、心理状态、身体功能和 社会功能各项评分均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发症发生率为2.86%,低于对 照组的28.57%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加速康复外科护理应用于乳腺癌保乳手术中效果理 想,能够缓解患者不良情绪,提升生活质量,降低并发症发生率。     

加速康复外科理念在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的探讨加速康复外科治疗理念和措施在甲状腺肿瘤患者围术期的安全性和有效性。方法 116例甲状腺肿瘤患者随机分为对照组(常规围术期处理方案)和加速康复外科组(加速康复围术期处理方案),各58例。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后住院时间、住院费用,观察两组患者术后并发症的发生情况。结果加速康复组患者术中手术时间([110.33±28.79)minvs(112.72±33.63)min]和术中失血量([100.86±42.27)mlvs(95.22±32.54)ml]与常规对照组比较,差别无统计学意义;加速康复组患者术后住院时间([2.24±0.82)dvs(3.84±1.02)d]、治疗费用([4980.13±575.38)元vs(7843.14±473.63)元],恶心呕吐发生率(34/58vs44/58)明显低于对照组(P0.05),而术后并发症的发生并没有增加。结论加速康复外科治疗理念可加快甲状腺肿瘤患者术后的恢复,缩短住院时间,节省医疗费用。     

微创外科在胆道外科疾病治疗中的地位

介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜技术和电视腹腔镜技术的出现,极大地促进了胆道外科的发展,并使微创胆道外科成为众多腹部外科领域中的典型,具有良好的发展前景。一、胆道外科疾病谱发生了显著变化胆石症、胆管肿瘤、胆道梗阻、胆道感染是胆道外科疾病的四大主题［１］,前两者数量正在增多,后两者正在减少。胆石症是普外科临床常见多发病,约占同期住院患者的１１－５％,再加上由胆石症引起的并发症（急性胰腺炎等）、胆囊息肉样病变和胆管肿瘤等使这种比例更高。胆囊良性病变在胆道外科疾病中,占绝对多数。１．胆石症在肝内外…     

加速康复理念在胰腺外科中的应用

快通道外科(fast track surgery,FTS)也称加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),是指采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进病人术后尽快康复[1]。通过对围手术期医疗和护理工作规范化统筹,以最小的生理干扰完成外科手术治疗,加速病人术后康复。胰腺外科手术操作复杂,技术要求高,并发症     

加速康复外科在胰腺外科中的应用

加速康复外科(ERAS)包括术前对患者进行宣传教育,术中有效的麻醉、镇痛及精确的外科技术以及术后早期康复治疗.由于胰腺解剖位置的特殊和胰腺手术本身技术难度高,学习曲线长,患者术后并发症发生率高,加速康复的实践在胰腺外科的应用始终不广泛.但ERAS能减少手术应激,降低术后并发症发生率,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,降低住院费用的优势已被许多临床研究证实,也是胰腺外科发展的方向.如何在追求最佳预后与加速康复上找到最佳平衡点是胰腺外科医师应该重视和思考的问题.     

微创保胆术后胆囊功能恢复的影响因素分析

目的：探讨微创保胆术后胆囊功能恢复的影响因素。 方法：采用完全随机化病例对照设计,从保胆取石术后随访满1年的患者里随机抽取59例,其中胆囊功能恢复良好37例,功能恢复差22例,对术后胆囊功能恢复的影响因素行统计分析。 结果：单因素分析显示,年龄、胆囊壁厚度、黏膜下结石、炎性病理、结石复发、糖尿病、手术时间、术后服药与患者胆囊功能恢复有关（均P<0.05）;Logistic回归分析表明,影响胆囊功能恢复的危险因素为：结石复发（OR=13.121,P=0.046）、糖尿病（OR=12.263,P=0.043）、炎性病理（OR=6.891,P=0.037）、手术时间（OR=6.718,P=0.030）。 结论：结石复发、糖尿病、胆囊长期慢性炎症、长时间手术操作是微创保胆术后胆囊功能恢复差主要影响因素。     

甲状腺微创外科进展

随着国内外腔镜技术及微创理念的不断推广,腔镜甲状腺手术出现了各种不同的手术方式和快速发展,笔者就常见的腔镜甲状腺手术径路、建腔方式及新技术、新理念作一综述。     

复发性肝胆管结石患者的微创手术效果分析

目的探讨复发性肝胆管结石患者的腹腔镜微创手术效果。 方法本研究选取2010年1月至2015年12月在本院住院治疗的复发性肝胆管结石患者132例为研究对象,根据数字表法将患者分为传统组和腹腔组,每组66例,传统组患者给予传统开腹方法进行结石清除处理,腹腔组患者给予腹腔镜辅助微创取石处理,采用SPSS 15.0分析软件分析,两组术后并发症、复发率计数资料比较采用χ²检验;组间围手术期的各项指标采用(平均值±标准差)表示,独立t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间和抗生素使用时间均少于/短于传统组(P<0.05);腹腔组的术后疼痛的发生率、肛门排气时间、胆红素恢复时间以及住院时间均短于传统组(P<0.05);腹腔组的结石复发率和复发性胆管炎的发生率(15.2%、1.5%)均低于传统组(39.4%、18.2%),差异均有统计学意义。 结论将腹腔镜辅助治疗应用于复发性肝胆管结石患者的治疗可以有效的减少术中出血量,缩短恢复时间和住院时间,降低结石复发率和复发性胆管炎的发生率,值得临床推广。     

微创外科时代胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

胰腺囊性肿瘤占胰腺囊性疾病的10%～15%,随着影像诊断技术的普及和医疗水平的发展,其检出率不断增加。它多为良性或低度恶性肿瘤,存在恶变可能,需要手术切除,且适合微创手术。当然,胰腺手术并发症率高,仍然是高风险手术,其早期精确的诊断对决定合理的治疗至关重要。对于大多数胰腺囊性肿瘤,胰腺增强CT,必要时结合MRCP或MRI,足以做出诊断。超声内镜检查+穿刺抽液有助于确定诊断和手术时机。手术方式的选择取主要取决于囊性肿瘤的性质及位置。     

内镜微创保胆取石术与胆囊切除术后综合征

目的:探讨胆囊切除术后综合征的病因、预防及处理。
方法:对收治的胆石症患者进行随机抽样调查,共调查253例,其中微创保胆取石术133例,腹腔镜胆囊切除术25例,开腹胆囊切除术95例。
结果:120例胆囊切除术后发生非器质性胆囊切除后综合征11例（9.2%）,133例保胆术后发生非器质性保胆术后综合征11例（8.3%）。
结论:胆囊是否切除与胆囊手术后综合征的发生无直接关系,胆道压力变化及长期清淡饮食导致的胆道顺应性下降可能是发生胆囊切除或保胆术后综合征的病因;胆囊功能的保留对缓冲与维持正常的胆道压力至关重要;胆道功能康复训练将有效降低上述症状的发生率。

     

腹腔镜微创手术治疗中老年腹股沟嵌顿疝的疗效分析

目的:探讨腹腔镜微创手术治疗中老年腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月—2016年3月收治的中老年腹股沟嵌顿疝患者132例临床资料,其中66例采用腹腔镜微创手术治疗(腔镜组),另66例采用传统无张力疝修补术治疗(传统组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:两组术前一般资料与实验室指标均无统计学差异(均P0.05)。与传统组比较,腔镜组患者住院费用明显升高(P0.05),手术时间无统计学差异(P0.05),术中出血量、出现疼痛人数、下床时间、住院时间方面均有明显优势(均P0.05);术后24 h两组患者的白细胞与炎症介质水平均明显升高(均P0.05),但腔镜组升高更明显(补片、网塞等异物有关);腔镜组总并发症总发生率与复发率均明显低于传统组(4.55%vs.15.15%;4.55%vs.18.18%,均P0.05)。结论:腹腔镜微创手术治疗中老年腹股沟嵌顿疝安全有效,具有微创、并发症少、术后恢复快等优点。     

经尿道输尿管镜下尿道微创技术在闭合性尿道损伤的应用价值

目的探讨经尿道输尿管镜下尿道微创技术在闭合性尿道损伤的应用价值。方法选取2016年10月至2018年10月在本院收治的闭合性尿道损伤患者76例作为研究对象,根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组,每组38例,对照组采用开放尿道会师术,观察组采用输尿管镜经尿道和皮耻骨上尿道会师术。结果①观察组患者手术总有效率明显高于对照组(97.37%vs.84.21%,P<0.05);②观察组患者术中出血量(36.25±9.23)mL和手术时间(22.97±3.56)h明显短于对照组[(92.56±8.64)mL、(45.23±3.68)h],住院时间(4.62±2.13)d明显少于对照组(8.14±2.21)d,最大尿流速率(22.16±1.63)mL/s大于对照组[(17.36±1.84)mL/s,P<0.05];③观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组(15.79%vs.49.99%,P<0.05)。结论经尿道输尿管镜下尿道微创技术治疗闭合性尿道损伤患者的创伤小、术后并发症发生率低、缩短住院时间、提高最大尿流速率,值得临床推广。     

三种微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效分析

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石(FURS)、微创经皮肾取石术(MPCNL)及腹腔镜输尿管切开取石(LU)三组微创术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析本院2010年1月至2014年1月收治复杂性输尿管上段结石患者285例,根据所行术式,分为三组,FURS组58例,MPCNL组109例及LU组118例,观察三组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后D-J管留置时间、术后3d净石率、术后1个月净石率、术后辅助体外冲击波(ESWL)治疗例数、术后并发症发生率.结果 三组患者复杂性输尿管上段结石术后3d的净石率分别为98.3％(FURS组)、88.1％(MPCNL组)、94.4％(LU组),其中MPCNL组术后3d的净石率较低,明显低于FURS组(P＜0.05),而三组患者的术后1个月净石率比较无明显差异(P＞0.05);与FURS组患者相比,MPCNL组及LU组患者的手术时间、住院时间明显增加,住院费用明显较少,术后并发症发生率较高,差异有统计学意义(P＜0.05);与MPCNL组患者相比,LU组患者手术时间(69.32±6.05) min较短,术后需ESWL辅助处理率(1.7％)更小,术后并发症发生率(3.6％)较低;而三组患者在术后D-J留置时间方面无明显差异(P＞0.05).结论 复杂性输尿管上段结石的治疗可根据患者的综合情况,选择合适而理想的个体化微创治疗方案,而输尿管软镜钬激光碎石治疗具有碎石效率高、安全的优势,值得临床进一步推广应用.     

自制“卜”型带负压吸引通道连接可撕开鞘在微创经皮肾镜碎石中的临床应用价值

目的 探讨自制“卜”型带负压吸引通道连接可撕开鞘在微创经皮肾镜碎石临床应用中的安全性及有效性.方法 回顾性分析2016年1月至2016年7月通过可撕开鞘连接自制“卜”型带负压吸引通道外接负压吸引器行微创经皮肾镜碎石术治疗23例肾结石患者的资料.结果 23例患者手术均顺利完成,手术时间(42.51±15.61) min,术后无严重感染性休克及大出血等手术并发症,一次性结石清除率86.96％(20/23),结石残留3例,术后4周行输尿管软镜术清除残石.结论 通过自制“卜”型带负压吸引通道连接可撕开鞘在微创经皮肾镜碎石术中治疗肾结石,术中通过自制的“卜”型侧支通道外接负压吸引器,术中负压吸引结石效率高,无需将肾镜退出通道外即可将结石吸引出,节约手术时间,且术中持续负压吸引,导致肾盂内低压,并发症少,值得临床推广.     

消化道吻合口瘘内镜微创治疗的现状及进展

吻合口瘘是消化道手术术后较为严重的并发症之一。目前内镜下治疗吻合口瘘正逐步发展,与传统外科手术相比,具有安全、微创、低治疗成本等诸多优势。治疗方式包括内镜下空肠营养管置入术、金属夹闭合术、支架封堵术、组织胶封堵术、缝合术、真空辅助闭合治疗等。其相关的特点涉及:置入空肠营养管可以有效改善患者的营养状况;经内镜钳道内镜夹联合尼龙绳圈套器治疗直径1.0 cm的吻合口瘘具有优势;外置内镜夹适用于瘘口较大、张力较大的吻合口瘘;内镜支架可以直接覆盖整个瘘口,早期控制渗漏,对于有腔道狭窄风险的患者有较高收益,但可能出现支架移位、移除困难等情况;组织胶联合内镜夹或支架有助于提高瘘口封堵成功率;内镜下缝合术用于预防支架移位安全有效;内镜下真空辅助闭合治疗能充分引流瘘口周围炎性环境,对于继发纵膈炎或胸腔内炎症的吻合口瘘患者具有更好的适用性。内镜微创治疗吻合口瘘避免了再次手术,可作为部分患者的优先治疗方式之一。