T4期结直肠癌根治术后早期腹腔热灌注化疗的临床研究

目的:探讨T4期结直肠癌患者根治术后早期行腹腔热灌注化疗(HIPEC)的可行性、安全性及短期临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2013年6月收治的96例T4期结直肠癌患者资料,其中48例于术后第5~6天开始行HIPEC(1次/d,共3次),术后1个月内行第1次m FOLFOX6方案全身静脉化疗,共6疗程(HIPEC组);另48例仅行相同方案的全身静脉化疗(对照组)。比较两组患者的不良反应、并发症、术后1、2年复发率、生存率及生存质量情况。结果:HIPEC及全身静脉化疗均顺利完成;两组均无手术相关死亡,均未出现切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻等并发症。两组患者骨髓抑制、恶心呕吐、肝功能损害差异均无统计学意义(均P0.05);HIPEC组术后1、2年复发率均低于对照组(2.1%vs.20.8%;6.3%vs.31.3%,均P0.05);两组术后1年生存率差异无统计学意义(P0.05);HIPEC组术后2年生存率高于对照组(81.3%vs.58.3%,P0.05);HIPEC组生存质量评分升高比例明显高于对照组(75.0%vs.25.0%,P0.05)。HIPEC组中,结肠癌患者的中位生存时间长于直肠癌患者(32个月vs.18个月,P0.05)。结论:T4期结直肠癌患者根治术后早期行HIPEC可有效控制腹腔复发、转移,提高患者近期生存率及生存质量,无明显毒副作用,安全可行。     

局部切除胰体尾联合血管切除重建治疗晚期胰腺癌的疗效分析

目的:探讨局部切除胰体尾联合血管切除重建手术治疗晚期胰腺癌的效果。方法:将2010年—2012年收治的58例胰腺体部及体尾部晚期胰腺癌患者分为观察组和对照组,观察组患者采用局部切除胰体尾联合血管切除重建手术治疗后配合化疗,对照组仅接受化疗,比较两组患者的临床治疗效果与生存情况并分析预后因素。结果:两组患者的一般资料具有可比性;与对照组比较,观察组的客观有效率(44.9%vs.6.9%)、疾病控制率(82.8%vs.55.2%)明显升高(均P0.05);半年生存率(79.3%vs.48.3%)、1年生存率(55.2%vs.17.2%)、平均生存时间(17.6个月vs.10.3个月)、总生存率和无进展生存率均明显增加(均P0.05);两组患者的不良反应发生率差异无统计学差异(P0.05);单因素分析结果显示,肿瘤分期、有无淋巴/血管转移是胰腺癌患者无进展生存的影响因素(均P0.05)。结论:对于可以采取手术治疗的晚期胰腺癌患者而言,采用局部切除胰体尾联合血管切除重建手术疗效良好,可推荐应用。     

胆管细胞癌术后替吉奥化疗的近、远期疗效观察

目的:探讨胆管细胞癌患者术后替吉奥化疗的临床效果。方法:选取87例根治术后的胆管细胞癌患者为研究对象,按患者意愿,42例接收术后替吉奥化疗(化疗组),45例不接受化疗(非化疗组),比较两组患者的近期效果及远期预后差异。结果:化疗组化疗后的血清KL-6蛋白、CA19-9、CA125水平较本组化疗前及非化疗组均明显降低(均P0.05);化疗过程中主要毒副反应为消化道不良(35.71%)、贫血(14.29%)、色素沉着(14.29%),均为轻度;两组术后1年无瘤生存率、总生存率比较差异均无统计学意义(均P0.05);但化疗组术后3年的无瘤生存率、总生存率均明显高于非化疗组(28.57%vs.11.11%;42.86%vs.22.22%,均P0.05);化疗组患者术后中位无瘤生存时间、总生存时间分别为13.7、21.5个月,均明显长于非化疗组(9.8、16.4个月)(均P0.05)。结论:胆管细胞癌患者术后采用替吉奥进化疗对于降低肿瘤标志物水平,延长患者的生存时间具有积极作用。     

Ⅲ期结直肠癌分期分层及其临床意义探讨

目的 探讨结直肠癌新TNM分期系统的临床应用价值.方法 回顾性分析1997年11月至2002年7月诊治的192例Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料,应用Log-rank检验和Cox比例风险模型分析Ⅲ期结直肠癌患者的预后因素.结果 选择根治性手术治疗的Ⅲ期结直肠癌患者192例,分为辅助化疗组和未化疗组.中位随访时间60个月,术后总5年生存率为51.0%.按AJCC第6版TNM分期标准进行分期后的5年生存率分别为ⅢA期77.8%、ⅢB期57.4%、ⅢC期33.3%,3组患者生存率比较差异有统计学意义（χ^2=17.99,P＜0.01）.辅助化疗组125例,未化疗组67例,按新TNM分期分组,ⅢA＋ⅢB患者辅助化疗组5年生存率71.4%,未化疗组38.1%,两组差异有统计学意义（χ^2=15.77,P＜0.01）,而ⅢC患者化疗和未化疗组预后差异无统计学意义（39.1%vs.24.0%,χ^2=1.94,P＞0.05）.新TNM分期对指导不同亚期的Ⅲ期患者进行个体化综合治疗具有临床实用价值.单因素分析显示：患者性别、年龄、原发肿瘤部位、手术方式与预后无关,而新TNM分期、肿瘤分化程度、CEA水平,是否接受化疗等因素与预后相关.Cox多因素分析表明,新TNM分期是反映Ⅲ期结直肠癌预后最主要的独立指标.结论 新TNM分期对估计Ⅲ期结直肠癌的预后更为精确、合理.ⅢC患者不论是否化疗预后均不满意.     

脉管癌栓浸润对II期结肠癌患者预后影响分析

目的:探讨Ⅱ期结肠癌患者脉管癌栓浸润的影响因素及其与预后的关系。方法:收集2007年1月—2010年8月中国医科大学附属第四医院行结肠癌根治术的152例Ⅱ期结肠癌患者临床病理资料,分析患者的脉管癌栓浸润与临床病理指标的关系,以及预后影响因素。结果:全组患者5年总生存率为73.7%,其中Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc期患者分别为79.6%、73.3%、65.8%。统计学分析显示,脉管癌栓浸润与结肠癌肿瘤部位、分化程度和T分期明显有关(均P0.05)。单因素分析显示,分化程度、切缘阳性、脉管癌栓浸润、淋巴结检出个数及T分期是结肠癌患者预后的影响因素(均P0.05);多因素分析显示,T分期、切缘阳性和脉管癌栓浸润是影响生存的独立预后因素(均P0.05)。脉管癌栓浸润阳性的患者5年生存率明显低于阴性的患者(52.7%vs.85.6%,P0.05),并且脉管癌栓浸润阳性患者中化疗患者5年生存率高于非化疗患者(60.7%vs.44.4%,P0.05)。结论:Ⅱ期结肠癌患脉管癌栓浸润与肿瘤部位、分化程度、T分期有关,是影响Ⅱ期结肠癌患者预后的独立危险因素,对脉管癌栓浸润阳性的Ⅱ期结肠癌患者建议给予辅助化疗。     

不同部位直肠癌的临床病理特点及预后分析

目的:探讨不同部位直肠癌患者临床病理特征及预后生存差异。方法:回顾性分析陕西省人民医院2005年6月—2010年5月间行直肠癌根治术且资料完整的522例患者的临床资料,其中高位直肠癌(高位组)91例,中位直肠癌(中位组)168例,低位直肠癌(低位组)263例,分析比较3组间临床病理特点及生存情况。结果:高位组发病年龄最大(64.3岁),肿瘤直径最大(5.1 cm),病理分期最早,5年生存率(63.7%)居中(P0.05);中位组与高位组在发病年龄上相似,在肿瘤大小、淋巴结转移程度、病理分期上,中位组介于高和低位组之间,5年生存率(69.6%)最高(P0.05);与高、中位组相比,低位组发病年龄偏低(60.1岁),肿瘤直径较小,易出现淋巴结转移和远处转移,临床分期较晚,3年及5年生存率最低(P0.05)。多因素分析显示,肿瘤部位是影响直肠癌患者预后的独立因素(P0.05)。新辅助治疗、Miles手术可以提高低位直肠癌的3年(75.6%,74.1%)及5年生存率(48.8%,53.0%)(P0.05),腹腔镜技术不是低位直肠癌预后的影响因素(P0.05)。结论:不同部位直肠癌的临床病理特征及预后存在明显差异,低位直肠癌预后较差。慎重保肛、新辅助治疗对改善患者的预后可能会有积极的作用。     

肝癌合并门静脉癌栓患者术后肝动脉化疗栓塞术联合门静脉化疗的有效性及安全性

目的:探讨肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者术后辅助肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合门静脉化疗(PVC)的有效性及安全性。方法:回顾性分析2010年1月—2016年1月收治的经手术治疗的119例肝癌合并PVTT患者临床资料,其中64例术中放置门静脉化疗泵,术后行TACE治疗及通过门静脉化疗泵行PVC(TACE+PVC组),5 5例术中未放置门静脉化疗泵,术后行单纯T A C E (T A C E组)。观察两组术后生存及并发症情况。结果:TACE+PVC组与TACE组中位无瘤生存期及中位生存期分别为13.3个月vs.6.8个月、19.5个月vs.12.5个月;术后0.5、1、2、3年的无瘤生存率及71.9%vs.52.9%、57.5%vs.26.7%、16.4%vs.8.2%、6.9%vs.2.1%,总生存率分别为90.5%vs.89.1%、69.5%vs.50.4%、37.9%vs.12.1%、22.4%vs.8.1%,TACE+PVC组的无瘤生存率与总生存率均明显优于TACE组(P=0.004、P=0.001)。统计分析显示,术后治疗方式是患者术后生存时间的独立影响因素之一(P0.05)。两组术后各并发症发生率差异无统计科学意义(均P0.05)。结论:术后辅助TACE联合PVC治疗合并PVTT的肝癌患者安全有效,且效果优于单纯TACE治疗。     

术后早期化疗对Ⅲ期结直肠癌患者临床预后的影响

目的:探讨术后早期化疗对Ⅲ期结直肠癌患者临床预后的影响。方法:回顾性分析2010年1月—2014年2月收治的Ⅲ期结直肠癌患者218例患者资料,根据术后化疗开始时间,将患者分为早期化疗组(化疗开始时间≤术后3周,118例)和晚期化疗组(化疗开始时间术后3周、且≤8周,100例)。比较两组无进展生存期、2年生存率和复发率,以及化疗后不良反应与健康相关的生存质量。结果:两组患者基础资料差异无统计学意义(均P0.05);与晚期化疗组比较,早期化疗组无进展生存期明显延长(876.4 d vs.765.4 d,P=0.007),2年生存率有所增高,但差异无统计学意义(89.0%vs.80.0%,P=0.091),2年复发率明显降低(17.0%vs.34.0%,P=0.004);化疗后各种不良反应发生率差异均无统计学意义(均P0.05),术后12个月时健康相关的生存质量评分明显增高(71.9vs.64.1,P0.001)。结论:术后早期化疗能显著延长Ⅲ期结直肠癌患者无进展生存期、降低复发率和改善健康相关的生存质量。     

Ki-67表达与原发性肝癌根治性切除术后行预防性肝动脉化疗栓塞患者预后的关系

目的:探讨Ki-67表达与原发性肝癌根治性切除术后行预防性TACE患者预后的关系。方法:采用回顾性队列研究,收集2014年12月—2016年1月福建医科大学孟超肝胆医院150例行原发性肝癌根治性切除术并在术后2个月内行预防性TACE患者的临床病理资料,根据术后肝癌组织病理Ki-67评分分为为低表达组(Ki-67评分≤20%,44例)和高表达组(Ki-67评分20%,106例);分析Ki-67表达量与患者临床病理因素及复发与生存的关系。结果:高表达组肿瘤多发、肿瘤包膜不完整及合并微血管癌栓患者比例明显高于低表达组(均P0.05)。Ki-67高表达与肿瘤多发、肿瘤直径大为影响无瘤生存期的独立危险因素(均P0.05);Ki-67高表达与肿瘤多发、肿瘤直径大、肿瘤包膜不完整、合并微血管癌栓为影响总生存期的独立危险因素(均P0.05);高表达组患者复发率明显高于低表达组(57.9%vs. 37.7%,χ~2=6.777,P0.05),总生存率明显低于低表达组(45.6%vs. 75.9%,χ~2=8.447,P0.05)。结论:Ki-67的表达量对肝癌根治性切除术后行预防性TACE患者的预后有显著影响,高表达者预后不良。     

原发ⅡC期结直肠癌患者炎性浸润与癌性浸润预后的比较研究

目的 探讨原发ⅡC期结直肠癌炎性浸润与癌性浸润患者的预后差异及目前临床病理分期的合理性.方法 回顾分析287例原发ⅡC期结直肠癌（结肠癌152例,直肠癌135例）、120例原发ⅡB期结直肠癌（结、直肠癌各60例）及140例ⅢA期无局部浸润结直肠癌患者（结肠癌80例,直肠癌60例）的临床病理资料及随访结果.结果 152例ⅡC期结肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为38.5%和59.4%,135例ⅡC期直肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为42.1%和62.7%,差异均有统计学意义（均P＜0.001）.ⅡB期结肠癌和直肠癌患者的5年生存率与ⅡC期炎性浸润患者比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;ⅢA期无局部浸润结肠癌和直肠癌患者的5年生存率则分别低于ⅡC期结肠癌和直肠癌癌性浸润患者（均P＜0.05）.原发ⅡC期结肠癌患者的预后与肿瘤分化程度、有无癌性浸润及术后并发症有关;原发ⅡC期直肠癌患者的预后与肿瘤病理类型、分化程度及有无癌性浸润有关（均P＜0.05）.结论 原发ⅡC期伴癌性浸润结直肠癌患者预后明显劣于ⅡC期炎性浸润者,其临床病理分期有待重新界定：局部有无癌性浸润可作为原发ⅡC期结直肠癌患者的一个独立预后因素.     

新辅助化疗结合三维适形放疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的应用

目的:探讨新辅助化疗结合三维适形放疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的应用效果。方法:选取2008年1月—2013年6月收治的56例不可切除的直肠癌患者(伴肝转移12例),30例作为观察组,使用新辅助化疗加三维适形放疗;26例作为对照组,采用新辅助化疗加常规放疗。比较两组患者治疗后可切除转化率、术后生存状态、不良反应和近期并发症情况。结果:在治疗16周时观察组可切除转化率明显高于对照组(60.0%vs.26.9%,P=0.013);与对照组比较,观察组无疾病进展生存期及总生存期均明显延长(P=0.046,P=0.029);两组不良反应及近期并发症发生情况差异无统计学意义(均P0.05)。结论:新辅助化疗结合三维适形放疗可明显提高不可手术切除直肠癌的可切除转化率,延长患者的生存期且不增加不良反应和与并发症的发生率。     

全直肠系膜切除并自主神经保留术治疗直肠癌的疗效评价

目的评价全直肠系膜切除（TME）并保留盆腔自主神经（PANP）的直肠癌根治术对直肠癌患者术后性功能、复发和生存期的影响。方法回顾性分析1997年10月至2004年6月共105例行TME并保留自主神经的男性直肠癌患者（保留自主神经组）术后的随访资料,并与同期110例TME不保留自主神经的男性直肠癌患者（不保留自主神经组）术后的性功能、复发和生存率进行比较。结果勃起障碍保留自主神经组33．3％（35／105）,不保留自主神经组63．2％（68／110）,两组比较差异具有统计学意义（X^2=17．466,P〈0．001）。射精障碍保留自主神经组43．8％（46／105）,不保留自主神经组70．0％（77／110）,两组比较差异具有统计学意义（x。=15．053,P〈0．001）。保留自主神经组局部复发率7．6％（8／105）,不保留自主神经组局部复发率5．5％（6／110）,两组差异无统计学意义（X^2=0．413,P=0．520）。5年生存率保留自主神经组为63．4％,不保留自主神经组为59．7％（P〉0．05）。结论TME并PANP的直肠癌根治术既能保证手术根治,同时术后性功能障碍率低,生存质量提高。     

肠系膜下动脉低、高位结扎在腹腔镜直肠癌根治术中的效果比较

目的:探讨低、高位结扎肠系膜下动脉(IMA)在腹腔镜直肠癌根治术中的临床疗效、应用价值及患者术后生存情况.方法:回顾分析2014年1月至2017年1月收治的215例直肠癌患者的临床资料,根据IMA结扎方式分为低位结扎组(n=98)与高位结扎组(n=117).对比分析两组患者一般情况、围手术期相关指标(手术时间、术中出血...     

完整肠系膜切除术治疗III期结肠癌的效果及安全性分析

目的：探讨完整肠系膜切除术（CEM）治疗III期结肠癌的临床效果。 方法：回顾性分析129例III期结肠癌患者的临床资料，其中采用CEM治疗62例（CEM组）、采取传统结肠癌根治术67例（传统组），比较两组围手术期指标及术后复发、生存情况。 结果：与传统组比较，CEM组手术时间（159.4 min vs. 168.9 min）、术后排气时间（4.3 d vs. 4.5 d）、禁食时间（5.4 d vs. 5.7 d）、留置管引流时间（9.4 d vs. 10.0 d）、住院时间（15.3 d vs. 16.0 d）、术后并发症发生率（4.84% vs. 10.45%）差异均无统计学意义（均P>0.05），但手术出血量明显减少 （126.4 mL vs. 155.1 mL，P<0.05）、淋巴结清扫数目明显增加（32.6枚 vs. 28.3枚，P<0.05）；CEM组与传统组术后1、2年的复发率（3.23% vs. 5.97%；14.52% vs. 20.90%）和1、2年的存活率 （98.39% vs. 95.52%；90.32% vs. 83.58%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：CEM治疗III期结肠癌与传统结肠癌根治术效果相当，具有手术出血量少，淋巴结清扫更彻底的优势。     

腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的价值

目的:评价腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的临床效果。方法:回顾性分析2011年7月—2015年12月行完全腹腔镜肝癌切除手术45例患者的临床资料,根据断肝器械不同将患者分为观察组(20例,射频凝血器断肝)和对照组(25例,超声刀断肝),比较两组相关临床指标。结果:观察组与对照组比较,手术时间无统计学差异(P0.05);术中出血量[(325.00±111.80)m L vs.(628.00±119.09)m L)]、输血患者比例(3/20vs.11/25)、术后24 h腹腔引流量[(110.00±57.95)m L vs.(334.40±209.56)m L]均明显降低(均P0.05);术后肝功能指标、住院时间、并发症发生率及住院费用均无统计学差异(均P0.05);术后总生存率(75.0%vs.72.0%)差异无统计学意义(P0.05),但无瘤生存率(75.0%vs.36.0%)明显升高(P0.05)。结论:在腹腔镜肝癌手术中,应用射频凝血器断肝可有效减少出血,减少术后并发症,提高无瘤生存率,近期效果优于术中使用超声刀者。     

老年乳腺癌术后辅助化疗对预后的影响

目的探讨老年乳腺癌的术后辅助化疗对预后的影响。方法收集80例Ⅰ~Ⅲ期≥65岁乳腺癌患者的资料,其中接受辅助化疗有47例,未接受辅助化疗有33例,分析两组的临床病理特点和预后特征。结果与未接受术后辅助化疗的患者比较,接受辅助化疗年龄轻的患者较多(P=0.005)、伴有合并症较少(P=0.040)、腋窝淋巴结转移率高(P0.001)、ER/PR阴性率高(P=0.029)、接受放疗概率高(P=0.005);而在肿瘤组织学分级、肿瘤大小、HER2表达、手术方式、内分泌治疗无明显区别(P0.05)。中位随访期为73个月,辅助化疗组与未辅助化疗组相比,无病生存率(DFS)无明显区别(78.7%vs 90.9%,P=0.147),总生存率(OS)也无明显区别(83.0%vs93.9%,P=0.098)。结论老年乳腺癌患者术后辅助化疗的获益不明显,但对于年纪较轻、伴有合并症较少且伴有腋窝淋巴结转移、ER/PR阴性等高风险因素的患者,应全面综合评估患者的耐受性和获益程度选择术后辅助化疗。     

内质网氧化还原蛋白基因在胰腺癌组织中的表达及其与患者预后的关系

目的:探讨内质网氧化还原蛋白(ERO1L)在胰腺癌组织中的表达及临床意义。方法:用qRT-PCR技术检测ERO1L mRNA在82例胰腺癌组织以及12例胰腺癌旁组织中的表达,分析ERO1L mRNA表达水平与胰腺癌患者临床病理因素间以及无瘤生存期和总生存期的关系。结果:胰腺癌组织中ERO1LmRNA的相对表达量明显高于癌旁组织(2.63vs.1.12,P0.01);ERO1LmRNA表达与胰腺癌患者肿瘤分化程度、远处转移、临床分期和淋巴结转移有关(均P0.05),而与性别、年龄、肿瘤大小及部位无关(均P0.05);生存分析示ERO1LmRNA高表达患者1、3年无瘤生存率和总生存率均明显低于ERO1LmRNA低表达患者(P0.01);单因素和多因素分析显示,ERO1LmRNA表达量为胰腺癌患者术后无瘤生存和总生存的独立风险因素(均P0.05)。结论:ERO1L基因在胰腺癌组织中高表达,与胰腺癌的恶性临床病理特征密切相关,为胰腺癌患者预后的独立影响因子。     

术后放化疗在高龄III期直肠癌患者中的临床应用价值

目的：研究术后放化疗在高龄（≥75岁）III期直肠癌患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年1月—2014年1月收治的128例高龄（≥75岁）III期直肠癌患者资料,根据术后是否进行放化疗将患者分为放化疗组（60例）和对照组（68例）,比较两组无进展生存期、2年存活率、健康相关的生存质量和术后主要并发症。结果：与对照组比较,放化疗组患者无进展生存期明显延长[（793.58±295.39）d vs. （736.59±305.38）d,P=0.029];2年存活率有增高趋势,但组间差异无统计学意义（91.7% vs. 79.4%,P=0.052）;术后 12个月时健康相关的生存质量评分明显增高（70.25 vs. 63.37,P<0.001）;局部复发率明显降低（16.7% vs. 33.8%,P=0.035）;放射相关性肠炎（13.3% vs. 0.0%）与骨髓抑制（11.7% vs. 0.0%）发生率明显增高（P=0.002,P=0.004）。两组患者肠瘘、肠梗阻和贫血发生率均无统计学差异（均P>0.05）。结论：术后放化疗虽然增加了术后并发症的发生率,但是显著改善了高龄III期直肠癌患者长期预后。