腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。     

腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查、T管引流治疗胆总管结石的疗效。方法 配合使用胆道镜施行胆总管切开探查105例,并采用镜下缝合和打结技术常规安置T管。结果 2例胆总管探查为阴性,102例结石取净、净石率99．0％（102／103）。结论 胆总管切开探查取石、T管引流是治疗胆总管结石的安全、有效措施,可根据条件选择应用。     

腹腔镜下胆总管探查取石32例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的可行性、适应症.方法 回顾性分析2003年2月～2005年12月32例腹腔镜下胆总管探查取石术的临床资料.结果 32例均在胆道镜的配合下完成,其中胆总管切开取石后置T管引流27例,胆总管切开取石后Ⅰ期缝合5例.2例发生术后胆漏.结论 对腹腔镜下胆总管探查取石术,不管是采用T管引流还是Ⅰ期缝合,只要掌握手术方式及适应症,腹腔镜下治疗胆总管结石是可行的.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法技巧及可行性.方法 总结分析本院2007年5月～2010年12月实施的36例胆囊结石并胆总管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 34例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,2例分别因胆道出血和取石失败中转开腹,手术时间为105 ～ 210 min,术...     

小切口胆总管探查一期缝合的临床疗效观察

目的探讨小切口胆总管探查术后胆管一期缝合可行性、疗效和临床应用价值。方法收集小切口胆总管探查术后胆管一期缝合30例及同期择期行胆总管探查T管引流36例的临床资料,进行回顾分析比较。结果小切口胆总管探查术后胆管一期缝合组术后发生并发症;胆漏1例、肺部感染1例、切口感染1例;术后住院时间(6±2)天;住院费用(7317±358)元。T管组术后并发症:术后切口感染2例、术后1月拔管后胆漏1例、术后1周左右复查电解质丰在低钠低氯血症2例、低钾血症2例、肺部感染2例;术后住院时间(12±3)天;住院费用(8865±215)元。一期缝合组术后随访3个月~1年,未发现结石残留和胆管狭窄,疗效满意。结论正常掌握手术适应症及精细手术操作,小切口胆总管探查一期缝合是安全可行的,显示较常规放置T管的优势。     

腹腔镜超声检查在胆囊切除胆道探查术中的应用

目的：探讨腹腔镜超声检查在胆囊切除胆道探查术中的应用价值。方法：腹腔镜下对126例腹腔镜胆囊切除胆道探查术患者常规行腹腔镜超声检查,并选择其中30例行术中胆管造影。与腹腔镜超声检查行对比研究。结果：腹腔镜超声检查平均时间17min,对胆道系统和血管系统扫描结果显示：胆囊和门静脉100％显像,肝胆管,胆总管97％显像,胆总管未端85％显像,腹腔镜超声检查和术中胆管造影对比结果显未腹腔镜超声检查的胆总管检查成功率及胆管结石的敏感性,特异性及总诊断成功率均优于术中胆管造(影（分别为97％,82％,97％,98％和80％,75％,95％,95％）。结论：腹腔镜超声检查的应用有助于判断胆道系统的解剖结构,防止发生胆管损伤,有助于发现或排除肝内外胆管结石,为胆管造影及胆道探查术提供重要指标。降低了胆道残石和阴性胆道探查术的发生率。     

胆道探查胆总管一期缝合的临床研究

目的 探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法.方法 选择性地对438例有胆道探查指征的患者,在术中行胆道镜检查后做胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果.结果 438例均获痊愈.3例发生胆漏,2例发生胆道结石复发.随访1个月～8年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生,未出现严重的梗阻性黄疽、胆管炎、胰腺炎...     

腹腔镜胆道探查取石T管引流术的临床研究

目的　探讨腹腔镜胆总管探查取石的最佳手术方法及手术适应证的选择。方法　对我中心实施 12 4例腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石探查、T管引流术进行分析 ;其中 82例改进术式 ,中转开腹 4例 ,平均手术时间 80± 30分钟 ,中转开腹率 5 % ;常规术式 4 2例 ,中转开腹 6例 ,平均手术时间 170± 4 0分钟 ,中转开腹率 14 % ,改进术式是对于常规术式中胆总管显露方法及胆总管探查器械的改进。结果　改进术式在手术操作时间上有显著差异 (P<0 .0 1)。中转开腹率有差异 (P<0 .0 5 ) ,在疗效和住院日无差异。结论　腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施 ,应采用改进后的术式更佳     

原发性胆总管结石与胆囊切除术关系的研究

目的　探讨胆囊切除术与再发胆总管结石的关系。方法　本院普外科行手术或经内镜十二指肠乳头括约肌切开 ( EST)治疗的原发性胆总管结石患者 193例 ,调查所有患者既往行胆囊切除术的情况 ,计算原发性胆总管结石患者中为胆囊切除术后再发胆总管结石的比例。结果　胆囊切除术后再发胆总管结石患者 31例 ,占 16 .1% ,其性别、年龄分布与原发性胆总管结石患者相比无差别 ,行胆囊切除术与再发胆总管结石的平均时间间隔为 8.1± 6 .3年。结论　胆囊切除术后再发胆总管结石为胆道系统的常见疾病 ,再发胆总管结石的发生除了可能与手术本身相关外 ,更可能与胆囊结石形成时既已存在的成石条件有关     

CHERRY STALK IN THE COMMON BILE DUCT

Ingested biliary foreign bodies occur most frequently in patients who have had previous biliary operations, which predisposes them to enterobiliary reflux. This report describes an unusual ingested foreign body of the common bile duct in a patient with no history of previous gastrointestinal surgery.     

腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流与 “T”管引流的对比研究

目的 对比研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)自行脱落胆道支架内引流与置“T”管引流的临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年02月～2010年05月收治的胆总管结石患者67例的临床资料,分为腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流组（32例）和腹腔镜胆总管探查术T管引流组（35例）比较观察两组间患者的手术时间、术中出...     

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效和应用价值。方法 对我院1996年10月2004年12月实施的280例腹腔镜胆道探查术进行回顾性分析。结果 277例成功实施了腹腔镜胆总管探查,胆总管一期缝合21例,放置T型管引流256例。中转开腹3例。阴性探查6例。术后发生胆瘘5例,胆总管残石7例。手术时间1～3h,术中出血30～100ml,住院时间5～14d。结论 腹腔镜胆总管探查术住院时间短、痛苦少、恢复快,是一种安全、有效的方法。     

胆道术后腹腔镜下胆总管探查25例分析

目的探讨胆道术后腹腔镜下胆总管探查临床应用价值。方法对我院1996年10月～2008年2月胆道术后腹腔镜下胆总管探查25例进行回顾性总结分析。结果本组25例,手术时间55～155min,平均96min;术中出血50～120ml,平均65ml;住院时间4d～9d,平均6d。术后并发胆漏2例,经过引流后分别于术后第4d,第6d引流管内无胆汁后拔管,痊愈出院,无死亡病例发生。术后胆道残余结石7例,均在2m后进行胆道镜取石,一次性取出。所有病人均获得随访,随访时间3m～5y,平均2．5y,1例肝内胆管结石复发,复发时间为术后4y,其他病人恢复良好,无结石复发,无胆道狭窄。结论胆道术后应用腹腔镜进行胆总管探查技术创伤小、恢复快,是一种安全、可行的方法,值得腹腔镜外科专家推广。     

小切口胆总管探查术281例报告

目的：为了探讨小切口胆总管探查术的可行性，安全性和效果。方法：回顾性分析本院经小切口胆总管探查术治疗的281例胆管结石患者，其中行T型管引流者259例，胆总管十二指肠吻合者22例。结果：手术成功率100％，无术后并发症和手术死亡，手术时间50－80min(平均65min)，手术中出血10－50ml(平均40ml)，无1例需输血，59例患者术后需镇痛剂（占21％），结论：小切口胆总管查术是治疗胆管结石的一种可行，安全，有效的术式，且具有创伤小，术后患者痛苦轻，恢复快等优点。     

腹腔镜与开腹胆总管探查术后患者生活质量的对比

目的 探讨腹腔镜与开腹胆总管探查术对患者生活质量的影响。方法 测定腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术各18例患者术前及术后2、4、8、12周的生产质量指数值(GIQLI)。结果 腹腔镜与开腹胆总管探查术前GIQLI无明显差异，腹腔镜胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为103、109、121、121分，开腹胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为93、104、120、120分。结论 腹腔镜胆总管探查术患者术后生活质量较开腹胆总管探查术高，腹腔镜胆总管探查术更有利于患者恢复。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的LC648例，其中胆管损伤6例，分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤2例，修补后痊愈，肝总管以下胆管缺失2．0cm1例，行胆肠吻合支撑管留置9月，效果良好，肝总管以下胆管缺失1_5cm1例，胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石；另2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出，出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 LC胆管损伤修复时吻合口应无张力，支撑管需可靠持久；胆囊病变时，某些特殊的病理解剖改变易致胆管损伤。     

INJURIES TO THE BILE DUCT RESULTING FROM LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Laparoscopic cholecystectomy has now become the treatment of choice for symptomatic gall stones. There does, however, appear to be an increased incidence of bile duct injuries. In this article, experience with eight patients who sustained a bile duct injury and were referred to the Hepatobiliary Selvice at Westmead Hospital, between 1990 and 1992, is reported.     

内镜治疗胆总管结石

目的 内镜治疗胆总管结石在外科临床应用的价值。方法 对３９例胆总管结石经内镜下行逆行胰胆管道影证实,经内镜十二指肠乳头括约肌切开,行网篮取石,碎石网篮碎石,气囊导管排石。结果 治愈率约９０％,术后恢复良好,并发症极少。结论 ＥＲＣＰ对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高。ＥＳＴ治疗已成为非手术治疗胆管结石的有效手段,约有９０％的胆管结石病人可达到治愈,缩短了住院时间,病人痛苦小,恢复快。     

胆道探查术中胆道下端损伤的防治

目的预防下端胆管探查术中医源性胆管损伤。方法总结自1992年5月~2004年5月期间1315例胆管下端探查术中12例胆管下端损伤的原因。结果胆道探查术中用金属探条极易损伤下端胆管。结论胆道探查术中用规范操作是防止损伤的有效措施,及时发现损伤并对损伤部位进行合理有效的处理是提高病人预后的最佳方法。     

COMMON BILE DUCT OBSTRUCTION DUE TO INTRALUMINAL METASTATIC MELANOMA

Although metastatic melanoma is renowned for its propensity to spread to a wide range of sites, symptomatic metastases within the biliary tree are very rare. A patient with a past history of melanoma who presented with obstructive jaundice and in whom computerized tomography (CT) scanning revealed a spherical filling defect 1 cm in diameter at the lower end of the common bile duct is reported. The obstructing lesion was thought likely to be a gallstone. However on surgical exploration it was found to be a polypoid melanoma metastasis, freely mobile within the lumen of the lower duct but attached to its wall by a thin stalk. There was no evidence of metastatic melanoma elsewhere in the abdomen. The tumour was removed without difficulty, completely relieving the obstructive jaundice. The patient remains well 14 months later, with no evidence of recurrent visceral melanoma.