cN0期甲状腺微小乳头状癌侧颈淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者侧颈区淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析462例临床淋巴结阴性(cN0)的PTMC患者的术前彩超及临床病理资料,应用χ~2检验和多因素Logistic回归分析侧颈区淋巴结转移危险因素。结果:全组患者中PTMC中央区淋巴结转移率为38.5%,侧颈区淋巴结转移率为23.6%。单因素分析显示,性别(χ~2=7.312,P0.05)、肿瘤直径(χ~2=14.321,P0.001)、包膜受侵(χ~2=21.689,P0.001)、多灶癌(χ~2=13.086,P0.001)、中央区淋巴结阳性(χ~2=69.421,P0.001)、肿瘤位置(χ~2=19.028,P0.001)与侧颈区淋巴结转移明显有关;多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.758)、肿瘤直径≥7mm(OR=1.710)、包膜受侵(OR=3.337)、多灶(OR=1.778)、中央区淋巴结阳性(OR=7.504)、肿瘤位于上极(OR=4.084)是PTMC患者侧颈区淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05)。侧颈区淋巴结的转移风险随中央区淋巴结转移数目的增多而增加(≥3枚:OR=19.957)。结论:cN0期PTMC的侧颈淋巴结转移与多个因素有关,对于存在这些危险因素的患者,首次手术治疗时应考虑行患侧侧颈区淋巴结探查。     

cN0期甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结隐性转移危险因素

目的:探讨cN_0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的临床特点及中央区淋巴结隐性转移的危险因素。方法:回顾性分析372例行甲状腺切除术及预防性中央区淋巴结清扫cN_0期甲状腺乳头状癌(PTC)患者临床资料,将其中250例PTMC患者(肿瘤直径≤1.0 cm)作为研究组,122例普通PTC患者(肿瘤直径1.0-2.0 cm)作为对照组,通过比较两组患者临床病理及影像学资料,分析PTMC的临床特点及中央区淋巴结隐性转移的危险因素。结果:研究组与对照组中央区颈部淋巴结转移率分别为32.8%(82/250)和42.6%(52/122),差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析显示,研究组中央淋巴结转移与肿瘤大小、多灶性肿瘤、包膜侵润有关(均P0.05),而与结节的超声特征及其他因素无关(均P0.05);对照组中央淋巴结转移与各研究因素均无明显关系(均P0.05)。多因素分析发现,肿瘤大小(OR=2.916,95%CI=1.19-4.37)、多灶性肿瘤(OR=1.230,95%CI=0.68-2.75)、包膜侵润(OR=1.923,95%CI=1.06-3.70)是PTMC中央区淋巴结转移的危险因素(均P0.05)。结论:cN_0期PTMC中央区淋巴结转移率与普通PTC相似,肿瘤大小、多灶性肿瘤、包膜侵润是cN_0期PTMC淋巴结转移的危险因素。     

多灶性甲状腺微小乳头状癌临床病理特征及预防性中央区淋巴结清扫的意义

目的:探讨多灶性甲状腺微小乳头状癌(PTMC)临床病理特征及预防性中央区淋巴结清扫的意义。方法:回顾湘雅医院甲状腺外科2013年7月—2016年12月收治的270例PTMC患者资料,比较多灶PTMC与单灶性PTMC患者临床病理因素的差异,并分析多灶性PTMC中央区淋巴结转移的危险因素。结果:270例患者中共120例多灶性PTMC(44.4%)。与单灶性PTMC患者比较,多灶性PTMC患者男性比例增加、中央区淋巴结转移与包膜侵犯发生率明显升高(均P0.05)。多灶PTMC患者的肿瘤最大直径(5~10mmvs.5mm)及是否存在包膜侵犯与中央区淋巴结转移发生率有关(均P0.05),而病灶的数目(2vs.≥3)及分布(单侧vs.双侧)与中央区淋巴结的转移发生率无关(均P0.05)。结论:多灶性PTMC较单灶PTMC具有较差的临床病理特征,中央区淋巴结转移风险增加。多灶性PTMC行预防性中央区淋巴结清扫是很有必要的,尤其对于是肿瘤较大、有包膜侵犯的患者。     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部中央区淋巴结转移的危险因素。回顾分析手术治疗的56例甲状腺微小乳头状癌患者的临床病理资料,分析中央区淋巴结转移的危险因素。结果显示,患者中央区淋巴结转移率为57.1%(32/56),单因素和多因素分析发现,性别、年龄、肿瘤直径、多灶性、包膜侵犯是淋巴结转移的危险因素(P0.05),肿瘤位置、是否合并桥本甲状腺炎与中央区淋巴结转移无关(P0.05)。结果表明,对于有高危因素的甲状腺微小乳头状癌患者应行预防性中央区淋巴结清扫。     

甲状腺微小癌颈淋巴结转移危险因素分析及手术范围的探讨

目的:探讨影响甲状腺微小癌(TMC)颈淋巴结转移的危险因素以及颈淋巴结清扫的范围。方法:回顾性分析2009年1月—2013年6月收治的269例TMC患者资料,患者均在原发灶根治的同时行中央区淋巴结清扫,27例患者行颈侧区淋巴结清扫,分析患者各临床病理因素与颈淋巴结转移的关系。结果:269例患者中107例(39.8%)发生颈淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移103例(96.3%),颈侧区淋巴结转移25例(23.4%)。单因素分析显示,男性、肿瘤直径5.0 mm、包膜侵犯与TMC颈淋巴结转移有关(均P0.05);多因素分析显示,肿瘤直径5.0 mm(OR=3.358,P0.05)、包膜侵犯(OR=5.230,P0.05)是颈淋巴结转移的独立危险因素。结论:对于肿瘤直径5.0 mm或有包膜侵犯的TMC患者,中央区淋巴结转移的几率增加,行中央区淋巴结清扫是必要的。     

合并桥本甲状腺炎的甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨合并桥本甲状腺炎(HT)的甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者中央区淋巴结转移(CLNM)的危险因素,并制定合理的淋巴结清扫范围。方法:回顾性分析2018年9月—2021年9月内蒙古自治区人民医院收治的448例PTMC患者病历资料,其中男94例,女354例,男女比例为1.00∶3.77,年龄21~82岁,平均(46.9±11.0)岁。按照是否合并桥本甲状腺炎(HT)分为HT-PTMC组(n=142)和非HT-PTMC组(n=306)。采用单因素分析和多因素分析方法探究患者性别、年龄、肿瘤直径、病灶数目(单灶/多灶)、是否有包膜侵犯、气管前/气管旁淋巴结、喉前淋巴结、侧颈淋巴结转移情况等临床病理特征是否与中央区淋巴结转移相关,使用SPSS20.0软件进行统计分析并建立Logistic回归方程,采用该数学模型评估诊疗预测价值。结果:HT-PTMC组与非HT-PTMC组在年龄、性别、喉前淋巴结和侧颈部淋巴结是否转移方面,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示肿瘤直径、病灶数目、包膜侵犯、钙化、侧颈淋巴结转移与HT-PTMC患者CLNM具有相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示肿瘤直径增大和包膜侵犯是CLNM的独立危险因素(P<0.05);根据上述独立危险因素建立Logistic回归数学模型:(Y=-1.974+0.191×肿瘤直径+1.139×包膜侵犯)对预测HT-PTMC患者CLNM的ROC曲线下面积为0.669(95%CI:0.571~0.766),当取约登指数最大时,预测的灵敏度为0.460,特异度为0.859。结论:合并HT的PTMC患者,术前有证据显示肿瘤直径增大或包膜侵犯,中央区淋巴结转移风险增高,推荐预防性中央区淋巴结清扫。     

微小甲状腺癌合并桥本氏甲状腺炎的临床病理及颈淋巴结转移特征

目的：探讨微小乳头状甲状腺癌（PTMC）合并桥本甲状腺炎（HT）患者的临床病理特征与颈淋巴结转移规律。 方法：回顾性分析2008年10月—2012年10月治疗的284例PTMC患者临床资料,按是否合并HT分为研究组（n=58）与对照组（n=226）,分析PTMC合并HT与临床病理因素的关系,以及PTMC患者颈淋巴结转移的影响因素。 结果：58例PTMC合并HT患者中女性52例（89.7%）。单因素分析显示,性别、多发病灶、颈部侧区淋巴结转移、颈侧区合并中央区的淋巴结转移、与PTMC合并HT有关（均P<0.05）;多因素分析显示,PTMC合并HT为颈侧区淋巴结转移及颈侧区合并中央区淋巴结转移的独立危险因素（均P<0.05）。 结论：PTMC合并HT以女性患者多见,常为多发病灶,并出现颈侧区淋巴结连续性转移。     

多灶甲状腺微小乳头状癌的临床特征分析

目的:探讨多灶甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征。方法:回顾性分析2013年5月—2016年4月297例手术治疗并经病理证实的PTMC患者临床资料。结果:297例PTMC患者中,多灶PTMC 70例(23.6%)。与单灶PTMC患者比较,多灶PTMC患者肿瘤直径小(0.54 cm vs.0.69 cm)、包膜侵犯率高(18.6%vs.8.8%)、行甲状腺全切比例高(87.1%vs.41.4%),差异均有统计学意义(均P0.05)。癌灶数≥3多灶PTMC患者与癌灶数=2的PTMC患者比较,前者合并双侧癌的比例增高(88.2%vs.44.4%)、中央区淋巴结转移的比例增高(47.1%vs.22.2%),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:多灶PTMC的病灶更为微小且更易出现包膜侵犯;多灶PTMC的病灶数越多合并双侧癌和中央区淋巴结转移的风险就越大;多灶PTMC应常规行预防性中央区淋巴结清扫。     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的:分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)出现中央区淋巴结转移的危险因素。方法 :回顾性分析200例PTMC患者的临床资料,分析出现中央区淋巴结转移危险因素。结果:200例PTMC患者中,中央区淋巴结转移70例,转移率为35.00%;经单因素分析,肿瘤大小、临床分期、有无被膜侵犯与中央区淋巴结转移有关(P0.05);经多因素分析,肿瘤大小、临床分期、有无被膜侵犯是中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论:PTMC患者肿瘤大小、临床分期、肿瘤侵犯被膜为中央区淋巴结转移的独立危险因素,必要时可进行中央区淋巴结清除,延长患者生存时间,改善预后。     

cN0期甲状腺乳头状微小癌大容量中央区淋巴结转移的危险因素

目的:探讨c N0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM),尤其是大容量淋巴结转移(LV-LNM,转移数目5枚)的危险因素。方法:回顾性分析512例行甲状腺全切或腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术的c N0期PTMC患者的临床资料,并根据CLNM转移情况将患者分为LV-LNM组和非LV-LNM组,分析c N0期PTMC患者CLNM及LV-LNM的危险因素。结果:512例患者中女415例(81.1%),男97例(18.9%),CLNM阳性者178例(34.8%),LV-LNM者21例(4.1%)。单因素分析显示,性别、年龄、癌灶直径、多灶性肿瘤、腺外侵犯及BRAF~(V600E)基因突变与CLNM有关(均P0.05);性别、年龄、多灶性肿瘤及腺外侵犯与LV-LNM有关(均P0.05)。多因素分析显示,男性(OR=1.451,95%CI=1.030～2.044,P=0.033)、年龄40岁(OR=1.720,95%CI=1.289～2.295,P=0.000)、癌灶直径0.5 cm(OR=1.677,95%CI=1.218～2.309,P=0.002)和多灶性肿瘤(OR=1.872,95%CI=1.384～2.532,P=0.000)是CLNM的独立危险因素;男性(OR=2.852,95%CI=1.773～4.588,P=0.000)、年龄40岁(OR=1.913,95%CI=1.434～2.552,P=0.000)及多灶性肿瘤(OR=1.579,95%CI=1.161～2.148,P=0.004)是LV-LNM的独立危险因素。结论:性别、年龄、癌灶直径和多灶性肿瘤是PTMC患者发生CLNM的高危因素,而男性、年龄40岁的多灶性c N0期PTMC患者更容易发生LV-LNM,应积极行预防性中央区淋巴结清扫术。     

Central Cervical Nodal Metastasis from Papillary Thyroid Microcarcinoma: Pattern and Factors Predictive of Nodal Metastasis

Background  Although several factors are thought to predict the occurrence of lymph node metastases from papillary thyroid microcarcinoma (PTMC), the pattern of nodal metastasis has been rarely studied. We evaluated the pattern and factors predictive of central cervical metastasis from PTMC. Methods  Seventy-two patients with PTMC underwent total thyroidectomy and central neck dissection, including three who underwent therapeutic modified radical neck dissection. Lymph node involvement was analyzed by neck subsite, and clinicopathologic variables predictive of nodal metastasis were determined. Results  Central and lateral nodal metastases were found in 29 (40.3%) and 3 (4.2%) patients, respectively, and ipsilateral paratracheal, pretracheal, superior mediastinal, and contralateral paratracheal lymph node metastases in 27 (37.5%), 8 (11.1%), 4 (5.6%), and 1 (1.4%), respectively. Sex, age, tumor size, multifocality, bilaterality, extracapsular invasion, lymphovascular invasion, and MACIS (metastases, age, completeness of resection, invasion, size) for central node metastasis were not predictive of metastasis (P > .1). Temporary and permanent hypocalcemia was observed in 17 (23.6%) and 1 (1.4%) patients, respectively, and transient vocal fold paralysis in 1 (1.4%). Conclusion  Despite the absence of palpable neck nodes, PTMC is associated with a high rate of central lymph node metastasis to ipsilateral and pretracheal subsites. No clinicopathologic factor predicted nodal metastasis. In patients with PTMC involving one lobe and positive nodes, neck dissection may exclude the contralateral side.     

甲状腺乳头状癌术中清扫右侧喉返神经深层淋巴结的临床价值

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)术中行右侧喉返神经深层淋巴结(VIb)清扫的临床价值。方法:选取238例PTC患者为研究对象,其中c N1患者35例,c N0患者203例,均行甲状腺切除并中央区淋巴结清扫(CLND),分析患者颈部淋巴结转移情况,以及可能与VIb淋巴结转移相关的危险因素,并观察患者预后情况。结果:238例PTC患者中,VIa淋巴结转移108例,VIb淋巴结转移67例,颈侧部淋巴结转移24例。c N1患者颈部淋巴结转移率明显高于c N0患者(94.29%vs. 46.31%,P0.05)。单因素和多因素分析结果显示,肿瘤长径、肿瘤浸润情况、淋巴结分期、肿瘤数量和VIa淋巴结转移为VIb转移的影响因素(均P0.05)。术后无1例损伤喉返神经,患者术后3年复发率为3.4%,复发中位数为26.3个月。结论:肿瘤长径、肿瘤浸润情况、淋巴结分期、肿瘤数量、VIa淋巴结转移情况是VIb淋巴结转移的危险因素,在行CLND时,应尽量完整切除VIb亚区,尤其是对具有上述危险因素的患者。     

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??A study on the correlation between the age of diagnosis and the neck central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinomas LI Xiao-jing??YANG Le??MA Bin-lin. Department of Breast, Head and Neck Surgery, the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China
Corresponding author: MA Bin-lin,E-mail:mbldoctor@126.com
Abstract Objective To determine the pathologic characteristics and predictive factors that increased the neck cental lymph node metastasis??CLNM??in papillary thyroid microcarcinoma??PTMC??. Especially??to determine the correlations between age and the neck central lymph node metastases at different age cutoffs ??and the real relation between age and the central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinomas. Methods The clinical and pathologic data collected from 1988 patients who were firstly diagnosed with PTMC at the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University between January 2010 and March 2016 were analyzed retrospectively. Chi-square test ??the curve of receiver operating characteristic??ROC?? and multivariate Logistic regression analysis were used to identify the risk factors of the neck central lymph node metastasis. Age at diagnosis was cut from 25 to 70 years at 5-years intervals and was cut from 30 to 60 years at 1-years intervals again, in order to determine the correlations between age and the central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinomas. Results Of all 1988 patients??34.9% had the neck central lymph node metastasis??and the rate of the neck central lymph node metastasis declined with the age increasing. However??in papillary thyroid microcarcinomas??except for age cutoff of 70 years??age was independently correlated with the neck cental lymph node metastasis at different age cutoffs which was from 25 to 70 years at 5-years intervals or from 30 to 60 years at 1-years intervals. Multivariate logistic regression analysis indicated that male?? the number of focality ≥3?? tumor diameter ??5 mm?? unifocal tumor location in the lower third of the thyroid lobe ??capsular invasion were independently correlated with the neck central lymph node metastasis??P<0.05??. Conclusion Age at diagnosis??not being a cutoff?? only reflects variation tendency. And regarding age as continuous variable is more superiority in the study between age and the central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinom. Then?? more aggressive treatment or more frequent follow-up could be considered for patients with unfavorable features ??male?? the number of focality ≥3?? tumor diameter ??5 mm??capsular invasion??unifocal tumor location in the lower third of the thyroid lobe???? as the patients may be at an increased risk for the neck cental lymph node metastasis.     

中央区淋巴结转移强度对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的临床意义

目的:应用中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）强度概念,探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）颈侧区淋巴结转移（lymph node metastasis,LNM）危险因素及对其影响。方法:回顾性分析内蒙古医科大学附属医院...     

甲状腺乳头状微癌Ⅵ区淋巴结转移相关因素分析

目的 寻找临床颈侧区淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状微癌(PTMC)患者Ⅵ区淋巴结转移的风险因素.方法 回顾分析2005年11月至2007年1月初治的86例颈侧区cN0 PTMC患者的资料,探讨与PTMC Ⅵ区淋巴结转移相关的临床病理因素.结果 86例PTMC患者中Ⅵ区淋巴结转移率为46.5%(40/86).单因素分析发现肿瘤最大径(≥5 mm)、甲状腺包膜或包膜外侵犯、Ⅵ区淋巴结最大径(≥4 mm)与PTMC Ⅵ Lg淋巴结转移显著相关(P<0.05);logistic回归模型多因素分析发现仅肿瘤最大径(35mm)、甲状腺包膜或包膜外侵犯为PTMC VI区淋巴结转移的独立预测因子(P<0.05).结论 颈侧区cNO的PTMC中原发灶大小(≥5 mm)、甲状腺包膜或包膜外侵犯与肿瘤VIIX淋巴结转移显著相关.对于病理证实的PTMC,特别对于肿瘤最大径≥5 nun或者病灶位于浅表与周围组织粘连甚至侵犯者需常规行Ⅵ区淋巴结清扫.     

甲状腺微小乳头状癌的诊治：附47例报告

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征及诊治策略。方法:回顾性分析2011年6月—2016年5月经手术与病理证实的47例PTMC患者临床资料。结果:47例患者中,男9例,女38例;年龄(46.3±12.1)岁;病程(12.4±23.7)个月;均行术前超声检查,14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA),经FNA确诊PTMC 11例(78.6%);13例行患侧甲状腺全切,3例行患侧甲状腺全切+对侧叶大部切除术,31例行双侧甲状腺全切;14例行中央区颈淋巴结清扫术,15例行中央区加颈侧区淋巴结清扫。肿瘤病灶平均长径(0.68±0.23)cm;21例(44.7%)为多发病灶,其中14例(29.8%)为双侧甲状腺多发病灶;中央区淋巴结转移率48.3%(14/29),颈侧区淋巴结转移率53.3%(8/15)。单因素分析显示,肿瘤侵犯包膜与淋巴结转移有关(P=0.035)。8例患者术后发生并发症,其中暂时性甲状旁腺功能不全5例,切口积液1例,暂时性喉返神经损伤1例,暂时性喉上神经损伤1例。结论:甲状腺外科医生需熟悉甲状腺癌超声特点,不建议扩大FNA指征。对于术前超声已提示多发结节、术中探查可疑多发结节或存在高危因素者,手术建议行双侧甲状腺全切。预防性中央组淋巴结清扫结合术中冷冻病理对确定个体化手术方案及指导术后治疗是必要的。     

多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理及颈淋巴结转移特征

目的:探讨多灶性甲状腺乳头状癌(PTC)的临床病理及颈淋巴结转移特征。方法:回顾性分析2016年6月—2016年10月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行手术治疗并经术后病理证实的323例PTC患者的临床资料,其中多灶性PTC患者148例,单灶性PTC患者175例。结果:多灶性PTC患者与单灶性PTC患者间性别、年龄、癌灶最大径差异无统计学意义(均P0.05),但前者更易发生颈部中央区淋巴结转移(P0.001)、颈侧区淋巴结转移(P=0.028)及腺外浸润(P0.001);多灶性PTC患者中,癌灶数≥3的患者中央区淋巴结转移率(P=0.010)、侧区淋巴结转移率(P=0.018)及腺外浸润的发生率(P=0.020)明显高于癌灶数=2的患者;多因素分析显示,癌灶最大径(P=0.005)及癌灶数量(P=0.006)为多灶性PTC中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论:多灶性PTC较单灶性PTC侵袭性强,更易发生转移、浸润,建议选择全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫作为标准化手术方式,颈侧区存在可疑肿大淋巴结者应积极行颈侧区淋巴结清扫术。     

187例甲状腺微小癌颈淋巴结转移相关因素分析

目的 通过分析甲状腺微小癌颈淋巴结转移临床病理特征,探讨颈淋巴节转移规律及影响因素,为颈淋巴结清扫指征及范围提供临床依据.方法 回顾性收集2007年1月-2011年12月大连医科大学附属第一医院普外科初次收治并经术后病理证实为甲状腺微小癌的187例患者的临床病理资料,分析颈淋巴结各区转移率、影响淋巴结转移的因素.结果 187例甲状腺微小癌中,颈淋巴节转移率、中央区（Ⅵ区）转移率、颈侧区转移率分别为26.7％ （50/187）、23.0％ （43/187）、13.9％（26/187）.多因素分析显示,肿瘤最大直径≥5 mm、多发癌灶、甲状腺被膜侵犯与甲状腺微小癌颈部淋巴结转移密切相关（P＜0.05）.结论 甲状腺微小癌颈淋巴结转移常见于中央区,其中肿瘤最大直径≥5 mm、多发癌灶以及甲状腺被膜侵犯的患者更易发生颈淋巴节转移,应常规行中央区淋巴结清扫术.