超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石梗阻性胆囊炎

急性结石梗阻性胆囊炎一经诊断明确,往往积极手术治疗,包括胆囊切除术或胆囊造口术。但当发病时间比较长或并发症严重时,开腹手术的并发症及病死率均较高,有报道胆囊造口术后病死率高达6%～20%[1],腹腔镜手术虽然创伤小,但成功率较低。     

超声引导经皮胆囊穿刺引流术治疗高龄急性化脓性胆囊炎

目的探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗高龄急性化脓性胆囊炎的效果。方法选取2014-06—2017-06间濮阳市人民医院收治的56例高龄急性化脓性胆囊炎患者。将接受PTGD的患者作为观察组,将接受行腹腔镜胆囊造口术的患者作为对照组,各28例。回顾性分析患者的临床资料。结果观察组引流术后并发症发生率及CRP、WBC计数、凝血功能恢复正常时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者引流术后,感染均得到控制,全身情况明显改善出院。均于3个月后拔除引流管,顺利完成Ⅱ期腹腔镜胆囊切除术(LC)。未发生术中副损伤及术后胆漏和继发出血等并发症。2组差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊造口术和PTGD治疗高龄急性化脓性胆囊炎,各有优势和不足。临床医生应根据患者的病情、家属的意愿及医院的条件和设备,个体化进行选择,以确保患者治疗的安全。     

经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎

目的 探讨经皮肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎的临床疗效.方法 对2017年1月至2020年8月华北医疗健康集团邢台总医院普通外科收治的29例创伤(包括创伤和手术)后急性非结石性胆囊炎患者的临...     

B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在老年结石性急性胆囊炎患者中的治疗体会

目的 分析B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PTBGD）治疗老年结石性急性胆囊炎患者的临床效果。方法 回顾性分析浙江省诸暨市人民医院2020年1月至2023年1月施行PTBGD治疗的36例老年结石性急性胆囊炎患者临床资料。观察并记录患者的临床效果、术前后的炎症反应指标与肝功能检测指标以及手术指标。结果 36例患者均一次穿刺置管成功,PTBGD治疗后,患者白细胞计数、c-反应蛋白（CRP）、降钙素（PCT）、谷丙转氨酶及总胆红素[（8.33±2.67）×109/L、（21.18±4.27） mg/L、（2.47±0.52） ug/L、（35.42±8.19） U/L、（15.48±4.22） umol/L]较术前[（11.79±3.56）×109/L、（45.92±11.13） mg/L、（1.34±0.36） ug/L、（65.58±11.47） U/L、（29.85±6.16） umol/L]均显著低（P<0.05）;手术时间（46.21±8.55） min及住院时间（3.15±1.02）d;患者术前1 d体温（38.62±0.59）℃与术后3 d(37.28±0.36)℃相比...     

B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎

目的：探讨对老年急性胆囊炎患者应用B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（percutaneous gallbladder catheterized drainage,PGCD）的临床价值及意义。方法：回顾34例行B超引导下PGCD的老年急性胆囊炎患者的临床资料,与同期22例行胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者临床资料进行对比。结果：34例行B超引导下PGCD的老年急性胆囊炎患者术后并发症发生率及死亡率均为0,平均住院18.2d;而22例胆囊切除患者术后并发症发生率为40.9%,死亡率为13.6%,平均住院23.7d。两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：B超引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎安全、有效、操作简便。     

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎

目的总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)治疗老年急性胆囊炎的体会。方法对33例老年急性胆囊炎患者行超声引导下PGCD治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 33例患者中32例患者穿刺置管成功。经引流1~5 d,药物冲洗5~7 d后腹痛、发热、白细胞升高等临床症状及体征均明显缓解或消失。拔出引流管后均恢复良好,其中29例患者拔出引流管后择期行胆囊切除术,3例拒绝择期手术。1例穿刺中发生胆囊出血而终止穿刺,经药物止血治疗后急诊LC手术治愈。本组中无死亡病例,未发生引流管脱落、腹膜炎等意外或并发症。结论对老年急性胆囊炎患者在掌握适应证的基础上,实施超声引导下PGCD治疗创伤小、操作简便、安全性及有效率高。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的术中处理及并发症的防治。方法:回顾分析2004年11月至2009年11月为63例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:53例成功行胆囊切除术,3例胆囊大部切除+胆囊粘膜电灼术,7例中转开腹,无死亡、大出血及胆管损伤。结论:急性结石性胆囊炎行LC是安全可行的,提高腹腔镜技术、适时中转开腹是防治并发症发生的关键。     

超声引导下胆囊穿刺引流术治疗老年急性高危胆囊炎

目的 探讨超声引导下胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)治疗老年急性高危胆囊炎的疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月浙江省台州市立医院肝胆外科收住的67例老年急性高危胆囊炎行PTGBD的临床资料,比较PTGBD术前术后...     

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性重症胆囊炎

目的：评价B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PC)治疗老年急性重症胆囊炎的效果。方法：18例重症胆囊炎的老年患者接受了在局部麻醉下经皮经肝穿刺胆囊置管引流。结果：所有患者穿刺置管成功，无一例发生并发症，且症状及体征均于术后24～48h明显改善。结论：PC是一种微创、有效、廉价、可靠的治疗老年急性重症胆囊炎的方法。     

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎效果观察

目的 探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性重症胆囊炎(SAC)的临床效果.方法 回顾性分析2018-01—2020-12尉氏县中心医院普外科收治的60例SAC患者的临床资料.根据治疗方案分为2组,每组30例.对照组患者入院后经过2～3 d抗感染、对症处理和支持治疗后,实...     

急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期腔镜胆囊切除术最佳时间的选择

背景与目的:经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腔镜胆囊切除术(LC)是治疗急性胆囊炎(AC)常用方法,临床工作中发现,PTGD与LC之间的时间间隔(PTGD-LC间隔)会影响LC手术操作难易程度,但对于两者的最佳时间间隔尚无定论.因此,本研究探讨AC患者急诊行PTGD术后行择期LC的最佳时机,为临床提供参考.方...     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在胆囊炎急性发作治疗中的应用现状

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)逐步成为胆囊炎急性水肿期首选的治疗措施。随着手术器械不断更新及医生操作熟练度的提高,PTGBD技术也不断在发展。目前,PTGBD的文献报道大部分仅限于老年急性胆囊炎患者,但是关于其具体优点、适应证及二期手术胆囊切除术时机方面值得探究,笔者就上述3点做一综述,以供临床参考。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜保胆取石术的临床探讨

目的:探讨腹腔镜微创保胆取石术治疗急性结石性胆囊炎的安全性、手术时机的选择及手术操作的注意事项。方法:回顾分析我院为52例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜微创保胆取石术的临床资料。结果:49例成功施行保胆取石术,术后无胆囊炎、胆漏等并发症发生,3例因胆囊壁坏疽中转腹腔镜胆囊切除术。结论:正确评估胆囊病变、手术操作难度,熟练掌握内镜操作技术,腹腔镜保胆取石术对于急性胆囊炎患者是一项可行且疗效满意的治疗措施。     

经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性胆囊炎的疗效与时机

目的:探讨急性胆囊炎(AC)患者进行经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)序贯治疗的疗效与时机的选择。方法:回顾性分析2010年12月—2018年12月承德医学院附属医院肝胆外科收治的582例AC患者的临床资料。其中456例直接行LC(LC组),126例经PTGBD治疗后行LC(序贯治疗组)。根据起病至手术的时间将患者分为初期AC患者(≤7 d)和后期AC患者(7 d),采用倾向性评分匹配法选取共115对病例,其中初期AC患者62对,后期AC患者53对。分别比较LC组与序贯治疗组早期与晚期AC患者相关临床指标。结果:初期AC患者中,LC组较序贯治疗组术中出血少,住院费用低,手术时间短(均P0.05),而两组中转开腹率及术后并发症方面差异无统计学意义(均P0.05);后期AC患者中,LC组较序贯治疗组术中出血多,手术时间长,中转开腹率高,但住院费用低(均P0.05),两组术后并发症发生率无统计学差异(P0.05)。结论:对于起病至手术≤7 d的AC患者,单纯行LC的疗效优于PTGBD联合LC序贯治疗,而对于起病至手术7 d的AC患者,PTGBD联合LC序贯治疗更安全、可行。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎452例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析为452例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料,其中发作72h以内346例,72h以上106例。结果:本组2000年10月前共142例,中转11例,2000年10月以后共310例,中转6例;中转病例中3例系Mirizzi综合征,1例因胆总管继发结石中转行胆道探查"T"管引流术,3例术中胆管损伤,7例胆囊及三角严重粘连,3例术中大出血。术后再手术4例,其中3例术后胆漏,1例术后出血。结论:随着腹腔镜技术的成熟,手术适应证进一步扩大,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

Complications and late outcome following percutaneous drainage of the gallbladder in acute calculous cholecystitis.

BACKGROUND: Acute septic cholecystitis (AC) remains a difficult problem in patients with coexisting severe illness, and ultrasonographically guided percutaneous puncture and drainage of the gallbladder (PTBD) may be an alternative treatment in this context. SETTING: University Hospital, Norway. METHODS: Retrospective study of the safety and efficacy of this approach in 86 consecutive patients treated from 1992 to 1999. RESULTS: Five patients died. Drainage did not seem to influence the condition in these patients, who were drained for a mean of 8 days after admission compared to 4 days for the survivors (p = 0.01), and had a higher S-bilirubin on the day of the drainage, 46 and 29 micromol/l (p = 0.05), respectively. Seven patients had an intraperitoneal bile leak and 2 had worsening septicemia. One of these patients had both, and the gallbladder was removed. An open cystic duct demonstrated at catheter cholangiography was associated with a bile leak in 3 (4%) of 76 patients as opposed to 4 (40%) of 10 patients with obstruction (p = 0.001). Only 60 patients survived another 6 months because of general debility and other diseases. Twenty-seven (45%) of these were asymptomatic during follow-up. Twenty-eight (47%) of the remaining patients had at least one recurrent episode of AC. One patient who was readmitted due to AC had urgent cholecystectomy and 8 others had elective cholecystectomy during follow-up for a total cholecystectomy rate of 12%. A common bile duct stone was demonstrated in 4 patients after ERCP and indicative signs were found in another 5 (10%). CONCLUSIONS: PTBD remains a good option in patients with septic AC who have severe coexisting disease and may be too ill to undergo an operation. It may not be necessary to remove the gallbladder in 45% or more of the patients as many remain asymptomatic after PTBD.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术127例报告

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)手术时机的选择及术中并发症的预防.方法:回顾分析2008年1月至2011年6月为127例急性结石性胆囊炎患者施行LC的临床资料.结果:125例顺利完成LC,2例中转开腹.术后继发胆管结石3例,均于术后3～5d行...     

早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析

目的:比较早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎(ACC)的疗效及安全性。方法:检索2017年4月以前国内外数据库公开发表的比较不同时机LC治疗ACC疗效及安全性的临床研究。采用RevMan 5.3软件对相关临床指标进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,共16 389例患者,其中13 417例发病48 h内行LC,2 972例发病48~72 h内行LC。Meta分析结果显示,48 h内行LC者较48~72 h内行LC者手术时间缩短(MD=-11.33,95%CI=-17.26~-5.40,P=0.0002)、术中出血量减少(MD=-24.60,95%CI=-45.83~-3.36,P=0.02)、胆管损伤发生率降低(OR=0.48,95%CI=0.26~0.90,P=0.02)、中转开腹率降低(OR=0.56,95%CI=0.43~0.74,P0.0001);而两组患者的住院时间、总并发症发生率、胆汁漏发生率、肠梗阻发生率、术后腹腔内出血发生率、切口感染发生率、腹腔感染发生率、肺部感染发生率以及切口疝发生率的差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:ACC患者在发病48 h内行LC具有较好的疗效及安全性。     

老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的探讨

目的探讨老年急性结石性胆囊炎(ACC)的手术时机,以期提高其腹腔镜手术治疗效果。方法本研究为2013年6月至2016年5月收治的79例老年ACC患者,根据其是否具有手术指征,随机分为手术组(40例)和非手术组(39例);手术组行腹腔镜胆囊切除术(LC),再根据术前发病时间早晚,分为早期LC组(72 h)10例、晚期LC组(72 h)30例。采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。两组患者的血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、血凝常规等指标以均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验进行比较;手术疗效以率(%)表示,组间比较采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。结果术前手术组较非手术组年龄显著减小、血清总蛋白显著增高(P0.05),两组的并存病、其余实验室检查结果均差异无统计学意义(P0.05)。发病早期组(72 h)与发病晚期组(72 h)LC的手术成功率均为100%,两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数无显著差异(P0.05)。手术组治愈40例,治愈率100%。非手术组治愈27例,治愈率69.2%(χ2=14.512,P=0.001)差异有显著统计学意义。结论老年ACC患者既使发病时间超过72 h,腹腔镜胆囊切除术也是安全可行的,关键在于切实掌握手术时机、熟练掌握腹腔镜手术技巧,以期进一步提高老年ACC患者的腹腔镜手术治疗效果。