超声引导下经皮经肝胆囊造瘘治疗老年急性重症胆囊炎

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（percutaneous transhepatic gallb ladder catheterizing drainage,PTGCD）治疗老年急性重症胆囊炎的临床疗效。方法18例有急诊胆囊切除禁忌的老年急性重症胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD。其中,结石性胆囊炎14例,非结石性胆囊炎4例。结果均一次性置管成功,未出现并发症;14例结石性胆囊炎患者中,11例择期行胆囊切除术,3例不能耐受手术患者无症状长期置管。4例非结石性胆囊炎患者于引流后3~4周行胆道造影示无梗阻后拔管康复。结论超声引导下PTGCD治疗老年急性重症胆囊炎是一种简单、安全而有效的方法。     

膀胱造瘘穿刺针结合气囊导尿管在经皮胆囊造瘘术中的应用

目的：探讨膀胱穿刺针结合气囊导尿管在高危急性胆囊炎患者中胆囊造瘘的价值。 方法：回顾性分析2001—2010 年收治的42 例高危急性胆囊炎患者临床资料。42 例不能进行急诊 胆囊切除术的高危急性胆囊炎患者在超声引导下应用气囊导尿管经皮穿刺胆囊造瘘术,在胆囊内 放置直径为16 F 气囊导尿管引流胆汁和结石,观察胆囊造瘘前后患者临床症状、体征及白细胞计 数的变化情况。 结果：42 例患者在超声引导下应用膀胱穿刺针和气囊导尿管经皮胆囊造瘘均获得成功。所有患者 术后1~2 d 临床症状、体征缓解。6 例患者获得终末性治疗,4 例术后择期行胆囊切除术,5 例胆 囊小结石通过窦道行胆道镜取石,27 例胆囊结石直径超过窦道直径患者行气压弹道碎石并结合胆 道镜取石。 结论：超声引导下应用气囊导尿管经皮胆囊造瘘术是一种操作简单、安全有效的胆囊造瘘方法, 对于高危的急性胆囊炎患者能缓解症状,且为后续的治疗提供良好的取石通道。     

超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者

目的探讨超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者的可行性及应用价值。方法回顾性分析2012年6月~2013年12月急性结石性胆囊炎高危患者24例的临床资料。合并高血压6例,心绞痛4例,心力衰竭2例,急性心肌梗死介入术后1例,慢性阻塞性肺病5例,糖尿病5例,慢性肾功能衰竭1例。美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,Ⅲ级11例,Ⅳ级13例。行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流,抽尽胆汁,注入生理盐水使胆囊充盈,再于右侧肋缘下穿刺胆囊,双管引流,1周后扩张窦道,行胆道镜取石。结果所有患者穿刺引流后症状及体征缓解,均胆道镜取净胆囊结石,无胆漏、肠漏、出血等严重并发症发生。21例随访6~24个月,(11.1±6.1)月。1例胆囊结石复发。结论该方法治疗高危急性结石性胆囊炎患者安全有效,具有临床应用价值。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年3月至2008年11月我院收治的122例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:122例患者均用腹腔镜完成了手术,未发生严重并发症。结论:急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎396例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析为396例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:364例成功完成手术3,2例中转开腹。手术时间28～110 min,平均58 min,术中出血量10～100 ml,术后无严重并发症发生,患者均痊愈出院。结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎56例临床分析

目的:探讨急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法:回顾分析我院为56例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:52例成功完成腹腔镜手术,成功率92.9%,4例中转开腹,中转率7.1%,无严重并发症发生,患者均痊愈出院,疗效满意。结论:急性结石性胆囊炎在急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄结石性胆囊炎

目的：评价B超引导下胆囊穿刺双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效。 方法：回顾性分析2012年1月—2013年12月收治的35例80岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床资料。 结果：35例患者均行超声引导下胆囊穿刺双通道植管胆囊冲洗、减压、持续引流,6~8周后,行胆道镜经窦道保胆取石。所有患者超声引导穿刺植管均一次性成功,1例发生穿刺后出血,经对症处理止血成功;1例因植管窦道形成不佳改行胆囊切除术,余34例均成功保胆取石（34/35）;随访4~24个月,结石复发1例（1/34）。 结论：双通道胆囊穿刺植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危胆囊结石方法简单、疗效可靠,具有推广价值。

     

介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄急性结石性胆囊炎的疗效观察

目的 探讨介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的临床可行性。方法 回顾性分析2016年6月至2018年7月于西部战区总医院就诊并接受该技术治疗的54例患者临床资料。结果 54例患者均成功完成双通道置管（超声引导下经皮经肝胆囊穿刺,同期行胆道镜取石）。其中50例患者取石成功,成功率为93%;并发症方面,1例出血,1例术后超声复查疑似胆漏。50例患者随访3～12个月,1例结石复发。结论 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石这种双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎安全有效,具有临床可行性。     

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎

目的总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)治疗老年急性胆囊炎的体会。方法对33例老年急性胆囊炎患者行超声引导下PGCD治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 33例患者中32例患者穿刺置管成功。经引流1~5 d,药物冲洗5~7 d后腹痛、发热、白细胞升高等临床症状及体征均明显缓解或消失。拔出引流管后均恢复良好,其中29例患者拔出引流管后择期行胆囊切除术,3例拒绝择期手术。1例穿刺中发生胆囊出血而终止穿刺,经药物止血治疗后急诊LC手术治愈。本组中无死亡病例,未发生引流管脱落、腹膜炎等意外或并发症。结论对老年急性胆囊炎患者在掌握适应证的基础上,实施超声引导下PGCD治疗创伤小、操作简便、安全性及有效率高。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158例报告)

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年8月收治的158例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果:156例成功完成LC,2例中转开腹,其中1例胆总管损伤行胆管修补及T管引流术,术后6个月拔除T管;1例胆囊三角严重粘连。术后发生胆漏2例,均保守治疗治愈。结论:随着腹腔镜技术的成熟,其手术适应证进一步扩大,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。     

Significance of preoperative ultrasound measurement of gallbladder wall thickness

Evaluation of patients with signs and symptoms of biliary tract disease usually includes ultrasound assessment of the gallbladder. Does measurement of the thickness of the gallbladder wall yield any significant information to the clinical surgeon? The records of all my patients undergoing cholecystectomy since 1990 were reviewed. The entire series consists of 401 consecutive patients, in whom 388 procedures were completed laparoscopically, with 14 patients requiring conversion to an open cholecystectomy. Each patient's preoperative evaluation included a gallbladder ultrasound, which included measurement of the diameter of the gallbladder wall. The entire series of cholecystectomies was evaluated according to the ultrasound measured diameter of the gallbladder wall. A thin gallbladder wall was less than 3 mm in diameter. A thick gallbladder wall was 3 mm or greater in diameter. Of the 401 consecutive patients who underwent cholecystectomy for symptomatic gallbladder disease, 86 (21.5%) were removed laparoscopically for acalculous disease. Eleven per cent of patients with acalculous cholecystitis had acute cholecystitis and 89 per cent had chronic cholecystitis. Every patient with either a thin or thick gallbladder wall with acalculous cholecystitis had a successful laparoscopic cholecystectomy. Three-hundred fifteen patients had a laparoscopic cholecystectomy for calculous cholecystitis. In patients with calculous cholecystitis, 28.3 per cent had acute cholecystitis and 71.7 per cent had chronic cholecystitis. The gallbladder wall was found to be greater than 3 mm in 38 per cent of patients with acute calculous cholecystitis and greater than 3 mm in 41 per cent of patients with chronic calculous cholecystitis. One-hundred, forty-two patients, out of a series total of 401, had a gallbladder wall thickness greater than 3 mm by preoperative sonography and 14 of these patients (10%) required conversion to an open cholecystectomy. A preoperative gallbladder ultrasound evaluation for symptomatic cholecystitis, which documents a thick gallbladder wall (> or =3 mm) with calculi, is a clinical warning for the laparoscopic surgeon of the potential for a difficult laparoscopic cholecystectomy procedure which may require conversion to an open cholecystectomy procedure.     

57例急性结石性胆囊炎的外科手术治疗

目的总结急性结石性胆囊炎的外科手术治疗经验。方法回顾性分析57例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果全组57例急性结石性胆囊炎患者均有急性腹痛、恶心、呕吐,并伴有不同程度的右上腹压痛及反跳痛。伴黄疸32例,合并其他内科疾病22例。入院后所有患者均采取禁食、胃肠减压、纠正酸碱平衡紊乱、选用敏感抗生素及对症治疗等措施。57例急性结石性胆囊炎患者中36例症状缓解后选择近期择期手术治疗,21例患者症状无改善后行急诊手术。本组痊愈出院57例,术后出现并发症8例,均为急诊手术患者。结论对于急性结石性胆囊炎患者的治疗,应对外科手术治疗保持积极的心态,充分做好围手术期的准备,选择合适的手术时机和手术方式,最大程度降低并发症的发生。     

急性结石性胆囊炎的腹腔镜治疗体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的经验.方法:回顾分析为457例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料.结果:432例手术成功,25例中转开腹,患者均痊愈出院.结论:为急性结石性胆囊炎患者施行LC安全可行,成功的关键在于手术技巧和中转开腹指征...     

急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术68例临床分析

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者的临床疗效。方法回顾性分析2007-12—2011-12通过LC治疗68例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 68例患者中,67例顺利完成LC,其中1例中转剖腹,术后病理证实为肝门部胆管癌,合并结石性、化脓性胆囊炎,2例患者发病72 h后出现胆汁渗漏,经治疗痊愈。2例术后第2天腹腔引流管引流出胆汁样液体,量为200～300 mL,经治疗2周后无液体引出拔出引流管,顺利出院。结论急性结石性胆囊炎明确诊断后,患者应尽早施行腹腔镜胆囊切除术,术中操作困难者应及时中转开腹。尽量减少或避免急性结石性胆囊炎LC手术并发症的发生,显著减轻患者痛苦。     

腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略

目的对腹部手术之后急性非结石性胆囊炎的诱因、临床症状和相关治疗措施进行研究。 方法回顾性分析2012年1月至2017年1月20例腹部手术后急性非结石性胆囊炎的病历资料。 结果只有2例表现出上腹轻压痛,还没有出现腹膜炎的相关体征,超声提示胆囊壁水肿状况一般,胆囊附近没有积液,行抗炎、纠正微循环保守治疗后好转。7例患者因年龄较大、病情危重,暂行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),其中1例因引流效果不佳,开腹行胆囊切除;1例因并发感染性休克、呼吸衰竭死亡;其余5例病情稳定后3月均行腹腔镜胆囊切除术。11例患者均直接行胆囊切除术,其中行开腹手术3例,腹腔镜手术8例,因腹腔粘连严重中转开腹3例。2例患者因怀疑有胆总管穿孔可能,加胆总管探查T管引流术。 结论腹部手术之后出现急性非结石性胆囊炎是由多种诱因共同作用的结果,易于与原发疾病的并发症相混淆,出现误诊或者漏诊,且急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭,故及早发现、及早诊断并根据患者的耐受情况选择合理的手术切除是最佳治疗手段。     

序贯式双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜微创保胆取石

目的:探讨超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石术治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效.方法:回顾性分析2012年1月-2013年4月接受双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石术治疗的30例高龄高危急性结石性胆囊炎患者的临床资料.结果:30例患者均穿刺置管成功,1例发生出血,向腔内注入立止血,夹闭弓引流管后出血停止,带管时间为14d至2个月,平均时间为30 d.4～8周后,28例患者成功行胆道镜取石,1例患者因窦道未形成行开腹胆囊切除术,1例患者因16F猪尾型外导管滑脱行腹腔镜胆囊切除术.28例患者获随访3～19个月,B超检查1例(3.6％)复发.结论:超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石是治疗高龄高危胆囊结石患者可靠、有效的方法.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎332例

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎的经验。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月332例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,采用三孔法或四孔法行LC。结果 313例成功施行LC,平均住院4.9d。19例中转开腹。仅1例出现术后淋巴漏,留置腹腔引流,13d后拔除引流管后出院,住院17d。结论急性结石性胆囊炎如有手术指征,应尽早手术,LC可减少患者的住院时间,减少抗菌药物的应用。     

胆囊结石急性期腹腔镜切除的技巧与方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的可行性及手术技巧与方法。方法回顾性分析2008-03―2012-12间68例急性胆囊炎行LC患者的临床资料。结果 68例手术成功,患者均顺利出院。结论除极少患者(胆囊十二指肠瘘)外,大多数急性结石性胆囊炎LC是安全的。