原发性肝癌合并胆道癌栓

原发性肝癌一旦出现黄疸往往被认为是肿瘤晚期，预后较差。然而一部分由胆道癌栓引起黄染的病人，经积极治疗后往往可取得较长期的生存。本文就原发性肝癌并发胆道癌栓的临床特点、病理、分型、治疗及预后进行综述。     

ԭ���Ըΰ��ž�����˨���γɼ�����

原发性肝癌 (下称肝癌 )是我国常见的恶性肿瘤 ,年病死率仅次于肺癌 ,位居恶性肿瘤病死率的第 2位[1 ] 。影响肝癌预后的重要因素是伴发门静脉癌栓 (portalveintumorthrombus,PVTT) ,其发生率高达 62 2 %～ 90 2 % [2 ] ,如不经治疗大多在确诊 3～ 4个月内死亡[3] 。迄今肝癌门静脉癌栓的形成机制和治疗方法尚在进一步探讨中。1　门静脉癌栓的形成机制肝癌主要由肝动脉供血 ,肿瘤周边的癌细胞及子灶主要由门静脉供血[4 ] 。当肿瘤长大后 ,周边癌组织可突破包膜向外浸润生长 ,侵犯血管壁较薄的门静脉分支形成门静脉癌栓。肝小叶中央静脉…     

原发性肝癌合并胆道癌栓

原发性肝癌一旦出现黄疸往往被认为是肿瘤晚期，预后较差。然而一部分由胆道癌栓引起黄染的病人，经积极治疗后往往可取得较长期的生存，本文就原发性肝癌并发胆道癌栓的临床特点、病理、分型、治疗及预后进行综述。     

肝细胞肝癌门脉癌栓介入治疗的研究进展

原发性肝癌合并门静脉癌栓发病率较高,预后差,手术机会少;对于癌栓,介入治疗起着重要的作用。本文阐述介入治疗的方法、疗效,并作一对比分析和讨论。     

原发性肝癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓的综合治疗策略

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤。早期肝癌适合行手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗, 预后相对较好。然而, 晚期肝癌常伴有肝静脉和下腔静脉癌栓, 治疗后复发、转移率高, 预后差。合并肝静脉和下腔静脉癌栓的晚期肝癌患者, 我国指南推荐包括局部治疗、系统治疗、手术切除等综合治疗模式。本文重点回顾了近十年来原发性肝癌合并肝静脉及下腔静脉癌栓在诊断、分型与治疗方面的进展。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的研究进展

门静脉癌栓是肝癌研究的一个重要而又困难的领域,本文对近年来关于门静脉癌栓的研究进行概述。肝癌合并门静脉癌栓发生率为62.2～90.2%,小肝癌也高达76.6%;门静脉癌栓是影响肝癌预后的一个极为重要的因素,可分为增生型、坏死型、混合型和机化型;定型的门静脉癌栓受动脉血供应,肝动脉阻断后可由门静脉供血。合并门静脉癌栓的肝癌食道胃底静脉曲张破裂大出血发生率高。肝内转移病灶由门脉癌栓发展而来。B型超声波、动态CT、血管造影等技术对门脉癌栓的检出率高。本文介绍了门静脉癌栓的各种治疗方法,对门静脉癌栓研究的突破将给原发性肝癌的处理带来一个全新的格局。     

原发性肝癌合并腹腔大血管侵犯的外科处理

原发性肝癌侵犯腹腔大血管可见于门静脉、肝静脉和下腔静脉,通常以肿瘤细胞定植于血管内并形成癌栓为主要侵犯形式,是影响疾病预后的重要因素。在病人身体条件允许,且肿瘤未发生广泛转移的情况下,手术切除+取栓是目前首选的治疗策略。同时,术中术后应采取多种措施预防早期复发转移。通过实施以外科手术为基础的系统性多学科治疗,可望显著改善此类病人的预后,进一步提高原发性肝癌治疗的整体疗效。     

E-钙粘附蛋白,CD44V6在原发性肝细胞癌中表达的研究

目的　 E-钙粘附蛋白 (E- Cad) ,CD4 4 V6在原发性肝细胞癌中的表达及意义。方法　高压锅抗原修复免疫组化技术。结果　正常肝组织 E- Cad表达显著高于癌旁组织和肝癌组织 (P<0 .0 5 ) ,CD4 4 V6仅在肝癌组织中见到表达 ,E- Cad表达与原发性肝细胞癌的包膜是否完整及癌细胞分化程度密切正相关 ,与有无门静脉瘤栓形成密切负相关 (P<0 .0 5 ) ,CD4 4 V6的表达与原发性肝细胞癌有无门静脉瘤栓形成密切正相关 (P<0 .0 1) ,单因素分析显示 E- Cad、CD4 4 V6的表达与原发性肝细胞癌患者的预后相关 (P<0 .0 5 ) ,Cox比例风险模型分析表明 E- Cad、CD4 4 V6、门静脉瘤栓、肝癌细胞分化程度可作为影响预后的指标 (P<0 .0 5 )。结论　 E- Cad和 CD4 4 V6表达对预测肝癌转移和评估预后是一重要的指标     

姑息性放疗剂量不是肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的预后因素

目的研究原发性肝细胞肝癌伴门静脉癌栓接受外放疗患者的疗效和预后因素。方法回顾性分析2000年1月至2009年11月期间在复旦大学附属中山医院放疗科进行外放射治疗的126例原发性肝细胞肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料。采用6MX或15MV光子,针对癌栓(部分包括肝内肿瘤)外照射,剂量30～60 Gy,中位剂量50 Gy,常规分割。生存分析采用单因素及COX回归多因素分析。结果多因素分析显示白蛋白水平、AFP、肝功能Child-Pugh分级、肝内肿瘤控制情况、淋巴结转移情况和放疗方法是独立的预后因素。放疗剂量与生存无显著性相关。结论在肝细胞肝癌患者中,外放疗治疗门静脉癌栓是安全而有效的。但是,姑息性放疗剂量不是肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者的预后因素。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗现状

原发性肝癌并门静脉癌栓 (portalveintumorthrombi,PVTT)发生率为 62 2 %～ 90 2 % [1 ] ,是肝癌治疗中的主要难点之一 ,是肝癌肝内播散及复发的重要因素 ,严重影响患者的预后 ,既往对其多采用消极的方法或放弃治疗 ,大多数患者在数月内死亡。近年来国内外的学者在治疗上进行了积极的探讨 ,取得了一定进展 ,现就目前的治疗手段进行综述。1　肝肿瘤切除并门静脉取栓术　　积极的外科治疗手段 ,主要方法是 :在切除肝癌的同时 ,经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门脉进行取栓 ,其优点是既切除肝癌 ,又消除癌栓 ,理论上可获…     

原发性肝癌合并胆道癌栓的外科处理

目的 提高对原发性肝癌胖胆道癌栓的认识,探讨其诊断和治疗方法。方法 回顾性分析３例原发性肝癌伴胆道癌栓病人的临床表现,诊断和治疗。结果 根治性手术疗效较好。结论原发性肝癌伴胆道癌栓的诊断以Ｂ超为较好的诊断方法。ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ对明确本病的分型有一定帮助。而根治性手术疗效较好。     

Intrahepatic bile duct recurrence of hepatocellular carcinoma without a detectable liver tumor

INTRODUCTIONInvasion of the portal and hepatic veins by hepatocellular carcinoma (HCC) is common, but macroscopic bile duct invasion is rare. Once a tumor thrombus completely obstructs the main bile duct, it causes obstructive jaundice. This type of HCC, known as icteric-type HCC (IHCC), has a poor prognosis.PRESENTATION OF CASEA 72-year-old woman had been treated for chronic hepatitis C since 1997. In 2002, percutaneous ethanol injection therapy was performed for HCC in segment 8. HCC recurrence occurred in 2004, and she underwent transarterial embolization (TAE) and radiofrequency ablation (RFA). In 2006, an S8 segmentectomy was performed for re-recurrence of HCC. Three years after surgery, computed tomography (CT) revealed a tumor occupying the right anterior intrahepatic bile duct and extending into its right main branch. With a preoperative diagnosis of HCC recurrence in the bile duct, we performed a right hepatectomy and thrombectomy. Histological examination showed moderately to poorly differentiated HCC. No tumor tissue other than the intrahepatic bile duct tumor was detected in the resected liver specimen.DISCUSSIONHCC with biliary tumor thrombus is associated with a poor prognosis. In general, IHCC is difficult to diagnose and treat in the early stages. A characteristic radiological finding for this type of IHCC is the hypervascularity of the tumor thrombus.CONCLUSIONTo the best of our knowledge, this is a rare case of IHCC recurrence as a tumor thrombus without recurrence in the resected liver specimen.     

原发性肝癌插管栓塞化疗后胆管癌栓的诊治

目的探讨原发性肝癌介入治疗后出现胆管癌栓的诊断和治疗。方法回顾性总结分析3年来收治的12例患者的临床资料。结果12例患者于介入治疗后3~5天突然出现皮肤巩膜黄染,8例B超提示肝内外胆管扩张,胆总管内絮状回声。全部患者均行ERCP检查确诊,7例内镜下胆总管内癌栓完全取净,未放置胆道引流,另5例放置胆道引流管,全部患者均恢复出院,4例患者随访1.5年仍带瘤生存。结论原发性肝癌介入治疗后胆管癌栓脱落引起梗阻性黄疸不少见,诊断应与肝功能衰竭鉴别,治疗首选内镜下胆管取癌栓和/或胆道置管引流。     

肝细胞肝癌合并胆总管癌栓的外科治疗

目的 通过对肝细胞肝癌合并胆总管癌栓手术病例临床资料的回顾性分析,探讨不同手术方式的疗效以及对远期预后的影响.方法 2008年1月-2012年12月,北京协和医院肝脏外科收治肝细胞肝癌合并胆总管癌栓行手术病例共9例,5例病例行根治性半肝切除术,3例行肝部分切除术,1例行术中射频,全部病例均行胆总管探查取栓术;术后通过数字减影血管成像技术进行随诊;全部病例术后随访时间均超过12个月.结果 全部手术病例术后黄疸指数均明显下降,根治性手术病例术后无瘤生存时间、生存时间均略优于姑息手术病例,术后再次胆道梗阻发病率也低于姑息手术病例.结论 肝细胞肝癌合并胆总管癌栓病例通过适当的手术方式可以达到切除肿瘤、解除胆道梗阻的目的,根治性半肝切除术的疗效优于肝部分切除术.     

原发性肝癌伴胆管癌栓的诊断及治疗

目的：总结原发性肝癌胆管癌栓的诊断及治疗方法。方法：应用Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ等影像检查明确诊断。采用肝切除,胆管切开取栓,癌栓吸出,与胆管断端“会师”等方法彻底清除癌栓,术后ＴＡＣＥ治疗。结果：随访２１例,肝癌切除者平均生存１８个月,最长２９个月,肝癌未切除者平均生存８．５个月,最长１４个月。结论：对肝癌侵犯胆管形成癌栓者及时诊断,尽早切除肝癌,清除癌栓将是一种积极有效的治疗方法。     

肝癌合并门静脉或胆管癌栓的综合治疗

The prognosis of hepatocellular carcinoma (HCC)is poor,and tumor thrombus in the portal vein or in the bile duct is an important influencing factor.Approximately 30%of HCC patients are found to have portal vein tumor thrombus (PVTT)when diagnosed,and their median survival time is about 2.7-4.0 months if they do not receive any treatment.The incidence of HCC complicated with bile duct tumor thrombus (BDTT)is less than 10%,while the prognosis is dismal.Once tumor thrombus extends to the major bile ducts,obstructive jaundice and subsequent hepatic dysfunction are inevitable.The survival time of patients with HCC complicated with BDTT is less than 4 months if they only receive palliative biliary stenting.The management of HCC complicated with PVTT or BDTT is challenging with controversy at present.Different treatment approaches and their benefits for patients with HCC complicated with PVTT or BDTT are introduced in this paper.     

肝细胞癌侵入胆管致梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断

我院自1987至1994年收治的肝细胞癌侵入胆管致梗阻性黄疽患者28例，占同期住院肝癌患者487例的5．7％，其中癌管型13冽，癌血栓型15例。根据手术和病理学发现，癌管型特点为胆管内赘生物与原发灶呈哑铃形相连，与胆管壁无粘连，胆管壁薄，原发灶多在肝中心，邻近较大胆管，癌管型切片见肝癌组织；场血栓型特点为胆管内癌血栓与原发灶不相连，胆管可呈节段狭窄梗阻，癌血栓与胆管壁粘附，壁增厚，原发灶多在外周肝叶，血栓组织内含肝癌细胞。     

肝细胞癌合并胆管癌栓的治疗

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并胆管癌栓的治疗。方法对1995年1月～2002年12月收治的34例HCC合并胆管癌栓的治疗情况进行回顾性总结和分析。结果34例中1例未予治疗,6例行PTCD, 27例开腹手术。开腹手术术后30d死亡率为22.2%(6/27), 并发症发生率为55.6%(15/27)。16例行肝切除术、胆管取癌栓及胆道引流术病人术后生存时间为1个月～27个月,中位生存期为16.5个月。结论HCC合并胆管癌栓的预后差,但对其早期诊断和扩大手术治疗,是改善此病预后的关键。     

原发性肝癌并阻塞性黄疸的外科治疗

目的 总结原发性肝癌并阻塞性黄疸的临床特征、原因、治疗方法及疗效。方法 4例病人术前应用B超、CT、PTC等影像学检查均明确诊断,除1例为肿瘤压迫外,其余3例均为肿瘤侵入胆管引起黄疸。采用肝癌切除取尽癌栓,解除胆管梗阻的方法,术后行HAE等治疗。结果 4例均得到随访,平均生存时间为8.5个月。结论 对肝癌并阻塞性黄疸者应及时诊断,尽早切除肿瘤、清除癌栓、解除胆管梗阻是一种积极有效的治疗方法。     

肝癌合并胆管癌栓的外科手术治疗疗效分析

目的分析肝癌合并胆管癌栓外科手术治疗效果。方法回顾性分析2006年1月~2014年9月于我院接受手术治疗的100例肝癌合并胆管癌栓患者的临床资料。结果①所有患者均根据肝癌类型选择合适的手术方式,其中接受根治性手术58例,包括肿瘤局部切除术+胆总管切开取栓+T管引流术18例,肝叶切除+胆总管切开取栓术+T管引流术40例;接受姑息性手术42例,其中胆总管切开取栓+T管引流术+患侧肝动脉结扎术28例,胆总管切开取栓+T管引流术14例;手术整体切除率为70.00%。②不同外科手术方式治疗肝癌合并胆管癌栓术后并发症发生率相近;③根治性手术患者术后1年、术后2年总生存率为65.52%、44.83%,均高于姑息性手术的19.05%、7.14%,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论对无手术禁忌症的肝癌合并胆管癌栓患者建议尽可能行根治性手术治疗,以提高患者术后生存率。