冷循环液温度对微波消融离体猪肝消融灶形态的影响

目的 观察冷循环液温度对微波消融（MWA）离体猪肝消融灶形态的影响。方法 将20块新鲜离体猪肝组织随机分为冰水冷循环组（A组）及常温冷循环组（B组）,分别以不同消融功率（50、60、70 W）及消融时间（1、5 min）于各亚组,即A1与B1（50 W,1 min）、A2与B2（50 W,5 min）、A3与B3（60 W,1 min）、A4与B4（60 W,5 min）、A5与B5（70 W,1 min）及A6与B6（70 W,5 min）亚组内各消融10个靶区。对比A、B组相同条件亚组间及组内消融灶形态,包括消融灶纵向直径（LD）、横向直径（TD）、球形指数（RI）及体积（V）。结果 相同消融功率及时间下,A组各亚组消融灶LD均小于B组（P均＜0.05）;A1 与B1、A2与B2、A4与B4、A5与B5、A6与B6亚组之间,前者消融灶RI均大于后者（P均＜0.05）,而A3与B3亚组间消融灶RI差异无统计学意义（P＞0.05）。冷循环液温度对2组消融灶TD（F=1.125）和V（F=3.332）的主效应均不显著（P均≥0.05）。相同冷循环液温度条件下,A1与A2、A3与A4、A5与A6各亚组间消融灶形态各参数差异均有统计学意义（P均＜0.05）,B组各亚组间亦然。结论 以恒定消融功率及时间行MWA消融离体猪肝时,采用冰水冷循环可使消融灶形态更接近于球形;且随消融时间延长,消融灶范围越大,则RI越高。     

超声引导下纳秒刀消融猪甲状腺

<正>近年来,甲状腺结节发病率呈上升趋势,在普通人群中检出率高达65%。作为国内新兴的消融方式,纳秒刀利用万伏高压直流电诱导细胞发生不可逆电穿孔(irreversible electroporation, IRE)而杀死肿瘤细胞。国外开展IRE较早^[1]。国产纳秒刀依托更高密度外加电场能量,其性能较国外技术有较大提升,可致细胞膜和细胞器膜共同产生不可逆穿孔。本研究以猪为研究对象,初步观察以国产纳秒刀消融甲状腺的可行性。     

金属植入物对离体猪肝射频消融的热影响

目的探讨金属植入物对射频消融的热影响。方法选取7个离体猪肝,分别建立银夹及125I粒子金属植入物模型。在距离金属植入物1.0cm处进行射频消融,以射频针为对称轴,将金属植入物一侧作为实验组,对侧作为对照组;术中采用测温针多点测温,比较两组间的时间-距离-温度关系,并对两组消融范围进行大体标本测量和光镜组织学分析。结果消融时间分别为8、12、15min时,实验组与对照组的多点平均温度分别为(48.24±18.07)℃和(48.58±17.69)℃、(51.47±19.57)℃和(52.24±19.73)℃、(54.64±19.75)℃和(54.94±19.24)℃,差异均无统计学意义(P均>0.05);12min与15min时,实验组消融范围分别为横径(1.55±0.12)cm、纵径(3.48±0.11)cm及横径(1.89±0.20)cm、纵径(3.72±0.16)cm,对照组分别为横径(1.56±0.12)cm、纵径(3.48±0.11)cm及横径(1.89±0.21)cm、纵径(3.72±0.16)cm,差异均无统计学意义(P均>0.05);两组消融灶光镜下表现相似。结论射频消融离体猪肝时,金属植入物不会造成明显热影响。     

金属细针对射频消融离体猪肝热场的影响

目的观察金属细针对射频消融（RFA）离体猪肝热场的影响,探索利用金属细针引导产生适形消融范围的新方法。方法对11个离体家猪肝脏行RFA,以射频电极为对称轴,在射频针一侧按不同距离插入多根22GChiba针作为实验组,对称一侧正常肝脏作为对照组。对实验组所有Chiba针均进行针体绝缘处理,以针尾连接回路电极板的Chiba针组为A亚组,不连接回路电极板的Chiba针组为B亚组。分别对实验组和对照组的消融范围进行大体标本测量和光镜组织学分析,比较其差别。结果Chiba针与射频电极距离≤2．5cm时,A亚组的消融范围明显大于对照组（P〈0．05）,B亚组的消融范围与对照组差异均无统计学意义（P均〉0．05）;Chiba针与射频针距离〉2．5cm时,实验组与对照组消融范围基本一致（P均〉0．05）。结论与回路电极板形成直接电流回路的金属细针在与射频电极一定距离内可增强射频消融热效应,不形成直接电流回路的金属细针不会对射频消融造成明显热影响。     

超声引导下射频消融联合乙醇消融与单纯射频消融治疗甲状腺良性囊实性结节的疗效对比

目的 探讨射频消融联合乙醇消融与单纯射频消融对良性囊实性甲状腺结节治疗效果的差异.方法 选取2015年1月-2018年7月就诊于郑州大学第一附属医院甲状腺外科,颈部彩超确认为甲状腺囊实性结节,且结节最大直径≥20 mm,穿刺病理结果为良性,拟行甲状腺射频消融手术的80例患者的病理资料,根据病情及患者意愿,分别行单纯射频...     

射频消融技术在甲状腺疾病中的临床进展

射频消融技术是一种安全、有效、微创治疗实体肿瘤的新方法,现广泛用于治疗肝脏、骨骼、肾、乳腺等部位的肿瘤。目前,射频消融技术也应用到甲状腺疾病的治疗,并取得一定的疗效。本文综述了射频消融的原理、在甲状腺实验研究和临床应用的现状及并发症。     

低温射频消融处理对甲状腺生物学特性影响的实验研究

目的:研究猪甲状腺射频消融后甲状腺组织生物学特性的动态变化。方法:选择12头健康幼猪,对甲状腺组织行射频消融处理,术后动态观察T3、T4、TSH、TGAb,分批取甲状腺组织观察病理变化。结果:甲状腺射频消融处理后一般经历无菌性炎症反应-坏死组织逐渐纤维化-纤维组织吸收的发展演化过程。甲状腺激素术前及术后无明显改变。结论:甲状腺射频消融能够引起甲状腺组织完全坏死,不会引起甲状腺功能的异常改变。     

对比冷冻消融与微波消融治疗兔VX2椎旁肿瘤的有效性及安全性

目的 对比冷冻消融（CA）与微波消融（MWA）治疗兔VX2椎旁肿瘤的有效性及安全性。方法 选取48只新西兰大白兔建立VX2椎旁肿瘤模型并随机分为CA组（n=24）及MWA组（n=24）,比较组间完全消融率、生存率、布里斯托尔兔疼痛量表（BRPS）评分及并发症发生率。结果 CA组完全消融率及治疗后21天生存率分别为91.67%（22/24）及33.33%（8/24）,均高于MWA组［66.67%（16/24）及16.67%（4/24）］（P均＜0.05）。CA组治疗后4 h、1天、4天、7天及14天BRPS评分均低于MWA组（P均＜0.001）;2组上述时间点BRPS评分均低于治疗前（P均＜0.05）。CA组并发症发生率（3/24,12.50%）低于MWA组（8/24,33.33%）（P＜0.05）。结论 CA治疗兔VX2椎旁肿瘤的安全性及有效性均优于MWA。     

兔肌肉移植瘤纳米刀、冷冻、射频消融的对比实验研究

目的探讨肌肉移植瘤纳米刀（IRE）、冷冻、射频消融术后的肿瘤凋亡、机体免疫及血管生成因子情况,观察不同微创技术对肌肉移植瘤的抗肿瘤效果,为临床应用提供一定的实验依据。 方法兔肌肉移植瘤模型8只,并随机分为正常对照组、纳米刀治疗组、冷冻治疗组及射频治疗组,每组2只。动态观察治疗过程中新西兰大白兔的生命体征以及治疗后并发症,术后24 h全部处死,分离血浆及血清检测,取瘤块包埋切片,HE染色,免疫组织化学方法检测Bcl-2、HSP70和VEGF在肌肉移植瘤中的表达,并运用Tunel法检测细胞凋亡。 结果肉眼观肿瘤表面血管丰富,触之质地软;各组术后治疗区域可见明显凝固性坏死改变,冷冻及射频术后临近肌肉组织充血水肿明显。HE染色显示纳米刀组治疗区域边界清晰,冷冻及射频术区仍可见部分存活细胞。Tunel结果显示纳米刀治疗组可以明显增加肿瘤细胞凋亡,各治疗组均可通过升高血浆Caspase-3水平及降低术区Bcl-2表达促进肿瘤组织凋亡,升高血浆TNF-α水平激发机体抗肿瘤免疫,同时促使血浆VEGF因子分泌短期内升高;肿瘤组织术区边缘HSP70及VEGF因子表达水平各组不一。术后血清学检测结果显示各组治疗后新西兰大白兔的肌酸激酶水平升高,CTnI及肝肾功能未见异常。 结论纳米刀、氩氦刀冷冻、射频均能够通过直接消融、诱导细胞凋亡、产生特异的抗肿瘤免疫效应来抑制兔肌肉移植瘤的生长,且治疗方法安全、有效。纳米刀在诱导细胞凋亡、周围重要脏器的保护及治疗时间短均有明显优势,为其进一步的临床应用提供了动物实验依据。     

甲状腺结节微波热消融治疗的临床进展

甲状腺结节是临床常见疾病,其治疗方式目前主要以外科开放式手术为主,微创治疗一直是临床探索的热点。经超声引导下甲状腺结节微波热消融具有重要的临床意义。本文主要对微波热消融甲状腺结节的治疗指征、临床疗效及常见并发症进行综述。     

热消融术在甲状腺结节微创治疗中的应用进展

目的探讨热消融技术在治疗甲状腺结节中的特点,为临床上选择合适的消融方案提供参考。 方法结合文献分析微波、射频、激光等热消融术的原理,回顾近年来相关技术的临床应用情况,明确各方式的优缺点。 结果虽然众多研究证实热消融在治疗某些甲状腺结节中疗效肯定,但随着临床应用增多其并发症也逐渐被重视,在治疗甲状腺恶性肿瘤及其转移的淋巴结方面尚有其局限性。 结论各种热消融术各有其优势和不足,故在选择热消融治疗时必须严格掌握其适应证。     

经皮微波消融治疗较大原发性肝癌的可行性及疗效研究

目的:评估经皮微波消融(PMWA)治疗较大原发肝癌(HCC)的可行性和疗效。方法:回顾性收集2007年1月—2010年1月49例接受了超声引导下PMWA手术不可行的较大HCC(5~6 cm)患者的临床与随访资料。分析患者肿瘤完全消融率、严重并发症发生率,治疗后的总体生存(OS)和无瘤生存(DFS)情况,以及OS影响因素。结果:49例患者中首次肿瘤完全消融率为85.7%,二次消融后所有患者均达到完全消融率。严重并发症发生率为8.1%。截至随访结束(中位随访时间48个月),41例(87.5%)出现了肝内复发;平均生存时间(54.4±32.0)个月;1、3、5年OS分别为87.8%、63.3%、39.1%。平均DFS时间为(35.8±30.6)个月,1、3、5年DFS率分别为69.4%、40.9%、21.8%。单因素分析显示术前乙肝病毒定量阳性和甲胎蛋白(AFP)高水平是影响OS的不良因素(均P0.05),多因素分析显示术前AFP高水平是OS的独立影响因素(HR=1.730,95%CI=1.135~2.635,P=0.011)。结论:PMWA是较大肝癌安全可行且有效的治疗方式,但术后复发的治疗仍需探索。术前AFP高水平是PMWA术后OS的独立影响因素。     

甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015版）

<正>导读:热消融作为肿瘤的治疗方法之一已经广泛应用于肝癌等领域。然而国内外对于其在甲状腺结节的临床应用中仍然有很大的分歧。韩国放射协会和意大利专家分别在2012年和2015年发表了甲状腺结节的热消融治疗共识。而目前国内甲状腺的热消融处于起步阶段,发展极为迅猛,但在繁荣的背后乱象丛生,缺乏严格的指证把握。为严格规范热销融技术在甲状腺肿瘤中的应用,浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会多次组织相关专业的专家进行研讨,几经易稿,初步达成共识,制     

腹腔镜下微波消融治疗巨大肝血管瘤：附86例报告

目的:探讨应用腹腔镜微波消融治疗巨大肝血管瘤的疗效和技术要点。方法:回顾性分析2015年1月—2015年12月采用腹腔镜微波消融治疗86例直径5 cm的肝血管瘤患者的临床资料。结果:86例均手术成功,无中转开腹,平均消融时间(26.4±2.7)min,术中平均出血量(27.6±5.2)mL,术后平均住院日(3.7±1.4)d。并发症包括:血红蛋白尿20例(23.3%),皮肤灼伤3例(3.5%),发热11例(12.8%),气胸1例(1.2%),无术后出血、胆汁漏、邻近脏器损伤等严重并发症。术后随访6~12个月,平均7.8个月。病灶残留小于10%者82例(95.3%),病灶残留10%~15%者3例(3.5%),病灶残留大于15%者1例(1.2%)。结论:采用腹腔镜微波消融治疗巨大肝血管瘤安全有效,推荐临床应用。     

术中Sonazoid超声造影在特殊部位肝细胞癌经腹腔镜微波消融中的应用价值

背景与目的 超声常用于引导微波消融（MWA）治疗肝细胞癌（HCC）。部分MWA可经皮完成,对于特殊部位HCC,则常选择通过腹腔镜完成。腹腔镜下MWA亦存在局限,对于小肝癌、等回声结节或合并肝硬化背景等情况,灰阶超声（GSUS）定位靶病灶常存在困难,此时可应用超声造影来增加病灶与肝实质的显影对比,提高靶病灶可视性。但目前临床常用的造影剂如声诺维等增强时间窗较短暂,因而在HCC消融术中的引导作用有限。Sonazoid于2019年在中国上市,相比其他造影剂,Sonazoid的优势在于其能被肝脏Kupffer细胞摄取,在注射造影剂约10 min后进入其特有的枯否相,此期肝脏实质显像增强,且文献报告枯否相可持续至少1 h。HCC因缺乏Kupffer细胞则呈低增强或增强缺失,因此,术中Sonazoid超声造影（S-CEUS）理论上有利于靶病灶的定位,且能为MWA提供充足的时间窗。本研究主要探讨S-CEUS相较于GSUS在针对特殊部位HCC行腹腔镜MWA术中对于肿瘤定位的优势,并分析S-CEUS对于消融治疗的实时引导作用。方法 连续选取2020年6月—2021年12月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科49例靶病灶位于特殊部位行腹腔镜MWA的HCC患者,术中分别行GSUS与S-CEUS,分析术中靶病灶的定位情况,采用5分信心量表法对靶病灶的可视度进行评分,比较GSUS与S-CEUS对靶病灶的可视度差异;同时观察靶病灶枯否相持续时间,以及在枯否相行MWA的效果。结果 49例患者术前MRI发现病灶56个,术中S-CEUS发现病灶59个,穿刺活检均证实为HCC。GSUS扫描时,靶病灶的可视度评分为2.86±0.96;S-CEUS动脉相,靶病灶的可视度评分为3.90±0.78;S-CEUS枯否相,靶病灶的可视度评分为4.25±0.60。S-CEUS动脉相、枯否相对靶病灶的可视度评分均优于GSUS（均P<0.001）;S-CEUS枯否相对靶病灶的可视度评分优于S-CEUS动脉相（P<0.001）。靶病灶枯否相持续时间超过1 h;术前已知多个病灶的病例均只注射1次造影剂即完成所有病灶的定位;3个术前影像学检查未发现的隐匿性病灶均在枯否相发现;所有病灶均在枯否相进行MWA。消融后15 min再次注射Sonazoid即时评估及术后1个月增强MRI检查均显示所有病灶消融完全。结论 针对特殊部位HCC的腹腔镜MWA,靶病灶在S-CEUS动脉相、枯否相的可视度均优于GSUS,有利于靶病灶的定位;S-CEUS枯否相有利于MWA的实时引导。     

腹腔镜辅助射频消融与经皮射频消融治疗原发性肝癌的临床对照研究

目的 回顾性研究腹腔镜辅助射频消融(laparoscopic radio frequency ablation,LRFA)与经皮射频消融( percutaneous radio frequency ablation,PRFA)治疗原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和特殊部位HCC的安全性和疗效.方法 回顾性分析525例HCC患者671个肿瘤结节,其中LRFA组78例106个肿瘤结节,PRFA组447例565个肿瘤结节.结果 (1)术后瘤体完全消融率:LRFA组为97.17％ (103/106),PRFA组为93.09％ (526/565).2组的瘤体完全消融率比较差异无统计学意义(x2=2.523,P =0.112).(2)1、3、5年总生存率:LRFA组为96.15％、55.12％和38.46％,PRFA组为93.73％、48.54％和31.54％.1、3、5年无瘤生存率:LRFA组为94.87％、43.58％和28.21％,PRFA组为91.65％、40.27％和25.95％.平均无瘤生存时间:LRFA组为22.25个月,PRFA组为21.53个月.2组1、3、5年总生存率比较差异无统计学意义(分别x2=0.699,1.151,1.447,P=0.403,0.283,0.229),无瘤生存率比较差异无统计学意义(分别x2=0.915,0.303,0.174;P =0.339,0.582,0.676).(3)严重并发症发生率LRFA组为0％ (0/78),PRFA组为1.34％( 6/447).(4) LRFA组复发率23.07％(18/78),复发时间为4～32个月;PRFA绢复发率34.89％(156/447),复发时间为3 ～38个月.2组复发率比较差异有统计学意义(x2=4.189,P=0.041).结论 LRFA的总体治疗效果等同于PRFA,但是LRFA的复发率和严重并发症的发生率较低,安全性较高.     

局麻下CT引导肝癌微波消融术中肿瘤位置与疼痛的关系

目的:探讨肝癌病灶距肝包膜或肝段以上门静脉分支远近与局麻下CT引导行微波消融(MWA)术中疼痛的关系。方法:选取先成功实施肝动脉栓塞化疗后行MWA治疗的78例肝癌患者,根据原发病灶位置分为近端组(病灶距离肝包膜或肝段以上门静脉分支距离≤5 cm,32例,37个病灶)和远端组(病灶距离肝包膜或肝段以上门静脉分支距离5 cm,46例,54个病灶),比较两组治疗效果及术中疼痛程度等指标的差异。结果:近端组的病灶完全消融率与远端组差异无统计学意义(75.86%vs.81.48%,P0.05);两组术后AFP水平均较术前明显降低(均P0.05),但无组间差异(P0.05)。按肿瘤大小(≤2 cm和2 cm)分层比较,近端组与远端组的术前VAS评分、可耐受的最大治疗功率、消融时间比较差异均无统计学意义(均P0.05),但近端组术中VAS评分、VAS相对值、哌替啶用量均明显的高于远端组(均P0.05);近端组和远端组病灶2 cm的患者的术中VAS评分、消融时间、哌替啶用量均明显高于本组病灶≤2 cm的患者(均P0.05)。近端组总并发症发生率明显高于远端组(15.63%vs.2.17%,P0.05)。结论:肝癌病灶距离肝包膜或肝段以上门静脉分支的位置≤5 cm会增加患者MWA治疗过程中的疼痛感受,尤其是病灶直径2 cm的患者增加会更加明显。     

经皮激光消融在甲状腺结节治疗中的应用进展

甲状腺结节是最常见的内分泌疾病之一,其中良性结节占多数,目前对于出现明显症状的良性结节可采取手术治疗,但损伤较大。经皮激光消融治疗是近年来出现的一种新的非手术治疗方式,可用于甲状腺良性结节的治疗。本文对经皮激光消融治疗甲状腺良性结节的原理、有效性、适应证、操作步骤、疗效、安全性、前景与展望做一综述。