乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿专用软枕的研制与应用

目的预防乳腺癌术后病人患侧上肢淋巴水肿的发生.方法选择临床诊断(经病理证实)为乳腺癌行乳腺癌改良根治术后病人70例,随机分为观察组和对照组,各35例.观察组术后给予自制专用软枕,抬高患侧上肢;对照组按常规方法抬高患肢.比较两组病人术后患侧上肢淋巴水肿发生率.结果观察组病人术后患侧上肢淋巴水肿11例(占31.43%),对照组20例(占57.14%),两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论乳腺癌术后病人使用自制专用软枕,能降低术后患侧上肢淋巴水肿发生率,病人感觉舒适,易接受.     

患侧加压治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的争议

患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术或改良根治术后的常见并发症,发病率为15%～33%[1-3].但是,手术后近期一般并不会出现明显的上肢水肿,常常是在术后半年以上,甚至数年后才出现明显的上肢淋巴水肿[3-4].临床观察发现,乳腺癌根治术或改良根治术后出现严重的上肢淋巴水肿的患者,之前常常有过(甚至反复多次)患侧上肢加压治疗(又称:空气压迫泵治疗、空气波压力治疗、压力循环驱动治疗、梯度压力治疗等)的历史,而且在治疗当时曾经有过很好的近期"疗效"记录.没有经过任何加压治疗的患者,虽也会出现上肢淋巴水肿,但是一般不会有非常严重的上肢淋巴水肿发生.因此,是否应该积极采用患侧上肢加压的方法来治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿是值得进一步探讨的问题.     

淋巴管吻合术治疗乳腺癌术后上肢水肿：附120例报告

目的:探讨乳腺癌根治术后并发患侧上肢水肿采用改良静脉淋巴管吻合术治疗的临床效果。方法:选取2014年1月—2015年10月实施乳腺癌根治术并腋窝淋巴结清扫术后并发患侧上肢水肿患者120例,采用改良静脉淋巴管吻合术治疗,术后对患者进行12个月的随访观察,观察上肢水肿的治疗效果。结果:术后3、6、12个月,患侧上肢周径逐渐缩小,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05);术前、术后3、6、12个月患者上肢周径均大于健侧(P0.05);术后3、6、12个月,患者ECW/ICW、ECW/TBW比值与术前比较均逐渐降低(P0.05);术后12个月,患侧上肢轻度水肿者52例(43.33%)、中度水肿者55例(45.83%)、重度水肿者13例(10.83%),术后患者的上肢水肿程度较术前显著的改善(P0.05);术后12个月,患侧上肢水肿治愈47例(39.17%)、显效38例(31.67%)、有效20例(16.67%)、无效15例(12.50%)。结论:乳腺癌根治术后并发患侧上肢水肿采用改良静脉淋巴管吻合术能显著的改善患者的水肿症状。     

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究

目的 探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的预防效果。方法 自2013年9月至2014年6月,将68例乳腺癌患者分成2组,35例行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术(干预组),33例单纯行乳腺癌改良根治术(对照组),术后随访观察,分别在术后2周、1个月、3个月、6个月和9个月测量双侧臂围,判断有无上肢淋巴水肿的发生及程度。结果 随访结果表明,干预组和对照组相比,术后患侧上肢淋巴水肿发生率明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移术,可显著减少乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生率,提高患者的生活质量。     

术后早期功能锻炼指导对乳腺癌改良根治手术患者患侧上肢功能恢复的护理效果观察

目的探讨术后早期功能锻炼指导对乳腺癌改良根治手术患者患侧上肢功能恢复的护理效果。方法将66例乳腺癌改良根治术患者分为对照组和观察组各33例,对照组患者术后采用常规临床患肢功能锻炼指导,对观察组早期进行患侧上肢术后功能锻炼指导。术后1个月患者复诊时,对患肢功能恢复情况进行评价。结果两组患者评分经统计学分析后,得出经过早期功能锻炼指导后观察组患者患侧上肢功能恢复明显好于对照组,其生活质量及社会心理自信心也明显高于对照组。结论乳腺癌改良根治术后经过早期功能锻炼指导使患者患侧上肢功能恢复快,从而提高了患者的生活质量及适应社会的自信心。     

乳腺癌改良根治术后早期功能锻炼的效果观察

目的观察乳腺癌改良根治术后早期功能锻炼的效果。方法对99例在本科实施乳腺癌改良根治术患者采用前后对照法分为对照组和试验组，试验组采用早期功能锻炼方法，对照组采用传统的功能锻炼方法。结果患侧上肢肿胀对照组18例（35．3％），试验组7例（14．6％），两组比较差异有显著性（P〈0．05）。患侧上肢恢复生活自理能力对照组45例（88．2％）；试验组47例（97．9％），两组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论乳腺癌改良根治术后早期功能锻炼可有效防止患侧上肢肿胀。     

渐进式康复护理对乳腺癌改良根治术患者患侧上肢功能恢复的影响

目的探讨渐进式康复护理对乳腺癌改良根治术患者患侧上肢功能恢复的影响。方法采用盲抽法将180例乳腺癌患者分为2组,每组90例。对照组围术期予以常规护理,观察组在对照组基础上实施渐进式护理。比较2组患者术后6个月后的上肢运动与并发症。结果术后6个月时观察组的WMFT评分高于对照组,患侧并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对乳腺癌改良根治术患者行渐进式康复护理,可改善其上肢运动能力,并发症发生率低。     

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义

目的:探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义.方法:选择我院I、Ⅱ期乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者,实验组78例,均采用经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结,保留胸小肌、胸前神经及肋间神经.对照组为我院2008年6月份以前56例乳腺癌患者,术中清扫淋巴结未注意保护胸前神经,观察对比两组清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况,患肢内收及内旋运动时胸肌肌力,评定胸肌功能.结果:实验组78例中,术后患侧胸大肌5例(6.4%)无一例重度萎缩,对照组56例中,术后患侧胸大肌重度萎缩18例(32.1%),轻度萎缩16例(28.6%)两组比较,差异有显著性(P<0.001).结论:保留胸前神经,在保证手术效果的前提下,可有效地防止胸大肌萎缩、患侧胸部变形、疼痛及上肢感觉障碍、功能减退的并发症,明显改善患者术后生活质量.     

乳腺癌改良根治术55例临床分析

目的探讨乳腺癌改良根治术的临床效果。方法将110例乳腺癌患者根据不同入院时间分成2组,对照组施行传统乳腺癌根治术,观察组施行乳腺癌改良根治术,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组的住院时间以及皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢运动障碍等并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组的3 a生存率及复发率、病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论乳腺癌改良根治术的临床疗效满意,且创伤小、并发症发生率低、住院时间短。     

乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼早期应用赛肤润的效果观察

目的探讨乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼早期应用赛肤润的效果。方法将68例乳腺癌改良根治术后患者按随机数字表法分为观察组(32例)和对照组(36例)。对照组术后按常规进行患侧肢体功能锻炼,观察组在此基础上,将赛肤润液体敷料喷涂于上肢局部并进行局部按摩,每天3次,每次15～30min;按摩后采用自制弹力袖套束缚患侧上肢。观察两组患者患肢水肿发生及患肢功能恢复情况。结果观察组肢体水肿发生率显著低于对照组,其患肢功能(肌力、肩关节外展)显著优于对照组(均P0.01)。结论乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼早期应用赛肤润可降低肢体水肿发生率,患肢功能恢复效果好,可以提高患者的生存质量。     

保留肋间臂神经在乳腺癌术中的应用

目的: 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的作用。方法:选择100例Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌患者术中保留肋间臂神经，术后进行观察并随访。结果:91例术后无上肢感觉异常，9例出现上臂内侧感觉异常。结论:保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉异常的发生率，提高术后的生活质量。     

乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿与腋窝淋巴结阳性率的相关性分析

目的探讨分析乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿与腋窝淋巴结阳性率的相关性。 方法对2014年11月至2016年11月进行改良根治术治疗的112例乳腺癌患者进行回顾性研究,依据周径测量法对患者淋巴水肿状况进行测量,将未出现水肿患者作为对照组,出现水肿患者列入水肿组,应用SPSS18.0进行分析,对两组患者上肢淋巴水肿与腋窝淋巴结阳性率进行Logistic单因素与多因素分析,两组患者术后上肢淋巴水肿症状对比采用χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果经单因素分析结果显示,患者体质指数、淋巴结转移、术后并发症、瘤体大小、放射治疗与上肢淋巴水肿、腋窝淋巴结阳性率有关(P<0.05);经多因素分析上肢淋巴水肿的独立危险因素为：体质指数、年龄、放射治疗(P<0.05);通过对比,水肿组上肢肿胀感与沉重感发生率显著高于对照组(P<0.05)。 结论导致乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿的独立危险因素诸多,应当对出现的危险因素给予高度重视,采取相应措施来降低上肢淋巴水肿的发生率。     

Treatment of upper limb lymphedema with combination of liposuction, myocutaneous flap transfer, and lymph-fascia grafting: a preliminary study

Treatment of obstructive extremity lymphedema remains a challenge in reconstructive surgery, since none of the varieties of procedures have been demonstrated a reliable resolution for the lymphedema. In this report, we present the preliminary results of treatment of severe upper extremity lymphedema with combined liposuction, latissimus myocutaneous flap transfer, and lymph-fascia grafting in 11 patients. All patients had histories of radical mastectomy, irradiation therapy for breast cancer, and frequent onsets of erysipelas. Postoperative measurements in an average of 26 months follow up showed that significant decrease of circumferences of the arms on all levels at surgery side were achieved. The onsets of erysipelas were also reduced. There was no chronic lymphedema found in the donor leg after harvest of the lymph-fascia graft. The results suggest the strategy of liposuction, latissimus myocutaneous flap transfer, and lymph-fascia grafting may provide a useful method for treatment of the chronic upper extremity lymphedema with severe axillary scar contracture.     

乳腺癌改良根治术保留肩胛下肌群筋膜的腋窝淋巴结清扫对腋窝积液的影响

目的 探讨乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫保留肩胛下肌群筋膜的方法对腋窝积液的影响.方法 将我院2010年1月～2010年12月确诊乳腺癌并需行乳腺癌改良根治术的患者共178例随机分为保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫组（治疗组,n＝98）及切除全部肩胛下肌群筋膜腋淋巴结清扫组（对照组,n＝80）,比较两组在切除淋巴结平均数目、拔引流管时间,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率的情况.结果 治疗组切除腋窝淋巴结平均数、腋窝皮下积液例数（发生率）、拔管时间、拔管时间超过14天例数及发生患侧上肢水肿例数依次为：15.1个/例,6例（6.1%）、7±0.5天、4例及3例,对照组为14.8个/例、9例（11.3%）、9±0.5天、12例及7例.两组均未发生严重水肿.治疗组与对照组在切除淋巴结平均数目无显著差异,但前者拔管时间较后者短,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率均较对照组低,两组差异具有统计学意义.结论 保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫的方法较常规方法损伤更小,发生腋窝皮下积液及患侧上肢水肿的几率低,不影响肿瘤分期.     

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较

目的:比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果及生活质量。方法:回顾性分析2004年4月—2007年4月经保乳手术治疗的95例(保乳组)早期乳腺癌患者临床资料,并与同期行改良根治术95例(改良组)早期乳腺癌患者进行对比。结果:保乳组与改良组的局部复发率、转移率、生存率间无统计学差异(P>0.05);保乳组和改良组乳房外观美学效果"优良"率分别为93.7%和0(P<0.05);保乳组术后5年存活患者生活质量评分亦明显高于改良组(83.66±3.70 vs.73.07±4.85)(P<0.05)。结论:对于早期乳腺癌,保乳手术在获得与改良根治术相同疗效的同时,能明显改善患者术后的生活质量;掌握好保乳手术适应证、规范的手术切除和术后个体化综合治疗是手术成功的关健。     

乳腺癌术中淋巴管显影结扎减少皮下积液的应用

目的:探讨乳腺癌手术时上肢淋巴管显影结扎对减少皮下积液形成的临床意义。方法:选择2009年8月至2011年8月入住我院的172例乳腺癌改良根治术病人。分为研究组和对照组,每组各86例。研究组病人在手术时用0.25%亚甲蓝行上肢淋巴管显影,同时行显影淋巴管结扎;对照组病人常规手术不行淋巴管显影。统计分析两组病人的拔管时间和拔管后积液发生率。结果:两组病人一般情况无统计学差异,研究组平均拔管时间为术后(8.6±10.3)d;对照组为术后(11.5±12.3)d,两者比较有统计学差异﹙P0.001)。研究组拔管后发生积液5例,发生率为5.8%;对照组13例,发生率为15.1%,有统计学差异(P0.05)。结论:乳腺癌改良根治术行腋窝淋巴结清扫时,对上肢来源的淋巴管进行显影,并将断端予以结扎,可缩短拔管时间,减少皮下积液的发生率。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治

目的 探讨保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex, NAC)乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治.方法 对手术治疗124例NAC乳腺癌改良根治术临床资料行回顾性总结,分析发生并发症的原因,提出预防和处理方法.结果 124例术后发生乳头坏死18例(14.52%),皮瓣感染、坏死9例(7.26%),皮下积液7例(5.65%),上肢淋巴水肿5例(4.03%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍3例(2.42%),术腔继发性出血2例(1.61%).结论 精细的手术操作能有效降低保留NAC乳腺癌改良根治术并发症的发生率;保留NAC术后出现的并发症进行积极处理能明显改善患者预后.     

Results of conservative operations for breast cancer

The results of conservative operations for breast cancer in 1,593 patients treated at the Cleveland Clinic between 1957 through 1975 are reported. During this period, we individualized our treatment of breast cancer depending on tumor size, location in the breast, and clinical stage of the disease. The following three principal operations were performed: modified radical mastectomy in 592 patients (37%), simple (total) mastectomy in 442 patients (28%), and partial (segmental) mastectomy in 291 patients (18%). Survival results at 5, 10, and 15 years are reported. Factors important in long-term survival included stage of the disease, number of lymph node metastases, delay in therapy, size of the tumor, histologic type, and estrogen receptor status; type of operation was not a significant factor. In this series, partial (segmental) mastectomy without radiation therapy provided five- to 15-year survival rates equal to modified radical mastectomy and simple (total) mastectomy.