下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨下腔静脉滤器置入后,经皮下肢深静脉置管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的可行性及疗效。方法42例下肢深静脉血栓形成患者,分为两组,介入治疗组15例,对照组27例。介入治疗组的15例患者行下腔静脉滤器植入术,经溶栓导管泵入大剂量尿激酶溶栓;对照组30例患者经足背静脉泵入尿激酶。结果介入治疗组血栓完全消失8例（53.33%）,部分消失7例（46.67%）,无明显好转0例（0%）,治疗全过程所有患者均未出现肺动脉栓塞症状及出血现象;对照组血栓完全消失2例（7%）,部分消失25例（83.33%）,无明显好转3例（10%）。结论下腔静脉滤器置入后,患肢深静脉置管大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全、疗效显著。     

急性混合型下肢深静脉血栓综合介入治疗与系统溶栓疗效的比较

目的：比较综合介入治疗与系统溶栓治疗对急性混合型下肢深静脉血栓（LEDVT）的疗效。方法：回顾分析12年间收治的229例急性混合型LEDVT患者的临床资料。122例采用血栓碎吸、溶栓等综合介入治疗（A组）,其中合并髂静脉狭窄或闭塞53例,采取腔内血管成形术（PTA）和支架植入辅助处理,术后辅以小剂量尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗;另107例（B组）行尿激酶,肝素抗凝等系统溶栓治疗。结果：平均住院天数A组（6.2±2.2）d,B组（10.5±2.4）d;2周后复查,A,B两组的治愈率和有效率分别为40.98%,14.02%和96.72%,77.57%,差异均有统计学意义（均P<0.05）。随访12~85个月,患肢膝下15 cm处周径差A组为（0.53±0.42）cm,B组为（1.42±1.35）cm;水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率A组分别23.15%,9.26%和0,B组分别为50.51%,80.81%和9.09%,A组静脉通畅率为81.48%,静脉瓣膜功能正常率为57.41%,B组为65.66%和15.15%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合介入治疗对急性混合型LEDVT的近期、中远期疗效均优于系统溶栓,尤其在保护静脉瓣膜功能方面明显优于系统溶栓。

     

下肢深静脉血栓的介入治疗

目的探讨下肢深静脉血栓（LEDVT）介入治疗的效果。方法237例LEDVT患者接受下肢静脉造影和介入性治疗,其中102例植入永久下腔静脉滤器（IVCF）,11例植入临时IVCF;151例血管内留置导管溶栓;86例导管血栓碎吸基础上导管溶栓;26例股、髂静脉单纯PTA,37例并支架植入。结果介入治疗有效率97.89%,肺栓塞（PE）13例,经介入溶栓均抢救成功。结论经皮经腔介入治疗LEDVT疗效较好。使用插管溶栓、机械性血栓碎吸等个体化组合应用可提高成功率、降低并发症率。     

血栓碎吸术与系统静脉溶栓治疗中央型下肢深静脉血栓的疗效对比研究

目的：比较血栓碎吸术与系统静脉溶栓治疗中央型下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的疗效。方法：2009年10月-2012年8月收治的173例急性中央型LEDVT患者随机分为实验组（行血栓碎吸术,97例）和对照组（t5单纯静脉溶栓,96例）。测量2组治疗前、后患肢腿围,比较2种治疗方法的临床疗效及其预后。结果：实验组出院日寸患肢膝上、下15cm处周径差与入院比较差异有统计学意义（P〈0．05）;出院时造影静脉通畅率100％。对照组出院时患肢膝上、下15cm处周径差与入院比较亦差异有统计学意义（P〈0．05）;出院时静脉造影通畅率91．67％（88／96）。实验组入、出院患肢膝上、下15cm处周径差的差值较对照组更大（P〈0．05）,住院时间较对照组减少（P〈O．05）,出院时静脉造影通畅率较对照组高（P〈0.05）。由于实验组中18例合并髂静脉狭窄或闭塞患者行支架植入,实验组住院费用较对照组高（P〈0．05）。结论：对于急性LEDVT患者,与系统静脉溶栓治疗相比,血栓碎吸术治疗疗效显著,能够缩短住院时间,提高静脉通畅率,远期疗效有待进～步研究。     

急性下肢深静脉血栓的介入溶栓治疗与单纯抗凝治疗的疗效对比

目的与单纯抗凝治疗比较,评价下腔静脉滤器置入术后溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的效果。方法回顾性分析43例急性LEDVT患者资料,其中20例接受单纯抗凝治疗（单纯抗凝治疗组）;23例接受下腔静脉滤器置入术及术后溶栓治疗（溶栓治疗组）。测量两组治疗前、后患肢腿围,统计临床见效时间,比较两种治疗方法的临床疗效及其对预后的影响。结果两组患者治疗前、后患肢腿围均有缩小（P均〈0.05）,溶栓治疗组患肢腿围缩小程度较单纯抗凝治疗组明显（P〈0.05）;且溶栓治疗组患者临床恢复时间明显少于单纯抗凝治疗组患者（P〈0.05）。结论对于急性LEDVT患者,与单纯抗凝治疗相比,采用下腔静脉滤器置入术后溶栓治疗能明显缩短临床见效时间,明显改善临床症状。     

下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞的肺内血栓分布特点及血管腔内治疗的临床效果

目的探讨下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞的肺内血栓分布特点及血管腔内治疗的临床效果。方法对8例患者首先行下腔静脉滤器置入术以防止下肢深静脉血栓再次脱落,在此基础上行肺动脉造影,观察肺动脉血栓分布情况,利用导丝导管迅速开通栓塞血管,恢复栓塞血管内血流,每24h给予50万U尿激酶,连续72h肺动脉小剂量置管溶栓,24h后行肺动脉造影,观察残留血栓分布,及时调整溶栓导管位置。72h时再行肺动脉造影,观察肺动脉血流恢复情况并拔管,根据DSA图像应用血管造影机自带容量测量软件工具计算血栓残留量;对下肢深静脉血栓有症状者利用导丝导管对栓塞血管迅速开通,观察血栓开通后下肢症状缓解变化。治疗期间每隔24h抽血行血凝分析1次,观察患者术后是否有渗血、出血增加的现象。结果对8例患者共栓塞肺动脉分支24支,其中双肺动脉4个大分支栓塞患者1例,双肺动脉3个大分支栓塞者6例,双肺动脉2个大分支栓塞者1例。治疗后72h肺动脉造影显示血栓残留量20%者20支,20%~50%者2支,50%者2支。患侧下肢深静脉血栓经血管腔内治疗后下肢肿胀、疼痛均有不同程度缓解,72h后症状基本缓解。治疗期间8例患者的活化部分凝血活酶时间、国际标准化比率均在正常范围之内,未出现渗血、出血增加的现象。结论下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞得到及时治疗的患者血栓分布以肺动脉3支分支血栓多见,血管腔内治疗及小剂量置管溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法。     

经动脉置管持续性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的:评价动脉置管持续溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的效果。方法:68例急性LEDVT患者随机分为两组：经动脉置管溶栓组（A组，n=37）和经静脉溶栓组（B组，n=31）。监测治疗前后PT，FIB，D-两聚体及健、患肢周径，以治疗前、后周径差的减小判断肢体肿胀的缓解程度；通过静脉造影或彩超，以静脉通畅度评分和静脉通畅改善度指标评价疗效。结果:A组治疗过程中无出血发生，B组4例出现不同程度的出血。两组治疗后均出现PT延长、FIB降低、D-两聚体减少，与治疗前比较，差异均有显著（P<0.05）,但两组间差异无显著性（P>0.05）。两组溶栓后肢体肿胀缓解程度A组大于B组（P<0.01）。A组通畅改善度为（54.81±3.21）％，B组通畅改善度为（31.52±3.89）％，两者差异有显著性（P<0.01）。结论:经动脉置管溶栓治疗急性LEDVT是一种安全有效的方法。     

急性肺动脉栓塞15例治疗体会

目的 总结急性肺动脉栓塞的介入治疗经验,提高其疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年6月至2011年5月收治的15例急性肺动脉栓塞患者的临床资料,所有患者均有急性下肢深静脉血栓,先行下腔静脉滤器置入术,其后5例肺动脉主干栓塞者行肺动脉碎栓吸栓及置管溶栓,10例肺动脉分支栓塞者于髂股静脉内置入溶栓导管行外周及肺动脉同时溶栓,术后观察临床症状改善情况、并发症、Miller指数、平均肺动脉压(mPAP)与动脉血氧分压(PO2)的变化,以及肺动脉开通情况.结果 5例肺动脉主干栓塞者主干血管完全开通,症状即刻缓解,Miller指数从(0.51±0.04)降至(0.27 ±0.38),mPAP从(55.3±3.1) mmHg降至(32.7 ±2.2) mmHg,PO2从(40±3) mm Hg上升到(63±4) mm Hg,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).10例外周导管溶栓患者栓塞的分支肺动脉部分开通,髂股静脉的血栓大部分被清除,临床症状明显缓解,术后均给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗.本组随访13例,随访3 ～12个月,平均(8±3)个月,疗效持续,未见复发.结论 急诊肺动脉介入治疗能迅速改善急性肺栓塞肺循环梗阻状况,减轻临床症状,疗效显著,安全可行.     

下肢深静脉血栓取栓术后复发的预防

为研究下肢深静脉血栓形成取栓术复发的预防，笔者将4年内收治的急性下肢深静脉血栓形成患者49例随机分成两组，即观察组（26例）和对照组（23例）。所有患者行经腹下肢深静脉血栓取栓术。手术后抗凝治疗。观察组同时经患肢股动脉灌注溶栓药物及间歇性空气压迫。结果示手术均获成功。手术后12d，患肢深静脉彩超检查示：观察组19例（73.1%）深静脉通畅，7例（26.9%）部分通畅；对照组8例（34.8%）深静脉通畅，15例（65.2%）部分通畅（P＜0.05）。随访41例（83.7%）患者；随访时间为6～18个月。观察组16例（72.7%）患肢深静脉通畅，6例（27.3%）部分畅通；对照组7例（36.8%）患肢深静脉通畅，12例（63.2%）部分畅通（P＜0.05）。 〖KG(*8〗提示手术后动脉灌注溶栓、抗凝，结合空气压迫等综合治疗对预防下肢深静脉取栓术后复发是有效的。     

经腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的评价腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法 62例下肢深静脉血栓患者,行患肢腘静脉穿刺插管,在可视条件下将导管插入至血栓近心端,经导管首次推注尿激酶20万单位后,持续注射尿激酶10万单位／h溶栓,同时每12 h皮下注射低分子肝素钠400 U。以下肢肿胀消退情况评价疗效,以深静脉造影评价溶栓效果。结果经导管溶栓治疗不仅使深静脉血栓部分或完全消融,而且侧支循环开放较治疗前显著增加。患肢总消肿率(78±22)％,总溶栓率(67± 27)％,其中急性、急慢性和慢性病例溶栓率分别为75％、71％,49％,前两者显著高于后者(P< 0．05)。21例患者血栓完全消融,无严重并发症发生。结论 腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓形成能够快速溶解血栓,恢复深静脉血流通畅,患者临床症状改善效果满意,治疗方案安全可靠。     

DSA引导下胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的:初步探讨DSA引导下行胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:对2012年8月—2016年11月收治的87例混合型及中央型DVT患者行DSA引导下经胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗,以术前、术后肢体的周径差以及溶栓后造影深静脉通畅情况评估疗效。结果:87例患者80例穿刺成功(91.9%),其中胫后静脉穿刺成功68例,胫前静脉穿刺成功12例,未穿刺成功7例行胫后静脉切开置管。置管成功后均行碎栓术,并行留置导管溶栓。与溶栓前比较,溶栓后患者小腿周径差明显减小[(4.28±1.02)cmvs.(1.06±0.42cm)],静脉通畅度评分明显降低[(10.25±1.84)vs.1.92±0.5)],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:DSA引导下经胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗下肢DVT是一种简便、有效、疗效确切的方法。     

脊柱外科病人围手术期血栓预防及相关因素分析

目的 探讨脊柱外科病人围手术期肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)的预防方法.方法 回顾性分析1330例行脊柱外科手术的病人,发生有症状PE 9例,DVT 32例.其中干预组760例,发生DVT 10例,PE 2例;对照组570例,发生DVT 22例.PE 7例,两组比较发生率;两组随机选取行脊柱外科4种手术者各50例.记录手术出血量和术后24 h伤口引流量,应用SPSS 10.0软件进行X2和t检验.结果 干预组DVT和PE发生率由3.86%和1.23%分别降至1.32%和O.26%,差别有显著性(DVT X2=8.976,P＝0.003;PE X24.512,P=0.034).手术出血量方面,两组差别无显著性(P>0.05);术后24 h伤口引流量方面,干预组大于对照组,差别有显著性(P<0.05).两组并发上消化道出血各1例,差别无显著性(X20.042,P=0.838).结论 对于脊柱外科病人,围手术期规范化血栓监测和预防性治疗是安全和必要的.     

腔内治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨腔内治疗髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性。方法回顾性收集和分析甘肃省人民医院血管外科2015年6月至2018年6月期间行支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT的57例患者的临床资料。通过患者术前及术后患健膝下15 cm处肢体周径差的变化和术中血栓清除率评价治疗效果。此外,术后依据改良的Villaita量表评分,患者的症状、体征和下肢静脉超声及造影检查统计血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)的发生率和髂静脉的通畅率。结果本组患者的手术均顺利,技术成功率为100%;术中及术后均无肺栓塞发生;下肢深静脉血栓清除率达Ⅲ级48例(84.2%),达Ⅱ级9例(15.8%);术后患健侧膝下15 cm处肢体周径差从(5.8±1.7)cm降至(3.7±1.0)cm(P<0.001)。术后随访1年结果:髂静脉狭窄置入支架术后12个月的通畅率为86.0%(49/57);有8例(14.0%)患者发生PTS(Villalta评分>5分)。结论支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT形成是一种安全、有效且易于进行的血管腔内治疗方法,具有高效的血栓清除率和高的通畅率。     

下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓治疗中的临床应用

目的探讨下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成(DVT)导管接触性溶栓(CDT)治疗中的临床应用。方法回顾性分析2009年10月～2010年12月我科收治的72例急性下肢DVT患者的临床资料。均置入下腔静脉滤器,然后以CDT治疗为主的综合治疗。通过电话、血管彩超及血管造影的方法进行随访,观察下肢深静脉通畅率,有无肺动脉栓塞(PE)发生,滤器内血流通畅情况及滤器并发症发生情况。结果随访3～24个月,平均(8±0.4)个月,2例失访。下肢深静脉通畅率为(60.03±13.48)%,治疗期间有2例发生轻度PE症状,保守治疗后症状缓解。血管造影发现滤器内拦截血栓者12例,及时予以滤器内置管溶栓及导管吸栓后,血栓基本清除。随访发现滤器内血流通畅率为93.02%。结论对于急性下肢DVT行CDT治疗的患者,放置下腔静脉滤器是一种安全有效的辅助方法,有效避免了PE的发生,降低溶栓治疗的风险。     

OptEase可回收型滤器在DVT介入治疗中的应用

目的评价Optease可回收型滤器防止肺栓塞作用及其安全性、可回收性。方法42例下肢深静脉血栓患者(合并肺栓塞17例),男25例,女17例,年龄22~60岁(平均44岁)。40例经股静脉路径置入Optease滤器于肾下水平下腔静脉,2例因血栓累及下腔静脉近肾静脉开口,经右颈静脉路径置入到肾静脉以上段下腔静脉。置入后,行下肢静脉及肺动脉导管溶栓治疗。术后6例患者取出滤器。结果Optease滤器释放时均无明显前跳和回缩现象发生,定位良好。介入治疗及造影复查过程中,滤器均无移位。患者均无肺动脉栓塞症状加重及新的肺动脉栓塞发生。6例下肢静脉血栓完全消失及年龄较轻患者(22~40岁),于滤器置入后7~12天内,经股静脉路径,采用Gooseneck捕捉器将滤器取出。回收的滤器均完整,无血栓附着。结论Optease可回收型滤器可有效地防止肺栓塞的发生;Optease滤器置入安全、定位准确,可经股静脉路径完好地进行回收。     

急性下肢深静脉血栓形成患者并发肺栓塞的危险因素研究

目的 研究急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者并发肺栓塞(pul-monary embolism,PE)的危险因素.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科2015年1月至2020年1月的312例急性下肢DVT患者资料,应用Logistic回归分析合并PE的危险因...     

Pulmonary embolism following operative treatment of ankle fractures: a report of three cases and review of the literature

The risks of thromboembolism following operative treatment of ankle fractures are deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). These are potentially life-threatening complications. Many orthopedic surgeons fail to appreciate the potential complications of thromboembolic events because of their rare and delayed occurrence in foot and ankle operations. The purpose of this report is to describe the potential for DVT and PE following ankle operations. We present three cases in which patients who underwent operative treatment of ankle fractures subsequently developed PE. We also review the literature on the prevalence of thrombosis, risk factors, methods of prophylaxis, and use of prophylaxis in surgical procedures of the lower extremity.     

Management of symptomatic deep venous thrombosis and pulmonary embolism on a neurosurgical service

The authors present a retrospective analysis of the management of deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) in neurosurgical patients at the Massachusetts General Hospital from January, 1978, through June, 1982. There were 44 cases of DVT and 13 cases of PE. Management modalities included observation only, femoral vein ligation, inferior vena cava clipping, transvenous placement of an inferior vena cava filter or umbrella, and anticoagulation therapy. Six (75%) of eight patients with symptomatic DVT who were managed by observation alone had subsequent pulmonary emboli, and three (38%) died. Femoral vein ligation was followed by PE in one of four cases and led to significant leg swelling in two others. Neither observation alone nor femoral vein ligation can be recommended as routine management options. Partial inferior vena cava interruption with a De Weese clip, Kim-Ray Greenfield filter, or Mobin-Uddin umbrella all successfully prevented pulmonary emboli. The major problem associated with these methods was leg edema, which occurred in 47% of patients with clip placement, 25% with filter placement, and 21% with a Mobin-Uddin umbrella. Anticoagulation therapy was associated with a complication rate of 29% and a mortality rate of 15%. Fatal PE and paradoxical hypercoagulability with gangrene of a lower extremity were the causes of death. In one patient, hemorrhage into a glioblastoma occurred following discontinuation of anticoagulation therapy when the coagulation parameters were normal. The authors conclude that: 1) management with observation alone of patients with symptomatic DVT places the patient at risk for the development of life-threatening pulmonary emboli; 2) the safety and timing of therapeutic anticoagulation in postoperative neurosurgical patients or patients with tumors is unclear; and 3) partial interruption of the inferior vena cava with a transvenous filter successfully prevents PE and may represent a safer alternative to anticoagulation therapy.